Gengivite gonfia

Quando i tessuti gengivali sono interessati da un'infezione, si sviluppa la loro infiammazione con formazione di gonfiore - gengivite edematosa o forma edematosa di gengivite ipertrofica, in cui si verifica un aumento eccessivo dei tessuti molli della gengiva - l'epitelio del colletto dei denti e la mucosa delle papille interdentali. [ 1 ]

Epidemiologia

Tra tutte le malattie parodontali, la gengivite è considerata la più comune; secondo i dentisti stranieri, un certo grado di infiammazione gengivale è presente in quasi il 70% degli adulti, ma il numero esatto di casi di gengivite gonfia è sconosciuto.

Molti esperti non distinguono separatamente questa forma di gengivite, perché il sanguinamento delle gengive e la presenza del loro gonfiore (gonfiore) sono segni clinici di questa malattia.

Le cause gengivite edematosa

La causa principale dell'infiammazione gengivale o gengivite (dal latino gingivis - gengive) è un'infezione batterica, che - in caso di scarsa igiene orale - porta alla formazione di placca microbica sui denti (gengivite). La gengivite) è un'infezione batterica, che - in caso di insufficiente igiene orale - porta alla formazione di placca microbica sui denti (nel solco gengivale, lungo il margine gengivale e sulla superficie dei denti) e, se si accumula, alla graduale trasformazione della placca in tartaro.

Lo sviluppo della gengivite, compresa la sua forma edematosa, è causato da batteri formanti placca appartenenti alla microflora obbligata del cavo orale: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia e altri.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della forma gonfia di gengivite includono:

• Igiene orale inadeguata;
• Denti affollati, morso scorretto, protesi dentarie mal adattate;
• Fumo;
• Sistema immunitario indebolito;
• Diabete.

Patogenesi

L'elemento biochimico principale nella patogenesi della formazione di edema gengivale nella gengivite è l'infiltrazione cellulare infiammatoria causata dagli effetti citotossici prolungati degli agenti infettivi della placca batterica.

Nella fase iniziale, quando i recettori toll-like (TLR) espressi nelle cellule epiteliali si legano alle endotossine batteriche (antigeni), le citochine proinfiammatorie (IL-1β, IL-6, ecc.) vengono prodotte dai linfociti T helper (Th), dai linfociti B e dai macrofagi. In altre parole, viene innescata una risposta immunitaria all'infezione.

Vengono stimolati anche i mediatori dell'infiammazione, tra cui l'istamina, che viene rilasciata dai mastociti e, agendo sui recettori H1, aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni grazie alla loro vasodilatazione, ovvero una dilatazione dovuta al rilassamento delle pareti vascolari.

Questa fase è caratterizzata da una reazione essudativo-infiammatoria acuta, da un aumento del deflusso di fluido gengivale dal solco gengivale e dalla migrazione intravascolare di neutrofili (leucociti formati nel midollo osseo, che forniscono un'immunità cellulare aspecifica) dai vasi sanguigni del plesso sottogengivale, situato nel tessuto connettivo della gengiva, nel solco gengivale.

Successivamente, si verifica l'extravasazione dei neutrofili o migrazione transendoteliale, ovvero la loro penetrazione nella parete di un vaso sanguigno. E la cascata di migrazione dei neutrofili (o la cascata del loro reclutamento nei tessuti infiammati) si completa con la migrazione interstiziale, con la penetrazione di queste cellule protettive nella mucosa gengivale per prevenire ulteriori danni ai tessuti.

Contemporaneamente, sotto l'azione della collagenasi e di altri enzimi secreti dai neutrofili, si verificano la distruzione del collagene e alterazioni nella matrice del tessuto connettivo del margine gengivale con accumulo di infiltrato infiammatorio.

Sintomi gengivite edematosa

Nella forma edematosa della gengivite ipertrofica, i primi segni si manifestano con gonfiore (edema) della gengiva. Possono essere presenti anche arrossamento marcato (dovuto all'aumento del flusso sanguigno nella zona interessata), sensazione di bruciore e pressione; possono essere presenti gengive doloranti con sanguinamento durante lo spazzolamento dei denti e la masticazione.

