Graffi di guasto del gatto: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Cat scratch malattia (felinoz, limforetikuloza benigna, malattia cat scratch) - malattia infettiva acuta è zoonosica e il meccanismo di contatto trasmissione patogeno trasmissibile, caratterizzato linfoadenite, primaria influenza di papule suppuranti, in alcuni casi - congiuntivite, e lesioni angiomatosis fegato.

Codice ICD 10

A28.1. Febbre da graffi di gatto.

Epidemiologia della malattia da graffio di gatto

La fonte dell'agente causale per gli esseri umani sono i gatti, più spesso i gattini. I gatti possono facilmente infettarsi con B. Henselae da morsi di pulci Cfenocephalides felis. Nel corpo del gatto, B. Henselae persiste per più di un anno, senza causare danni alla salute, fa parte della normale microflora della cavità orale. I gatti possono avere batteriemia asintomatica con una durata fino a 17 mesi (periodo di follow-up), che termina dopo un ciclo di terapia antibiotica. L'infezione di una persona si verifica durante il contatto ravvicinato con un gatto (mordere, graffiare, leccare) con danni alla pelle o alla congiuntiva dell'occhio. Le pulci possono anche attaccare una persona, effettuando una trasmissione trasmissiva della malattia. Circa il 90% dei pazienti con una storia ha istruzioni per il contatto con i gatti, sono anche descritti contatti con scoiattoli, cani, capre, tenaglie di granchi, filo spinato. La suscettibilità è bassa.

I bambini e le persone con meno di 20 anni di solito si ammalano, più spesso in autunno e in inverno. A volte ci sono lampi di famiglia. I pazienti non rappresentano un pericolo per gli altri. Dopo la malattia trasferita , si sviluppa un'immunità persistente, ma vengono descritte recidive della malattia negli adulti.

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Cosa causa la malattia da graffio di gatto?

La malattia del graffio di gatto è causata da Bartonella henselae B. Quintanae della famiglia Bartonella - una piccola barretta gram-negativa mobile di dimensioni 0.3-0.5x1.0x3.0 μm. Ha un flagello, è capace di parassitizzazione intracellulare.

Nelle sezioni di tessuti infetti, le barre possono essere curve, pleomorfe, spesso raggruppate in cluster compatti (cluster). Sono colorati secondo Romanovsky-Giemsa e in campioni bioptici da tessuti - con coloranti che utilizzano argento (secondo Warthing-Starry). Negli studi immunochimici viene utilizzato il colorante arancione acridina. I batteri hanno un guscio a tre strati chiaramente strutturato contenente fino a 12 proteine con un peso molecolare di 28-174 kD. La propagazione dell'agente patogeno avviene per semplice divisione trasversale.

B. Henselae è l'organismo umano può essere coltivato in pulce gatto, così come semi-liquido o terreni di coltura solidi arricchito con 5-10% del sangue umano o animale (in questo caso richiede un lungo, più di 15-45 giorni, le piastre estratto agar inoculate in condizioni ottimali ).

Fattori di patogenicità di B. Henselae non sono stati studiati.

Patogenesi della malattia da graffio di gatto

La diffusione dell'agente patogeno dal sito delle porte d'ingresso si presenta linfogenica ed ematogena. B. Henselae utilizzando flagelli fissate sulla prima superficie, e quindi introdotte nei eritrociti e cellule endoteliali dei vasi sanguigni e endocardio, e stimolare ulteriormente la proliferazione delle cellule endoteliali e la crescita dei piccoli vasi (capillari) che possono portare allo angiomatosi sviluppo.

Di solito, quando il luogo zero cancello d'ingresso malattia del gatto determina la posizione e la forma del processo (tipiche forme manifestate primario effetto ed una linfoadenite regionale, forme atipiche - oculari, del sistema nervoso centrale o di altri organi). L'angiomatosi bacillare può essere isolata come una forma generalizzata separata caratteristica dei pazienti con infezione da HIV e altri tipi di immunodeficienza.

