Fumo: come smettere questa cattiva abitudine?

La nicotina è una droga molto coinvolgente contenuta nel tabacco ed è il componente principale del fumo di sigaretta.

Questo farmaco stimola il meccanismo di ricompensa nel cervello, che si attiva durante le sensazioni piacevoli allo stesso modo della maggior parte delle altre droghe che danno assuefazione. Le persone fumano per placare la loro dipendenza dalla nicotina, ma devono anche inalare centinaia di sostanze cancerogene, gas nocivi e additivi chimici che fanno parte del fumo di sigaretta. Questi componenti sono responsabili di molti problemi di salute tra i fumatori.

Epidemiologia del fumo

La percentuale di americani che fumano sigarette iniziò a diminuire dal 1964, quando il capo chirurgo annunciò per la prima volta il legame tra fumo e malattia. Ma circa 45 milioni di adulti (quasi il 23%) fumano ancora. Il fumo è più comune tra gli uomini, le persone con meno di 12 anni di istruzione, le persone che vivono ai margini o al di sotto della soglia di povertà, bianchi non ispanici, neri non ispanici, indiani americani e aborigeni in Alaska. Il fumo è il meno comune tra gli americani di origine asiatica.

La maggior parte delle persone inizia a fumare da bambina. I bambini di 10 anni sperimentano attivamente con le sigarette. Ogni giorno più di 2.000 persone iniziano a fumare, il 31% di esse inizia prima che raggiungano i 16 anni di età, con l'età del fumo che inizia a diminuire. I fattori di rischio per i principianti di fumare durante l'infanzia includono l'esempio dei genitori, il desiderio di imitare i pari e le celebrità; cattivo progresso a scuola; comportamenti ad alto rischio (ad esempio, una dieta eccessiva tra ragazzi o ragazze, problemi fisici, guida in stato di ebbrezza) e incapacità di risolvere problemi di vita.

Il fumo provoca danni a quasi tutti gli organi del corpo umano; Dal 2000 - è la principale causa di morte negli Stati Uniti, le statistiche mostrano circa 435.000 morti all'anno. Circa 1/2 di tutti i fumatori attuali moriranno prematuramente per una malattia direttamente causati dal fumo, perdendo 10-14 anni di vita in media (7 minuti per sigaretta). Il 65% dei decessi causati dal fumo - da cardiopatia ischemica, cancro del polmone e malattia polmonare cronica; importo residuo - della malattia non cardiaca (ad esempio, attacco cardiaco, aneurisma aortico), altri tipi di tumore (per esempio, della vescica, regione occipitale, dell'esofago, del rene, della laringe, orofaringe, pancreatite, dello stomaco, della gola), la polmonite, e perinatali (per esempio , parto prematuro, basso peso alla nascita, sindrome della morte improvvisa del lattante). Inoltre, il fumo - un fattore di rischio per altre malattie che causano gravi malattie e disabilità, come la leucemia acuta mielotsiticheskaya, frequenti malattie respiratorie acute, la cataratta, disordini riproduttivi (infertilità, improvvisa l'aborto spostato la gravidanza, la menopausa precoce) e parodontite.

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Lancio

Più del 70% dei fumatori ogni anno fa domanda di primo soccorso e assistenza nelle istituzioni competenti, ma solo un piccolo numero li lascia, riceve raccomandazioni e informazioni sul trattamento per aiutarli nella vita dopo il fumo. La maggior parte dei fumatori di età inferiore ai 18 anni ritiene che non fumeranno dopo 5 anni, ma anno dopo anno è stato riferito che tali fumatori hanno cercato di smettere di fumare dopo un anno. Tuttavia, gli studi dimostrano che il 73% delle persone che fumano ogni giorno durante il periodo scolastico continuano a fumare nello stesso volume e 5-6 anni dopo.

Fumo passivo

L'inalazione passiva del fumo di sigaretta (fumo secondario, fumo di tabacco ambientale) ha gravi conseguenze per la salute di bambini e adulti. Il rischio per neonati, neonati e bambini comprende basso peso alla nascita, sindrome della morte improvvisa del lattante, asma e altre malattie respiratorie e otite media correlate. I bambini che inalano il fumo di sigarette perdono più giorni di scuola a causa di malattie rispetto ai bambini che non hanno subito tale influenza. Negli incendi legati al fumo, 80 bambini muoiono ogni anno e quasi altri 300 sono mutilati; sono la principale causa di morte per incendi non intenzionali negli Stati Uniti. Si stima che il trattamento di bambini affetti da malattie correlate al fumo abbia un costo di $ 4,6 miliardi l'anno. Inoltre, 43.000 bambini ogni anno perdono uno o più caregiver che muoiono per malattie legate al fumo.

