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Glaucoma facomorfo
Ultima recensione: 08.07.2025
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Il glaucoma facomorfo si sviluppa in caso di chiusura secondaria dell'angolo oculare, cataratta matura o ipermatura. Si differenzia dalle patologie pregresse per il rigonfiamento del cristallino, la scarsa profondità della camera anteriore e l'angolo chiuso.
Fisiopatologia
Il glaucoma facomorfico è una complicanza diretta della cataratta matura o ipermatura, con edema del cristallino e dislocazione anteriore delle strutture del segmento anteriore. In fase iniziale, un aumento della pressione intraoculare porta al blocco pupillare. Successivamente, l'aumento di volume del cristallino sposta anteriormente la parte periferica dell'iride, bloccando il deflusso dell'umore acqueo attraverso il trabecolato. Il glaucoma facomorfico è comune nei paesi in via di sviluppo, dove l'estrazione chirurgica della cataratta viene rinviata. La prognosi visiva è sfavorevole: secondo uno studio, solo il 57% di 49 pazienti con glaucoma facomorfico ha mantenuto un'acuità visiva pari o superiore a 0,5.
Esame clinico
Il problema principale è una cataratta matura o ipermatura con camera anteriore poco profonda. La pupilla può essere in stato di midriasi media, con o senza bombatura iridea, e l'angolo è chiuso durante la gonioscopia. A causa dell'ostruzione della via di deflusso dell'umore acqueo, la pressione intraoculare è elevata ed è possibile l'edema corneale.
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Trattamento del glaucoma facomorfo
Il primo approccio terapeutico è la terapia farmacologica per sopprimere la secrezione di liquido intraoculare. I miotici possono aumentare il contatto tra il cristallino e l'iride, quindi non dovrebbero essere utilizzati. L'iridotomia laser deve essere eseguita per ridurre il blocco pupillare. L'iridotomia apre l'angolo della camera anteriore, riduce la pressione intraoculare e contribuisce a ridurre l'attività del processo prima dell'estrazione della cataratta. Inoltre, consente al medico di esaminare l'angolo della camera anteriore per la presenza di sinechie anteriori. Il grado di cicatrizzazione nell'angolo indica la necessità di un intervento chirurgico antiglaucoma, che viene eseguito contemporaneamente o separatamente dall'estrazione della cataratta. Il trattamento definitivo per il glaucoma facomorfo è la rimozione del cristallino edematoso. La colorazione della capsula anteriore con verde indocianina facilita la rottura della capsula sul cristallino denso.