Fratture dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'arco zigomatico (arcus zygomaticus) è un complesso formato dal processo temporale dell'osso zigomatico e dal processo zigomatico dell'osso temporale.

Molto spesso si osservano fratture dell'arco zigomatico stesso che non si estendono al corpo dell'osso zigomatico e ai suoi altri processi.

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Quali sono le cause della frattura dell'osso zigomatico e dell'arcata zigomatica?

Secondo la letteratura, i pazienti con fratture dell'osso zigomatico e dell'arco plantare rappresentano dal 6,5% al 19,4% del numero totale di pazienti con lesioni alle ossa facciali. Rappresentano solo l'8,5%, poiché le cliniche accolgono non solo pazienti in urgenza, ma anche un numero significativo di pazienti programmati che necessitano di interventi di chirurgia ricostruttiva complessa dopo lesioni ad altre ossa facciali. Le lesioni sono spesso causate da infortuni domestici (cadute, colpi da pugno o da oggetti duri), industriali, da trasporto o sportivi.

Secondo la classificazione più comune elaborata dal Central Research Institute of Surgery, le fratture dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico sono suddivise nei seguenti gruppi:

1. fratture isolate fresche, chiuse o esposte, senza spostamento o con leggero spostamento dei frammenti;
2. fratture recenti chiuse o esposte con spostamento significativo dei frammenti;
3. fratture combinate fresche, chiuse o esposte, senza spostamento o con spostamento dei frammenti;
4. fratture combinate fresche, chiuse o esposte, con danno simultaneo ad altre ossa facciali;
5. vecchie fratture e difetti traumatici dell'osso zigomatico e dell'arco plantare con deformazione facciale e movimento compromesso della mandibola.

Yu. E. Bragin classifica tali fratture più o meno nello stesso modo.

In alcuni casi, invece del termine "osso zigomatico", viene utilizzato il termine "sezione anteriore dell'arcata zigomatica" e invece di "arcata zigomatica", viene utilizzato il termine "sezione posteriore dell'arcata zigomatica".

Le lesioni non da arma da fuoco all'osso zigomatico e all'arco possono essere suddivise in tre gruppi:

1. fratture zigomatico-mascellari (chiuse o esposte, con o senza dislocazione dei frammenti);
2. fratture dell'arco zigomatico (chiuse o esposte, con o senza dislocazione dei frammenti);
3. fratture zigomatico-mascellari non correttamente fuse o fratture dell'arco zigomatico (con deformazione facciale, contrattura persistente della mandibola o segni di infiammazione cronica del seno mascellare).

Tenendo conto dei dati della letteratura e dell'esperienza della nostra clinica, tutte le lesioni dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico, a seconda del tempo trascorso dalla lesione, possono essere suddivise in tre gruppi:

1. fratture recenti: fino a 10 giorni dopo la lesione;
2. vecchie fratture - 11-30 giorni;
3. fusi in modo errato e non fusi - oltre 30 giorni.

Il contatto diretto delle ossa facciali tra loro in generale e con l'osso zigomatico in particolare, nonché la complessità e la diversità dei plessi vascolari e nervosi qui localizzati, determinano l'insorgenza di diverse lesioni in quest'area, riunite sotto il nome di "sindrome di Purcher", o sindrome da retinopatia e angiopatia traumatica. Questa sindrome comprende una riduzione dell'acuità visiva 1-2 giorni dopo la lesione, alterazioni cicatriziali della retina, pigmentazione e atrofia del nervo ottico di vario grado, fino al distacco di retina diversi mesi dopo la lesione.

Sintomi di una frattura dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico

Le fratture delle ossa zigomatiche sono solitamente associate a una lesione craniocerebrale chiusa: più spesso a una commozione cerebrale, più raramente a una contusione moderata o grave.