Nei luoghi di attacco del patogeno di cellule recettive gruppi di microrganismi formati con lo sviluppo di infiammazione e la proliferazione delle cellule endoteliali e dei tessuti circostanti. Parte delle cellule endoteliali necrotiche. Di conseguenza, sviluppare linfoadenopatia (principalmente forme a malattia da graffio di gatto tipica), angiomatosi, o una loro combinazione, mentre le lesioni di midollo osseo ed eritrociti. Intorno alle porzioni a ( "") epiteliodi cellule "gonfie" neutrofili ed eosinofili raggruppati. I batteri si trovano in eritrociti, cellule endoteliali vascolari, milza, linfonodi, fegato, midollo osseo, la pelle. Le valvole del cuore nei pazienti con grave endocardite ci sono numerosi vegetazione composta di fibrina e piastrine (microscopicamente determinare la superficie libera di cellule peso di agenti patogeni e infiltrati infiammatori nelle valvole ali -. Perforazione in soggetti con deficienza immunitaria nella formazione di batteriemia cronica della popolazione di B. Henselae in infiammatoria infiltrati localizzato a livello intracellulare. Quando bacillare angiomatosis base morfologica della malattia è la proliferazione locale gonfio loro cellule endoteliali sporgenti nel lume del vaso, per cui la lesione primaria della cute in corrispondenza di porzioni diverse dello stesso presentano multipla singola o (forse oltre 1000) in aumento di sopra del livello della pelle papule indolore e emangioma (spesso per formare gambe) e talvolta raggiungendo valori linfonodi. In una posizione più profonda sottocutanea di plesso vascolare crescite nodulari sono formate in dimensioni fino a diversi centimetri. Spesso la necrosi è possibile, con lieve danno - sanguinamento. Quando microscopia biopsie colorati con argentatura espositive perivascolare aggregati eosinofili con porzioni enormi accumuli di batteri. Un quadro simile è osservato con lesioni degli organi interni; forse lo sviluppo della necrosi ossea.

Quali sono i sintomi della malattia da graffio di gatto?

La malattia da graffio di gatto ha un periodo di incubazione che dura da 3 a 20 giorni (solitamente 7-14). Esistono forme oculari tipiche della malattia e angiomatosi bacillare. Le forme tipiche sono caratterizzate dallo sviluppo dell'affetto primario e della linfoadenite regionale. Al sito della ferita è guarita dopo il morso o graffio appare piccola papula doloroso da 2 a 5 mm di diametro con l'iperemia pelle cerchio, quindi si trasforma in una vescicola o pustule, e in seguito - una piccola ulcere (non sempre) rivestiti crosta secca. Papule si verifica nel 60% dei pazienti, ma al momento del trattamento al medico risposta infiammatoria scompare, la crosta può cadere, raschiare guarire, quindi primaria effetto è spesso non rilevato. L'affetto primario è localizzato più spesso sul polso o sull'avambraccio, meno spesso sul viso, sul collo, nella clavicola, sulla parte inferiore della gamba. La condizione generale non è violata. A metà di pazienti in 1 mese e più c'è una suppurazione di nodi di linfa, sono saldati alla pelle; c'è iperemia congestizia, fluttuazione; si forma una fistola, da cui entro 2-3 mesi. Il pus viene rilasciato, quindi la guarigione avviene con la formazione di una cicatrice. Dopo 15-30 giorni dopo l'infezione, si sviluppa la linfoadenite regionale - un costante e talvolta l'unico sintomo della malattia da graffio di gatto. Spesso i linfonodi ascellari, ulnari, meno frequenti - parotidei e inguinali. Raggiungono un diametro di 3-5 cm o più, sono solitamente densi, indolori, mobili; non sono saldati l'un l'altro, con la pelle della città dai tessuti circostanti. L'ingrandimento dei linfonodi dura da 2-4 mesi a un anno. Nel processo sono coinvolti da uno a diversi (10-20% dei casi) di linfonodi di un gruppo. La linfoadenopatia bilaterale si trova raramente. Allo stesso tempo, i linfonodi raggiungono un diametro di 2-3 cm, sono densi, indolori, non si gonfiano. I sintomi della malattia da graffio di gatto :. Intossicazione, febbre, brividi, debolezza, mal di testa, ecc osservati nel 30-40% dei pazienti. La temperatura corporea può salire a 38-41 ° C, essere parossistica, persistere per 1-3 settimane. Caratterizzato da debolezza, stanchezza, mal di testa. Spesso il fegato e la milza aumentano, anche in assenza di una reazione febbrile. La malattia del graffio di gatto è ondulata. La sconfitta del sistema nervoso è registrata nel 5-6% dei pazienti. Si sviluppa in grave decorso della malattia in 1-6 settimane dopo l'inizio della linfoadenopatia, accompagnato da febbre alta, intossicazione e può manifestarsi la meningite come sierosa a basso linfocitica pleiocitosi liquido cerebrospinale, sciatica, polineurite, mielite paraplegico. Complicazioni di grave decorso della malattia - porpora trombocitopenica, la polmonite, la miocardite, un ascesso della milza.

