Intervento chirurgico con pacemaker: pro e contro

Per mantenere il cuore in funzione, viene utilizzato un dispositivo speciale: il pacemaker. Consideriamo le caratteristiche di questo dispositivo, le tipologie e le indicazioni d'uso.

Il cuore è il motore del nostro corpo. È un organo cavo fibro-muscolare che, con le sue contrazioni ritmiche, assicura il flusso del sangue attraverso i vasi sanguigni. Questo muscolo potente si trova nel torace. Il cuore è circondato esternamente da una membrana sierosa e internamente da un endocardio. L'organo presenta due divisori di tessuto muscolare e membrane che creano quattro sezioni distinte: il ventricolo sinistro e quello destro, e l'atrio sinistro e quello destro.

Normalmente, una persona non si accorge di come funziona il cuore. Ma non appena si verificano delle interruzioni in questo organo, ciò influisce negativamente sul funzionamento dell'intero organismo. Un cuore malato non è in grado di fornire un flusso sanguigno normale, il che causa effetti collaterali a molti organi e sistemi. Per il trattamento, ovvero per ripristinare la funzionalità cardiaca, si utilizzano sia metodi terapeutici che chirurgici. Quest'ultimo include l'impianto di un pacemaker artificiale.

Quindi, un pacemaker è un dispositivo medico elettrico che imprime al cuore un ritmo sinusale corretto. Le principali indicazioni all'installazione di questo dispositivo sono le seguenti patologie:

• Bradicardia grave.
• Blocco cardiaco completo (i ventricoli e gli atri si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro).
• Grave grado di insufficienza cardiaca.
• Cardiomiopatia (disturbi strutturali della contrattilità muscolare).

In genere, il dispositivo viene impiantato nella regione succlavia sinistra, sotto il muscolo grande pettorale. Gli elettrodi vengono fatti passare alle camere cardiache attraverso la vena succlavia e fissati ai tessuti circostanti. Dopo l'impianto del pacemaker, la vita di una persona cambia. Compaiono diverse restrizioni e requisiti. Ma nonostante ciò, il dispositivo le permetterà di vivere una vita piena.

Che cos'è e quali tipi esistono?

Un pacemaker è un dispositivo elettronico che elimina le aritmie cardiache, ripristina e mantiene il normale funzionamento dell'organo. Le sue dimensioni non sono più grandi di una scatola di fiammiferi. Viene cucito sottocute e gli elettrodi vengono inseriti nell'atrio destro. Il dispositivo impone all'organo un ritmo costante di 60-65 battiti al minuto, impedendo un rallentamento della frequenza cardiaca.

Esistono diversi tipi di pacemaker (EP):

• Monocamerali: iniziano a funzionare quando compare la bradicardia, cioè una frequenza cardiaca di 40-50 battiti al minuto.
• Doppia camera: si accende automaticamente e monitora costantemente la frequenza cardiaca.
• A tre camere: utilizzato per trattare condizioni potenzialmente letali (aritmie ventricolari gravi).

Il dispositivo è costituito da un microprocessore, elettrodi, un sistema di generazione di impulsi elettrici e una batteria. Tutti i componenti sono racchiusi in un involucro in titanio, completamente sigillato e praticamente ininfluente sui tessuti circostanti. Il meccanismo è posizionato in prossimità del muscolo cardiaco e i suoi elettrodi sono collegati al miocardio.

Attraverso gli elettrodi, il microprocessore riceve informazioni sull'attività elettrica del cuore e, se necessario, genera impulsi. Tutti i dati sul funzionamento del dispositivo vengono salvati nella sua memoria per ulteriori analisi. Tutte le impostazioni ECS sono personalizzate per ciascun paziente. Il medico imposta la frequenza cardiaca di base, al di sotto della quale vengono generati gli impulsi elettrici.

La durata del dispositivo è di circa 8-10 anni. In futuro, potrebbe essere necessario un intervento di sostituzione. In questo caso, la garanzia del produttore è solitamente di circa 4-5 anni.

Il primo pacemaker

Ogni anno aumenta il numero di interventi chirurgici per l'installazione di pacemaker. E questo non sorprende, dato che i dispositivi moderni hanno dimensioni ridotte e un'elevata funzionalità. Dieci o vent'anni fa, invece, i pacemaker avevano dimensioni impressionanti.

Il metodo di stimolazione cardiaca fu utilizzato per la prima volta da Mark Leadwill nel 1929. L'anestesista descrisse un dispositivo elettrico in grado di supportare il cuore. Il suo dispositivo erogava scariche elettriche di potenza e frequenza variabili. Un elettrodo veniva inserito direttamente nel cuore e il secondo veniva applicato sulla pelle dopo un trattamento con soluzione salina.