Nella maggior parte dei casi, l'osso zigomatico è dislocato verso il basso, verso l'interno e all'indietro; meno frequentemente, lo spostamento è diretto verso l'alto, verso l'interno e all'indietro, e ancora più raramente verso l'esterno, all'indietro o in avanti. Qualsiasi dislocazione dell'osso zigomatico provoca un danno al nervo infraorbitario o ai suoi rami alveolari posteriori superiori, che si manifesta con un'alterazione della sensibilità cutanea della regione infraorbitaria, del labbro superiore, dell'ala del naso e un'alterazione dell'eccitabilità elettrica dei denti della mascella superiore. Di norma, non si verificano fratture isolate dell'osso zigomatico. La frequente penetrazione dell'osso zigomatico nel seno mascellare porta al suo riempimento di sangue a causa del danno alle pareti ossee e alla mucosa del seno, che a sua volta contribuisce allo sviluppo di sinusite traumatica. Le dimensioni del seno mascellare diminuiscono, ma questo rimane inosservato alla radiografia a causa di una netta riduzione della pneumatizzazione del seno. I contorni velati del seno mascellare possono essere causati anche dalla penetrazione di tessuto adiposo dall'orbita al suo interno.

Vecchie fratture dell'osso zigomatico. I disturbi estetici e funzionali nelle vecchie fratture dipendono dalla posizione della frattura, dal grado di dislocazione dei frammenti ossei, dalla riduzione della sostanza ossea, dalla durata della lesione, dalla natura del trattamento utilizzato, dall'estensione delle formazioni cicatriziali, dalla presenza di sinusite cronica o osteomielite dell'osso zigomatico, della mascella superiore e dalla presenza di una fistola salivare.

Diagnosi di frattura dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico

La diagnosi di frattura dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo esterno, sulla palpazione dell'area lesa, sulla valutazione delle condizioni del morso, sulla rinoscopia anteriore e sulla radiografia in proiezione assiale e sagittale (naso-mentale). La Tabella 4 presenta i sintomi soggettivi e oggettivi di frattura dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico.

Nelle prime ore successive alla lesione, prima della comparsa di edema, infiltrato o ematoma, la palpazione può fornire dati oggettivi così preziosi che in alcuni casi non è più necessario un esame radiografico.

Lo spostamento dei frammenti può essere di vario grado e l'asimmetria facciale e il bulbo oculare infossato, essendo un difetto estetico, possono essere accompagnati da disturbi funzionali come diplopia e apertura limitata della bocca. Pertanto, per ciascuna delle 8 classi elencate di fratture recenti dell'osso zigomatico, si osserva una combinazione di diversi sintomi di disturbi estetici e funzionali, espressi in un grado o nell'altro.

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Trattamento delle fratture dell'osso zigomatico e dell'arco

Il trattamento delle fratture dell'osso zigomatico e dell'arco dipende dalla durata e dalla posizione della frattura, dalla direzione e dal grado di spostamento dei frammenti, dalla presenza di disturbi generali concomitanti (commozione cerebrale, contusione cerebrale) e dal danno ai tessuti molli circostanti.

In caso di sindrome da contusione, vengono adottate le misure necessarie in tale situazione. Gli interventi locali sono determinati principalmente dall'età della frattura, dal grado e dalla direzione dello spostamento dei frammenti, dalla presenza o assenza di danni ai tessuti molli e alle ossa adiacenti.

Il trattamento delle fratture delle ossa zigomatiche e degli archi zigomatici può essere conservativo e chirurgico. Quest'ultimo, a sua volta, si divide in incruento (non chirurgico) e sanguinoso (operatorio).

Tutti i metodi di trattamento chirurgico si dividono inoltre in intraorali ed extraorali.

