Fratture delle ossa dell'avambraccio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

• S52.0. Frattura dell'estremità superiore dell'ulna.
• S53.0. Dislocazione della testa del raggio.
• S52.5. Frattura dell'estremità inferiore del raggio.

Classificazione della frattura delle ossa dell'avambraccio

Esistono due tipi di fratture delle ossa dell'avambraccio: Monteja e Galeazzi. Nel primo caso, una frattura dell'ulna nel terzo superiore si verifica con una dislocazione della testa del radio. Nel secondo caso, una frattura del raggio nel terzo inferiore con una dislocazione della testa dell'ulna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fratturato Monteja

Codice ICD-10

• S52.0. Frattura dell'estremità superiore dell'ulna.
• S53.0. Dislocazione della testa del raggio.

Classificazione

Ci sono un tipo di danno di piegamento ed estensore.

Motivi

Il tipo di estensore si verifica quando il terzo avambraccio superiore viene rilasciato e colpito contro un oggetto solido o quando colpisce questa area. C'è una frattura dell'osso ulnare e la continuazione della violenza porta alla rottura del legamento anulare e alla dislocazione della testa del radio.

Il tipo di danno alla flessione si verifica quando il carico viene applicato principalmente sull'avambraccio distale e diretto dalla parte posteriore al lato palmare e lungo l'asse longitudinale dell'avambraccio. C'è una frattura dell'osso ulnare nel terzo medio con uno spostamento dei frammenti ad un angolo aperto nel lato palmare, e una dislocazione della testa del radio nella parte posteriore.

Sintomi e diagnosi

Tipo di estensore Dolore nel sito della frattura e una brusca interruzione della funzione dell'articolazione del gomito. L'avambraccio è leggermente accorciato, edematoso nel terzo superiore e nella regione dell'articolazione del gomito. Il movimento nell'articolazione del gomito è severamente limitato, quando si cerca di muoversi - il dolore e la sensazione di un ostacolo nella superficie anteriore anteriore dell'articolazione. La palpazione in questa zona mostra la protrusione. Quando senti la cresta dell'osso ulnare sul sito della lesione, è possibile determinare dolore, deformazione, mobilità patologica e crepitazione. Sul roentgenogramma, una lussazione della testa del radio viene rilevata anteriormente, una frattura dell'osso ulnare sul bordo del terzo superiore e medio con uno spostamento angolare. L'angolo è aperto sul retro.

Tipo di flessione Violazione del rapporto dell'osso e determina il quadro clinico del danno: dolore nella zona della frattura e gomito, che viene deformata a causa di edema e posteriore per sopportare la testa radiale, moderate limitazioni funzionali dovute al dolore, accorciamento dell'avambraccio. L'immagine radiografica conferma la diagnosi.

Trattamento

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo consiste nel riposizionare i frammenti ed eliminare la dislocazione. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale o in anestesia generale a mano o con dispositivi per riposizionare le ossa dell'avambraccio.

• Con un tipo di estensore, la trazione viene applicata al polso dell'avambraccio piegato ad angolo retto e l'avambraccio supino e vengono confrontati i frammenti dell'ulna. Se la riposizionamento ha avuto successo, il raggio in molti casi viene resettato in modo indipendente. Se ciò non accade, la dislocazione viene rimossa applicando una pressione sulla testa radiale e spostandola posteriormente.
• Nel tipo di flessione, la trazione viene applicata anche al pennello del supino, ma non ancora attaccato, all'avambraccio. Spingendo le dita dalla parte posteriore alla superficie del palmo dell'avambraccio, il chirurgo confronta i frammenti. Ulteriori manipolazioni sono le stesse del tipo di danno estensore.

Al completamento ausili sovrapposti gesso circolare espressi dal terzo superiore della spalla alla testa dell'osso metacarpale in flessione del gomito ad un angolo di 90 °, supinazione dell'avambraccio e del polso posizione funzionalmente favorevole per 6-8 settimane. Quindi iniziano il trattamento riparativo, mantenendo la durata rimovibile per altre 4-6 settimane.

Trattamento chirurgico

Il trattamento operativo viene utilizzato in caso di fallimento di manipolazioni chiuse. La causa più comune dei tentativi infruttuosi di riposizionare ed eliminare la dislocazione è l'interposizione - l'introduzione di tessuti molli tra i frammenti o tra superfici articolate.