Il fumo passivo negli adulti è associato alle stesse malattie neoplastiche, respiratorie e cardiovascolari che minacciano i fumatori attivi. In generale, si stima che il fumo secondario sia responsabile di 50.000-60.000 morti all'anno negli Stati Uniti. Questi risultati hanno portato al fatto che 6 stati e comuni degli Stati Uniti hanno vietato il fumo sul posto di lavoro al fine di proteggere la salute dei lavoratori e di altre persone dal rischio di esposizione al fumo di tabacco ambientale.

I sintomi di smettere di fumare

Smettere di fumare è spesso causa di sintomi intensi di astinenza, prima di tutto, è desiderio di sigarette, così come l'ansia, la depressione (per lo più moderati, ma a volte in profondità), incapacità di concentrarsi, irritabilità, insonnia, sonnolenza, agitazione, la fame, sudorazione, vertigini, , mal di testa e disturbi digestivi. Questi sintomi sono i più insopportabile per la prima settimana, il miglioramento avviene in 3-4 settimane, ma molti pazienti ricominciano a fumare quando i sintomi sono al loro picco. È un aumento di peso medio molto comune di 4-5 kg, e questo è un altro motivo di recidiva. I fumatori con colite ulcerosa spesso sperimentano un'esacerbazione subito dopo aver smesso di fumare.

Trattamento della dipendenza da nicotina

La brama del fumo e i segni del fallimento sono abbastanza forti, quindi, anche se si rendono conto di molti rischi per la salute, un gran numero di fumatori spesso non vogliono provare a smettere, e quelli che hanno provato spesso falliscono. Un piccolo numero di fumatori smette di fumare al primo tentativo, ma la maggior parte continua a fumare per molti altri anni, interrompendo a lungo la cessazione del fumo per la ripresa. Un approccio ottimale basato sulla testimonianza dei pazienti, in particolare quelli che non vogliono smettere, o quelli che non hanno ancora pensato di smettere, dovrebbero essere guidati dagli stessi principi che guidano il trattamento della malattia cronica, in particolare:

• Valutazione e controllo continui dello stato di fumo.
• Stabilire obiettivi realistici, compresi quelli che non sono associati alla cessazione totale del fumo, come l'astinenza temporanea e il consumo ridotto (ridurre il fumo può aumentare la motivazione a smettere, soprattutto se associato alla terapia sostitutiva con nicotina).
• Uso di vari interventi (o loro combinazioni) per diversi pazienti nel modo richiesto.

L'intervento efficace richiede 3 componenti principali: raccomandazioni, trattamento con farmaci (per i pazienti senza controindicazioni) e identificazione e intervento coerenti nella vita del fumatore.

L'approccio associato alle raccomandazioni è simile per bambini e adulti. All'età di 10 anni, i bambini dovrebbero essere esaminati per fumare e fattori di rischio. I genitori dovrebbero essere avvisati di sostenere la casa senza fumare e di inculcare la dipendenza da tale atmosfera per i loro figli. La terapia cognitivo-comportamentale, che include la nozione delle conseguenze dell'uso del tabacco, fornendo la motivazione per smettere, prepararla e fornire strategie per sostenere l'astinenza dopo il fallimento, è efficace nel trattamento degli adolescenti dipendenti dalla nicotina. Gli approcci alternativi alla dimissione, come l'ipnosi e l'agopuntura, non sono stati adeguatamente studiati e non possono essere raccomandati per un uso regolare.

Raccomandazioni

I suggerimenti e le raccomandazioni iniziano con 5 punti principali: chiedere ad ogni visita, se il paziente fuma, e documentare la risposta; un linguaggio chiaro e volitivo, comprensibile al paziente, consiglia a tutti i fumatori di smettere di fumare; Valutare la volontà di un fumatore di smettere di fumare entro i prossimi 30 giorni; aiutare coloro che desiderano tentare di smettere di fumare con consigli e cure; pianificare una visita regolare, preferibilmente entro la prossima settimana dopo aver smesso di fumare.