• Il primo pacemaker completamente impiantabile fu sviluppato negli anni '50 e '60 del secolo scorso. Questo periodo è considerato un'epoca d'oro per la stimolazione cardiaca. Il dispositivo era di grandi dimensioni e dipendeva completamente dall'elettricità esterna, il che rappresentava un enorme svantaggio. Così, nel 1957, un'interruzione di corrente causò la morte di un bambino a cui era stato impiantato questo dispositivo.
• Nel 1958 fu progettato e impiantato il primo pacemaker portatile. Venne installato nella parete addominale e gli elettrodi furono collegati al muscolo cardiaco.
• Nel 1970 fu creata una batteria al litio, che prolungò significativamente la durata dei dispositivi. In questo periodo furono inventati i pacemaker bicamerali, che interessavano atri e ventricoli.
• Negli anni '90, il mondo vide l'avvento dei primi pacemaker dotati di microprocessore. Permisero di raccogliere e memorizzare informazioni sul ritmo cardiaco del paziente. Inoltre, il dispositivo poteva adattarsi al corpo, regolando il lavoro del cuore e, se necessario, regolandone il ritmo.
• Negli anni 2000 è stato sviluppato un sistema di stimolazione biventricolare per l'insufficienza cardiaca grave, migliorando la contrattilità cardiaca e la sopravvivenza dei pazienti.

Oggi, un pacemaker è un meccanismo complesso che ha tre componenti principali:

1. Circuito elettronico.
2. Batteria-accumulatore agli ioni di litio.
3. Guscio in titanio

Il pacemaker salva la vita a milioni di persone in tutto il mondo. Grazie alla tecnologia moderna, le sue dimensioni sono estremamente ridotte. L'impianto del dispositivo avviene in più fasi, il che consente ai pazienti di non provare alcun fastidio fisico o estetico dovuto al meccanismo sottocutaneo.

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Funzioni di un pacemaker

La funzione principale del pacemaker artificiale è quella di controllare e stimolare il muscolo cardiaco. Il meccanismo si attiva in caso di ritmo cardiaco raro o irregolare o di salti cardiaci.

Le funzioni di un pacemaker dipendono dal tipo di dispositivo. Il meccanismo può essere monocamerale, bicamerale o tricamerale.

• Ogni camera di stimolazione è progettata per stimolare una parte del cuore. I dispositivi a due camere stimolano il ventricolo destro e l'atrio destro, mentre i dispositivi a tre camere stimolano l'atrio destro ed entrambi i ventricoli.
• I dispositivi di resincronizzazione cardiaca sono dotati di sensori che monitorano i cambiamenti nel corpo.
• Dispositivi di questo tipo vengono utilizzati nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, poiché eliminano la dissincronia, cioè le contrazioni non coordinate delle camere cardiache.

Oggi, molti pacemaker sono stati sviluppati per un tipo specifico di patologia. Questo amplia le funzionalità del dispositivo e ne aumenta l'efficacia nel trattamento delle patologie cardiache.

Indicazioni per la procedura

Per impiantare un pacemaker artificiale, il paziente si sottopone a una serie di esami diagnostici che ne determinano la necessità. Le indicazioni per l'impianto di un pacemaker possono essere assolute e relative. L'urgente necessità di installare il dispositivo è indicata in caso di gravi disturbi del funzionamento cardiaco:

• Polso raro.
• Lunghe pause tra i battiti cardiaci.
• Sindrome del nodo del seno.
• Sindrome da ipersensibilità del seno carotideo.

I problemi sopra descritti si verificano in caso di patologia della formazione dell'impulso nel nodo senoatriale. Simili problemi si verificano anche in caso di malattie congenite e cardiosclerosi.

L'impianto di un pacemaker permanente ha le seguenti indicazioni assolute:

• Bradicardia con pronunciato complesso di sintomi.
• Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.
• La frequenza cardiaca durante l'attività fisica è inferiore a 40 battiti al minuto.
• L'asistolia secondo l'ECG dura più di 3 secondi.
• Blocco atrioventricolare persistente di secondo o terzo grado con blocchi a due o tre fascicoli.
• Blocco atrioventricolare persistente di II-III grado dopo infarto del miocardio e in presenza di sintomi patologici.

In caso di indicazioni assolute, l'intervento viene eseguito in modo programmato dopo una serie di esami diagnostici oppure in urgenza.

Indicazioni relative al pacemaker:

• Stati sincopali con blocchi bifascicolari e trifascicolari non associati a blocco trasverso completo o tachicardie ventricolari, ma la vera eziologia non è stata stabilita.
• Blocco atrioventricolare di terzo grado in qualsiasi sede anatomica con una frequenza cardiaca superiore a 40 battiti al minuto senza sintomi pronunciati.
• Blocco atrioventricolare regressivo.
• Blocco atrioventricolare di II grado tipo II asintomatico.

