Fratture dell'osso zigomatico e arco zigomatico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'arco ventrale (arcus zygomaticus) è un complesso formato dal processo temporale dell'osso malare e dal processo zigomatico dell'osso temporale.

Abbastanza spesso ci sono fratture dell'arco zigomatico vero e proprio, che non si estendono al corpo dell'osso malare e dei suoi altri processi.

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Cosa causa una frattura dell'osso malarico e dell'arco zigomatico?

Secondo la letteratura, i pazienti con fratture dell'osso zigomatico e dell'arco costituiscono dal 6,5 al 19,4% del numero totale di pazienti con lesioni delle ossa del viso. Costituiscono solo l'8,5%, perché non solo i pazienti entrano nelle cliniche per le cure d'emergenza, ma anche un numero significativo di pazienti pianificati che necessitano di complessi interventi ricostruttivi-ricostruttivi dopo un trauma alle altre ossa del viso. La ragione di ciò è spesso domestica (caduta, pugno o oggetto solido), industriale, trasporto o lesioni sportive.

Secondo la classificazione più comune sviluppata nella clinica del CNIIS, le fratture dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico sono suddivise nei seguenti gruppi:

1. fratture fresche chiuse o aperte isolate senza dislocamento o con un leggero spostamento di frammenti;
2. fratture fresche chiuse o aperte con un significativo spostamento di frammenti;
3. fratture fresche chiuse o aperte combinate senza spostamento o spostamento di frammenti;
4. fresche fratture chiuse o aperte combinate con danni simultanei alle altre ossa del viso;
5. fratture croniche e difetti traumatici dell'osso zigomatico e arco con deformazione del viso e violazione dei movimenti della mascella inferiore.

Approssimativamente lo stesso classifica tali fratture Yu. E. Bragin.

In alcuni casi, invece del termine "osso zigomatico", viene usato il termine "ramo anteriore dell'arco zigomatico" e invece "l'arco zigomatico", la "parte posteriore dell'arco zigomatico".

Il danno da non-fuoco all'osso e all'arco di malar può essere diviso in tre gruppi:

1. fratture della mandibola (chiuse o aperte, con spostamento di frammenti o senza spostamento);
2. fratture dell'arco zigomatico (chiuso o aperto, con spostamento di frammenti o senza spostamento);
3. fratture della guancia-mandibola o fratture dell'arco zigomatico non correttamente fuse (con deformità del viso, contrattura persistente della mascella inferiore, o fenomeni di infiammazione cronica del seno mascellare).

Dati i dati della letteratura e l'esperienza della nostra clinica, tutte le lesioni dell'osso zigomatico e dell'arco, a seconda del tempo trascorso dall'infortunio, possono essere suddivise in tre gruppi:

1. fratture fresche - fino a 10 giorni dopo l'infortunio;
2. fratture croniche - 11-30 giorni;
3. fuso in modo errato e non unito - più di 30 giorni.

Il contatto diretto delle ossa della persona con l'un l'altro nel suo complesso e con l'osso malare - in particolare, così come la complessità e la varietà dei plessi vascolari e neurali situati qui determinano! Occorrenza nel trauma di questa area di varie lesioni, unite sotto il nome di "sindrome di Purcher", o una sindrome di retinopatia traumatica e angiopatia. Questa sindrome include una diminuzione dell'acuità visiva 1-2 giorni dopo il trauma, cambiamenti cicatriziali nella retina dell'occhio, pigmentazione e atrofia del nervo ottico di vario grado, fino al distacco della retina dopo diversi mesi dal momento della lesione.

Sintomi di una frattura dell'osso malare e dell'arco zigomatico

Le fratture delle ossa zigomatiche sono solitamente combinate con un trauma craniocerebrale chiuso: il più delle volte con una commozione cerebrale, meno spesso con un livido moderato o grave.

Nella maggior parte dei casi, con una frattura, l'osso malare viene spostato verso il basso, verso l'interno e all'indietro; meno spesso la miscelazione è diretta verso l'alto, verso l'interno e all'indietro, e ancora più raramente - verso l'esterno e indietro o in avanti. Se uno spostamento del danno zigomo verifica nervo infraorbitale o suoi rami alveolare posteriore superiore, che si manifesta come una pelle disturbi sensoriali zona infraorbitaria, labbro superiore, il naso dell'ala, così come disturbi denti electroexcitability della mascella superiore. Le fratture isolate dell'osso zigomatico, di regola, non si verificano. Osserva spesso l'attuazione della dell'osso zigomatico nel seno mascellare porta a riempirlo con il sangue a causa di danni alle pareti ossee del mucosa del seno e che, a sua volta, contribuisce allo sviluppo di sinusite traumatica. Le dimensioni del seno mascellare sono ridotte, ma sul roentgenogram questo rimane inosservato a causa di una forte diminuzione della pneumatizzazione sinusale. L'oscurità dei contorni del seno mascellare può anche essere causata dalla penetrazione del tessuto adiposo dall'orbita in esso.