Per i fumatori che vogliono smettere, i medici dovrebbero fissare una data precisa per smettere di fumare entro 2 settimane e sottolineare che l'astinenza completa è meglio della riduzione della dose. Le esperienze passate di smettere di fumare possono essere considerate in termini di efficacia: cosa ha aiutato e cosa non ha aiutato; qualsiasi rischio associato al licenziamento deve essere preso in considerazione in anticipo. Ad esempio, l'uso di alcol è associato a interruzioni, quindi dovrebbe essere vietato l'alcol o l'astinenza. Inoltre, smettere è più difficile se c'è un altro fumatore in casa; Coniugi e conviventi dovrebbero essere incoraggiati a smettere di fumare allo stesso tempo. In generale, i pazienti dovrebbero essere istruiti sul fatto che il sostegno sociale dovrebbe essere sviluppato in famiglia e tra amici in modo che il tentativo di smettere abbia successo; I medici dovrebbero rafforzare la volontà delle persone vicine di aiutare. Sebbene queste strategie delle raccomandazioni siano di buon senso e forniscano supporto importante e paziente al paziente, ci sono pochissime prove scientifiche per confermare l'utilità del loro uso nel smettere di fumare.

Circa 40 stati negli Stati Uniti hanno una linea per smettere di fumare, che può fornire ulteriore supporto ai fumatori che cercano di smettere di fumare. I numeri di telefono possono essere trovati all'interno dello stato o Американского общества ракаdall'American Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Farmaci per smettere di fumare

I farmaci per smettere di fumare, la cui efficacia e sicurezza è stata dimostrata, includono bupropione e nicotina (in forma masticabile, sotto forma di compresse succhiatori, inalatore, spray nasale o striscia adesiva). Alcune prove suggeriscono che il bupropione è più efficace della sostituzione della nicotina. Tutte le forme di nicotina sono equivalenti alla monoterapia, ma la combinazione di una banda adesiva di nicotina con una compressa masticabile o spray nasale aumenta l'astinenza a lungo termine dal fumo rispetto a qualsiasi forma individuale. Nortriptyline 25-75 mg per via orale prima di coricarsi può essere un'alternativa efficace per i fumatori che sono inclini alla depressione. La scelta del farmaco dipende dalla conoscenza del farmaco da parte del clinico, dall'opinione del paziente e dalla sua precedente esperienza (positiva o negativa) e dalle controindicazioni.

Terapie medicinali utilizzate per smettere di fumare

Terapia farmacologica	Dose	Portata Durata	Effetti collaterali	Commenti
Bupropione SR	150 mg ogni mattina per 3 giorni, poi 150 mg 2 volte al giorno (iniziare il trattamento per 1-2 settimane prima di smettere di fumare)	Inizialmente 7-1 2 settimane, puoi richiedere fino a 6 mesi	Insonnia, secchezza delle fauci	Solo su appuntamento di un medico; controindicato in pazienti con una storia di convulsioni, problemi alimentari, uso di inibitore delle monoaminossidasi nelle ultime 2 settimane
Gomma da masticare nicotinica	Quando fuma 1-24 sigarette al giorno, 2 mg di chewing gum (fino a 24 gum al giorno) Quando fuma 25 o più sigarette al giorno (fino a 24 gum al giorno)	Fino a 12 settimane	Dolore in bocca, indigestione	Solo senza una prescrizione
Compresse di nicotina	Quando fuma più di 30 minuti dopo aver camminato - 2 mg; quando fuma meno di 30 minuti dopo aver camminato - 4 mg Il programma per entrambe le dosi è 1 ogni 1-2 ore per 1-6 settimane; 1 ogni 2-4 ore per 7-9 settimane; 1 ogni 4-8 ore per 10-12 settimane	Fino a 12 settimane	Nausea, insonnia	Solo senza una prescrizione
Inalatore di nicotina	6-16 cartucce al giorno per 1-12 settimane, quindi diminuire nelle successive 6-12 settimane	3-6 mesi	Irritazione locale della bocca e della gola	Solo su appuntamento di un medico
Spray nasale alla nicotina	8-40 dosi al giorno 1 dose = 2 spray	14 settimane	Irritazione in bocca	Solo su appuntamento di un medico
Intonaco nicotinico	21 mg / 24 ore per 6 settimane, poi 14 mg / 24 ore per 2 settimane, poi 7 mg / 24 ore per 2 settimane.Quando si fuma più di 10 sigarette al giorno, iniziare con una dose di 21 mg; quando fuma meno di 10 sigarette al giorno, inizia con una dose di 14 mg o 15 mg / 16 ore quando fuma più di 10 sigarette al giorno	10 settimane 6 settimane	Reazione cutanea locale, insonnia	Senza prescrizione medica e prescrizione medica

