Gravidanza matura

La gravidanza trasferita appartiene alla categoria di problemi che tradizionalmente determinano il grande interesse scientifico e pratico, causato, prima di tutto, da esiti perinatali sfavorevoli in questa patologia.

Nei ostetricia nazionali ritengono che la gravidanza post-termine dura più di 287-290 giorni, accompagnato da intrauterina sofferenza fetale e si conclude con la nascita di un bambino con i segni di maturazione biologica, che determina l'alto rischio di formazione della sua ante / intrapartum disagio e mancanza di adattamento neonatale.

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Epidemiologia

La frequenza di una gravidanza posticipata in Russia varia dall'1,4 al 16% (una media dell'8-10%) e non tende a diminuire.

L'Associazione americana di ostetrici e ginecologi fa riferimento a una donna incinta che continua per più di 42 settimane (294 giorni). La sua frequenza media di circa il 10%. Nella maggior parte dei paesi europei si afferma una gravidanza in ritardo se dura 294 giorni o più, ad eccezione del Portogallo (287 giorni o più) e dell'Irlanda (292 giorni o più). La frequenza di una gravidanza gravida in Europa è di circa 3,5-5,92%.

Allo stesso tempo, non è sempre il bambino nascita atteso è nato con i segni di maturazione eccessiva e, d'altra parte, i segni di perenoshennosti possono festeggiare il feto nato prima della scadenza di 290 giorni di gestazione, che è probabilmente dovuto ai singoli termini e le caratteristiche dello sviluppo della gravidanza. Tuttavia, più attenzione dovrebbe essere stato funzionale stramature frutta, data la maggiore frequenza di occorrenza avuto gravi complicanze come sindrome da aspirazione di meconio, lesioni ipossiche-ischemiche del SNC, miocardio, reni, intestino, che porta alla morte fetale ante e parto.

La gravidanza prolungata si riferisce ai fattori che influenzano l'aumento della frequenza di complicazioni alla nascita, così come che portano a un aumento della morbilità e mortalità perinatale. Le complicanze perinatali più caratteristiche di una gravidanza gravidica sono la morte in utero, l'asfissia e il trauma della nascita. EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), un'analisi approfondita dei risultati perinatali in 499 pazienti con gravidanza post-termine, a seconda dell'età gestazionale, ha scoperto che con l'aumentare dell'età gestazionale da 41 a 43 settimane ha aumentato la percentuale di morbilità perinatale. Così, a 43 settimane di gestazione frequenza ipossico-ischemica del sistema nervoso centrale aumenta di 2,9 volte, asfissia - 1,5 volte, sindrome di aspirazione - 2,3 volte rispetto ai non neonati gestazione a termine più di 41 settimane. Gestazione oltre 41 settimane segni di sofferenza fetale, prima dell'inizio del travaglio sono stati rilevati nel 67,1% dei feti (la metà di loro a 42-43 settimane di gestazione), meconio nel liquido amniotico mescolanza - dal 31,6% oligoidramnios - Y 50,9% dei pazienti.

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Fattori di rischio

All'analisi dell'anamnesi somatica, ostetrica-ginecologica, caratteristiche dell'attuale gravidanza, sono indicati i fattori di rischio , che indicano la possibilità di sviluppare una gravidanza prolungata e prolungata.

Fattori di rischio per una gravidanza in ritardo:

• l'età di una donna incinta di età superiore ai 30 anni;
• presenza di una storia di infezioni sessualmente trasmesse (IST) e malattie infiammatorie croniche delle appendici uterine;
• un'indicazione di nascite tarde in un'anamnesi;
• Cervice "immatura" o "insufficientemente matura" per un periodo di 40 settimane o più di gestazione.

Fattori di rischio per la gravidanza prolungata:

• età della donna incinta da 20 a 30 anni;
• funzione ovarica anormale con ciclo mestruale irregolare o prolungato (≥35 giorni);
• una discrepanza nell'età gestazionale determinata dal primo giorno dell'ultima mestruazione e dall'ecografia.

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Sintomi gravidanza postpartum

Primo sintomo stramature frutta è stato descritto Vallantyne (1902) e Runge di (1948), in relazione a quello che viene chiamato una sindrome Ballentine-Runge, tra cui il grasso syrovidnoy mancanza, asciutto e la macerazione della pelle delle coperture appena nati (piedi "bagno", mani), così come pieghe inguinali e ascellari, le unghie lunghe, ossa del cranio di spessore, giunture strette e ridotte dimensioni delle fontanelle, colorazione verdastra o giallastra della cute, membrane, cordone ombelicale. Nelle restanti osservazioni, parlano di una gravidanza prolungata.

