Glaucoma maligno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La sindrome da disturbo del flusso del fluido intraoculare (glaucoma maligno) si sviluppa solitamente dopo un intervento chirurgico penetrante, ma sono stati descritti casi in cui si è manifestata anche dopo procedure laser.

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Epidemiologia del glaucoma maligno

Nel 1951, Chandler scoprì che il glaucoma maligno si verificava nel 4% dei pazienti sottoposti a chirurgia per il glaucoma. Da allora, gli interventi di filtrazione hanno subito alcune modifiche. Il glaucoma maligno è ora considerato meno comune.

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Fisiopatologia del glaucoma maligno

Si ritiene che l'intervento chirurgico modifichi la direzione del flusso del fluido intraoculare. L'umore acqueo viene convogliato nel corpo vitreo, anziché passare in avanti attraverso la pupilla, il che causa un livellamento dell'angolo della camera anteriore e un aumento relativo o brusco della pressione intraoculare. Una pressione relativamente alta è considerata superiore a 8 mm Hg. La camera anteriore diventa piatta a causa dell'iperfiltrazione con conseguente ipotensione e distacco di coroide. Quando si verifica una camera anteriore piatta, è previsto un aumento della pressione intraoculare non superiore a 10 mm Hg, a volte anche significativo (oltre 30 mm Hg).

Sintomi del glaucoma maligno

In casi tipici, è presente una storia di recente intervento chirurgico oculare. I pazienti presentano visione offuscata a causa dello spostamento anteriore dell'iride o del cristallino, ma questa condizione è difficile da distinguere dalla visione offuscata nel normale periodo postoperatorio. Non si avverte dolore finché la pressione intraoculare non aumenta significativamente.

Diagnosi del glaucoma maligno

Biomicroscopia

La camera anteriore è uniformemente stretta. Non vi è alcun bombardamento irideo. Dopo l'intervento di filtrazione antiglaucoma, il cuscinetto filtrante è visibile, solitamente piatto, senza segni di filtrazione esterna. Il livello di pressione intraoculare corrisponde a quello descritto sopra. Se la pressione è significativamente elevata o si verifica un contatto tra il cristallino e la cornea, può svilupparsi un edema corneale.

Gonioscopia

Solitamente la gonioscopia non è possibile a causa dell'evidente contatto iridocorneale.

Polo posteriore

Una caratteristica di questa malattia è l'assenza di vasi coroidali visibili.

Studi speciali

La biomicroscopia a ultrasuoni è estremamente utile. Aiuta a identificare il tipico appiattimento dei processi del corpo ciliare e l'assenza dei vasi coroidali anteriori.

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Trattamento del glaucoma maligno

Spesso, un episodio di aumento della pressione viene trattato con farmaci che utilizzano cicloplegici locali e agenti che sopprimono la produzione di umore acqueo. Se il trattamento terapeutico è inefficace, è necessario un intervento chirurgico. Il momento chiave per interrompere l'aumento della pressione è la rottura della membrana del bordo anteriore del corpo vitreo, che viene eseguita con un laser se la superficie di questa membrana è determinata perifericamente al cristallino o alla lente intraoculare. Se ciò non è possibile, è necessario eseguire una vitrectomia pel plana. Durante l'operazione, il chirurgo deve ricordare la necessità di rompere la membrana ialoidea anteriore.