Controindicazioni all'adozione di bupropione includono preistoria di convulsioni, disturbi alimentari e l'uso di inibitore delle monoaminossidasi per 2 settimane. Sostituzione della nicotina deve essere usato con cautela nei pazienti con un certo rischio di sviluppare un disturbo cardiovascolare (persone con infarto miocardico entro 2 settimane, con aritmie gravi o angina). La controindicazione all'uso della nicotina da masticare è la sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare e, per le strisce adesive di nicotina, un serio aumento locale della sensibilità. Tutti questi farmaci deve essere usato con molta cautela - se utilizzato a tutti - le donne in gravidanza e in allattamento e dei giovani, così come a causa del fatto che è probabile avvelenamento da nicotina, e l'utilità delle prove di tali farmaci è carente, i pazienti che fumano meno di 10 sigarette al giorno. Questi farmaci rallentano, ma non impediscono l'aumento di peso.

Nonostante la sua provata efficacia, meno del 25% dei fumatori che cercano di smettere di fumare usano droghe per smettere di fumare. Le ragioni di questo includono una bassa copertura assicurativa, i dubbi dei medici sulla sicurezza del fumo simultaneo e l'uso della sostituzione di nicotina e la frustrazione per i passati tentativi infruttuosi di smettere di fumare.

Le attuali terapie attuali per smettere di fumare usano un vaccino che intercetta la nicotina prima che la nicotina raggiunga i suoi specifici recettori e rimonabant, un antagonista del recettore CB1 cannabinoide.

Prospettiva

Più del 90% dei circa 20 milioni di fumatori negli Stati Uniti che cercano di smettere ogni anno, riprendono a fumare in pochi giorni, settimane o mesi. Quasi la metà ha riferito di aver tentato di uscire l'anno scorso, di solito usando un metodo chiamato "cold turkey" o un altro approccio che non funzionava. La percentuale di successo è del 20-30% tra i fumatori che usano le raccomandazioni di un medico o di un farmaco.

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Altri tipi di tabacco

Fumare le sigarette è la forma più dannosa di consumo di tabacco, anche se i tubi per fumare, i sigari e il tabacco senza fumo possono anche avere conseguenze negative. Negli Stati Uniti, fumare solo un tubo non è molto comune (meno dell'1% delle persone con più di 12 anni), anche se questo tipo di fumo si sta gradualmente diffondendo tra gli studenti delle scuole secondarie e superiori dal 1999. Circa il 5,4% delle persone oltre i 12 anni fuma sigari. Sebbene la percentuale sia diminuita dal 2000, le persone di età inferiore ai 18 anni costituiscono il gruppo più numeroso di nuovi fumatori di sigari. Il rischio di fumare sigari e pipe - lo sviluppo di malattie cardiovascolari, malattie polmonari ostruttive croniche, il cancro orale, del polmone, della laringe, dell'esofago, del colon, del pancreas, così come la malattia parodontale e perdita dei denti.

Circa il 3,3% delle persone di età superiore ai 12 anni utilizza tabacco senza fumo (tabacco da masticare e tabacco da fiuto). La tossicità del tabacco senza fumo dipende dal produttore. Il rischio include lo sviluppo di malattie cardiovascolari, disturbi orali (ad es. Cancro, recessione gengivale, gengivite, periodontite e relativi effetti) e teratogenicità. Rifiuto di fumare Fumatori di tabacco, tubi e sigari senza fumo si presentano allo stesso modo dei fumatori di sigarette. La probabilità di successo è maggiore nelle persone che usano tabacco senza fumo. Tuttavia, il tasso di successo dei fumatori di sigari e provette non è ben documentato ed è influenzato dall'uso simultaneo di sigarette, nonché dal fumo dei fumatori.