In caso di indicazioni relative, la decisione di installare il dispositivo è presa dal medico, individualmente per ciascun paziente. Il medico tiene conto dell'età del paziente, della presenza di patologie concomitanti e del livello di attività fisica.

I pacemaker vengono impiantati quando sussiste un rischio concreto per la salute e la vita del paziente. Oggi, i modelli più comunemente utilizzati sono quelli a due, tre e quattro camere. Tuttavia, per alcune indicazioni, è possibile impiantare anche dispositivi monocamerali.

Pacemaker per la fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo cardiaco normale con una frequenza di 300 battiti al minuto e un'eccitazione caotica delle fibre muscolari dell'atrio. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è ripristinare la normale frequenza cardiaca.

Quando si decide di impiantare un ECS per arrestare i parossismi, il nodo AV viene distrutto, ovvero si crea un blocco AV completo o si abla la zona di fibrillazione atriale negli atri. In caso contrario, la patologia si sposterà al ventricolo, causando una tachicardia potenzialmente letale. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene impiantato un defibrillatore cardioverter o un ECS monocamerale con elettrodo ventricolare.

Al paziente vengono prescritti anche farmaci antiaritmici, che aiutano a normalizzare il lavoro cardiaco. Un pacemaker è efficace nel 90% dei casi per questa patologia, quindi in alcuni pazienti il disturbo si ripresenta entro un anno.

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Pacemaker per insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca si sviluppa con alterazioni patologiche nei vasi, nel miocardio e nell'apparato valvolare. Il pericolo di questa patologia è la sua rapida progressione, la tendenza allo scompenso e la transizione verso una forma cronica.

L'impianto di un pacemaker artificiale è possibile se la malattia ha assunto una forma congestizia grave. L'azione del pacemaker è mirata a:

• Eliminazione dei sintomi dolorosi.
• Rallentamento dei cambiamenti strutturali nel cuore.
• Eliminazione della disfunzione funzionale.
• Riduzione dei periodi di ospedalizzazione.
• Aumento della sopravvivenza e miglioramento della qualità della vita.

Nella scelta delle apparecchiature cardiologiche, si dà la preferenza ai modelli mono e bicamerali. È possibile installare anche un defibrillatore cardioverter per le aritmie ventricolari ricorrenti che mettono a rischio la vita.

Pacemaker dopo infarto

L'indicazione principale all'impianto di un pacemaker dopo un infarto miocardico è il blocco atrioventricolare (AV) persistente di II-III grado. Durante l'installazione del dispositivo, è necessario tenere presente che il pacemaker modifica i dati del cardiogramma. Di conseguenza, diventa impossibile ottenere informazioni affidabili sulle condizioni dell'organo.

In altre parole, un pacemaker artificiale può mascherare i sintomi della malattia. In questo caso, al paziente vengono prescritti una serie di esami di laboratorio e un controllo ECG con un programmatore ECS.

Quota per pacemaker

Secondo il programma del Ministero della Salute ucraino, ogni anno vengono stanziati fondi dal bilancio nazionale per l'acquisto di dispositivi cardiaci impiantabili. La quota per i pacemaker prevede l'installazione gratuita dei dispositivi. Innanzitutto, questo beneficio si applica alle fasce socialmente vulnerabili della popolazione.

La procedura per l'impianto del pacemaker secondo le quote è stabilita da un decreto del Ministero della Salute. La coda per l'impianto viene creata presso commissioni regionali che selezionano i pazienti che necessitano di apparecchiature costose.

Per ricevere una quota per l'installazione di un pacemaker, è necessario:

• Sottoporsi a un esame cardiologico completo e ottenere le conclusioni appropriate dal medico curante e dal comitato medico consultivo.
• Il VKK inoltra la domanda alla commissione del Ministero della Salute, che esamina il caso di ciascun paziente e decide se concedere il beneficio.

In Ucraina, l'installazione di pacemaker monocamerali, bicamerali e tricamerali, nonché di pacemaker con funzione di defibrillatore, avviene tramite quote. Gli interventi vengono eseguiti nei centri regionali e nella capitale, interamente a spese dello Stato. La successiva sostituzione del dispositivo può essere effettuata sia tramite quote che a spese del paziente.

In alcuni casi, ai pazienti viene assegnata una quota per il dispositivo stesso, con l'obbligo di pagare la procedura di impianto e la successiva riabilitazione. Dopo l'impianto del pacemaker, il paziente viene nuovamente inviato al VKK per decidere se assegnarlo a una categoria di disabilità.

Preparazione

Prima dell'intervento di impianto di un pacemaker artificiale permanente, il paziente viene sottoposto a una preparazione specifica. Questa include una serie di procedure diagnostiche:

• Esami di laboratorio.
• Radiografia del torace.
• Elettrocardiogramma.
• Risonanza magnetica.

