Frattura delle ossa metacarpali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le fratture del metacarpale rappresentano il 2,5% di tutte le lesioni delle ossa scheletriche.

È opportuno sottolineare che il meccanismo della lesione, la natura della frattura e il tipo di spostamento del danno al primo osso metacarpale differiscono dalle fratture del secondo, quinto e quinto osso metacarpale, per cui è necessario considerare separatamente queste forme nosologiche.

Codice ICD-10

S62.3. Frattura dell'altro osso metacarpale.

Quali sono le cause delle fratture metacarpali?

Si verificano principalmente come conseguenza di un meccanismo lesivo diretto (un colpo alla mano o un colpo alla mano contro un oggetto duro), ma possono verificarsi anche con l'applicazione indiretta di forza (carico assiale, flessione, torsione).

Sintomi di una frattura metacarpale

I pazienti lamentano dolore nel sito della lesione e funzionalità limitata dell'arto.

Diagnosi delle fratture metacarpali

Anamnesi

L'anamnesi evidenzia un trauma.

Ispezione ed esame fisico

Durante l'esame obiettivo, si riscontra un significativo gonfiore del dorso della mano e un colorito bluastro dovuto a una contusione. Quando la mano è chiusa a pugno, la convessità della testa dell'osso metacarpale scompare in caso di frattura del corpo osseo. La palpazione dell'osso rotto è dolorosa, a volte si percepiscono frammenti dislocati (a forma di gradino). Un sintomo positivo del carico assiale è la pressione esercitata sulla testa dell'osso metacarpale o sulla falange principale del dito lungo l'asse longitudinale, che causa dolore nel sito della sospetta frattura. I movimenti delle articolazioni della mano sono limitati e la funzione di presa è fortemente compromessa.

Studi di laboratorio e strumentali

La diagnosi è confermata dalla radiografia della mano su due piani.

Le fratture metacarpali sono caratterizzate da una tipica dislocazione dei frammenti con un angolo aperto verso il lato palmare. La deformazione si verifica a causa della contrazione dei muscoli interossei e lombricali. Di norma, non si verificano dislocamenti significativi in lunghezza e larghezza, poiché le ossa metacarpali sono fissate da legamenti nelle sezioni prossimali e distali. Tuttavia, con una rima di frattura obliqua o a spirale, si verifica quasi sempre una dislocazione; in alcuni casi, è impossibile trattenere i frammenti dopo l'allineamento. A seguito di un trauma diretto, sono possibili fratture multiple e complesse multiframmentarie, fino a includere lo schiacciamento della mano.

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Trattamento delle fratture metacarpali

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

In regime ambulatoriale e sotto la supervisione del medico di famiglia vengono trattati pazienti con fratture chiuse delle ossa metacarpali senza dislocazione dei frammenti, con fratture trasversali di una o più ossa, con deformità angolare.

Si iniettano 10-15 ml di soluzione di procaina all'1% nel sito della frattura. Dopo aver atteso 5-10 minuti, si esegue il riposizionamento manuale. L'assistente esercita una trazione sulle dita. Il chirurgo preme sulla superficie dorsale del sito della frattura, spostando i frammenti sul lato palmare, e contemporaneamente preme sulla testa dell'osso metacarpale rotto, cercando di spostarlo posteriormente. Tali azioni eliminano lo spostamento angolare dei frammenti. L'arto viene fissato con una stecca gessata dorsale dal terzo superiore dell'avambraccio alle teste delle ossa metacarpali, bloccando il dito che si articola con l'osso rotto (per 4 settimane).

Le radiografie vengono eseguite dopo il riposizionamento e al termine del periodo di fissazione. Se la frattura è guarita, si inizia a sviluppare il movimento nelle articolazioni precedentemente immobilizzate. La capacità lavorativa viene ripristinata in 5-6 settimane.

In tutti i casi di lesioni metacarpali complesse (fratture multiple delle ossa metacarpali II-IV, nonché fratture scomposte) o quando il successo del trattamento in ambito policlinico è incerto (fratture instabili), i pazienti devono essere indirizzati a un trattamento ospedaliero. Il trattamento ospedaliero può includere trazione scheletrica, osteosintesi a compressione-distrazione e vari interventi chirurgici.

Trattamento conservativo delle fratture metacarpali

Il trattamento delle fratture metacarpali può essere conservativo e chirurgico. Nel trattamento conservativo, la riposizionamento manuale a cielo chiuso viene eseguito dopo l'anestesia delle sedi di frattura con una soluzione di procaina all'1%, 5-7 ml per ciascun punto. Un assistente applica una trazione alle dita. Il chirurgo preme sulla superficie dorsale in corrispondenza della sede di frattura, spostando i frammenti sul lato palmare, e contemporaneamente preme sulle teste delle ossa metacarpali rotte, cercando di spostarle posteriormente. L'arto viene fissato con una stecca gessata dorsale dal terzo superiore dell'avambraccio fino alla punta delle dita. Il periodo di immobilizzazione permanente per le fratture singole è di 4 settimane, per le fratture multiple di 4-5 settimane, quindi per 2-3 settimane l'arto viene fissato con una stecca rimovibile.

Nelle fratture oblique e spirali, quando si verifica facilmente uno spostamento secondario dei frammenti, si utilizza la trazione scheletrica per le falangi terminali.

Trattamento chirurgico delle fratture metacarpali

Il trattamento chirurgico consiste nel riposizionamento e nella fissazione dei frammenti. Viene applicata una stecca gessata per 4 settimane.

Periodo approssimativo di incapacità

Dopo il trattamento conservativo, la capacità lavorativa viene ripristinata in 4-6 settimane per le fratture singole e in 6-8 settimane per le fratture multiple. Se il trattamento è stato eseguito chirurgicamente, la capacità lavorativa è consentita dopo 5-6 settimane.

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