Fratture del corpo delle ossa dell'avambraccio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

• 552,2. Frattura del corpo [diafisi] dell'ulna.
• 552.3. Frattura del corpo [diafisi] del raggio.
• 552,4. Frattura combinata della diafisi del gomito e delle ossa del radio.

Anatomia dell'avambraccio

L'avambraccio è costituito da due ossa: radiale e ulnare. Ognuno di loro ha un corpo, una estremità prossimale e distale. Le estremità prossimali delle ossa dell'avambraccio sono coinvolte nella formazione dell'articolazione del gomito. Il corpo è diviso in terzi superiori, medi e inferiori. L'estremità distale dell'ulna termina con la testa dell'ulna, sulla quale si trova un processo stiloideo sul lato interno e un po 'posteriormente. L'estremità distale dell'osso radiale viene ingrandita e forma una superficie articolare per l'articolazione con le ossa del polso. Il margine esterno dell'estremità distale dell'osso radiale si alza leggermente e viene chiamato processo stiloideo.

Le ossa dell'avambraccio sono coperte di muscoli, sono divise in tre gruppi: anteriore, laterale e posteriore.

• Il gruppo muscolare anteriore ha quattro strati.
• Il primo strato consiste in un pronatore rotondo, un flessore radiale del polso, un lungo muscolo palmare e un flessore ulnare del polso.
• Il secondo strato è rappresentato dal flessore superficiale delle dita.
• Il terzo strato include il flessore profondo delle dita e il lungo flessore del pollice.
• Il quarto strato è un pronatore quadrato.
• Il gruppo laterale di muscoli è costituito dal muscolo brachiale e dagli estensori lungo e corto della mano.
• Il gruppo posteriore di topi ha due strati.
• Lo strato superficiale è costituito dall'estensore del gomito del polso, dall'estensore comune delle dita e dall'estensore del mignolo.
• Lo strato profondo è rappresentato da un supinatore, un muscolo lungo, un dito, gli estensori del pollice corto e lungo e l'estensore del dito indice della mano.

[1]

Classificazione delle fratture dell'avambraccio

Le fratture diafisarie dell'avambraccio comprendono fratture di entrambe le ossa o lesioni ulnari e radiali isolate. In termini di violazione dell'integrità, ci sono fratture nel terzo superiore, medio e inferiore delle ossa dell'avambraccio.

[2], [3]

Fratture di entrambe le ossa dell'avambraccio

Codice ICD-10

S52.4. Frattura combinata della diafisi del gomito e delle ossa del radio.

Cause e sintomi di frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio

Gli spostamenti sono lungo la lunghezza, larghezza, ad angolo e rotazione. Larghezza di offset avviene sotto l'azione del meccanismo di lesione, la lunghezza - a scapito di trazione in tutti guaina muscolo dell'avambraccio con un angolo - a causa del meccanismo di lesione e ridurre i gruppi muscolari flessori prevalenti e radiali che sono più forti di loro antagonisti. I più difficili sono gli spostamenti lungo l'asse. Il grado di rotazione dipende dal livello di frattura sia delle ossa che del raggio e dall'effetto dei gruppi muscolari antagonisti sui frammenti. Se la rottura è avvenuta nel terzo superiore dell'avambraccio, sotto il punto di inserzione di plantari, ma soprattutto l'attaccamento di muscolo pronatore rotondo, il frammento centrale deve essere il più supina e periferico - massimo pronazione. Lo spostamento rotazionale dei frammenti supera i 180 °. Un altro livello di frattura è quando la linea di frattura passa sotto l'attacco del pronatore rotondo. In questo caso, il frammento centrale occupa una posizione intermedia tra supinazione e pronazione, poiché la forza dei muscoli che ruotano l'avambraccio nei lati palmare e posteriore è bilanciata. Il frammento periferico è penetrato da un pronatore quadrato.

Trattamento della frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti con fratture diafisarie delle ossa dell'avambraccio sono ospedalizzati.

Trattamento conservativo della frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio

In assenza di spostamento di frammenti trattamento consiste in anestesia soluzione all'1% del sito frattura procaina in una quantità di 20-30 ml, e un calco in gesso fissazione parte circolare del terzo medio della spalla alla testa dell'osso metacarpale. Posizione dell'arto: ad alte fratture l'avambraccio è supino, con fratture ai margini del terzo medio e inferiore, l'avambraccio è dato dalla posizione mediana tra supinazione e pronazione. La flessione nell'articolazione del gomito è di 90 °, nell'articolazione del polso - l'estensione posteriore all'angolo di 30 °, le dita nella posizione della pallina da tennis. La durata dell'immobilizzazione permanente è di 8-10 settimane, rimovibile - 1-2 settimane.