Una settimana prima dell'operazione, il paziente deve interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti e antinfiammatori. Al paziente viene prescritta una dieta speciale a base di cibi leggeri, che preparerà il corpo all'intervento.

Controllo del pacemaker

Un pacemaker è un dispositivo complesso e multicomponente che rappresenta un corpo estraneo per il corpo umano. Dal corretto funzionamento del dispositivo dipendono non solo la salute e il benessere generale, ma anche la vita stessa. Il controllo sistematico del pacemaker artificiale e la sua corretta regolazione sono fondamentali per il suo funzionamento efficace.

Durante il controllo, il medico valuta il corretto funzionamento del dispositivo, lo stato degli elettrodi e le caratteristiche delle impostazioni di stimolazione. Viene inoltre controllato lo stato della batteria. Il controllo iniziale e la regolazione vengono eseguiti subito dopo l'impianto. Se il dispositivo funziona correttamente, al paziente vengono assegnati ulteriori controlli programmati:

• 2-3 mesi dopo l'impianto. Durante questo periodo, il corpo si adatterà completamente al funzionamento del pacemaker, consentendo al cardiologo di effettuare la regolazione finale delle sue funzioni e dei suoi parametri.
• Dopo sei mesi e un anno, il medico valuta la correttezza delle impostazioni selezionate e il grado di miglioramento delle condizioni del paziente.

Controlli di routine dovrebbero essere eseguiti almeno una volta all'anno. Inoltre, con l'usura del pacemaker, le visite mediche diventano più frequenti, poiché la batteria del dispositivo inizia a scaricarsi e potrebbero comparire sintomi dolorosi.

La valutazione delle condizioni del pacemaker artificiale inizia con un colloquio con il paziente da parte di un cardiologo. Il medico chiede informazioni sullo stato di salute generale, sulla presenza di sintomi dolorosi e sull'eventuale sviluppo di complicanze. Successivamente, vengono eseguiti una serie di esami:

1. Ispezione visiva del sito di installazione dell'apparecchiatura. Nel 5% dei casi, si sviluppa una reazione infiammatoria o una piaga da decubito nel sito di impianto. Inoltre, la condizione patologica può manifestarsi diversi mesi o addirittura anni dopo l'impianto. Durante l'esame del torace, il medico presta attenzione alla presenza di tali sintomi.

• Cambiamento del colore della pelle.
• Assottigliamento dei tessuti.
• Deformazione della cicatrice postoperatoria.
• Aumento della temperatura dei tessuti circostanti.
• Disagio quando si preme sull'impianto.

Il cardiologo identifica i primi segni del disturbo e prescrive metodi di trattamento/prevenzione dell'infiammazione.

2. Elettrocardiografia e test da sforzo. Per verificare il corretto posizionamento degli elettrodi, il paziente deve trattenere il respiro e muoversi leggermente. In caso di tensione significativa e movimenti atipici nei muscoli toracici, l'aumento dell'attività fisica può causare forti vertigini. È obbligatorio un esame radiografico.
3. Per controllare il pacemaker stesso, viene utilizzato un programmatore. Si tratta di un computer speciale collegato alla testina di programmazione del pacemaker. Il dispositivo legge tutte le informazioni relative all'apparecchiatura cardiaca e le informazioni che raccoglie sul funzionamento del cuore. Se necessario, il programmatore modifica le impostazioni del pacemaker. Viene inoltre eseguita un'analisi delle funzioni aggiuntive del dispositivo.
4. Per verificare la funzionalità del pacemaker, viene prescritto un test magnetico. Il cardiologo avvicina uno speciale magnete all'impianto. Quando interagisce con esso, il dispositivo dovrebbe passare alla modalità operativa con una frequenza di 99 impulsi al minuto. Se i risultati sono inferiori, significa che la batteria è scarica.

Il pacemaker viene controllato e regolato da un cardiologo, un chirurgo cardiovascolare o un aritmologo. La procedura viene eseguita presso la clinica o l'ospedale in cui è stato impiantato il pacemaker.

Elettrodi del pacemaker

Oggigiorno, nei dispositivi medici che mantengono il ritmo cardiaco, sono presenti due tipi di elettrodi:

• La fissazione attiva consiste nell'installazione di un elettrodo nella cavità cardiaca, ovvero nelle camere o nei ventricoli. Per il fissaggio vengono utilizzati appositi ganci a vite.
• Fissaggio passivo: il dispositivo viene collegato al cuore utilizzando un metodo di ancoraggio, ovvero utilizzando antenne speciali all'estremità dell'elettrodo.

