Glaucoma indotto da steroidi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il glaucoma secondario ad angolo aperto può svilupparsi in quasi tutte le modalità di somministrazione dei farmaci glucocorticoidi.

L'aumento della pressione intraoculare può essere pronunciato e prolungato.

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Epidemiologia del glaucoma indotto da steroidi

L'incidenza del glaucoma indotto da steroidi nella popolazione generale è sconosciuta. Un significativo aumento della pressione intraoculare con applicazione topica di glucocorticoidi è stato osservato nel 50-90% dei pazienti con glaucoma e nel 5-10% dei pazienti con normale pressione intraoculare. La frequenza dello sviluppo di tale reazione alla somministrazione di glucocorticoidi dipende dal tipo, dalla dose e dalla via di somministrazione del farmaco. L'aumento della pressione intraoculare è notato a livello locale, nitrico, perioculare, inalatorio, orale, endovenoso e transdermico, nonché con aumento endogeno nei glucocorticoidi nella sindrome di Cushing.

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Fisiopatologia del glaucoma indotto da steroidi

In risposta all'introduzione di glucocorticoidi, vi è un aumento del numero di glicosaminoglicani nella rete trabecolare, che impedisce un normale deflusso del fluido intraoculare e porta ad un aumento della pressione intraoculare. Glucocorticoidi riducono anche la permeabilità delle membrane del trabecolato, l'attività fagocitica delle cellule, causando la disintegrazione delle proteine strutturali extracellulari ed intracellulari, che porta a ridurre ulteriormente la permeabilità della rete trabecolare. È stato dimostrato che in risposta all'introduzione di glucocorticoidi, l'attivazione del gene della miocillina / TIGR (risposta indotta dagli steroidi della rete trabecolare) si verifica nelle cellule endoteliali della rete trabecolare. L'associazione del gene con il glaucoma e l'aumento indotto da steroidi nella pressione intraoculare non è stata ancora rivelata.

Sintomi di glaucoma indotto da steroidi

Il fatto principale nell'anamnesi è l'uso di glucocorticoidi in qualsiasi forma. L'uso di glucocorticoidi nel lontano passato con la successiva normalizzazione della pressione intraoculare può portare allo sviluppo di un tipico glaucoma da pressione normale. La presenza di asma, malattie della pelle, allergie, malattie autoimmuni e condizioni simili in anamnesi indica il possibile uso di glucocorticoidi. A volte i pazienti notano un cambiamento nella qualità della visione associata ad un restringimento pronunciato dei campi visivi.

Diagnosi di glaucoma indotto da steroidi

Biomicroscopia

Di solito, non viene trovato nulla. Anche in caso di pressione intraoculare molto alta dovuta a un processo cronico, non si verifica edema della cornea.

Gonioscopia

Di solito, non viene trovato nulla.

Posteriore

Nel caso di un aumento significativo e prolungato della pressione intraoculare, vengono rivelati i cambiamenti nella caratteristica del nervo ottico per il glaucoma.

Ricerche speciali

L'eliminazione dei glucocorticoidi, se possibile, porta ad una diminuzione costante della pressione intraoculare. Il tempo richiesto per ridurre la pressione intraoculare è diverso e può essere molto lungo in caso di assunzione prolungata di glucocorticoidi. Se non è possibile annullare l'applicazione topica dei glucocorticoidi (ad esempio, a rischio di rigetto del trapianto di cornea), il danno steroideo del secondo occhio può manifestarsi con una pressione intraoculare maggiore, che conferma la diagnosi.

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Trattamento del glaucoma indotto da steroidi

Con l'eliminazione dei glucocorticoidi è possibile il completo recupero. Con l'applicazione topica di farmaci, può essere utile passare a glucocorticoidi più deboli che aumentano la pressione intraoculare in misura minore (ad esempio, loteprednolo, rimexolone, fluorometolone). I pazienti con uveite grave richiedono particolare attenzione, poiché il trattamento può richiedere l'uso di glucocorticoidi. Inoltre, l'uveite può portare allo sviluppo di varie forme di glaucoma o mascherare il glaucoma con una diminuzione della secrezione di liquido intraoculare.

Trattamento del glaucoma indotto da steroidi

Giorno dopo l'intervento	Pressione intraoculare (mmHg)	Schema di trattamento
Operazione numero 1. Vitrectomia / membranectomia, iniezione sottocongiuntivale di deposito di glucocorticoidi
1	25	Prednisolone, scopolamina, eritromicina
6	45	Timololo, yopidina, acetazolamide
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	È stata aggiunta dorsolamide, un ritiro graduale di prednisolone
48	19	Abolizione di prednisolone
72	27	Continua la nomina di timololo, apraklonidina, dorzolamide
118	44	Aggiunto latanoprost; appuntamento per il glaucoma
154	31	Lo scopo di rimuovere i glucocorticoidi del deposito
Operazione numero 2. Eliminazione di glucocorticoidi
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	Lo stesso
23	24	Lo stesso
38	14	Abolizione di dorzolamide

Nota. Più tardi, il paziente interruppe l'uso di timololo; Dal ritiro del farmaco, la pressione intraoculare è rimasta al livello di 10-14 mm Hg.

Di solito, con l'aumento della pressione intraoculare indotta da steroidi, i farmaci antiglaucoma locali di tutti i tipi sono efficaci. In generale, la trabeculoplastica laser è meno efficace in questi pazienti rispetto ai pazienti con altri tipi di glaucoma. I risultati delle operazioni volte ad aumentare la filtrazione sono gli stessi del glaucoma primario ad angolo aperto.