Le vecchie fratture dell'osso di malaria. Disturbi cosmetici e funzionali nelle fratture croniche dipende dalla posizione della frattura, l'entità dello spostamento dei frammenti ossei, riduzione di sostanza ossea, di limitazioni lesioni natura applicare trattamento formazioni ampiezza cicatrice, la presenza di sinusite cronica o osteomielite osso zigomatico mascellare, la presenza di salivare fistola.

Diagnosi della frattura dell'osso malare e dell'arco zigomatico

Diagnosi delle fratture dello zigomo e l'arco basate su anamnesi, ispezione esterna, palpazione della zona danneggiata, ispezione di stato occlusione, anterior rinoskopii, radiografia nella assiale e proiezioni sagittali (naso-mento). Nella tabella. 4 presenta i sintomi soggettivi e oggettivi della frattura dell'osso malare e dell'arco zigomatico.

Nelle prime ore dopo l'infortunio prima dell'insorgenza di edema, infiltrazione o palpazione dell'ematoma, è possibile ottenere tanti preziosi dati oggettivi che in alcuni casi la necessità di un esame radiografico non è più necessaria.

Lo spostamento dei frammenti può essere di diversi gradi e l'asimmetria del volto e l'occidentalizzazione del bulbo oculare, essendo un difetto estetico. Può essere accompagnato da disturbi funzionali sotto forma di diplopia, limitazione dell'apertura della bocca. Pertanto, per ciascuna delle 8 classi elencate di fratture fresche dell'osso malare, vi è una combinazione di un numero di sintomi di disturbi estetici e funzionali in vari gradi.

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Trattamento delle fratture dell'osso zigomatico e dell'arco

Trattamento di fratture ossee e zigomatica dipende dalla durata e la posizione della frattura, la direzione e il grado di spostamento di frammenti ossei, disturbi concomitanti comuni (concussione, contusione cerebrale) e danneggiare i tessuti molli circostanti.

Quando la combo-commozione cerebrale, prendere le misure necessarie in questo caso. Gli interventi locali sono determinati principalmente dalla prescrizione della frattura, dal grado e dalla direzione dello spostamento dei frammenti, dalla presenza o dall'assenza di danni ai tessuti e alle ossa molli adiacenti.

Il trattamento delle fratture delle ossa e degli archi zigomatici può essere conservativo e chirurgico. Quest'ultimo, a sua volta, è diviso in sangue (non operativo) e sanguinario (operativo).

Tutti i metodi chirurgici di trattamento sono anche divisi in intraorale ed extraorale.

Il trattamento chirurgico non operatorio della frattura dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico viene mostrato con fratture chiuse e facilmente riparate, con diversi gradi di spostamento dell'osso zigomatico, arco o frammenti. Ci sono due opzioni per questo trattamento:

1. il chirurgo inserisce l'indice o il pollice della mano nella sezione posteriore dell'arcata superiore del vestibolo della bocca e ripete lo zigomo, controllando le dita dell'altro braccio con la correttezza e l'adeguatezza del riposizionamento;
2. spatola di garza avvolta o spatola che Buyalsky ha introdotto nella stessa area e alza lo zigomo, l'arco oi loro frammenti. In questo caso, si consiglia di non utilizzare una spatola sulla cresta guanciale-alveolare. Un metodo senza sangue può essere efficace per le fratture fresche (nei primi tre giorni). Se non ha successo, viene utilizzato uno dei metodi operativi.

Trattamento conservativo della frattura dell'osso malare e dell'arco zigomatico

Il trattamento conservativo è indicato con fratture fresche dell'arco zigomatico o dell'osso senza uno spostamento significativo dei frammenti.

