Lussazioni da frattura delle ossa dell'avambraccio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

• S52.0. Frattura dell'estremità superiore dell'ulna.
• S53.0. Lussazione della testa del radio.
• S52.5. Frattura dell'estremità inferiore del radio.

Classificazione delle fratture e lussazioni delle ossa dell'avambraccio

Esistono due tipi di frattura-lussazione delle ossa dell'avambraccio: Monteggia e Galeazzi. Nel primo caso, si verifica una frattura dell'ulna nel terzo superiore con lussazione della testa del radio. Nel secondo caso, si verifica una frattura del radio nel terzo inferiore con lussazione della testa dell'ulna.

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Frattura lussazione di Monteggia

Codice ICD-10

• S52.0. Frattura dell'estremità superiore dell'ulna.
• S53.0. Lussazione della testa del radio.

Classificazione

Si distingue tra lesioni da flessione ed estensione.

Motivi

Il tipo di estensione si verifica quando, in caso di caduta, il terzo superiore dell'avambraccio colpisce un oggetto duro o viene colpito in questa zona. L'ulna si frattura e la violenza continua porta alla rottura del legamento anulare e alla lussazione del capitello radio.

La lesione da flessione si verifica quando il carico viene applicato principalmente alla parte distale dell'avambraccio e diretto dal dorso al palmo e lungo l'asse longitudinale dell'avambraccio. Si verifica una frattura dell'ulna nel terzo medio con spostamento dei frammenti ad angolo aperto verso il palmo e lussazione della testa del radio verso la parte posteriore.

Sintomi e diagnosi

Tipo di estensione. Dolore nel sito di frattura e grave disfunzione dell'articolazione del gomito. L'avambraccio è leggermente accorciato, edematoso nel terzo superiore e nella zona dell'articolazione del gomito. I movimenti nell'articolazione del gomito sono fortemente limitati, quando si tenta di muoversi - dolore e sensazione di ostacolo lungo la superficie anterolaterale dell'articolazione. La palpazione rivela una protrusione in quest'area. La palpazione della cresta ulnare nel sito della lesione rivela dolore, deformazione, possibile mobilità patologica e crepitio. La radiografia rivela una lussazione anteriore della testa del radio, una frattura dell'ulna al confine tra il terzo superiore e il terzo medio con uno spostamento angolare. L'angolo è aperto posteriormente.

Tipo di flessione. L'interruzione dei rapporti ossei determina il quadro clinico della lesione: dolore nella zona della frattura e all'articolazione del gomito, che si deforma a causa del gonfiore e della protrusione all'indietro della testa del radio, moderata limitazione funzionale dovuta al dolore, accorciamento dell'avambraccio. L'esame radiografico conferma la diagnosi.

Trattamento

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo consiste nel riposizionare i frammenti e nell'eliminare la lussazione. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale o generale, manualmente o con l'ausilio di dispositivi per il riposizionamento delle ossa dell'avambraccio.

• Nella variante in estensione, la trazione viene applicata al polso dell'avambraccio piegato ad angolo retto e supinato, e i frammenti dell'ulna vengono allineati. Se il riposizionamento ha successo, il radio viene spesso riposizionato spontaneamente. In caso contrario, la lussazione viene eliminata applicando una pressione sulla testa del radio e spostandola all'indietro.
• Nella lesione in flessione, la trazione viene applicata anche al polso dell'avambraccio supinato ma esteso. Premendo le dita dal dorso alla superficie palmare dell'avambraccio, il chirurgo allinea i frammenti. Le ulteriori manipolazioni sono le stesse della lesione in estensione.

Al termine dell'intervento, viene applicato un gesso circolare dal terzo superiore della spalla alle teste metacarpali, con flessione del gomito a 90°, supinazione dell'avambraccio e posizione funzionale della mano per 6-8 settimane. Successivamente, inizia il trattamento riabilitativo, mantenendo la stecca rimovibile per altre 4-6 settimane.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene utilizzato in caso di fallimento delle manipolazioni chiuse. La causa più comune del fallimento dei tentativi di riposizionamento ed eliminazione della lussazione è l'interposizione, ovvero l'introduzione di tessuti molli tra i frammenti o tra le superfici articolari.

L'intervento prevede la rimozione dell'interponato, la riduzione della testa radiale e l'osteosintesi intraossea metallica retrograda dell'ulna. Per prevenire ripetute lussazioni, il legamento anulare viene suturato o plastificato con una striscia di autofascia. Talvolta, per prevenire la recidiva della lussazione, viene inserito un filo di Kirschner attraverso l'articolazione radio-omerale, che viene rimosso dopo 2-3 settimane. Un altro modo per tenere ferma la testa è fissarla al processo coronoideo con un filo corto.