Le punte degli elettrodi presentano un rivestimento steroideo, che riduce il rischio di sviluppare processi infiammatori nel sito di impianto. Grazie a ciò, la durata del meccanismo aumenta, il consumo energetico diminuisce e la soglia di sensibilità aumenta. Particolare attenzione è rivolta alla classificazione per configurazione:

• In uno schema bipolare, il catodo e l'anodo, ovvero entrambi i poli, si trovano nella parte distale dell'elettrodo. Gli elettrodi bipolari sono più grandi, ma meno sensibili alle interferenze esterne: attività muscolare, campi elettromagnetici. Vengono installati durante l'impianto endocardico del pacemaker.
• In un circuito unimodale, la funzione di anodo è svolta dal corpo del dispositivo, mentre la funzione di catodo è svolta dalla punta dell'elettrodo.

Se il pacemaker viene impiantato per trattare un blocco, gli elettrodi vengono posizionati nell'atrio e nel ventricolo destro. Particolare attenzione viene prestata all'affidabilità del fissaggio meccanico. Nella maggior parte dei casi, gli elettrodi atriali vengono fissati nel setto interatriale, mentre gli elettrodi ventricolari vengono fissati nella parte superiore del ventricolo destro. Nel 3% dei casi si osserva una dislocazione dell'elettrodo, ovvero il suo spostamento dalla sede di installazione. Ciò causa una serie di sintomi patologici e richiede una procedura di sostituzione.

Durante i controlli di routine, il medico valuta le condizioni degli elettrodi, poiché sussiste il rischio di sviluppare una complicanza infettiva: l'endocardite. L'infezione microbica delle strutture intra-articolari si manifesta con febbre e batteriemia prolungata. Il danno infettivo agli elettrodi è estremamente raro. Per il trattamento è indicata la rimozione completa del pacemaker con successiva terapia antibatterica.

Schermi protettivi per pacemaker

Tutti i modelli moderni di EKS sono dotati di schermi protettivi contro le radiazioni elettromagnetiche e magnetiche. Il metodo principale per schermare il dispositivo è la sua custodia protettiva, realizzata in metalli inerti per il corpo, solitamente titanio.

Grazie a questo, il pacemaker non viene rigettato dopo l'impianto e non è sensibile agli effetti di strutture metalliche o linee elettriche. Tuttavia, i metal detector utilizzati nelle strutture ad alta sicurezza e negli aeroporti possono rappresentare un potenziale pericolo. Devono essere aggirati mostrando il passaporto e la tessera sanitaria del pacemaker.

Tecnica inserimento del pacemaker

L'impianto del pacemaker viene eseguito in anestesia locale e richiede circa 2-3 ore. La tecnica operatoria dipende dal tipo di dispositivo impiantato. I dispositivi monocamerali sono i più rapidi, mentre i modelli a tre e quattro camere sono molto più complessi e richiedono più tempo.

L'operazione si compone delle seguenti fasi:

• Preparazione del campo operatorio e anestesia. La zona toracica viene trattata con un antisettico e viene somministrato un anestetico. Non appena il farmaco ha fatto effetto, inizia la procedura di impianto. Il dispositivo viene suturato sul lato destro o sinistro sotto la clavicola.
• Inserimento degli elettrodi. Il chirurgo seziona il tessuto e il tessuto sottocutaneo, inserisce gli elettrodi attraverso la vena succlavia nelle camere cardiache desiderate. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo radiografico.
• Installazione del corpo del pacemaker. Se gli elettrodi sono installati correttamente, il cardiologo procede al fissaggio del dispositivo stesso sotto il muscolo toracico o nel tessuto. Per i destrimani, il dispositivo viene posizionato a sinistra, mentre per i mancini, a destra.
• Programmazione del dispositivo, sutura e trattamento della ferita. In questa fase, viene impostata la frequenza di stimolazione dell'impulso desiderata e vengono applicate le suture.

Una volta scaduto il periodo di vita utile dell'ECS, sia l'alloggiamento stesso sia l'intero sistema di elettrostimolazione possono essere reinstallati.

Intervento chirurgico per l'installazione di un pacemaker cardiaco

L'impianto di un pacemaker artificiale è considerato mini-invasivo. L'operazione viene eseguita in anestesia locale, in una sala operatoria speciale dotata di un apparecchio radiologico. Il medico punge la vena succlavia e vi inserisce un introduttore con un elettrodo. Tutti i movimenti vengono eseguiti sotto controllo radiologico.

La fase più difficile è l'installazione e il fissaggio degli elettrodi nell'atrio o nel ventricolo per un buon contatto. Il chirurgo misura la soglia di eccitabilità più volte per selezionare la localizzazione ottimale e altamente sensibile degli elettrodi.

