Fratture della testa e del collo anatomico della spalla: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le fratture intraarticolari dell'estremità prossimale dell'omero sono rare.

[1], [2], [3]

Cosa provoca una frattura della testa e del collo anatomico della spalla?

Il meccanismo di un trauma diritto è un colpo alla superficie esterna dell'articolazione della spalla, ma può anche essere indiretto - quando la mano ritirata viene rilasciata sull'articolazione del gomito. La testa della spalla è rugosa e più spesso si divide in diversi frammenti. A volte l'intera epimetafisi prossimale viene distrutta.

Sintomi della frattura della testa e del collo anatomico della spalla

Le persone interessate sono preoccupate per il dolore e la funzione compromessa nell'articolazione della spalla.

Diagnosi della frattura della testa e del collo anatomico della spalla

Storia

Nella storia - un'indicazione di una lesione appropriata.

Esame e visita medica

L'omero è ingrandito in termini di edema e emartro. I suoi contorni sono levigati. I movimenti attivi sono severamente limitati, specialmente nella direzione della deviazione. I movimenti passivi sono possibili, ma dolorosi. Premendo sulla testa dell'omero provoca dolore. Un sintomo positivo del carico assiale: la pressione sull'articolazione del gomito dal basso verso l'alto provoca dolore nell'articolazione omerale. Una caratteristica distintiva delle fratture epigastriche è l'assoluta impossibilità della retrazione attiva della spalla (dopo l'anestesia!), Poiché il supporto contro la superficie articolare della scapola scompare.

Laboratorio e ricerca strumentale

Conferma la diagnosi del radiogramma dell'articolazione della spalla, eseguita in due proiezioni: diretta e assiale. Senza una proiezione assiale, è impossibile determinare con precisione la presenza di una frattura e la natura dello spostamento dei frammenti.

[4]

Trattamento della frattura della testa e del collo anatomico della spalla

Indicazioni per il ricovero in ospedale

In condizioni ambulatoriali, il trattamento di pazienti con fratture perforate del collo anatomico e della testa della spalla è accettabile. Per lesioni più complesse, i pazienti vengono indirizzati a un ospedale.

Pronto soccorso

Prima di trasportare la vittima in ospedale, vengono somministrati anestetici e viene imposta l'immobilizzazione del trasporto.

Trattamento conservativo della frattura della testa e del collo anatomico della spalla

Iniziare il trattamento delle fratture perforate con una puntura dell'articolazione della spalla e l'inserimento nella sua cavità di 20 ml di una soluzione all'1% di procaina. L'arto è immobilizzato con una longatura in gesso sul Turner - da una sana tracolla alle teste di metacarpi. Il braccio è piegato all'articolazione del gomito, un po 'inclinato anteriormente e ritirato a 40-50 °. Nell'ascella è posto un cuscino a forma di cuneo che riempie lo spazio. Dentro nominano il sodio metamizol. L'UHF viene anche mostrato nell'area della frattura dal terzo giorno e la terapia per l'esercizio della mano.

Il 7-10 ° giorno, la benda di gesso viene trasformata in una benda rimovibile, iniziano i movimenti attivi nelle articolazioni del polso e del gomito, passivi - nell'articolazione della spalla. Dopo le procedure di ginnastica e fisioterapia (elettroforesi della procaina, oltre - preparazioni di calcio e fosforo, applicazioni di ozocerite, ecc.), La longette viene rimessa (completamente rimossa dopo 3 settimane). La mano è sospesa su un fazzoletto e continua a essere ripristinata.

Se le fratture senza spostamento, se sono anche multi-lobate, producono una puntura articolare, eliminare l'emartro e iniettare 20 ml di soluzione di procaina all'1%. Arti posizione collegata a un angolo di abduzione spalla di 45-50 °, deviazione dalla parte anteriore del tronco davanti all'asse 30 ° e fissati con un cerotto bendaggio hialnoy torakobra autofilettante o bus TSITO.

Per le fratture con spostamento di frammenti, il riposizionamento deve essere eseguito in anestesia locale o, meglio, in anestesia generale. L'essenza del confronto è la trazione lungo la lunghezza in una posizione funzionalmente vantaggiosa con la modellazione manuale dei frammenti della testa della spalla. Dopo la manipolazione, l'arto viene fissato con una benda toracobrachiale in gesso o una linea di scarico.

Con fratture comminute con un piccolo spostamento di frammenti o con un tentativo fallito di riposizionamento manuale chiuso, si deve applicare il metodo di trazione scheletrica oltre il gomito sul bus TSITO.

Il termine di immobilizzazione permanente per fratture con spostamento di frammenti è di 6-8 settimane, rimovibile - 2-3 settimane.

Trattamento chirurgico della frattura della testa e del collo anatomico della spalla

Il trattamento chirurgico per le fratture intraarticolare dell'estremità prossimale dell'omero è indicato nei seguenti casi:

• danno al fascio neurovascolare;
• frattura aperta, frattura frattura comminuta;
• l'interposizione di tessuti molli tra i frammenti (il più delle volte questo è il tendine della testa lunga del bicipite brachiale);
• una frattura frammentata grande con uno spostamento dei frammenti, quando è possibile ripristinare la forma anatomica delle ossa;
• riposizionamento chiuso non riuscito.

L'operazione consiste in un riposizionamento aperto e nella fissazione dei frammenti con uno dei metodi: viti lunghe o raggi metallici tenuti trasversalmente. In caso di fratture lungo la linea del collo anatomico della spalla, la testa può essere fissata con le suture trasversali o il fascio di Klimov.

Dopo l'intervento, l'arto viene fissato con una benda toracobrachiale in gesso per 6 settimane.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

La capacità di lavorare viene ripristinata in 8-10 settimane.

[5], [6],