Una gravidanza prolungata, della durata di oltre 287 giorni, non è accompagnata da sofferenza fetale e termina con la nascita di un bambino sano senza segni di sovramaturo. Pertanto, la gravidanza prolungata è considerata una condizione fisiologica finalizzata alla maturazione finale del feto.

Diagnostica gravidanza postpartum

La diagnosi tradizionale di una gravidanza in ritardo è il calcolo adeguato dell'età gestazionale. Allo stesso tempo, i calcoli basati sul 1 ° giorno dell'ultima mestruazione e sulla base dei dati di scansione ad ultrasuoni da 7 a 20 settimane di gestazione sono inclusi nei metodi più accurati allo stadio attuale. Un certo numero di autori considera questi due metodi come equivalenti. Tuttavia, alcuni ricercatori nella determinazione del periodo di gestazione per l'overdrafting suggeriscono che si basano esclusivamente su dati di biometria a ultrasuoni. Tra i fattori di rischio per una gravidanza in ritardo, si distinguono alcune caratteristiche di un'anamnesi somatica, ostetrica-ginecologica e il corso di una gravidanza attuale.

Dall'anamnesi somatica, molti autori distinguono l'età dei genitori oltre i 30 anni, la presenza di patologia extragenitale nella madre. Tra le caratteristiche di storia ostetrica e ginecologica dovrebbe prestare attenzione a disfunzioni mestruali, la presenza di aborti e aborti, malattie infiammatorie dell'utero, ritardata consegna nella storia, il terzo e più generazioni future.

Diagnosi di laboratorio di una gravidanza gravida

Come il termine post-termine gravidanza è un sistema progressivo impoverimento kallekrein-chinina, che si manifesta in un bassissimo contenuto di chininogeno (microgrammi 0,25-0,2 / ml, con N = 0,5 ug / ml), bassa attività kallekreina suoi inibitori e attività spontanea esterasi del plasma sanguigno dopo 41 settimane di gravidanza.

In gravidanze post-termine si osserva intensificazione della perossidazione lipidica come nella gravidanza e il feto nel corpo, per inibire gli enzimi membransvyazyvayuschih strutture subcellulari. Di conseguenza, la disintossicazione e le funzioni di produzione di energia sono significativamente compromesse e, di conseguenza, l'accumulo di metaboliti tossici esogeni ed endogeni, lo sviluppo dell'endotossemia, progredisce con l'aumentare del periodo di gestazione. L'intensità dell'endotossemia può essere stimata dalla capacità di assorbimento degli eritrociti e dalla concentrazione di proteine molecolari medie. L'aumento dei parametri di perossidazione e intossicazione endogena è correlato alla gravità dell'ipossia fetale.

Per una gravidanza gravida, un basso contenuto di prostaglandina F2α, sintetizzato nella decidua e nel miometrio, è il principale modulatore dello sviluppo del travaglio.

All'età gestazionale di più di 41 settimane, si notano aumento della viscosità del plasma, della concentrazione di acido urico, nonché una diminuzione della concentrazione di fibrinogeno, antitrombina III e conta piastrinica. Fetale concentrazione fibronectina> 5 ng / ml nel secreto cervico-vaginale delle donne con gravidanza oltre 41 settimane indica la prontezza di alto organismo biologico al genere e il loro inizio spontanea entro i prossimi 3 giorni. La sensibilità e la specificità di questo metodo sono 71 e 64%, rispettivamente.

È estremamente importante studiare le caratteristiche dello stato funzionale del complesso fetoplacentare e del feto in una gravidanza gravida (ricerca ecografica, dopplerometrica e cardiotocografica). Nello studio ecografico viene eseguita la fetometria per determinare il peso stimato del feto e valutarne lo sviluppo anatomico. Nel 12,2% dei casi, viene rilevato il grado I-II di IHD, che non differisce in modo significativo dall'incidenza della sindrome in gravidanze prolungate. Allo stesso tempo, nell'80% delle osservazioni abbiamo rilevato una forma asimmetrica e nel 20% una forma simmetrica del NWFP. Per una gravidanza gravida, è caratteristico identificare i segni ecografici di alterazioni involute-distrofiche pronunciate (GIII con pietrificazione). Il valore medio dell'indice del volume di liquido amniotico nel gruppo della gravidanza trasferita era di 7,25 ± 1,48, tipico per una gravidanza gravida è il rilevamento di una quantità ridotta di liquido amniotico.