Metodo intraorale Keen

Questo metodo è illustrato nella fratture terza classe è costituito dal fatto che l'incisione viene effettuata dietro zygomaticofacial cresta alveolare, attraverso il quale viene introdotto un ascensore breve e durevole, spingendolo sotto l'osso lussato e vigoroso movimento verso l'alto e verso l'esterno riposizionata a parte superiore posteriore del arco del vestibolo della bocca nella posizione corretta.

Metodo Wielage

Il metodo è una modifica del metodo Keen, con la sola differenza che è applicato sia all'osso zigomatico che all'arco zigomatico.

A questo scopo, è anche possibile utilizzare un riavvolgitore A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy che bruscamente trasportato attraverso la ferita nell'area di piega transitorio a livello delle parti superiori delle sporgenze delle radici dei denti che raggiungono superficie tubero della mascella superiore (ove zygomatic riposizionamento osso) o parte squamosa dell'osso temporale (con arco zigomatico che punta). Premendo la mano sul riavvolgitore è più facile spostare i frammenti dell'osso e posizionarli nella posizione corretta; Con una mano libera, il medico controlla il movimento dei frammenti. L'effetto terapeutico è determinato dai risultati dell'esame clinico e radiologico del paziente nel periodo postoperatorio.

Metodo MD Dubova

Tale metodo consiste nel prolungare l'incisione Keen-Wielage al primo strumento per simultanea revisione parete antero-laterale della mascella e del seno mascellare. È indicato nel trattamento delle fratture dell'osso zigomatico, combinato con una lesione del seno mascellare. In questi casi pelati lembo mucoperiosteo, libero svantaggiati tra frammenti tessuti molli, ridurre una (con una spatola o cucchiaio Buyalsky) frammenti di frammenti ossei rimossi mucosa e coaguli di sangue. Poi sollevato dito della parete inferiore dell'orbita e frammenti yodoformno garza impregnata con vaselina, cavità densamente riempito (per trattenere frammenti ossei nella posizione corretta). La fine del tampone è formata esternamente attraverso la formazione del chirurgo con il passaggio nasale inferiore. Alla vigilia della bocca, la ferita è cucita saldamente. Il tampone viene rimosso dopo 14 giorni.

Metodo Duchange

Speciali pinze Dipschang, dotate di guance con denti affilati, afferrano lo zigomo e lo dirigono. Allo stesso modo, l'osso zigomatico viene riposizionato dal forcipe di S. K. Chollaria.

Il metodo di A. A. Limberg

Il metodo viene utilizzato per un tempo relativamente breve di frattura (fino a 10 giorni). Offset zigomatica arco o osso presa dall'esterno (attraverso la perforazione della pelle) unidentate gancio speciale con una maniglia posta trasversalmente e tirata in posizione corretta. Tuttavia, alcuni pazienti con frattura a forma di V zigomatico arco gancio unidentate AA Limberg non fornisce lo stesso livello di escrezione di frammenti, poiché può essere proposto solo ad un'otlomok e l'altro sia lasciato in sede o viene spostata (riducono a) con un ritardo di prima. Per risolvere questo inconveniente, J. E. Brahin proposto gancio bidentato avente un manico comodo formato con le caratteristiche anatomiche delle mani del chirurgo, ed un'apertura su ciascun dente. Attraverso questi fori, le legature vengono eseguite sotto i frammenti dell'arco zigomatico per fissarli al pneumatico esterno.

Il metodo di PV Khodorovich e VI Barinova

Questo metodo prevede l'uso di una pinza avanzata, che, se necessario, sposta i frammenti ossei non solo all'esterno ma anche in tutte le altre direzioni.

Il metodo di Yu. E. Bragin

Il metodo può essere utilizzato anche con molto lunga data fratture (prescrizione di più di 3 settimane) a causa del fatto che il dispositivo si basa sul principio della vite, permettendo minima chirurgo sforzo aumentare gradualmente la polarizzazione (riposizionata) la forza di impatto sul zigomo, distribuzione e di trasferimento a ossa del cranio in due piattaforme di supporto. È anche importante che i ganci dell'apparato siano posizionati sui bordi del frammento dell'osso malare senza una preliminare dissezione dei tessuti molli.