Il passaggio successivo prevede la sutura del corpo del dispositivo. Il pacemaker viene impiantato sotto la pelle o in una tasca speciale sotto il muscolo. Il medico sutura quindi la ferita e testa nuovamente il dispositivo. L'operazione dura in genere circa 2 ore. In rari casi, quando si utilizzano metodi di impianto speciali, l'intervento chirurgico può durare fino a 3-4 ore.

Durata dell'intervento di pacemaker

Il tempo necessario per l'impianto di un pacemaker artificiale dipende dal tipo. In media, l'operazione dura 2-3 ore.

L'impianto di un pacemaker monocamerale richiede circa 30 minuti, più il tempo necessario per la sutura della ferita. I dispositivi bicamerali vengono installati in un'ora, mentre quelli tri e quadricamerali fino a 3-4 ore. L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale, quindi il paziente non avverte alcun fastidio.

Dove viene posizionato il pacemaker?

L'impianto del dispositivo medico per il mantenimento del ritmo cardiaco viene effettuato sotto la clavicola. La scelta di questa zona è dovuta al fatto che i fili che fuoriescono dal pacemaker vengono inseriti nel cuore attraverso la vena succlavia.

Gli elettrodi possono essere inseriti attraverso una vena alla base del collo o nella spalla. Il chirurgo inserisce l'elettrodo nella camera corretta, quindi ne controlla la posizione con un apparecchio radiografico e lo fissa in posizione.

Nella fase successiva, il filo inserito viene collegato al corpo del pacemaker e il dispositivo viene suturato nello spazio preparato tra la pelle e il muscolo toracico. Nella fase finale, si verifica la stimolazione delle contrazioni cardiache e si sutura la ferita.

Controindicazioni alla procedura

L'assenza di indicazioni giustificate all'impianto di un pacemaker è la principale controindicazione all'impianto. Nella pratica medica, esistono diversi casi controversi in cui l'impianto del dispositivo può essere superfluo:

• Blocco atrioventricolare di primo grado senza manifestazioni cliniche.
• Blocco atrioventricolare prossimale di secondo grado tipo I senza sintomi clinici.
• Blocco atrioventricolare regressivo. Può svilupparsi a causa di farmaci.

Per ridurre al minimo il rischio di un intervento chirurgico non necessario, al paziente viene prescritto un monitoraggio Holter. Il monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e l'analisi dei dati ottenuti consentono di formulare una conclusione definitiva sulla necessità di un pacemaker artificiale.

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Controindicazioni per età

L'intervento di impianto di pacemaker non presenta controindicazioni legate all'età. Il dispositivo può essere impiantato a qualsiasi età, sia nei neonati che negli anziani. Sono previste restrizioni in caso di elevato rischio di rigetto del dispositivo.

Una scarsa sopravvivenza del pacemaker è possibile in caso di una reazione autoimmune dell'organismo. In questo caso, il nostro sistema immunitario percepisce l'impianto come un corpo estraneo e inizia ad attaccarlo. Tali reazioni si verificano nel 2-8% dei casi, ma più spesso nei pazienti anziani.

Per quanto riguarda la possibilità di sviluppare complicazioni purulente, infettive e di altro tipo, la loro insorgenza non è in alcun modo correlata all'età o al sesso del paziente. Tali conseguenze si verificano in caso di indebolimento del sistema immunitario o di violazione delle precauzioni di sicurezza durante l'installazione del dispositivo.

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Controindicazioni dopo l'installazione

Come per qualsiasi intervento chirurgico, dopo l'impianto del pacemaker, il paziente dovrà affrontare una serie di restrizioni. La maggior parte delle controindicazioni è temporanea, consideriamole:

• Attività fisica eccessiva.
• Qualsiasi attività pericolosa.
• Risonanza magnetica.
• Rimanere a lungo vicino ai metal detector e alle linee elettriche.
• Sottoporsi a litotrissia ad onde d'urto senza modificare le impostazioni del pacemaker.
• Elettrocoagulazione dei tessuti durante gli interventi chirurgici senza modificare la modalità di stimolazione del pacemaker.
• Portare il cellulare vicino al cuore.

Il rispetto delle raccomandazioni sopra indicate consente di evitare il guasto prematuro del dispositivo o lo sviluppo di complicazioni dovute al funzionamento non corretto dell'impianto.

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Conseguenze dopo la procedura

Conseguenze e trattamento dopo l'impianto di un pacemaker leggi qui

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Complicazioni dopo la procedura

L'impianto di un pacemaker artificiale è l'unica possibilità di mantenere l'attività cardiaca in alcune patologie. Tuttavia, in rari casi, l'impianto di un ECS può causare gravi complicazioni. Le principali cause di problemi postoperatori includono:

• Funzione ventricolare asincrona.
• Perdita di connessione tra contrazioni ed eccitazioni delle sezioni cardiache.
• Mancanza di coordinamento tra l'espulsione del sangue nell'aorta e la resistenza periferica.
• Sviluppo di aritmie.
• Conduzione degli impulsi dal ventricolo all'atrio.