L'operazione consiste nel rimuovere l'interponato, dirigendo la testa dell'osso radiale e la metalloesteosintesi intraossea usando il metodo retrogrado dell'ulna. Per la prevenzione di lussazioni ripetute, l'auto-fascia del legamento anulare è cucita o eseguita con plastica. A volte, al fine di prevenire il rilassamento, l'ago di Kirschner viene guidato attraverso l'articolazione di brachium, viene estratto in 2-3 settimane. Un altro modo per tenere la testa è di fissarlo con un piccolo picco al processo coronoideo.

Dopo l'operazione, intonaco arto fisso espressi dal terzo superiore della spalla per le articolazioni metacarpo per 6 settimane, e quindi convertito in rimovibile e trattenere più entro 4-6 settimane.

Nei vecchi casi di frattura del Monteja, si esegue l'osteosintesi dell'ulna e la resezione della testa del radio.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

Dopo trattamento conservativo, il travaglio è possibile in 12-16 settimane. Dopo il trattamento chirurgico, il recupero dura 12-14 settimane.

Fratturato Galeazzi

Codice ICD-10

S52.5. Frattura dell'estremità inferiore del raggio.

Classificazione

Il meccanismo del trauma e lo spostamento dei frammenti distinguono i tipi di danni da estensore e da flessione.

• Nel tipo di estensore, i frammenti del raggio sono spostati in un angolo aperto sul lato posteriore, e la dislocazione della testa dell'ulna avviene nel lato palmare.
• Per il tipo di danno alla flessione, lo spostamento dei frammenti dell'osso radiale con un angolo aperto sul lato palmare è caratteristico e la testa dell'osso ulnare è spostata nella parte posteriore.

Motivi

La frattura Galeazzi è possibile da un meccanismo di lesioni dirette e indirette, come risultato della frattura del raggio nel terzo inferiore e della dislocazione della testa ulnare.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi si basa sul meccanismo del trauma, del dolore e del disturbo delle funzioni dell'articolazione del polso, della deformazione angolare dell'osso radiale, della sensibilità alla palpazione. La testa dell'ulna si estende verso l'esterno e verso il lato posteriore o palmo, è mobile. I suoi movimenti sono dolorosi. La radiografia conferma la diagnosi e aiuta a determinare il tipo di danno.

Trattamento

Il trattamento può essere conservativo e operativo.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo inizia con un'anestesia sufficiente in uno dei modi. Poi, manualmente o hardware riposizionare la frattura ossea radiale per trazione della spazzola a metà tra la supinazione e pronazione della posizione dell'avambraccio. Spostare la larghezza e l'angolo del chirurgo elimina le mani. È anche facile da riparare la testa ulnare. La difficoltà sta nel fatto che non è sempre possibile tenere l'ulna nella posizione corretta. Se, tuttavia, esso non riesce, allora l'area della testa dell'ulna messo pelota, e l'arto è intonaco fisso espressi dal terzo superiore della spalla alla base delle dita per 6-8 settimane, e quindi per l'immobilizzazione terapia fisica attiva convertito in amovibile e trattenere più 4-6 settimana.

Trattamento chirurgico

Se le misure conservative non riescono, passano al trattamento chirurgico. Cominciando con il perno raggio endomidollare sostenibile osteosintesi o piastra. Per mantenere la testa dell'ulna, utilizzando vari metodi: plastica radiocubital legamento fissazione del suo filo di K, fissaggio radiazioni e dell'ulna allo stesso tempo con la convergenza nel Apparato di Ilizarov. Alcuni autori consigliano nei casi difficili di resecare la testa.

Il volume e i tempi dell'immobilizzazione sono gli stessi del trattamento conservativo.

Va ricordato che il trattamento delle fratture inizia sempre con l'eliminazione della dislocazione e quindi produce una riposizionamento dei frammenti. Questa regola Il trattamento degli stessi danni di Monteja e Galeazzi serve come eccezione quando il riposizionamento viene eseguito prima e solo allora la dislocazione viene eliminata.

Ci sono altri due tipi di fratture, descritte in letteratura, ma mai incontrate prima. Questo perelomovyvih Malgenya (frattura del gomito e dislocazione del processo coronoideo e avambraccio anteriore) e perelomovyvih Essex Lopresti - lussazione della testa radiale (talvolta fratture), lussazione della testa dell'ulna, rottura della membrana interossea e l'offset del raggio prossimale. Entrambe le fratture sono trattate prontamente.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

La capacità di lavoro è ripristinata in 11-13 settimane.