Il metodo di VA Malanchuk e PV Khodorovich

Questo metodo può essere utilizzato per le fratture sia fresche che vecchie. Il vantaggio del metodo è che è necessario un solo supporto (nella regione dell'osso parietale) per stabilire l'apparato. L'applicazione del dispositivo VA Malanchuk e PV Khodorovich permette di eliminare quasi completamente la più complessa metodi chirurgici riposizionamento di dell'osso zigomatico e Arco sovrapposizione delle articolazioni ossee. Attraverso l'uso di questo metodo nella nostra clinica nel trattamento delle fratture fresche zigomatici complessi buoni risultati sono stati ottenuti nel 95,2% dei casi, soddisfacente - 4,8%, con un trattamento cronico (giorni 11-30) fratture - rispettivamente 90,9% e 9,1%, nel trattamento delle fratture in modo non corretto intergrown (oltre 30 giorni) - 57,2% e 35,7%, e risultati insoddisfacenti - nel 7,1% dei casi. A una più grande prescrizione di un trauma viene mostrata l'osteotomia aperta e l'osteosintesi dei frammenti.

La chirurgia plastica facciale del contorno per le fratture del complesso degli zigomi è indicata con la normale funzione della mandibola e con i difetti estetici che sono più vecchi di 1-2 anni. Chirurgia palliativa - la resezione del processo coronoideo della mascella inferiore, o l'osteotomia e la riposizionamento dell'arco zigomatico - sono indicati se la funzione della mascella inferiore è compromessa.

Se il chirurgo non ha uno dei dispositivi sopra descritti per correggere fratture di lunga durata con uno spostamento di frammenti che si è verificato 10 o più giorni fa, è spesso inopportuno dirigere i frammenti con metodi esenti da sangue e operativi. In questi casi, si effettua la rifusione, il riposizionamento e la fissazione in una fase dei frammenti delle ossa mascellari o la lenta riposizionamento dei frammenti mediante la loro estensione elastica (gomma o molla).

Se questi metodi erano inefficaci, per riduzione rapida simultanea e fissaggio di zigomatica dell'osso, arco o frammenti possono essere usati una varietà di approcci: intraorale (podskulovoy e transsinusny), temporali, infratemporale, orbitali, guance, arcuato.

Il metodo temporale di Gillis, Kilner, Stone (1927)

I capelli nell'area del tempio sono rasati e un taglio della pelle e del tessuto sottocutaneo è lungo circa 2 cm, a pochi passi dall'attaccatura dei capelli. Nell'incisione viene introdotto un lungo e ampio ascensore, che viene avanzato fino all'arco zigomatico. Controllando l'esterno con le dita dell'altra mano, l'osso spostato viene riparato usando l'ascensore.

Riduzione dell'osso zigomatico e della parete inferiore dell'orbita attraverso la fossa canina e il seno mascellare dal Kazanjian-Converse

Dopo aver fatto un taglio intraorale lungo la piega transitoria all'interno della fossa canina, viene esposto sollevando il lembo mucoso-periostale, che è tenuto da un uncinetto ricurvo. Nella parete anterolaterale del seno intermascellare si fa una finestra attraverso la quale vengono rimossi i coaguli di sangue. Il dito esamina la parete del seno mascellare, rivela il punto di frattura della parete inferiore dell'orbita e specifica il grado di depressione dell'osso zigomatico nel seno mascellare. Parete ossea dell'osso seno mascellare e zigomatico riposizionata nella cavità sinusale tubo tamponamento gomma morbida riempito con strisce di garza (soluzione di olio e antibiotici presoaked). L'estremità del tubo di gomma viene inserita nella cavità nasale (come nel caso del seno mascellare dopo Caldwell-Luc). La ferita è cucita saldamente sulla piega di transizione; Il tampone viene rimosso dopo 2 settimane.

Per semplificare questo metodo può rendere il taglio mucosa per tutta la lunghezza di piega transitorio sul lato della lesione, che permette di sollevare tessuti molli ampiamente delaminate e ispezionare superfici anteriore e posteriore del mascellare superiore, zona zygomaticofacial mascella parti comuni e inferiore dell'osso zigomatico. Dopo aver aperto il seno mascellare, esaminare e palpare le pareti posteriori e inferiori dell'orbita. Allo stesso tempo, scoprire la disponibilità dell'introduzione dell'osso zigomatico nel seno mascellare, rompendo la parete inferiore dell'orbita, prolasso orbita grasso o sulla guancia nel seno mascellare, penetrando nei piccoli frammenti ossei e coaguli di sangue. Quindi, utilizzando una raspa stretta ridurre una zigomo e la parete del seno mascellare, e poi ermeticamente tamponiruyut sua garza yodoformnoy, come raccomandato da Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Kelman et al. Tampon cui estremità è uscita per il passaggio nasale inferiore viene recuperato dopo 12-20 giorni (a seconda della durata e complessità dei frammenti ossei frattura riposiziona dovuti alla formazione di aderenze fibrose). A lungo termine tamponamento seno mascellare dà un buon effetto e non causa complicazioni, tra le quali le più dolorose per i pazienti è lo sviluppo di diplopia. Alcuni autori raccomandano l'uso di cilindri di gomma gonfiabili invece di garza iodoformata.