Dopo l'operazione, l'arto viene fissato con un gesso dal terzo superiore della spalla fino alle articolazioni metacarpo-falangee per 6 settimane, dopodiché viene trasformato in un gesso rimovibile e conservato per altre 4-6 settimane.

Nei casi cronici di frattura lussazione di Monteggia si esegue l'osteosintesi dell'ulna e la resezione della testa dell'osso radiale.

Periodo approssimativo di incapacità

Dopo il trattamento conservativo, la ripresa della capacità lavorativa è possibile dopo 12-16 settimane. Dopo il trattamento chirurgico, il ripristino della capacità lavorativa avviene dopo 12-14 settimane.

Frattura-lussazione di Galeazzi

Codice ICD-10

S52.5. Frattura dell'estremità inferiore del radio.

Classificazione

In base al meccanismo di lesione e allo spostamento dei frammenti si distinguono i tipi di danno da estensione e flessione.

• Nel tipo di estensione, i frammenti del radio vengono spostati formando un angolo aperto verso la parte posteriore e la lussazione della testa dell'ulna avviene sul lato palmare.
• La lesione da flessione è caratterizzata dallo spostamento dei frammenti del radio secondo un angolo aperto verso il lato palmare e dallo spostamento della testa dell'ulna verso il lato dorsale.

Motivi

La frattura-lussazione di Galeazzi è possibile a causa di meccanismi lesivi diretti e indiretti, che comportano la frattura del radio nel terzo inferiore e la lussazione della testa dell'ulna.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi si basa sul meccanismo della lesione, sul dolore e sulla disfunzione dell'articolazione del polso, sulla deformazione angolare del radio e sul dolore alla palpazione. La testa dell'ulna sporge verso l'esterno e posteriormente o sul lato palmare ed è mobile. Il suo movimento è doloroso. Una radiografia conferma la diagnosi e aiuta a determinare il tipo di lesione.

Trattamento

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo inizia con un adeguato sollievo dal dolore utilizzando uno dei metodi descritti. Successivamente, si esegue il riposizionamento manuale o con mezzi meccanici della frattura del radio mediante trazione sulla mano in posizione intermedia tra supinazione e pronazione dell'avambraccio. Il chirurgo elimina manualmente gli spostamenti in larghezza e angolazione. Anche la riduzione della testa dell'ulna non è difficile. La difficoltà risiede nel fatto che non è sempre possibile mantenere l'ulna in posizione ridotta. Se ciò è ancora possibile, si posiziona un cuscinetto nella zona della testa dell'ulna e l'arto viene fissato con un gesso dal terzo superiore della spalla alla base delle dita per 6-8 settimane; successivamente, per il trattamento fisioterapico attivo, l'immobilizzazione viene trasformata in una rimovibile e mantenuta per altre 4-6 settimane.

Trattamento chirurgico

Se le misure conservative non hanno successo, si procede con il trattamento chirurgico. Si inizia con l'osteosintesi stabile del radio con un chiodo o una placca endomidollare. Per sostenere la testa dell'ulna, si utilizzano vari metodi: chirurgia plastica del legamento radio-ulnare, fissazione con filo di Kirschner, fissazione simultanea di radio e ulna con la loro convergenza nell'apparato di Ilizarov. Alcuni autori consigliano la resezione della testa nei casi difficili.

Il volume e la durata dell'immobilizzazione sono gli stessi del trattamento conservativo.

È importante ricordare che il trattamento delle fratture-lussazioni inizia sempre con l'eliminazione della lussazione, per poi procedere al riposizionamento dei frammenti. Questa è la regola. Il trattamento delle fratture di Monteggia e Galeazzi rappresenta un'eccezione, in cui il riposizionamento viene eseguito per primo e solo successivamente si elimina la lussazione.

Esistono altri due tipi di frattura-lussazione descritti in letteratura, ma non li abbiamo mai riscontrati. Si tratta della frattura-lussazione di Malgen (frattura dei processi ulnare e coronoideo e lussazione anteriore dell'avambraccio) e della frattura-lussazione di Essex-Lopresti (lussazione della testa del radio (talvolta con frattura), lussazione della testa dell'ulna, rottura della membrana interossea e dislocazione prossimale del radio). Entrambe le fratture-lussazioni vengono trattate chirurgicamente.

Periodo approssimativo di incapacità

La capacità lavorativa viene ripristinata entro 11-13 settimane.