Se il colletto d'ingresso funge da congiuntiva, si sviluppa la forma dell'occhio della malattia (3-7% dei pazienti), che ricorda la congiuntivite Parino. Di regola, un occhio è interessato. Sullo sfondo di febbre e intossicazione, si sviluppa un edema pronunciato delle palpebre, della congiuntiva, della chemosi. Sulla congiuntiva delle palpebre (o solo sulla palpebra superiore) e sulla piega transitoria appaiono i noduli grigio-gialli, che spesso si ulcerano. Staccabile dalla cavità congiuntivale mucopurulenta. La cornea di solito non è influenzata. Il linfonodo situato davanti al lobo dell'orecchio aumenta in modo significativo e successivamente diventa gonfio con la formazione di fistole, dopo di che rimangono i cambiamenti cicatriziali. A volte anche i linfonodi sottomandibolari aumentano. I cambiamenti infiammatori persistono 1-2 settimane; la durata totale della malattia varia da 1 a 28 settimane.

Nella maggior parte dei pazienti, la malattia da graffio si verifica nella forma tipica sopra descritta. A volte il decorso della malattia ha una natura insolita ed è accompagnato da una lesione sistemica del corpo, che si manifesta con il polimorfismo del quadro clinico. Ci possono essere una varietà di eruzioni cutanee, porpora trombocitopenica, danni alle ossa, alle articolazioni, al fegato, alla milza, allo sviluppo della linfoadenopatia viscerale. Tale corso è principalmente caratteristico per le persone con marcato danno immunitario ed è ben descritto in pazienti con infezione da HIV. Questi sintomi della malattia da graffio di gatto sono spesso identificati come "angiomatosi bacillare", che può essere descritta come una forma generalizzata di linforfetulismo benigno. In questo caso, l'angiomatosi della pelle si sviluppa sotto forma di singole o multiple papule indolori di colore rosso o viola, da un punto all'altro, localizzate in modo casuale su varie parti del corpo, degli arti, della testa e del viso. Più tardi le papule aumentano (fino alla dimensione dei linfonodi o piccoli tumori, simili a emangiomi) e possono salire, come funghi, sopra la pelle. Alcuni di questi sono soppressi e assomigliano a granulomi piogeni. A volte le lesioni si sviluppano sotto forma di placche con il centro di ipercheratosi o necrosi. Molte escrescenze vascolari sanguinano. Con una più profonda disposizione sottocutanea della proliferazione vascolare, appaiono formazioni nodose, le cui dimensioni possono raggiungere diversi centimetri. Si trovano anche su qualsiasi parte del corpo, spesso diffusa in tutto il corpo o la testa. È possibile combinare le proliferazioni vascolari sottocutanee superficiali e localizzate in profondità, così come il danneggiamento dei vasi degli organi interni e delle ossa, fino all'osteolisi pronunciata. L'angiomatosi bacillare si verifica con la febbre, caratterizzata da intossicazione. Caratteristico è un aumento significativo della VES, leucocitosi.

La forma indipendente della malattia, alcuni autori isolato bacillare epatite magenta (bacillare peliosi epatite), ma più correttamente considerata in questa forma come opzione del flusso bacillare angiomatosi, che predominano indicazioni lesioni del parenchima epatico. Dovuta a lesioni piccoli vasi nei cisti epatiche sono formati, riempiti di sangue, che comprimono le cellule epatiche. Di conseguenza, si sviluppa la stasi del sangue e la funzionalità epatica è compromessa. Tra le lamentele ci sono nausea, diarrea, gonfiore sullo sfondo di febbre e brividi. All'esame rivela epatosplenomegalia, anemia, trombocitopenia, aumento dell'attività degli enzimi epatici nel siero e istologia nelle biopsie epatiche - più capillari dilatati e sangue traboccante lo spazio cavernoso nel parenchima.

Come viene diagnosticata la malattia da graffio di gatto?

La diagnosi di malattia da graffio di gatto si basa sui sintomi della malattia: un affetto primario nella storia che è sorto dopo il contatto con il gatto per diversi giorni o settimane prima dell'inizio della malattia, un aumento del linfonodo regionale.