Nella maggior parte dei casi, dopo l'impianto di un pacemaker, i pazienti riscontrano le seguenti complicazioni:

1. Complicanze emorragiche. Le emorragie sottocutanee possono evolversi in ematomi gravi. Un ematoma teso richiede la rimozione urgente. Viene eseguito un intervento chirurgico mini-invasivo per rimuovere il trombo. Per prevenire l'ulteriore formazione di trombi, al paziente viene applicato un bendaggio compressivo sulla cicatrice postoperatoria.
2. Lo spostamento dell'elettrodo è una delle complicanze chirurgiche più comuni. Possono insorgere problemi durante la puntura della vena succlavia. I pazienti spesso riscontrano danni al plesso brachiale e puntura dell'arteria succlavia, pneumotorace, embolia gassosa ed emotorace.
3. Complicanze infettive si sviluppano nel 2% dei casi e sono solitamente causate da stafilococco. Per prevenire l'infezione, al paziente vengono somministrati antibiotici per via endovenosa. Se il processo infettivo ha interessato tutto il corpo, è indicata la rimozione del pacemaker cardiaco e una terapia antibiotica complessa.
4. Ulcerazione della pelle sopra l'impianto. Si tratta di una complicanza tardiva che si sviluppa a causa di una violazione della tecnica chirurgica. Il problema si verifica nei seguenti casi:

• Formazione di un letto compatto per l'installazione del corpo del pacemaker.
• Vicinanza del dispositivo alla superficie della pelle.
• Corpo con bordi taglienti.
• Il paziente ha una corporatura esile.

L'assottigliamento e l'arrossamento dei tessuti sono segno di una piaga da decubito e possono anche indicare un'infezione secondaria. Il trattamento richiede di cambiare la posizione del dispositivo o di rimuoverlo completamente.

5. Trombo venoso: questa complicanza è rara. Sono possibili trombosi della vena succlavia o embolia polmonare. Il trattamento prevede la terapia anticoagulante.

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare le complicanze postoperatorie sopra menzionate, è indicata una preparazione completa all'intervento, nonché il monitoraggio dei risultati dell'impianto durante il primo anno.

Rifiuto del pacemaker

I pacemaker impiantabili sono realizzati in un materiale inerte per il corpo umano. Questo perché il sistema immunitario percepisce il dispositivo impiantato come una minaccia per la salute e inizia ad attaccarlo. Il sistema immunitario produce autoanticorpi specifici contro i corpi estranei, che causano il rigetto del pacemaker.

Per prevenire il rigetto, il paziente viene preparato per l'impianto e tenuto sotto osservazione in ospedale per 10-14 giorni dopo l'operazione. Al paziente vengono inoltre prescritti farmaci che riducono il rischio di un esito sfavorevole del trattamento.

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Arresto cardiaco con pacemaker

In caso di aumentato rischio di arresto cardiaco improvviso o grave disturbo del ritmo cardiaco, ai pazienti viene impiantato un pacemaker con funzione di defibrillatore. Il dispositivo viene impiantato in caso di tachicardia o problemi di fibrillazione. In questo caso, il dispositivo monitora il cuore e, se necessario, lo stimola inviando scariche elettriche.

Un pacemaker artificiale garantisce che una persona non morirà per arresto cardiaco o per le conseguenze di una disfunzione d'organo. L'arresto cardiaco con un pacemaker artificiale è possibile in caso di guasto del dispositivo o di complicanze potenzialmente letali. In altre parole, il pacemaker di per sé non prolunga la vita, ma ne migliora la qualità.

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Cura dopo la procedura

Dopo l'intervento di impianto del pacemaker, il paziente si sottopone a un percorso riabilitativo volto a ripristinare la normale funzionalità del muscolo cardiaco e dell'intero organismo. Il recupero inizia al momento delle dimissioni dal reparto di terapia intensiva, dove vengono ricoverati tutti i pazienti con impianto di pacemaker.

• Il paziente trascorre le prime 24 ore in posizione sdraiata e il braccio dal lato in cui è stato suturato il dispositivo viene immobilizzato. Vengono prescritti antidolorifici e diversi altri farmaci.
• Dopo un giorno o due, è possibile alzarsi e camminare gradualmente, mantenendo il braccio immobilizzato. Se necessario, viene somministrato un anestetico e la benda sulla ferita viene cambiata.
• Il 4°-5° giorno viene controllato il funzionamento del pacemaker e vengono prescritti anche una serie di esami per valutare le condizioni dell'organismo.
• Dopo 1-2 settimane, il paziente viene dimesso per proseguire la riabilitazione. Prima della dimissione, la benda e i punti di sutura vengono rimossi. La cicatrice postoperatoria non deve essere bagnata per 3-5 giorni. Se la ferita non guarisce bene, vengono prescritti antibiotici e antinfiammatori.

