Fratture della testa e del collo anatomico della spalla: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le fratture intra-articolari dell'estremità prossimale dell'omero sono rare.

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Quali sono le cause della frattura della testa e del collo anatomico dell'omero?

Il meccanismo di lesione è diretto – un colpo alla superficie esterna dell'articolazione della spalla – ma può anche essere indiretto – una caduta sull'articolazione del gomito del braccio abdotto. La testa dell'omero viene schiacciata e più spesso si frantuma in diversi frammenti. Talvolta l'intera epimetafisi prossimale è soggetta a distruzione.

Sintomi di frattura della testa e del collo anatomico dell'omero

Le vittime sono preoccupate per il dolore e la disfunzione dell'articolazione della spalla.

Diagnosi di frattura della testa e del collo anatomico dell'omero

Anamnesi

L'anamnesi indica una lesione corrispondente.

Ispezione ed esame fisico

L'articolazione della spalla è ingrossata a causa di edema ed emartro. I suoi contorni sono levigati. I movimenti attivi sono fortemente limitati, soprattutto in abduzione. I movimenti passivi sono possibili, ma dolorosi. La pressione sulla testa dell'omero causa dolore. Un sintomo positivo del carico assiale: la pressione sull'articolazione del gomito dal basso verso l'alto causa dolore all'articolazione della spalla. Una caratteristica distintiva delle fratture sopraberculate è l'assoluta impossibilità di abduzione attiva della spalla (dopo l'anestesia!), poiché il supporto sulla superficie articolare della scapola scompare.

Studi di laboratorio e strumentali

La diagnosi è confermata da una radiografia dell'articolazione della spalla, eseguita in due proiezioni: diretta e assiale. Senza una proiezione assiale, è impossibile determinare con precisione la presenza di una frattura e la natura dello spostamento dei frammenti.

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Trattamento della frattura della testa e del collo anatomico dell'omero

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

È consentito il trattamento ambulatoriale dei pazienti con fratture impattate del collo anatomico e della testa dell'omero. In caso di lesioni più complesse, i pazienti vengono ricoverati in ospedale.

Primo soccorso

Prima di trasportare la vittima in ospedale, vengono somministrati antidolorifici e viene applicata l'immobilizzazione per il trasporto.

Trattamento conservativo della frattura della testa e del collo anatomico dell'omero

Il trattamento delle fratture da impatto inizia con una puntura dell'articolazione della spalla e l'introduzione di 20 ml di una soluzione di procaina all'1% nella sua cavità. L'arto viene immobilizzato con un gesso secondo Turner, dalla spalla sana fino alle teste delle ossa metacarpali. Il braccio viene piegato al gomito, leggermente inclinato in avanti e abdotto di 40-50°. Un cuscino a forma di cuneo viene posizionato sotto l'ascella per riempire lo spazio. Il metamizolo sodico viene prescritto internamente. Sono indicate anche la radioterapia ultraelevata sulla zona della frattura a partire dal terzo giorno e la terapia fisica per la mano.

Tra il 7° e il 10° giorno, il gesso viene convertito in uno rimovibile, iniziano i movimenti attivi nelle articolazioni del polso e del gomito, quelli passivi nella spalla. Dopo la ginnastica e le procedure fisioterapiche (elettroforesi di procaina, poi preparati di calcio e fosforo, applicazioni di ozocerite, ecc.), viene nuovamente applicata la stecca (che verrà rimossa definitivamente dopo 3 settimane). Il braccio viene sospeso con una fascia e il trattamento riabilitativo continua.

In caso di fratture non scomposte, anche se multicomminute, si esegue una puntura articolare, si elimina l'emartrosi e si somministrano 20 ml di soluzione di procaina all'1%. L'arto viene posizionato con la spalla abdotta a un angolo di 45-50°, deviata anteriormente dall'asse frontale del corpo di 30° e fissato con una benda toracobrachiale gessata o una stecca di abduzione CITO.

In caso di fratture con dislocazione dei frammenti, è necessario eseguire il riposizionamento in anestesia locale o, meglio, in anestesia generale. L'essenza del confronto consiste nella trazione longitudinale in una posizione funzionalmente vantaggiosa con modellamento manuale dei frammenti della testa omerale. Dopo la manipolazione, l'arto viene fissato con una benda toracobrachiale gessata o una stecca di abduzione.

In caso di fratture comminute con leggero spostamento dei frammenti o in caso di un tentativo fallito di riposizionamento manuale chiuso, si deve utilizzare il metodo di trazione scheletrica del processo olecranico sulla stecca CITO.

Il periodo di immobilizzazione permanente per le fratture con spostamento dei frammenti è di 6-8 settimane, mentre per le fratture rimovibili è di 2-3 settimane.

Trattamento chirurgico della frattura della testa e del collo anatomico dell'omero

Il trattamento chirurgico delle fratture intra-articolari dell'estremità prossimale dell'omero è indicato nei seguenti casi:

• danno al fascio neurovascolare;
• frattura esposta, frattura comminuta, frattura-lussazione;
• interposizione di tessuti molli tra i frammenti (il più delle volte si tratta del tendine del capo lungo del bicipite brachiale);
• frattura comminuta di grandi dimensioni con spostamento dei frammenti, quando è possibile il ripristino della forma anatomica delle ossa;
• fallimento della riduzione chiusa.

L'intervento chirurgico consiste nel riposizionamento e nella fissazione dei frammenti in uno dei seguenti modi: con viti lunghe o perni metallici inseriti trasversalmente. In caso di fratture lungo la linea del collo anatomico dell'omero, la testa può essere fissata con suture transossee o con una trave di Klimov.

Dopo l'intervento, l'arto viene fissato con una benda toracobrachiale gessata per 6 settimane.

Periodo approssimativo di incapacità

La capacità lavorativa viene ripristinata entro 8-10 settimane.

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