La diagnosi può essere confermata dai risultati dell'analisi batteriologica del sangue, oltre che istologicamente: esaminando i tessuti della papula o del linfonodo, colorandoli con argento di Warthing-Starry per determinare l'accumulo di batteri. Nell'angiomatosi pancreatica, gli accumuli nodulari del patogeno si trovano in enormi infiltrati eosinofilici perivascolari. Con la microscopia elettronica, le aste pleomorfiche con membrana Gram-negativa a tre strati sono chiaramente visibili. Vengono utilizzati i sistemi di diagnostica serodica: consente di rilevare gli anticorpi nel sangue (e aumentare il titolo) su un antigene specifico del microrganismo (RIF ed ELISA). Sono stati sviluppati i metodi di genetica molecolare mediante PCR.

Diagnosi differenziale della malattia da graffio di gatto

La diagnosi differenziale di malattia da graffio di gatto con tubercolosi di nodi di linfa, tulyaremiya, lymphadenitis batterico e altre malattie è effettuata. In tutti i casi, è necessario prendere in considerazione un'anamnesi caratteristica. Con angiomatosi bacillare o gravi lesioni sistemiche, la diagnosi differenziale della malattia da graffio di gatto viene eseguita anche con il sarcoma di Kaposi (esame istologico obbligatorio).

Diagnosi differenziale della malattia da graffio di gatto

Segno	Malattia da graffio di gatto	Tubercolosi dei linfonodi	Tularemia bubbonica cutanea	Linfoadenite batterica
Linfonodi	Linfoadenite regionale, dolorabilità, edema della pelle iperemia, processo unilaterale	I linfonodi del gruppo cervicale sono aumentati più spesso, la formazione di fistola è possibile	Linfadenite regionale	Forte tenerezza, iperemia della pelle, fluttuazione, linfangite
Affetto primario	Papula o graffio pochi giorni prima della linfoadenite	No	Dolore indolore con cicatrici	No
Eruzione	Con lo sviluppo di angiomatosi bacillare, singole o multiple papule indolori di colore rosso o viola da punto a molto grande, che successivamente aumentano.Elementi nodali sono possibili, sanguinamento	No	Nel bel mezzo della malattia, un'eruzione cutanea di natura allergica (eritema, petecchie, vescicole, seguita da ecdisi otrubre o lamellare	No
Febbre, intossicazione	Possibile con suppurazione del linfonodo	Non ci sono	Pronunciato dal 1 ° giorno di malattia	Possibile con suppurazione del linfonodo

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Con lo sviluppo di angiomatosi bacillare per la diagnosi differenziale delle lesioni sarcoma e altra pelle di Kaposi è mostrato dermatologo consultazione a suppurazione dei linfonodi - consultazione chirurgo durante forma di malattia oftalmica - consultazione oculista. Con lo sviluppo di endocardite in alcuni pazienti, anche con una somministrazione endovenosa prolungata (4-6 mesi) di antibiotici, potrebbe essere necessario disporre di valvole protesiche.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Indizi per ospedalizzazione - la necessità di diagnosi differenziale con limfadenopatiya di altra eziologia, angiomatosis bacillare.

Come viene trattata la malattia da graffio di gatto?

Dieta e dieta

Modalità Home.

In una dieta speciale non è necessario.

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Trattamento farmacologico della malattia da graffio di gatto

In casi tipici, viene eseguito un trattamento sintomatico della malattia da graffio di gatto, con suppurazione del linfonodo che viene forato per rimuovere il pus. Per aprire il linfonodo non è raccomandato, dal momento che è possibile formare fistole che non guariscono per un anno o più. Nella pratica clinica, in particolare con suppurazione dei linfonodi, angiomatosi bacillare utilizzato per la ciprofloxacina 0,5-1,0 g due volte al giorno, 0,5 g di azitromicina una volta al giorno, rifampicina 0,9 g / die in due fasi. La durata della terapia antibiotica è di 2-3 settimane. Si usano anche doxiciclina, tetraciclina, roxithromycin, norfloxacina. Nella sconfitta delle ossa raccomandano l'uso combinato di fluorochinoloni e rifampicina. Ai pazienti con infezione da HIV, oltre agli antibiotici, viene assegnato un trattamento antiretrovirale della malattia da graffio di gatto (secondo le indicazioni).

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

I termini di incapacità al lavoro dipendono dal recupero clinico.

Esame clinico

L'esame clinico viene eseguito solo per i pazienti con infezione da HIV.

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Come prevenire la malattia da graffio di gatto?

La malattia del graffio di gatto non ha una prevenzione specifica. La rimozione degli artigli è mostrata, specialmente nei gattini, la disinfezione dei gatti. A cura di gatti è necessario osservare regole d'igiene personale. I gatti non dovrebbero uscire in strada. Una ferita da un morso, i graffi trattano la tintura di uno iodio o verde brillante.