Emosorbimento nel trattamento dell'asma bronchiale

L'emosorbimento è considerato un metodo di disintossicazione (quando il sangue passa attraverso un emosorbente, le tossine vengono eliminate) e di immunocorrezione (viene attivata la funzione dei linfociti e dei fagociti, aumenta il numero di recettori per il cortisolo sulla superficie delle membrane dei linfociti).

L'emosorbimento si è dimostrato efficace nell'asma bronchiale atopico, inclusa l'allergia polivalente e l'asma bronchiale corticosteroide-resistente. Dopo l'emosorbimento, l'efficacia della terapia farmacologica aumenta.

L'emosorbimento è spesso efficace nelle persone con un allergene non identificato. Dopo l'emosorbimento, è possibile identificare il "colpevole" dell'allergia (ovvero la causa dell'asma bronchiale). L'emosorbimento è controindicato in caso di esacerbazione di un'infezione del sistema broncopolmonare.

Immunosorbimento extracorporeo

L'immunosorbimento extracorporeo è un metodo basato sulla rimozione di reagine IgE specifiche dal flusso sanguigno dei pazienti mediante il passaggio del sangue attraverso un sorbente su cui sono immobilizzati gli allergeni della polvere domestica e del polline di fleolo. Le IgE specifiche reagiscono con gli allergeni e precipitano sul sorbente. Il metodo è indicato nei casi gravi di asma bronchiale atopica, in caso di scarsa efficacia dell'immunoterapia specifica e del trattamento tradizionale della malattia. L'immunosorbimento extracorporeo contribuisce inoltre ad aumentare il numero di beta-adrenorecettori nei bronchi.

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Immunoadsorbimento monoclonale anti-IgE

L'immunosorbimento monoclonale anti-IgE prevede la rimozione delle reagine dall'organismo del paziente facendo passare il sangue attraverso un sorbente contenente anticorpi monoclonali anti-IgE. Questo metodo può essere utilizzato in pazienti con asma bronchiale, sensibilizzati a un gran numero di allergeni, per le stesse indicazioni dell'immunosorbimento extracorporeo.

Plasmaferesi

La plasmaferesi consiste nel prelievo del plasma del paziente (con esso vengono rimosse anche le reagine) e nella sua sostituzione con un sostituto del plasma. Il metodo è utilizzato nelle forme gravi e resistenti al trattamento di asma bronchiale.

Il meccanismo d'azione terapeutica della plasmaferesi:

• disintossicazione;
• effetto immunocorrettivo;
• correzione delle proprietà reologiche del sangue e miglioramento della microcircolazione nei polmoni;
• aumento dell'attività dei recettori dei glucocorticoidi nei bronchi;
• riduzione del processo infiammatorio nei bronchi (principalmente della componente eosinofila dell'infiammazione);
• aumento della saturazione di ossigeno nel sangue;
• aumentando la sensibilità delle cellule del sistema broncopolmonare alle misure terapeutiche.

Il volume di plasma rimosso è pari al 30-40% del volume di plasma circolante nel flusso sanguigno. Il volume del sostituto plasmatico supera del 30% il volume di plasma rimosso. Vengono eseguite 2-5 plasmaferesi a intervalli di 2-3 giorni.

La plasmaferesi può essere utilizzata per tutti i tipi di asma bronchiale, ma è particolarmente efficace nella forma atonica della malattia. La plasmaferesi è altamente efficace anche in caso di asma in combinazione con la terapia pulsata con prednisolone.

Controindicazioni alla plasmaferesi:

• assoluto - epilessia, tendenza alla trombosi;
• relativa - età superiore a 60 anni, insufficienza circolatoria stadio II B e III; anemia; ipotensione; aritmia cardiaca.

Linfocitoaferesi, trombocitoaferesi ed enterosorbimento

Linfocitoaferesi: rimozione dei linfociti citotossici dal sangue per gravità. Le indicazioni sono le stesse della plasmaferesi.

La trombocitoaferesi è la rimozione delle piastrine dal sangue. Le piastrine svolgono un importante ruolo patogenetico nello sviluppo dell'asma bronchiale. I pazienti con asma bronchiale presentano un'aumentata aggregazione piastrinica e disturbi del microcircolo. Le piastrine, insieme ai mastociti, ai macrofagi alveolari e agli eosinofili, producono il fattore di attivazione piastrinica (PAF), che contribuisce allo sviluppo di broncospasmo, infiltrazione cellulare ed edema della mucosa bronchiale.

La trombocitoaferesi è efficace nel 90% dei pazienti con asma bronchiale atopico. L'effetto terapeutico della trombocitoaferesi è dovuto alla normalizzazione della capacità di aggregazione piastrinica e alla riduzione del rilascio di PAF, coinvolto nello sviluppo dell'infiammazione nell'asma bronchiale.

L'enterosorbimento è ampiamente utilizzato nel trattamento dell'asma bronchiale atopica causata da allergie a farmaci e alimenti.