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Studio Doppler

Il più importante per la prognosi degli esiti perinatali è la determinazione della sequenza di stadio dei disturbi emodinamici fetali in una gravidanza gravida.

• I stage - violazione del flusso sanguigno intraplacenta e fetoplacentare. In questa fase, non vi è alcun disturbo dell'emodinamica fetale arteriosa e venosa. Si nota l'aumento della resistenza vascolare nell'arteria del cordone ombelicale e dei suoi rami terminali, nonché nelle arterie a spirale. I parametri della composizione del gas e dello stato acido-base del sangue del cordone ombelicale rientrano nei limiti normali.
• Stadio II - centralizzazione della circolazione fetale. Nel sangue di un neonato alla nascita, nota l'ipossiemia. In questa fase, si distinguono due fasi consecutive.
  • IIa - primi segni di centralizzazione della circolazione arteriosa del feto con flusso sanguigno venoso e intracardiaco invariato, caratterizzato da:
    • una diminuzione della resistenza nell'AGR (non più del 50%) o un aumento della resistenza vascolare nell'aorta;
    • diminuzione del CPC (fino a 0,9);
    • aumento della resistenza nelle arterie renali fetali di non oltre il 25% della norma.
  • IIb - centralizzazione moderatamente espressa della circolazione sanguigna con disturbi del flusso sanguigno nel dotto venoso e aumento delle velocità del flusso sanguigno sulla valvola aortica. In questa fase, rivelano:
    • aumento simultaneo della resistenza vascolare nell'aorta e diminuzione dell'arteria cerebrale media;
    • riduzione del CPC;
    • un aumento della velocità media del flusso sanguigno (Tamx) nel dotto venoso;
    • aumento della velocità media del flusso lineare e volumetrico della valvola aortica.
• Stadio III - marcata centralizzazione della circolazione fetale con violazione del deflusso venoso e scompenso di emodinamica centrale e intracardiaca. Nel sangue del cordone ombelicale di un neonato alla nascita, si nota ipossiemia in combinazione con acidosi e ipercapnia. Gli indicatori dopplerometrici in questa fase sono caratterizzati da:
  • riduzione della resistenza vascolare nell'AGR superiore al 50% della norma, diminuzione del CPC inferiore a 0,8;
  • un progressivo aumento della resistenza vascolare nell'aorta e nelle arterie renali di oltre l'80%;
  • nel dotto venoso - un aumento del rapporto S / A, PIV (più di 0,78) e una diminuzione di Tamx;
  • nella vena cava inferiore - un aumento di DIV, IPN e% R (oltre il 36,8%);
  • nelle vene giugulari - un aumento del rapporto S / A, PIV (superiore a 1,1) e una diminuzione di Tamx;
  • diminuzione della velocità media lineare e spaziale sulle valvole dell'aorta e del tronco polmonare;
  • aumento della frequenza cardiaca, diminuzione del volume di ictus, volume sistolico e end-diastolico del ventricolo sinistro, gittata cardiaca.

Le fasi selezionate dei cambiamenti emodinamici del feto riflettono la progressione progressiva delle violazioni del suo stato funzionale in condizioni di ipossia intrauterina cronica in una gravidanza gravida. Al rilevamento nel cordone ombelicale di un neonato ipossia accoppiato con ipercapnia giperatsidemiey e frequenza di esiti perinatali 4,8 volte maggiore rispetto a un gruppo di ipossiemia isolato. Di conseguenza, l'iperacidemia e l'ipercapnia riflettono gravi disturbi del metabolismo fetale e il progressivo deterioramento della sua condizione in condizioni di ipossia cronica in una gravidanza gravida.

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Cardiotocografia

Quando questo metodo viene eseguito, i primi segni di ipossia intrauterina cronica (20,93%), ipossia fetale moderatamente espressa (6,97%) vengono rivelati al primo stadio. Nella fase IIa, la frequenza dei segni iniziali di ipossia fetale è aumentata di 2 volte, a un moderato di 4,13 volte. Allo stadio IIb, la frequenza di ipossia fetale lieve e grave aumenta significativamente. Allo stadio III, sono state identificate solo ipossia fetale grave (65,1%) e moderata (30,2%).