Sutura sull'osso

Gill suggerito che dopo la riduzione della raspa zigomo attraverso un'incisione temporale o intraorale è fatto due tagli aggiuntiva sulle guance e suture zigomi-frontali-mascellare, e quindi su entrambi i lati della frattura do boro in un foro. Introducono un filo di acciaio (nella nostra clinica usiamo un filo di poliammide) con un diametro di 0,4-0,6 mm. Tirando e legando le estremità del filo filettato o filo di poliammide, raggiungono l'incontro di frammenti e il loro stretto contatto.

Sospensione ed estensione dell'osso zigomatico

La sospensione e la trazione dell'osso zigomatico si verificano quando non può essere corretta dal metodo Wielage attraverso l'accesso intraorale. Quando viene sospeso con il metodo di Kazanjian usando un taglio all'estremità inferiore della palpebra inferiore, viene esposta la parte guancia del margine infraorbitale. Nell'osso viene praticato un foro attraverso il quale un filo sottile è fatto di acciaio inossidabile. La sua estremità è tirata verso l'esterno e piegata a forma di uncino o ansa, mediante la quale lo stiramento elastico viene eseguito su un treppiede, montato in un cappuccio di gesso. Puoi anche avvicinarti all'osso attraverso il taglio intraorale di Caldwell-Luc.

Estensione dell'osso zigomatico

L'estensione dell'osso zigomatico (di solito verso l'esterno e in avanti) viene eseguita con un filo di poliammide, infilato attraverso il foro in esso. L'osso della guancia viene esposto con l'aiuto di un'incisione esterna al posto della sua più grande occlusione. L'esperienza mostra che un filo di poliammide è meno di un filo che irrita i tessuti molli e si rimuove facilmente dopo la fine del tratto, che viene effettuato attraverso un'asta montata lateralmente nel cappuccio di gesso.

Sospendere zigomo con la mascella superiore può essere realizzato sia del dispositivo denti extraorali YM Zbarzha o fabbricati singolarmente plastica con sbarre mascellare extraorali o metodi operativi Adams, Federspil o Adams-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev ha suggerito di fissare l'osso della guancia con il gancio a un solo bordo AA Limberg (che ha corretto) sulla benda in gesso della testa.

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Metodi di trattamento di pazienti con fratture isolate dell'arco zigomatico

In questi casi, di solito ci sono due frammenti, distesi liberamente e concavi con le loro estremità approssimative verso l'interno. Sono guidati da diversi metodi.

Il metodo Limberg-Bragin

Gancio a dente singolo A. A. Limberg o gancio a due denti Yu. E. Bragin viene introdotto attraverso un taglio a punta di lunghezza di 0,3-0,5 cm nella proiezione del bordo inferiore dell'arco zigomatico. Spostano i frammenti verso l'esterno tirando il gancio sotto le loro estremità spostate verso l'interno. Se i frammenti nella posizione corretta non vengono spostati, la ferita viene suturata.

Sutura sull'osso

In questo caso, l'incisione lungo il bordo inferiore dell'osso zigomatico è leggermente aumentata (fino a 1,5-2 cm). Ciò è necessario nei casi in cui, dopo aver corretto i frammenti dell'arco, occupino nuovamente una posizione errata con la formazione di una diastasi tra le estremità dei frammenti. Se l'arco è abbastanza largo, i buchi sono fatti con un piccolo boro di fessura, un sottile catgut di cromo o filo di poliammide viene disegnato in essi, serrano le estremità e danno così ai frammenti ossei la posizione corretta.

Correzione tramite anello di filo secondo il metodo Matas-Berini

Usando un grosso ago piegato, i Bassini conducono un filo sottile nello spessore del tendine del muscolo temporale, formando una presa ad anello. Tirando il filo, fissa i frammenti nella posizione corretta.