Il trattamento chirurgico non chirurgico delle fratture dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico è indicato per le fratture chiuse recenti facilmente riducibili con vari gradi di dislocazione dell'osso zigomatico, dell'arco o dei frammenti. Esistono due opzioni per tale trattamento:

1. il chirurgo inserisce l'indice o il pollice della mano nella parte posteriore della volta superiore del vestibolo della bocca e riposiziona l'osso zigomatico, controllando la correttezza e l'adeguatezza del riposizionamento con le dita dell'altra mano;
2. Una spatola o una scapola di Buyalsky avvolta in garza viene inserita nella stessa area e l'osso zigomatico, l'arco o i loro frammenti vengono sollevati con essa. Si consiglia di non appoggiare la spatola sulla cresta zigomatico-alveolare. Il metodo incruento può essere efficace per le fratture recenti (nei primi tre giorni). In caso di insuccesso, si ricorre a un metodo chirurgico.

Trattamento conservativo della frattura dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico

Il trattamento conservativo è indicato per le fratture recenti dell'arco zigomatico o dell'osso senza spostamento significativo dei frammenti.

Metodo intraorale Keen

Questo metodo è indicato per le fratture di classe III e consiste nel praticare un'incisione nella parte posteriore superiore della volta del vestibolo della bocca dietro la cresta zigomatico-alveolare, attraverso la quale si inserisce un elevatore corto e robusto, che viene fatto avanzare sotto l'osso dislocato e con un movimento vigoroso verso l'alto e verso l'esterno viene riposizionato nella posizione corretta.

Metodo Wielage

Il metodo è una modifica del metodo Keen, con l'unica differenza che viene utilizzato per riallineare sia l'osso zigomatico sia l'arcata zigomatica.

A tale scopo, è anche possibile utilizzare il retrattore di AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, che viene introdotto senza punta attraverso la ferita nell'area della piega transizionale a livello della proiezione degli apici delle radici dei denti, raggiungendo la superficie del tubercolo della mascella superiore (in caso di riduzione dell'osso zigomatico) o la parte squamosa dell'osso temporale (in caso di riduzione dell'arco zigomatico). La pressione manuale sui rami del retrattore aiuta a spostare i frammenti ossei e a stabilizzarli nella posizione corretta; con la mano libera, il medico controlla il movimento dei frammenti. L'effetto terapeutico è determinato dai risultati dell'esame clinico e radiografico del paziente nel periodo postoperatorio.

Metodo di MD Dubov

Il metodo prevede l'estensione dell'incisione di Keen-Wielage al primo incisivo per la revisione simultanea della parete anterolaterale della mascella e del seno mascellare. È indicato nel trattamento delle fratture ossee zigomatiche associate a danno comminuto del seno mascellare. In questi casi, il lembo mucoperiosteo viene rimosso, i tessuti molli intrappolati tra i frammenti vengono liberati, i frammenti ossei vengono riposizionati (utilizzando una spatola o un cucchiaio Buyalsky) e vengono rimossi frammenti di mucosa e coaguli di sangue. Quindi, i frammenti della parete inferiore dell'orbita vengono sollevati con un dito e la cavità viene riempita ermeticamente con un tampone di garza iodoformica imbevuto di vaselina (per mantenere i frammenti nella posizione corretta). L'estremità del tampone viene estratta attraverso la giunzione con il canale nasale inferiore formato (dal chirurgo). Nel vestibolo della bocca, la ferita viene suturata saldamente. Il tampone viene rimosso dopo 14 giorni.

Metodo Duchange

L'osso zigomatico viene afferrato e regolato utilizzando una speciale pinza Duchange, dotata di guance con denti affilati. L'osso zigomatico viene riposizionato allo stesso modo utilizzando una pinza Sh. K. Cholariya.