Il programma di screening per le donne incinte comprende:

• individuazione di una gravidanza a rischio di una gravidanza gravida;
• fetometria ultrasonica con una valutazione dei segni di maturità del neonato;
• valutazione della quantità e della qualità del liquido amniotico;
• valutazione del grado di maturità della placenta;
• cardiotocografia;
• valutazione dell'emodinamica del feto (arteria cerebrale media, aorta, dotto venoso, vena cava inferiore);
• valutazione del profilo biofisico del feto;
• valutazione della maturità della cervice;
• amnioskopiya.

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Diagnosi differenziale

In un sondaggio completo di donne con una gravidanza prolungata, rivelano:

• nel 26,5% delle osservazioni - II grado, nel 51,8% - III grado di maturità della placenta;
• nel 72,3% dei casi - quantità normale di liquido amniotico;
• nell'89,2% delle osservazioni - gli indici normali del flusso sanguigno fetoplacentare e nel 91,6% il normale rapporto cerebroplacentare;
• nel 100% delle osservazioni - indici normali dell'emodinamica centrale del feto, perovlapannogo e circolo venoso;
• una diminuzione del CPC a indici normali del flusso sanguigno fetale e fetale indica la presenza di anomalie nello stato funzionale del feto ed è tipica per FGRS, infezione intrauterina, ipossia fetale cronica.

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Trattamento gravidanza postpartum

Gli obiettivi del trattamento di una gravidanza gravida: correzione dell'emodinamica fetale, prevenzione della progressione fetale nel parto, preparazione del canale del parto per il parto, induzione del travaglio.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Superamento del periodo di gestazione 40 settimane 3 giorni a data di nascita calcolata con precisione, presenza di fattori di rischio per una gravidanza gravida, insufficiente canale del parto pronto all'uso.

Trattamento farmacologico per una donna incinta

Per correggere feto a termine la gravidanza l'uso di stato gesobendin etamivan + farmaco + etofillin (instenon) - la preparazione combinata possedere effetto neuroprotettivo basato sul potenziamento reciproco degli effetti dei suoi componenti.

Indicazioni per l'introduzione del farmaco gesobendin + etamivan + etofillina:

• flusso sanguigno disturbato nell'arteria del cordone ombelicale del feto (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• una diminuzione del coefficiente cerebroplacentare (CPV <1,10);
• primi segnali di centralizzazione della circolazione fetale;
• segni iniziali di ipossia fetale secondo CTG. Questi fattori, che indicano i primi segni di insufficienza fetale fetale, non richiedono il rilascio di emergenza, ma indicano la necessità di correggere la sua condizione aumentando la capacità adattativa del cervello fetale durante l'atto del travaglio.

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Preparazione per il parto con una gravidanza in ritardo

Metodi meccanici di irritazione della cervice:

• Separazione del polo inferiore della vescica fetale. Per migliorare la sintesi delle prostaglandine e "maturazione" della cervice può portare e distacco del polo inferiore della vescica fetale. Condotto ogni giorno o 2-3 volte a settimana, il distacco del polo inferiore della vescica facilita la preparazione della cervice per il travaglio e l'induzione del travaglio. Questo metodo si distingue per alta efficienza, facilità di implementazione, bassa frequenza di effetti collaterali ed economicità. I suoi svantaggi: disagio, sentirsi incinta nello studio, sanguinamento raramente e possibilità di rottura delle membrane.
• Dilatazione del palloncino della cervice. Per la dilatazione del palloncino della cervice, viene utilizzato un pallone per catetere di Foley. Viene iniettato e gonfiato nel canale cervicale. Questo metodo espande meccanicamente il canale cervicale e migliora la sintesi delle prostaglandine. Attraverso il catetere, è possibile iniettare la salamoia nello spazio amniotico extra, espandendo il segmento uterino inferiore e contribuendo anche alla comparsa del travaglio.
• Dilatatori meccanici di origine naturale e sintetica. Per la preparazione della cervice per dilatatori cervicali uso generi di origine naturale - e laminaria sintetico - dilapan, poliacrilonitrile idrolizzato, lamitsel rappresenta diametro della sonda da 2 a 4 mm ed una lunghezza di 60-65 mm. Laminaria sono fatti di materiale naturale di alghe Laminaria japonicum. I dilatatori sintetici sono creati da polimeri chimicamente e biologicamente inerti con buona igroscopicità. Le sonde espandibili vengono inserite nel canale cervicale nella quantità richiesta. A causa della loro igroscopicità, assorbono il fluido contenuto nel canale cervicale, si espandono sostanzialmente ed esercitano una pressione radiale sul canale cervicale. Aprono meccanicamente la cervice e promuovono l'inizio del travaglio. I dilatatori sintetici del canale cervicale non causano disagio e sono ben tollerati dai pazienti. L'uso limitato di dilatatori sintetici è associato alla cautela causata dalla loro prolungata permanenza nel canale cervicale, aumentando il rischio di sviluppare un'infezione ascendente. I metodi meccanici descritti di influenza sulla cervice provoca la reazione di sintesi E2 prostaglandine endogene nella cervice che riducono la quantità di collagene e destabilizzazione della sua struttura, ha un effetto rilassante sulla muscolatura liscia. Inoltre, le prostaglandine E2 sono classificate come dominanti all'inizio dell'atto di nascita.