La scelta del metodo di riposizionamento e fissaggio dei frammenti per le fratture dell'osso zigomatico e dell'arco

Dal momento che la formazione ossea nelle fratture dell'osso zigomatico avviene per metaplastiche e termina dopo una media di due settimane, per selezionare una strategia di trattamento è consigliabile dividerli in freschi (fino a 10 giorni dalla data di infortunio) e cronica (10 giorni). Con lo stesso principio, è possibile dividere tutti i metodi di correzione dei frammenti dell'osso malare.

Nel periodo fino a 10 giorni dopo il trattamento lesioni possono essere sia conservativa (non operative), o chirurgico (radical-operatorio), e dopo 10 giorni - solo operative. La natura dell'intervento chirurgico viene determinata caratteristiche dei disturbi funzionali ed estetici, causate da frammenti ossei fissaggio cicatrice nella posizione corretta, e l'esperienza del chirurgo, la presenza degli strumenti necessari, dispositivi, ecc. D. Altrettanto importante è il paziente rilevante ai problemi che un difetto estetico e proposta di sottoporsi all'intervento chirurgico.

La scelta del metodo di trattamento chirurgico delle fratture fresche dell'osso o dell'arco zigomatico dipende principalmente dal tipo (localizzazione) della frattura, dal numero di frammenti, dal grado di spostamento e dalla presenza di un difetto tissutale.

In vecchia frattura (oltre 10 giorni) per raddrizzare il frammenti ossei modo più semplice (dalla barretta, attraverso un'incisione da Keen-Wielage, applicando un unico denti gancio AA Limberg o bidentato gancio Bragina YE) non è generalmente possibile. In questi casi è necessario ricorrere a procedure chirurgiche più greggio, ovvero se applicare i dispositivi di riduzione VA Malanchuk e PV Khodorovich, Yu E. Bragin, o di esporre il sito della frattura tramite accesso intra o extraorali strappo formata aderenze cicatriziali , per fissare i frammenti riparati con una cucitura o mini-piastra. Un metodo di fissazione zigomo e la parete inferiore dell'orbita dopo metodo di riduzione è tesa tamponamento seno mascellare yodoformno-garza VM Gnevshevoy e OD Nemsadze Hirseli e LI (1989) come supporto per reponirovat zigomatica ossa, con gambo di scatola alloc dimensioni adeguate, introdotti nel seno, un'estremità poggia sul zigomo sulla parte interna della mano, l'altro - nella parete nasale laterale.

Esiti di una frattura dell'osso malare e dell'arco zigomatico

Nei casi di riposizionamento e fissazione tempestiva e corretta dei frammenti con fratture fresche delle ossa zigomatiche e degli archi, non si osservano complicanze.

Se la riduzione non è fatta, ci possono essere complicazioni quali deformità facciali, persistente contrattura della mandibola, disturbi visivi, sinusite cronica, osteomielite cronica del zigomo e mascella superiore, disturbo sensibilità, disturbi mentali, e così via. D.

La deformazione del viso è causata da una significativa miscelazione o difetto dell'osso zigomatico (arco), non eliminato nel trattamento della vittima.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) offerta dopo aver stabilito il grado di spostamento del zigomo nella zona laterale (con frattura inveterata o zigomo impropriamente fusa) per riposizionare frammenti ossei (frammenti dopo rifratture) Nella regione della parete orbitale dell'orbita (nell'area della sutura frontale-frontale), deve essere asportato un osso di nuova costituzione delle dimensioni appropriate.

La contrattura della mascella inferiore può essere causata da due motivi:

1. lo spostamento dell'osso zigomatico dentro e dietro, seguito dalla fusione dei suoi frammenti nella posizione sbagliata;
2. una brutta degenerazione cicatriziale dei tessuti molli che circondano il processo coronoideo della mascella inferiore.

Specialmente spesso la contrattura si sviluppa con lesioni 1, 3, 5-8 classi.

La sinusite traumatica cronica si presenta abbastanza spesso: per esempio, nelle cosiddette "fratture della guancia-mandibola" si osserva nel 15,6% degli affetti (VM Gnevsheva, 1968).

Tutte queste complicanze, e in particolare l'osteomielite cronica traumatica, derivano da fratture aperte infette dell'osso malare, in assenza di trattamento chirurgico tempestivo e corretto, riposizionamento e fissazione. A questo proposito, l'infezione può diffondersi all'osso mascellare, alla mucosa del seno mascellare, alla congiuntiva, al tessuto cellulare dell'occhio e ai tessuti molli del viso.