Il metodo di AA Limberg

Il metodo viene utilizzato quando la frattura è relativamente recente (fino a 10 giorni). L'arco zigomatico o l'osso dislocato viene afferrato dall'esterno (attraverso una puntura cutanea) con uno speciale uncino monoforo con impugnatura trasversale e tirato nella posizione corretta. Tuttavia, in alcuni pazienti con frattura a V dell'arco zigomatico, l'uncino monoforo di A. A. Limberg non garantisce lo stesso livello di rimozione dei frammenti, poiché può essere portato sotto un solo frammento, mentre l'altro rimane in posizione o viene spostato (riposizionato) con un ritardo rispetto al primo. Per eliminare questo inconveniente, Yu. E. Bragin ha proposto un uncino biforo con un'impugnatura più pratica, realizzata tenendo conto delle caratteristiche anatomiche della mano del chirurgo, e un foro su ciascun dente. Le legature vengono fatte passare attraverso questi fori sotto i frammenti dell'arco zigomatico per fissarli alla stecca esterna.

Metodo di PV Khodorovich e VI Barinova

Questo metodo prevede l'uso di pinze migliorate che, se necessario, consentono lo spostamento dei frammenti ossei non solo verso l'esterno, ma anche in tutte le altre direzioni.

Metodo di Yu. E. Bragin

Il metodo può essere utilizzato anche per fratture molto vecchie (di età superiore a 3 settimane) grazie al fatto che il dispositivo è costruito secondo il principio della vite, che consente, con il minimo sforzo da parte del chirurgo, di aumentare gradualmente la forza di spostamento (riposizionamento) esercitata sull'osso zigomatico, distribuendola e trasmettendola alle ossa del cranio attraverso due piattaforme di supporto. È inoltre importante che i ganci ossei del dispositivo vengano applicati ai bordi del frammento osseo zigomatico senza la dissezione preliminare dei tessuti molli.

Metodo di VA Malanchuk e PV Khodorovich

Il metodo specificato può essere utilizzato sia per fratture recenti che pregresse. Il vantaggio del metodo è che è necessario un solo supporto per l'installazione dell'apparecchio (nell'area dell'osso parietale). L'utilizzo dell'apparecchio di VA Malanchuk e PV Khodorovich consente di escludere quasi completamente metodi chirurgici più complessi di riduzione dell'osso zigomatico e dell'arco con l'imposizione di suture ossee. Grazie all'utilizzo di questo metodo nella nostra clinica, sono stati ottenuti buoni risultati nel 95,2% dei casi nel trattamento di fratture recenti del complesso zigomatico, risultati soddisfacenti nel 4,8%, nel trattamento di fratture pregresse (11-30 giorni) rispettivamente nel 90,9% e nel 9,1%, nel trattamento di fratture viziose (oltre 30 giorni) nel 57,2% e nel 35,7%, e risultati insoddisfacenti nel 7,1% dei casi. In caso di una storia traumatica più lunga, sono indicate l'osteotomia aperta e l'osteosintesi dei frammenti.

La chirurgia plastica del contorno del viso in caso di fratture del complesso zigomatico è indicata in caso di normale funzionalità della mandibola e difetti estetici di durata superiore a 1-2 anni. Gli interventi palliativi - resezione del processo coronoideo della mandibola o osteotomia e riposizionamento dell'arco zigomatico - sono indicati in caso di disfunzione della mandibola.

Se il chirurgo non dispone di uno dei dispositivi sopra descritti per la riduzione di vecchie fratture con dislocazione dei frammenti avvenuta 10 o più giorni prima, spesso è inappropriato ridurre i frammenti con metodi operatori e senza sangue. In questi casi, si esegue la rifrazione in un'unica fase, il riposizionamento e la fissazione dei frammenti dell'osso zigomatico o il lento riposizionamento dei frammenti mediante trazione elastica (gomma o molla).

Se i metodi elencati si rivelano inefficaci, si possono utilizzare diversi approcci per eseguire il riposizionamento e la fissazione chirurgica in un'unica fase dell'osso zigomatico, dell'arco o dei loro frammenti: intraorale (sottozigomatico e transsinusale), temporale, sottotemporale, orbitale, zigomatico-arco.

