Ginecomastia

Ginecomastia: ingrossamento delle ghiandole mammarie negli uomini a uno o due lati.

Non ci sono dati precisi sulla prevalenza della ginecomastia, ma si trova abbastanza spesso e non è una condizione rara.

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Le cause ginecomastia

La ginecomastia patologica si sviluppa a causa delle seguenti condizioni patologiche:

• tumori ormone-attivi (testicoli, corteccia surrenale, tumori ectopici dei polmoni, fegato, reni);
• Malattie endocrine, accompagnate da un deficit di androgeni;
• malattie genetiche (sindrome di Klinefelter, XX-male);
• gravi malattie sistemiche;
• prendendo alcuni farmaci (cimetidina, spironolattone, antidepressivi triciclici, koconazolo, ecc.).

La ginecomastia fisiologica si sviluppa a causa di uno squilibrio degli ormoni sessuali.

Nel 30% dei casi, non è possibile stabilire la causa della ginecomastia.

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Patogenesi

La ginecomastia è causata dalla proliferazione di tessuto ghiandolare precedentemente inattivo e dall'iperplasia del tessuto adiposo.

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Sintomi ginecomastia

Spesso, un aumento delle ghiandole mammarie può essere l'unico sintomo della malattia. In alcuni casi, oltre all'allargamento delle ghiandole mammarie, si nota anche la sindrome del dolore: la palpazione delle ghiandole mammarie è dolorosa. In tutti i casi, è necessario un esame approfondito per identificare i sintomi e le sindromi più caratteristici causati da uno squilibrio degli ormoni sessuali, come ad esempio:

• sindrome da compromissione della funzione sessuale: diminuzione della libido, compromissione dell'erezione, diminuzione della luminosità dell'orgasmo;
• sindrome del danno al SNC: aumento dell'irritabilità, diminuzione della capacità di concentrazione, disturbi del sonno;
• sindrome depressiva;
• sindrome catabolica: riduzione della massa e della forza muscolare, osteoporosi;
• riduzione dei capelli sessuali;
• riduzione delle dimensioni e della densità dei testicoli.

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Forme

Patogeneticamente, la ginecomastia è divisa nei seguenti tipi:

• fisiologica:
• ginecomastia di neonati;
• ginecomastia adolescenziale (pubertà e giovinezza);
• età (ginecomastia degli anziani);
• patologico.

La localizzazione della ginecomastia è divisa in:

• unilaterale (lato sinistro, lato destro);
• a doppio senso

Dalla natura dello sviluppo del tessuto nella regione delle ghiandole mammarie, la ginecomastia è divisa in:

• vero - c'è uno sviluppo del tessuto ghiandolare;
• falso - lo sviluppo del tessuto adiposo avviene.

In quei casi in cui è impossibile stabilire le cause della ginecomastia, essi parlano di ginecomastia idiopatica.

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Complicazioni e conseguenze

Raramente - cambiamenti nei parametri epatici.

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Diagnostica ginecomastia

Diagnosi ginecomastia senza alcuna difficoltà: la diagnosi può essere stabilita sulla base della palpazione delle ghiandole mammarie. Una parte necessaria dell'esame per la ginecomastia è la palpazione dei testicoli - per escludere un tumore testicolare attivo, così come la sindrome di Klinefelter, che è caratterizzata da testicoli ipoplastici e densi.

Il volume dei test di laboratorio è determinato in base alla situazione clinica, possono includere:

• determinazione del livello di LH, FSH, tostosterone, estradiolo, TTT, prolattina nel sangue;
• definizione del cariotipo (con livelli crescenti di LH, FSH) per escludere la sindrome di Klinefelter;
• analisi del sangue biochimica (per la valutazione della funzionalità renale ed epatica).

Diagnosi differenziale

Durante la palpazione è necessario distinguere tra ginecomastia e lipomastia - eccessiva deposizione di tessuto adiposo nell'area delle ghiandole mammarie. Se c'è difficoltà nel distinguere il grasso dal tessuto ghiandolare durante la palpazione, è possibile eseguire l'ecografia delle ghiandole mammarie o della mammografia.

Trattamento ginecomastia

Se la ginecomastia si sviluppa a causa di malattie endocrine (ipotiroidismo, iperprolattinemia, ipogonadismo) o malattie del fegato, gli sforzi principali dovrebbero essere indirizzati alla loro cura.

Con lo squilibrio degli ormoni sessuali, vale a dire, una violazione del rapporto tra il livello di androgeni e gli estrogeni nel corpo verso la predominanza di estrogeni, l'obiettivo della farmacoterapia è quello di ripristinare l'equilibrio tra gli ormoni sessuali.

Farmaci androgenici applicati, un'attenzione particolare tra i quali merita il placeolone, che non è sottoposto ad aromatizzazione negli estrogeni e, di conseguenza, aumenta la proporzione di androgeni / estrogeni nei confronti degli androgeni:

Mesterolon all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 25 mg 1-3 r / giorno, 3 mesi.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

La valutazione dell'efficacia del trattamento viene condotta dopo 3 mesi dall'inizio, sulla base del quadro clinico. In assenza di una riduzione delle ghiandole mammarie, è necessario ri-determinare i livelli di testosterone ed estradiolo nel sangue per affrontare il problema di aumentare la dose di farmaci androgeni

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Errori e appuntamenti irragionevoli

Gli errori più comuni associati alla nomina irragionevole di un numero di farmaci, la cui efficacia per questa malattia non è provata, come ad esempio:

• danazolo;
• testolactone;
• clomifene,
• tamoxifene.

Previsione

La ginecomastia fisiologica ha una buona prognosi, nella maggior parte dei casi si verifica una riduzione spontanea delle ghiandole mammarie. La ginecomastia puberale scompare entro 2-dopo la sua comparsa. Nel caso della ginecomastia patologica, l'efficacia del trattamento farmacologico è determinata dalla gravità della malattia: con un aumento significativo delle ghiandole mammarie, i farmaci sono inefficaci, con un moderato aumento dell'efficienza del trattamento pari al 50-60%.

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