Glaucoma facolitico o glaucoma delle proteine del cristallino

Il glaucoma facolitico si verifica in caso di cataratta matura o ipermatura. Quando le proteine solubili del cristallino fuoriescono nella camera anteriore, il trabecolato si ostruisce, causando un aumento della pressione intraoculare.

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Fisiopatologia del glaucoma facolitico

Nel glaucoma facolitico, proteine ad alto peso molecolare (oltre 150x10⁻¹ ^Dalton ) bloccano il deflusso dal trabecolato, determinando un aumento della pressione intraoculare. Sulla base del rilevamento di macrofagi nel fluido intraoculare e nell'apparato trabecolare di pazienti con glaucoma facolitico, si riteneva che l'aumento della pressione fosse causato esclusivamente dal blocco del deflusso da parte dei macrofagi. Tuttavia, Epstein et al. hanno suggerito che l'ostruzione del trabecolato sia causata da proteine ad alto peso molecolare.

• Esaminando campioni di fluido intraoculare di pazienti affetti da glaucoma facolitico, Epstein scoprì quantità eccessive di proteine ad alto peso molecolare, la cui concentrazione aumentava con la maturazione della cataratta.
• La perfusione in vitro degli occhi di cadaveri con proteine solubili ad alto peso molecolare ha determinato una riduzione del 60% del deflusso dopo 1 ora.
• Proteine ad alto peso molecolare erano presenti nell'umore acqueo dei pazienti affetti da glaucoma facolitico in concentrazioni sufficientemente elevate, causando ostruzione del deflusso.
• In alcuni campioni affetti da glaucoma facolitico è stato rilevato un basso numero di macrofagi.

Le proteine del cristallino sono in grado di indurre la migrazione dei monociti e dei macrofagi del sangue, che probabilmente fungono da spazzini, rimuovendo le proteine solubili del cristallino e i frammenti di cristallino dalla camera anteriore e dall'apparato trabecolare.

Sintomi del glaucoma facolitico

In caso di cataratta matura o ipermatura, i pazienti lamentano una graduale diminuzione della vista, dolore dovuto all'infiammazione e un aumento della pressione intraoculare.

Esame clinico

Il glaucoma facolitico si sviluppa con cataratta matura o ipermatura. In questi pazienti, la pressione intraoculare aumenta bruscamente e compaiono arrossamento e dolore. L'insorgenza della manifestazione clinica è associata al rilascio di proteine solubili dal cristallino in caso di cataratta matura. La risposta cellulare consiste principalmente in un accumulo di macrofagi e cellule di dimensioni maggiori e più trasparenti dei linfociti. L'ipopion non è tipico. Sulla superficie del cristallino si possono osservare aree bianche, considerate aggregati di macrofagi che fagocitano le proteine del cristallino nel punto in cui fuoriescono dalla capsula anteriore. La gonioscopia mostra un angolo della camera anteriore aperto. In alcuni casi, si osserva perivasculite retinica.

Test speciali

I campioni di umore acqueo concentrati mediante filtrazione MilHpore rivelano macrofagi e una sostanza amorfa compatibile con il materiale proteico del cristallino. La diagnosi viene solitamente effettuata solo tramite esame clinico.

Trattamento del glaucoma facolitico

Il trattamento del glaucoma facolitico dovrebbe iniziare con una terapia farmacologica per ridurre la pressione intraoculare elevata. La terapia farmacologica si basa su beta-bloccanti, analoghi delle prostaglandine, farmaci α-adrenergici e inibitori dell'anidrasi carbonica. Vengono utilizzati anche glucocorticoidi locali per ridurre l'attività infiammatoria, mentre i farmaci cicloplegici stabilizzano la barriera emato-acqueo e riducono il dolore. La terapia farmacologica riduce parzialmente la pressione, ma il trattamento finale consiste solo nell'estrazione della cataratta.