Metodo temporale Gillis, Kilner, Stone (1927)

I capelli nella zona delle tempie vengono rasati e viene praticata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo di circa 2 cm di lunghezza, leggermente arretrata rispetto all'attaccatura dei capelli. Una leva lunga e larga viene inserita nell'incisione e fatta avanzare sotto l'arco zigomatico. Controllando dall'esterno con le dita dell'altra mano, l'osso dislocato viene riposizionato utilizzando la leva.

Riposizionamento dell'osso zigomatico e della parete inferiore dell'orbita attraverso la fossa canina e il seno mascellare secondo Kazanjian-Converse

Dopo aver praticato un'incisione intraorale lungo la piega di transizione all'interno della fossa canina, questa viene esposta sollevando verso l'alto il lembo mucoperiosteo, che viene mantenuto con un uncino curvo. Viene praticata una finestra nella parete anterolaterale del seno intramascellare, attraverso la quale vengono rimossi i coaguli di sangue. La parete del seno mascellare viene esaminata con un dito, si identifica la sede della frattura della parete inferiore dell'orbita e si specifica il grado di depressione dell'osso zigomatico nel seno mascellare. Le pareti ossee del seno mascellare e dell'osso zigomatico vengono ridotte tamponando la cavità sinusale con un tubo di gomma morbido riempito con strisce di garza (precedentemente imbevute di olio e soluzione antibiotica). L'estremità del tubo di gomma viene inserita nella cavità nasale (come nell'antrotomia mascellare di Caldwell-Luc). La ferita lungo la piega di transizione viene suturata saldamente; il tampone viene rimosso dopo 2 settimane.

Per semplificare questa metodica, è possibile praticare un'incisione nella mucosa lungo l'intera lunghezza della piega di transizione sul lato della lesione, il che consente di sollevare i tessuti molli ampiamente esfoliati ed esaminare le superfici anteriore e posteriore della mascella, l'area della sutura zigomatico-mascellare e le parti inferiori dell'osso zigomatico. Dopo aver aperto il seno mascellare, si esaminano e si palpano le pareti posteriore e inferiore dell'orbita. Questo determina se l'osso zigomatico ha penetrato il seno mascellare, se la parete inferiore dell'orbita si è fratturata, se il grasso orbitario o della guancia è prolassato nel seno mascellare o se vi sono penetrati piccoli frammenti ossei e coaguli di sangue. Quindi, utilizzando un raspatore stretto, si rimodellano l'osso zigomatico e le pareti del seno mascellare, quindi si tamponano strettamente con garza iodoformica, come raccomandato da Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov, B. Ya. Kelman e altri. Il tampone, la cui estremità viene estratta nel canale nasale inferiore, viene rimosso dopo 12-20 giorni (a seconda dell'età della frattura e del grado di difficoltà nella riduzione dei frammenti ossei a causa della formazione di aderenze fibrose). Il tamponamento a lungo termine del seno mascellare ha un buon effetto e non causa complicazioni, tra cui lo sviluppo di diplopia, particolarmente angosciante per i pazienti. Alcuni autori raccomandano l'utilizzo di palloncini di gomma gonfiabili al posto della garza iodoformica.

Suturare l'osso

Gill ha suggerito che, dopo aver riposizionato l'osso zigomatico con un raspatorio, si debbano praticare due ulteriori incisioni nell'area delle suture zigomatico-frontale e zigomatico-mascellare attraverso un'incisione temporale o intraorale, e poi si debba praticare un foro con una fresa su entrambi i lati del sito di frattura. In tali incisioni viene inserito un filo d'acciaio (nella nostra clinica si utilizza un filo di poliammide) con un diametro di 0,4-0,6 mm. Tirando e legando le estremità del filo filettato o del filo di poliammide, i frammenti vengono avvicinati e messi a contatto in modo sicuro.