Al momento della dimissione, il cardiologo parla con il paziente, consegna il passaporto del dispositivo installato e illustra le caratteristiche del suo funzionamento e della sua durata. Al rientro a casa, è importante mantenere l'attività fisica, senza sovraccaricare l'organismo. Si raccomanda inoltre una dieta equilibrata e ricca di vitamine.

Riabilitazione dopo un pacemaker

Dopo l'impianto di un pacemaker artificiale, il paziente sarà sottoposto a un lungo periodo di riabilitazione. Il recupero dura dai 2 agli 8 mesi. Convenzionalmente, questo periodo è suddiviso in diverse fasi:

1. Cura delle ferite postoperatorie e monitoraggio della funzionalità del pacemaker. Il paziente trascorre 7-14 giorni in ospedale, i primi giorni in terapia intensiva.
2. Dopo 2-4 mesi dall'impianto del dispositivo vengono prescritti esercizi specifici, una dieta e, se necessario, una terapia farmacologica.
3. Dopo 6 mesi, la zona operata risulta completamente cicatrizzata, pertanto le restrizioni relative all'attività fisica vengono revocate.

Ai pazienti vengono inoltre fornite le stesse raccomandazioni sanitarie valide per tutte le persone affette da malattie cardiache: dieta, attività fisica moderata e controlli periodici con un cardiologo.

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Durata di vita di un pacemaker

In media, la durata di un pacemaker artificiale è progettata per 7-10 anni. La durata esatta del pacemaker dipende dal modello, dalla modalità di funzionamento e dalle funzioni utilizzate. Prima della fine della sua funzione, il dispositivo emette un segnale specifico, che viene registrato da un cardiologo durante un controllo di routine.

Il dispositivo guasto viene sostituito con uno nuovo con ripetuti interventi chirurgici, poiché la ricarica della batteria è impossibile. La batteria del dispositivo si scarica gradualmente e presenta i seguenti sintomi:

• Rallentamento della frequenza cardiaca.
• Vertigini e svenimenti.
• Insufficienza respiratoria e mancanza di respiro.
• Aumento della stanchezza.

In alcuni casi, il pacemaker si guasta molto prima che la batteria si esaurisca. Questo è possibile a causa del rigetto del pacemaker, di infezioni e di altre complicazioni potenzialmente letali.

Sostituzione del pacemaker

L'indicazione principale per la sostituzione di un pacemaker artificiale è l'esaurimento della batteria. Tuttavia, esistono anche casi di emergenza che richiedono la rimozione del dispositivo:

• Guasto del dispositivo.
• Suppurazione del letto del pacemaker.
• Processi infettivi in prossimità degli elettrodi o dell'alloggiamento.
• Rifiuto.

La sostituzione viene eseguita in anestesia locale. Il medico esegue un'incisione e rimuove il corpo del pacemaker. Successivamente, vengono controllate le condizioni degli elettrodi e viene collegato un nuovo dispositivo. Successivamente, il chirurgo sutura la ferita e invia il paziente in reparto postoperatorio. Se gli elettrodi sono stati sostituiti, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva per 24 ore.

Il costo della sostituzione di un pacemaker è lo stesso della sua installazione iniziale. In alcuni casi, il reimpianto viene effettuato a tariffa fissa.

Recensioni

Numerose recensioni positive sul pacemaker confermano non solo l'efficacia, ma anche la necessità di questo dispositivo, soprattutto quando altri metodi di cura non riescono a ripristinare la normale funzionalità cardiaca.

Nonostante il lungo periodo di riabilitazione, il rischio di complicazioni e una serie di restrizioni che devono essere rispettate per tutta la vita, l'ECS consente di tornare a sentirsi nel proprio corpo e di godersi la vita.

Alternativa al pacemaker

Ad oggi, non esistono metodi per sostituire la procedura di impianto di un pacemaker artificiale. In alcune patologie, al paziente può essere offerta una terapia farmacologica a vita al posto dell'ECS. Tuttavia, è necessario considerare il rischio per la salute, poiché le pillole sono tossiche.

In altre parole, non esiste un'alternativa valida al pacemaker che superi i test clinici e sia sicura per l'organismo. Ciononostante, gli scienziati americani stanno sviluppando farmaci la cui azione è mirata a simulare il ritmo cardiaco. Se l'efficacia di questo progetto verrà confermata, nel prossimo futuro la terapia genica renderà possibile abbandonare l'impianto chirurgico di un ECS.