Farmaci

Usano i preparati del gruppo prostaglandinico E2. Al più comune, approvato in ostetricia pratica, i preparati di droga per la cervice per il parto e l'induzione sono prodotti dalle prostaglandine E2. Le prostaglandine E2 vengono rilasciate in varie forme di dosaggio: sotto forma di gel per applicazione intracervicale, compresse vaginali e pessari. L'efficacia nella maturazione della cervice e l'inizio del travaglio con l'uso delle prostaglandine E2 raggiunge l'80-83%. Tuttavia, sullo sfondo del loro uso, è possibile sviluppare un lavoro discordante, turbolento e il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata. Pertanto, l'introduzione delle prostaglandine E2 dovrebbe essere eseguita solo negli ospedali ostetrici con monitoraggio cardiotocografico obbligatorio dell'attività cardiaca fetale e dell'attività contrattile dell'utero.

Educazione del paziente

Assicurarsi di:

• addestrare una donna a gestire il calendario mestruale per assicurarsi di poter contare con precisione la gravidanza e calcolare la data di nascita; calcolo dei movimenti fetali per la determinazione tempestiva del rischio di ipossia fetale con diminuzione o aumento della sua attività motoria;
• informare il paziente della necessità di una valutazione approfondita del feto con un periodo di gestazione superiore a 40 settimane e 3 giorni e possibile ricovero in presenza di fattori avversi prognostici.

Ulteriore gestione

Lo standard di esame e gestione delle donne con un periodo di gravidanza superiore a 40 settimane:

• Esecuzione di diagnosi differenziale della gravidanza trasferita e prolungata.

Sulla gravidanza prolungata dovrebbe pensare a quando: In primo luogo la nascita imminente di una gravidanza oltre 30 anni, il ciclo mestruale regolare, hanno una storia di infezioni sessualmente trasmissibili e malattie infiammatorie croniche dell'utero, l'indicazione di ritardata consegna, secondo l'età gestazionale, calcolato sul primo giorno dell'ultima mestruazione e dati scansione ad ultrasuoni eseguita in un periodo compreso tra 7 e 20 settimane di gestazione, la presenza di "immaturo" e "abbastanza maturo" del collo dell'utero, della placenta GIII nell'identificare il grado di maturità o di oligoidramnios ultrasuoni.

Sulla gravidanza prolungata indica: l'età della donna incinta da 20 a 30 anni; violazione delle funzioni ovariche con ciclo mestruale irregolare o prolungato (> 35 giorni); discrepanza dell'età gestazionale determinata dal 1 ° giorno dell'ultima mestruazione ed ecografia; identificazione della cervice "matura" dell'utero; placenta GI e GIII grado di maturità senza pietrificazione e quantità normale di liquido amniotico con ultrasuoni.

• Per valutare correttamente le condizioni del feto e prevenire esiti avversi perinatali per tutte le donne in gravidanza con un periodo di gestazione superiore a 40 settimane, è necessario condurre uno studio Doppler dell'emodinamica arteriosa del feto.
• Se i frutti non modificato emodinamica trascorrere preparare il corpo al parto con l'uso di estrogeni, iniezione gel prostaglandina E2 intracervicale con controllo dinamico CTG (giorno) e il controllo dello stato del flusso di sangue fetale (ogni 3 giorni).
• Se la circolazione sanguigna è centralizzata, è indicato lo studio del flusso venoso e dell'emodinamica intracardiaca per chiarire le possibilità compensative del feto e la scelta del metodo e del termine di consegna.
• Con una gravidanza in ritardo, la dinamica emodinamica del feto varia passo dopo passo:

I stage - violazioni del flusso sanguigno intraplacentare e fetoplacentare. In questa fase, non vi è alcun disturbo dell'emodinamica fetale arteriosa e venosa. Si nota l'aumento della resistenza vascolare nell'arteria del cordone ombelicale e dei suoi rami terminali, nonché nelle arterie a spirale. I parametri della composizione del gas e dello stato acido-base del sangue del cordone ombelicale rientrano nei limiti normali.