Sospensione e trazione dell'osso zigomatico

La sospensione e la trazione dell'osso zigomatico vengono eseguite nei casi in cui non sia possibile regolarlo con il metodo Wielage tramite accesso intraorale. Nella sospensione con il metodo Kazanjian, la parte zigomatica del margine infraorbitario viene esposta mediante un'incisione sul bordo inferiore della palpebra inferiore. Viene praticato un foro nell'osso, attraverso il quale viene fatto passare un sottile filo di acciaio inossidabile. La sua estremità viene estratta e piegata a forma di un uncino o di un anello, con l'aiuto del quale viene eseguita una trazione elastica su un supporto ad asta montato in una capsula di gesso. L'osso può essere avvicinato anche attraverso l'incisione intraorale di Caldwell-Luc.

Trazione dell'osso zigomatico

L'osso zigomatico viene tirato verso l'esterno e in avanti utilizzando un filo di poliammide infilato in un foro. L'osso zigomatico viene esposto mediante un'incisione esterna nel punto di maggiore depressione. L'esperienza dimostra che il filo di poliammide irrita i tessuti molli meno del filo e può essere rimosso facilmente al termine della trazione, tramite un'asta montata lateralmente sul cappuccio gessato.

La sospensione dell'osso zigomatico insieme alla mascella superiore può essere effettuata sia con l'apparato dento-extraorale di Ya. M. Zbarzh, sia con una stecca mascellare in plastica realizzata su misura con barre extraorali, oppure con i metodi chirurgici di Adams, Federspil o Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev suggerì di fissare l'osso zigomatico con un uncino monodente di AA Limberg (con il quale lo regolò) alla benda gessata della testa.

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Metodi di trattamento per pazienti con fratture isolate dell'arco zigomatico

In questi casi si tratta solitamente di due frammenti, distesi liberamente e con le estremità prossimali ripiegate verso l'interno. Vengono ridotti con metodi diversi.

Metodo Limberg-Bragin

L'uncino a un solo dente di AA Limberg o l'uncino a due denti di Yu. E. Bragin vengono inseriti attraverso una puntura lunga 0,3-0,5 cm nella zona della proiezione del bordo inferiore dell'arco zigomatico. I frammenti vengono sistemati con un movimento verso l'esterno, posizionando l'uncino sotto le estremità spostate verso l'interno. Se i frammenti non si spostano nella posizione corretta, la ferita viene suturata.

Suturare l'osso

Con questa tecnica, l'incisione lungo il bordo inferiore dell'osso zigomatico viene leggermente allargata (fino a 1,5-2 cm). Ciò è necessario nei casi in cui, dopo la riduzione, i frammenti dell'arco assumano nuovamente una posizione errata, con la formazione di una diastasi tra le estremità. Se l'arco è sufficientemente ampio, si praticano dei fori con una piccola fresa a fessura, si fa passare un sottile filo di catgut al cromo o di poliammide, si avvicinano le estremità e si riposizionano correttamente i frammenti ossei.

Riduzione del loop di filo utilizzando il metodo Matas-Berini

Utilizzando un ago di Bassini curvo di grandi dimensioni, un filo sottile viene inserito nello spessore del tendine temporale, formando un'ansa di presa. Tirando l'ansa, i frammenti vengono fissati nella posizione corretta.

Scelta del metodo di riposizionamento e fissazione dei frammenti nelle fratture dell'osso zigomatico e dell'arco

Poiché la formazione di tessuto osseo nelle fratture dell'osso zigomatico avviene per via metaplastica e termina in media in due settimane, è consigliabile suddividerle in recenti (fino a 10 giorni dal momento della lesione) e vecchie (oltre 10 giorni) per selezionare la strategia terapeutica. Tutti i metodi di riduzione dei frammenti ossei zigomatici possono essere suddivisi secondo lo stesso principio.

Entro 10 giorni dalla lesione, il trattamento può essere conservativo (non chirurgico) o chirurgico (radicale-operatorio), e dopo 10 giorni solo chirurgico. In questo caso, la natura dell'intervento chirurgico è determinata dalle caratteristiche dei disturbi funzionali ed estetici causati dalla fissazione cicatriziale dei frammenti ossei in posizione errata, nonché dall'esperienza del chirurgo, dalla disponibilità degli strumenti, delle attrezzature, ecc. necessari. Non meno importante è l'atteggiamento del paziente nei confronti del difetto estetico insorto e la proposta di sottoporsi a un intervento chirurgico.