Nelle fratture delle ossa dell'avambraccio con spostamento di frammenti, viene eseguita una riposizionamento chiuso. Può essere manuale o hardware. Per facilitare il confronto dei frammenti usando l'apparato Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI. Mileshina.

In anestesia locale dopo stiramento e regolazione rotazionale dei frammenti (a seconda del livello di frattura), la mano del chirurgo confronta le estremità delle ossa danneggiate. Senza allentare la spinta, un lingotto a forma di trogolo viene collocato dal terzo medio della spalla alle teste delle ossa metacarpali nella posizione ottenuta mediante il riposizionamento. Eseguire una radiografia di controllo. Se la riposizionamento ha esito positivo, la benda viene trasformata in una medicazione circolare. Con edema massiccio, la longevità può essere lasciata per 10-12 giorni prima che cada, e quindi sovrapporre una medicazione circolare in gesso. Il controllo a raggi X è obbligatorio! Viene sempre eseguito dopo la scomparsa dell'edema (indipendentemente dal fatto che la benda venga sostituita o meno) per non perdere uno spostamento secondario dei frammenti. Il termine di immobilizzazione permanente è di 10-12 settimane, rimovibile - 24 settimane.

Trattamento chirurgico della frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio

Il trattamento operatorio consiste in una riposizionamento aperto delle ossa dell'avambraccio, che viene eseguito da due tagli indipendenti sul sito di frattura delle ossa radiali e ulnari. Scollega i frammenti e fissali nel modo scelto. La fissazione intraossea viene eseguita più spesso con le pin di Bogdanov. Un'asta viene spinta nel canale midollare del frammento centrale dell'ulna fino a quando non emerge sotto la pelle nella regione del gomito. La pelle è tagliata. I frammenti vengono confrontati, il perno è retrogrado nel frammento periferico. Sulla superficie posteriore dell'estremità distale del raggio dopo una piccola incisione addizionale della pelle, viene perforato un canale attraverso il quale viene inserita l'asta fino a che non lascia l'estremità del frammento periferico. Produrre riposizionamento e osteosintesi, approfondendo il perno nel frammento centrale. In caso di fissazione a cuspide, viene utilizzata una grande varietà di piastre più spesso.

Dopo il trattamento chirurgico con uno qualsiasi dei metodi, è necessaria l'immobilizzazione esterna. Applicare il lingetu di gesso, dopo 10-12 giorni, viene convertito in una benda circolare di gesso. Il termine di immobilizzazione permanente è di 10-12 settimane, rimovibile - 1-2 settimane.

Lo schema presentato di trattamento chirurgico fino all'ultimo decennio era considerato classico. Risultati non ottimali del trattamento hanno costretto i traumatologi a studiare più approfonditamente la biomeccanica degli impianti, la tecnica del loro impianto, gli svantaggi della dipendenza dall'immobilizzazione e molto altro ancora. La scienza è andata molto oltre. Tuttavia, non tutti si sono allontanati dai metodi tradizionali di trattamento. Alcuni - a quanto pare dalle istituzioni mediche periferiche mal equipaggiate, altri, a quanto pare, stanno cercando di fare una "rivalutazione dei valori".

Quindi, Holmenschlager F. Et al. (1995) hanno condotto una serie di operazioni di osteosintesi delle ossa dell'avambraccio con raggi di raggi, tre in ogni osso (con raggi di diverse lunghezze) e hanno ottenuto buoni risultati.

Tuttavia, l'osteosintesi bloccata per via intramidollare da perni e (soprattutto) l'osteosintesi mediante LCP e piastre PC-Fix diventano un metodo di scelta nel trattamento delle fratture diafisarie dell'avambraccio. Piastre con una vite bloccata e stabilità angolare sono fissate con 6 viti (3 sopra e sotto la frattura). L'osteosintesi inizia con il raggio. Alla fine dell'operazione, la fascia non viene suturata e nemmeno tagliata per evitare lo sviluppo della contrattura ischemica di Volkmann. Installa il drenaggio attraverso il contatore per 2 giorni. L'immobilizzazione esterna non è necessaria.

Nelle fratture a lobi multi-lobi delle ossa dell'avambraccio, è consigliabile utilizzare apparati spinali e vertebrali di fissazione esterna.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

Dopo le fratture senza spostamento al travaglio, iniziano 10-12 settimane dopo l'infortunio. In altri casi, la capacità di lavoro viene ripristinata tra 12-16 settimane.