L'iperplasia della mucosa gengivale si manifesta con un significativo ispessimento del margine gengivale a forma di rotolo. [ 2 ]

Complicazioni e conseguenze

Nel caso della forma edematosa della gengivite le possibili complicazioni e conseguenze si esprimono non solo nei cambiamenti infiammatori della mucosa gengivale, ma anche nell'infezione batterica dei tessuti di supporto dei denti e delle strutture circostanti - parodontite, che spesso è accompagnata dall'allentamento dei denti con il rischio della loro perdita. [ 3 ]

Diagnostica gengivite edematosa

La gengivite di qualsiasi tipo viene diagnosticata durante un esame orale.

Possono essere richiesti esami del sangue generali e clinici, nonché la diagnostica strumentale - ortopantomogramma. [ 4 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata, poiché è possibile l'edema gengivale, che non è associato a gengivite, ma si sviluppa a seguito di ustione gengivale, stomatite da candidosi o gengivostomatite allergica. Inoltre, gonfiore e ipertrofia dei tessuti epiteliali gengivali si osservano in caso di carenza acuta di vitamina C (ed è un sintomo di scorbuto), in caso di alterazioni ormonali (nelle donne in gravidanza, nelle ragazze durante la pubertà), nella granulomatosi orofacciale e nella leucemia, nonché a causa dell'uso prolungato di diversi farmaci (anticonvulsivanti, ipotensivi, antiaritmici). [ 5 ]

Trattamento gengivite edematosa

Come si cura la gengivite gonfia? L'obiettivo principale del trattamento della gengivite è ridurre l'infiammazione, che si ottiene utilizzando collutori antisettici contenenti clorexidina in combinazione con la rimozione meccanica di placca e tartaro.

Leggi anche:

• Trattamento dell'infiammazione gengivale
• Malattie gengivali e loro trattamento
• Unguenti e gel per l'infiammazione gengivale

A casa, i dentisti consigliano di sciacquare la bocca con acqua salata, una soluzione con perossido di idrogeno (mescolare tre cucchiai di perossido di idrogeno al 3% con la stessa quantità di acqua bollita), una soluzione con olio essenziale di menta piperita, tea tree o timo (tre gocce per bicchiere d'acqua), una soluzione con l'aggiunta di estratto liquido di aloe vera, decotto di camomilla da farmacia o tè verde raffreddato.

Prevenzione

La forma gonfia dell'infiammazione gengivale è reversibile e può essere prevenuta praticando una buona igiene orale.

Previsione

Nel trattamento della gengivite edematosa, la prognosi è positiva. L'obiettivo principale è prevenirne la progressione in parodontite.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della gengivite edematosa

1. "Parodontologia clinica di Carranza" - di Michael G. Newman, Henry H. Takei, Perry R. Klokkevold (Anno: 2019)
2. "Parodontologia clinica e implantologia" - di Niklaus P. Lang (Anno: 2015)
3. "Malattie gengivali: eziologia, prevenzione e trattamento" - di Samuel S. Kramer (Anno: 1960)
4. "Parodontologia per l'igienista dentale" - di Dorothy A. Perry, Phyllis L. Beemsterboer (Anno: 2019)
5. "Parodontologia clinica" - di Michael S. Block (Anno: 2017)
6. "Capire le malattie parodontali: valutazione e procedure diagnostiche nella pratica" - di Iain LC Chapple (Anno: 2003). Chapple (Anno: 2003)
7. "Parodontologia in breve" - di Valerie Clerehugh (Anno: 2012)
8. "La regione gengivale 5′ non tradotta: un nuovo elemento regolatore nella proliferazione dei cheratinociti" - di Huseyin Uzuner, Venkata DY Mutyam, Sevki Ciftci (Anno: 2020)
9. "Comprendere e gestire la gengivite: una guida professionale per gli igienisti dentali" - di Kathleen Hodges, Carol Jahn (Anno: 2004)

Letteratura

Dmitrieva, LA Stomatologia terapeutica: guida nazionale / a cura di LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2a ed. Mosca: GEOTAR-Media, 2021.