HIFU-terapia e criodistruzione - trattamento mini-invasivo del cancro alla prostata

Alcuni anni fa nell'arsenale di urologo e oncologo per il cancro alla prostata era solo l'orchestrectomia bilaterale. Nei primi anni '90, l'ultimo secolo negli Stati Uniti e nei paesi europei, la percentuale di tumori precoci è aumentata in modo significativo, sia tra i giovani che tra gli anziani.

Sempre di più, l'opinione del paziente ha influenzato la scelta finale del metodo di trattamento. I pazienti devono ricevere informazioni complete e affidabili sulle possibili opzioni di trattamento ed essere in grado di scegliere. Abbastanza spesso i pazienti preferiscono metodi leggermente meno efficaci, ma più delicati della prostatectomia traumatica. L'ego è servito come stimolo per lo sviluppo di nuove efficaci tecniche minimamente invasive.

Come alternativa alla prostatectomia e alla radioterapia per il carcinoma prostatico localizzato, è stata proposta la distruzione del tumore crio-e ultrasonico. Quest'ultimo metodo è stato incluso nelle raccomandazioni dell'Associazione degli urologi di Francia e nella criodistruzione - nelle raccomandazioni dell'Associazione americana degli urologi. Entrambi i metodi sono classificati come interventi minimamente invasivi e, teoricamente non inferiori alla chirurgia e all'irradiazione, sono associati ad un minor rischio di complicanze.

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Criodistruzione del cancro alla prostata

Sono noti i seguenti meccanismi di morte cellulare durante il congelamento:

• disidratazione associata a denaturazione delle proteine;
• rottura delle membrane cellulari da cristalli di ghiaccio;
• rallentamento del flusso sanguigno e trombosi dei capillari con disturbi del microcircolo e ischemia;
• apoptosi.

Sotto prostata ecografia transrettale somministrata 12-15 aghi per raffreddare un diametro di 17 G. A livello del collo vescicale e dei sensori di temperatura rettale sfintere esterno montati nell'uretra somministrato riscaldatore. Vengono eseguiti due cicli di congelamento e scongelamento (la temperatura nella ghiandola si ingrossa e nella regione dei fasci neurovascolari arriva a -40 ° C).

La criodistruzione è migliore per i pazienti con basso rischio oncologico. Volume della prostata non deve supera 40 cm ³ (altrimenti non iniettare l'ago di congelare sotto la sinfisi pubica, iniziare con ormonoterapia) PSA - non più di 20 ng / ml e Gleason index - non più di circa 6. Poiché i dati 10- e 15 anni risultati a lungo termine è quasi nessun paziente con un'aspettativa di vita di più di 10 anni dovrebbe essere riferito che i risultati a lungo termine del metodo non sono ben compresi.

Parlando dell'efficacia di vari nuovi trattamenti, bisogna ricordare che il rischio di morte per PCa localizzato entro 10 anni dopo la prostatectomia è solo del 2,4%.

Valutare l'efficacia di PSA Criodistruzione contenuto dinamico è difficile perché i criteri per la ricaduta quando si utilizzano attrezzature diverse non sono gli stessi. Ad esempio, quando si utilizza il dispositivo secondo la seconda generazione in un gruppo di 975 pazienti con una sopravvivenza libera da malattia a 5 anni a gruppi a basso, intermedio e alto rischio pari rispettivamente a 60, 45 e 36% (se aumento conteggio ricorrenza del PSA maggiore di 0,5 ng / ml) o 76 , 71 e 61% (se la recidiva è considerata un livello di PSA di circa 1 ng / ml). L'applicazione dei criteri della American Society of radiologia medica e Oncologia (ASTRO), che è considerato una ricaduta tre aumenti consecutivi nel contenuto di G1SA mostra di 7 anni la sopravvivenza libera da malattia nel 92% dei pazienti.

La criodistruzione con la conservazione dei nervi cavernosi è possibile quando la metà della ghiandola interessata dal tumore è congelata.

I disordini di erezione si verificano in circa l'80% dei pazienti (indipendentemente dalla tecnica utilizzata). Quando si utilizzano apparecchiature di terza generazione, il rigetto del tessuto si verifica nel 3% dei pazienti, l'incontinenza urinaria - in 4.4, la ritenzione urinaria - in 2, il dolore nel basso ventre - nell'1,4% dei pazienti. Il rischio di sviluppo di fistole urinarie non supera lo 0,2%. Circa il 5% dei casi esiste un'ostruzione dell'uretra, che richiede la resezione transuretrale della prostata.

Secondo il questionario, la maggior parte dei disturbi funzionali causati dalla criodistruzione avviene entro un anno. Nei prossimi due anni non si verificheranno cambiamenti significativi. Tre anni dopo la criodistruzione, il 37% dei pazienti può avere una vita sessuale.

La criodistruzione è possibile in gruppi a basse _dosi (T _1-2a, punteggio di Gleason inferiore a 6, livello di PSA inferiore a 10 ng / ml) e rischio medio ( livello T _2b PSA 10-20 ng / ml o indice di Gleason 7). Il volume della ghiandola prostatica non deve superare i 40 cm ³.

La sopravvivenza libera da malattia a cinque anni nel gruppo a basso rischio è più pulita rispetto alla prostatectomia, ma non ci sono dati sui risultati a lungo termine e questo dovrebbe essere riferito ai pazienti.

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Ablazione ultrasonora focalizzata ad alta intensità della prostata (terapia HIFU)

Onde ultrasoniche ad alta intensità distruggono il tumore con l'aiuto del riscaldamento e della cavitazione acustica. Il tumore viene riscaldato a 65 ° C, che provoca la necrosi della coagulazione (a secco). La procedura viene eseguita in anestesia generale o spinale, in una posizione laterale. La distruzione di ogni 10 g del tessuto ghiandolare richiede circa 1 ora.

Come nel caso della criodistruzione, l'interpretazione dei risultati della distruzione ultrasonica è complicata dalla mancanza di criteri di efficienza generalmente accettati. Inoltre, i dati della letteratura ci permettono di giudicare degli studi condotti solo per 10 mila pazienti.

Praticamente tutti i pazienti hanno un ritardo nelle urine, che richiede un cateterismo della vescica per 7-10 giorni o epicystostomy per 12-35 giorni. L'incontinenza urinaria di grado lieve o moderato durante l'esercizio è rilevata dal 12% dei pazienti. Per eliminare l'ostruzione dell'uretra, è spesso necessaria la resezione transuretrale della prostata o la dissezione del collo della vescica. Viene considerata l'esecuzione ottimale in una sola fase di entrambe le procedure. Il rischio di impotenza è del 55-70%.

La terapia HIFU e la criodistruzione possono essere un'alternativa alla chirurgia in pazienti con aspettativa di vita prevista inferiore a 10 anni o quando eseguita su richiesta del paziente.