La scelta del metodo di trattamento chirurgico per le fratture recenti dell'osso zigomatico o dell'arco zigomatico dipende principalmente dal tipo (posizione) della frattura, dal numero di frammenti, dal grado del loro spostamento e dalla presenza di un difetto tissutale.

Nelle fratture di vecchia data (oltre i 10 giorni), è solitamente impossibile ridurre i frammenti ossei con i metodi più semplici (metodo digitale, tramite incisione di Keen-Wielage, con un uncino a un solo dente di AA Limberg o un uncino a due denti di Yu. E. Bragin). In questi casi, è necessario ricorrere a interventi chirurgici più drastici: applicare la riduzione con i dispositivi di VA Malanchuk e PV Khodorovich, Yu. E. Bragin, oppure, dopo aver esposto il sito di frattura con accesso intraorale o extraorale, rompere le aderenze cicatriziali formatesi e fissare i frammenti ridotti con una sutura o una mini-placca. Uno dei metodi per fissare l'osso zigomatico e la parete inferiore dell'orbita dopo la riduzione è il metodo del tamponamento stretto del seno mascellare con un tampone di garza iodoformio secondo VM Gnevsheva, mentre OD Nemsadze e LI Khirseli (1989) utilizzano un'asta di osso alloinnestato conservato di dimensioni appropriate come supporto per l'osso zigomatico ridotto, inserita nel seno: un'estremità di essa poggia contro l'osso zigomatico dal suo lato interno, l'altra contro la parete laterale del naso.

Esiti delle fratture dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico

Nei casi di riposizionamento e fissazione tempestivi e corretti dei frammenti nelle fratture recenti delle ossa zigomatiche e degli archi articolari, non si osservano complicazioni.

Se la riduzione non viene eseguita, possono verificarsi complicazioni quali deformazione facciale, contrattura persistente della mandibola, deficit visivo, sinusite cronica, osteomielite cronica dell'osso zigomatico e della mandibola, disturbi della sensibilità, disturbi mentali, ecc.

La deformità facciale è causata da uno spostamento significativo o da un difetto dell'osso zigomatico (arco), che non è stato corretto durante il trattamento della vittima.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) suggeriscono che, dopo aver stabilito il grado di spostamento dell'osso zigomatico nella zona laterale (nel caso di una frattura vecchia o non correttamente guarita dell'osso zigomatico), per riposizionare i frammenti ossei (dopo la rifrazione dei frammenti), si resechi l'osso di nuova formazione delle dimensioni appropriate nell'area della parete laterale dell'orbita (nell'area della sutura zigomatico-frontale).

La contrattura della mandibola può essere causata da due cause:

1. spostamento dell'osso zigomatico verso l'interno e all'indietro con successiva fusione dei suoi frammenti in posizione non corretta;
2. degenerazione cicatriziale grossolana dei tessuti molli che circondano il processo coronoideo della mandibola.

La contrattura si sviluppa particolarmente spesso in caso di lesioni di classe 1, 3, 5-8.

La sinusite traumatica cronica è abbastanza comune: ad esempio, nelle cosiddette “fratture zigomatico-mascellari” si osserva nel 15,6% delle vittime (V.M. Gnevsheva, 1968).

Tutte le complicanze elencate, e in particolare l'osteomielite traumatica cronica, si verificano a seguito di fratture infette esposte dell'osso zigomatico, in assenza di un trattamento chirurgico tempestivo e corretto, di un riposizionamento e di una fissazione corretti. A questo proposito, l'infezione può diffondersi all'osso mascellare, alla mucosa del seno mascellare, alla congiuntiva, al tessuto oculare e ai tessuti molli del viso.