Stadio II - centralizzazione della circolazione fetale. Nel sangue di un neonato alla nascita, nota l'ipossiemia. In questa fase, dovrebbero essere distinte due fasi consecutive:

• IIa - primi segni di centralizzazione della circolazione arteriosa del feto con flusso sanguigno venoso e intracardiaco invariato;
• IIb - centralizzazione moderatamente espressa della circolazione sanguigna con disturbi del flusso sanguigno nel dotto venoso e aumento delle velocità del flusso sanguigno sulla valvola aortica.

Stadio III - marcata centralizzazione della circolazione fetale con violazione del deflusso venoso e scompenso di emodinamica centrale e intracardiaca. Nel sangue del cordone ombelicale di un neonato alla nascita - ipossiemia in combinazione con acidosi e ipercapnia.

• Nell'individuazione CPC ridotta (<1,1), incastro emodinamica frutta (centralizzazione iniziale: SDS in AGR <2.80; Ao> 8,00) aumento c della velocità media del flusso nel condotto venoso (moderatamente espresso centralizzazione: SDS in AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx nel Pr> 32 cm / c), i primi segnali di ipossia fetale secondo HIC in termini di preparazione prenatale per aumentare le capacità di adattamento del cervello fetale è mostrato droghe per via endovenosa gesobendin etamivan + + etofillin.
• Alla centralizzazione iniziale (DLS in AGR <2.80; dell'aorta fetale o> 8,00) in presenza di una buona disponibilità biologica alla storia organismo generi di anamnesi ostetrico-ginecologico, la dimensione media del feto può essere programmato consegna vaginale dopo amniotomia sotto attento monitoraggio cardiomonitor del sistema cardiovascolare fetale. L'assenza della disponibilità biologica del corpo al parto, gravato storia ostetrica e ginecologica, le grandi dimensioni dei frutti necessitano consegna da taglio cesareo in modo pianificato.
• In pazienti con emodinamica moderata centralizzazione frutta (LMS AGR <2,80 e nell'aorta> 8,00; Tamx in Pr> 32 cm / c) in collegamento con l'intensità di meccanismi di compensazione del feto e la mancanza di capacità di riserva per il parto visualizzati soluzione rodoraz dal taglio cesareo in modo pianificato.
• Rilevazione di violazioni sia arterioso e venoso la linea di flusso di sangue fetale (espresso centralizzazione: SDS in AGR <2,80 e nell'aorta> 8.00; Pr in S / A> 2,25, TID> 1,00; in% LIE R> 16%, TID> 1.2) in combinazione con ipossia fetale moderata o grave secondo CTG-studio indica fetale scompenso emodinamico e richiedono la consegna da taglio cesareo urgente.

Prevenzione

• Isolamento del gruppo a rischio di una gravidanza gravida tra le donne che si sono rivolte all'assistenza prenatale.
• Prevenzione dell'insufficienza placentare e grande feto.
• Calcolo accurato dell'età gestazionale e della data di nascita, tenendo conto della data dell'ultimo periodo mestruale (con un ciclo mestruale regolare) e dell'ecografia, eseguita in termini di gestazione fino a 20 settimane.
• Ricovero tempestivo di una donna incinta per la preparazione di voglie per parto e valutazione del feto.

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Previsione

Con una valutazione tempestiva e approfondita del feto, adeguate tattiche ostetriche, la prognosi è favorevole. Gli indicatori dello sviluppo fisico e neuropsicologico dei bambini non differiscono da quelli nella nascita tempestiva senza complicazioni. Tuttavia, con lo sviluppo di complicanze, in particolare l'ipossia fetale, il trauma della nascita e l'aspirazione meconiale, la prognosi è meno favorevole. Le perdite perinatali sono fino al 7%, lesioni ipossico-ischemiche del sistema nervoso centrale - fino al 72,1%.

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