Ginecomastia

La ginecomastia è un ingrossamento monolaterale o bilaterale delle ghiandole mammarie negli uomini.

Non esistono dati esatti sulla prevalenza della ginecomastia, ma è piuttosto comune e non è una condizione rara.

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Le cause ginecomastia

La ginecomastia patologica si sviluppa a seguito delle seguenti condizioni patologiche:

• tumori ormonalmente attivi (testicoli, corteccia surrenale, tumori ectopici dei polmoni, fegato, reni);
• malattie endocrine accompagnate da carenza di androgeni;
• malattie genetiche (sindrome di Klinefelter, XX-maschio);
• malattie sistemiche gravi;
• assunzione di determinati farmaci (cimetidina, spironolattone, antidepressivi triciclici, cotoconazolo, ecc.).

La ginecomastia fisiologica si sviluppa a causa di uno squilibrio degli ormoni sessuali.

Nel 30% dei casi non è possibile determinare la causa della ginecomastia.

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Patogenesi

La ginecomastia è causata dalla proliferazione di tessuto ghiandolare precedentemente inattivo e dall'iperplasia del tessuto adiposo.

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Sintomi ginecomastia

Spesso, l'ingrossamento del seno può essere l'unico sintomo della malattia. In alcuni casi, oltre all'ingrossamento del seno, si manifesta anche una sindrome dolorosa: la palpazione delle ghiandole mammarie è dolorosa. In tutti i casi, è necessario un esame approfondito per la possibile identificazione dei sintomi e delle sindromi più caratteristici causati da uno squilibrio degli ormoni sessuali, come:

• sindrome da disfunzione sessuale: diminuzione della libido, peggioramento dell'erezione, diminuzione dell'intensità dell'orgasmo;
• Sindrome da danno al SNC: aumento dell'irritabilità, diminuzione della capacità di concentrazione, disturbi del sonno;
• sindrome depressiva;
• sindrome catabolica: diminuzione della massa e della forza muscolare, osteoporosi;
• riduzione dei peli genitali;
• diminuzione delle dimensioni e della densità dei testicoli.

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Forme

Dal punto di vista patogenetico, la ginecomastia si divide nei seguenti tipi:

• fisiologico:
• ginecomastia nei neonati;
• ginecomastia adolescenziale (puberale-giovanile);
• legati all'età (ginecomastia negli anziani);
• patologico.

In base alla localizzazione, la ginecomastia si divide in:

• unilaterale (lato sinistro, lato destro);
• bifacciale

In base alla natura dello sviluppo dei tessuti nelle ghiandole mammarie, la ginecomastia viene divisa in:

• vero - avviene lo sviluppo del tessuto ghiandolare;
• falso - c'è sviluppo di tessuto adiposo.

Nei casi in cui non è possibile stabilire le cause della ginecomastia, si parla di ginecomastia idiopatica.

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Complicazioni e conseguenze

Raramente - alterazioni nei test di funzionalità epatica.

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Diagnostica ginecomastia

La ginecomastia viene diagnosticata senza difficoltà: la diagnosi può essere formulata sulla base della palpazione delle ghiandole mammarie. Una parte essenziale dell'esame per la ginecomastia è la palpazione dei testicoli, per escludere un tumore testicolare attivo, così come la sindrome di Klinefelter, caratterizzata da testicoli ipoplasici e densi.

L'ambito degli esami di laboratorio è determinato in base alla situazione clinica e può includere:

• determinazione del livello di LH, FSH, tostosterone, estradiolo, TTT, prolattina nel sangue;
• determinazione del cariotipo (se i livelli di LH e FSH sono elevati) per escludere la sindrome di Klinefelter;
• esame biochimico del sangue (per valutare la funzionalità renale ed epatica).

Diagnosi differenziale

Durante la palpazione, è necessario distinguere tra ginecomastia e lipomastia, ovvero un accumulo eccessivo di tessuto adiposo nelle ghiandole mammarie. Se è difficile distinguere il tessuto adiposo dal tessuto ghiandolare durante la palpazione, è possibile eseguire un'ecografia delle ghiandole mammarie o una mammografia.

Trattamento ginecomastia

Se la ginecomastia si sviluppa a causa di malattie endocrine (ipotiroidismo, iperprolattinemia, ipogonadismo) o malattie del fegato, gli sforzi principali devono essere rivolti alla loro cura.

In caso di squilibrio degli ormoni sessuali, ovvero di violazione del rapporto tra il livello di androgeni ed estrogeni nell'organismo a favore della predominanza degli estrogeni, l'obiettivo della farmacoterapia è quello di ripristinare l'equilibrio tra gli ormoni sessuali.

Vengono utilizzati farmaci androgeni, tra i quali merita particolare attenzione il mesterolone, che non è soggetto ad aromatizzazione in estrogeni e, pertanto, aumenta il rapporto androgeni/estrogeni a favore degli androgeni:

Mesterolone per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 25 mg 1-3 volte al giorno, 3 mesi.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

L'efficacia del trattamento viene valutata 3 mesi dopo l'inizio in base al quadro clinico. In assenza di riduzione delle ghiandole mammarie, è necessario rideterminare i livelli di testosterone ed estradiolo nel sangue per decidere l'eventuale aumento della dose di farmaci androgeni.

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Errori e nomine ingiustificate

Gli errori più comuni sono legati alla prescrizione ingiustificata di una serie di farmaci la cui efficacia per una determinata patologia non è stata dimostrata, come ad esempio:

• danazolo;
• testolattone;
• clomifene,
• tamoxifene.

Previsione

La ginecomastia fisiologica ha una prognosi favorevole, con una riduzione spontanea delle ghiandole mammarie nella maggior parte dei casi. La ginecomastia puberale scompare entro 2-3 giorni dalla sua comparsa. In caso di ginecomastia patologica, l'efficacia del trattamento farmacologico è determinata dalla gravità della patologia: in caso di aumento significativo delle ghiandole mammarie, il trattamento farmacologico è inefficace, mentre in caso di aumento moderato, l'efficacia del trattamento è del 50-60%.

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