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I criptococchi sono gli agenti causali della criptococcosi
Ultima recensione: 23.04.2024
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Criptococcosi (sinonimi: torulosi, blastomicosi europea, malattia Busse-Buschke) - micosi disseminata subacuta o cronica, osservata in persone con immunodeficienza grave.
L'agente eziologico è un micidiale fungo condizionatamente patogeno simile al lievito Cryptococcus neoformans (la forma perfetta è Fibbasidielia neoformans). Tra i funghi del genere Cryptococcus, solo due specie sono patogene per l'uomo e causano criptococcosi - C. Neoformans (il principale agente causale) e S. Laurentii (malattie sporadiche).
Morfologia criptococcica
Il fungo è in forma di rotonda, ovale meno formato cellula di lievito di 6-13 micron, talvolta fino a 20 micron, che sono circondate da una capsula, la cui dimensione può essere fino a 5-7 micron, e talvolta maggiore del diametro di una cellula vegetativa. La capsula è costituita da un polisaccaride acido, le sue dimensioni dipendono direttamente dalla virulenza del ceppo. Le forme invasive sono rappresentate da cellule di lievito circondate da una grande capsula, dando loro dimensioni considerevoli (fino a 25 micron).
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Proprietà culturali dei criptococchi
Cryptococcus poco impegnativo, cresce bene in normali mezzi (Sabouraud agar mosto, IPA) è mezzo di reazione debolmente acido o debolmente alcalino ottimale. C. Neoformans cresce ugualmente bene sia a 25 ° C ea 37 ° C, mentre saprofiti Cryptococcus non in grado di proliferare a 37 ° C costituisce una tipica colonia lucido maturo, mediato dalla presenza di una capsula polisaccaridica. Sull'agar, Saburo può formare colonie lucide color crema-marrone.
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Attività biochimica dei criptococchi
Bassa.
Struttura antigenica di criptococchi
Per gli antigeni capsulari polisaccaridici, 4 sierotipi sono isolati: A, B, C e D. Tra i patogeni, predominano i sierotipi A e D. I Serovars B e C causano lesioni sporadiche nei tropici e subtropici.
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Nicchia ecologica di criptococchi
I criptococchi sono molto diffusi in natura, molto spesso sono isolati dall'uomo, dagli animali, dagli escrementi dei piccioni, dal suolo, da vari frutti, bacche, verdure, foglie.
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Sostenibilità nell'ambiente
Abbastanza alto; sensibile agli effetti della temperatura.
Sensibilità agli antibiotici
Sensibile all'amfotericina B e al fluconazolo.
Sensibilità agli antisettici e ai disinfettanti
Sensibile all'azione di antisettici e disinfettanti comunemente usati.
Fattori di patogenicità dei criptococchi
La capsula, che protegge l'eccitatore da azioni di fagociti e fattori umorali protettivi aspecifico attivazione T-soppressore e inducono scissione di componenti del complemento e siero opsonic. L'agente causale non forma tossine. Come possibile fattore di patogenicità, viene considerato l'enzima fenoloxidase, secreto dal fungo.
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Patogenesi della criptococcosi
I criptococchi formano l'obiettivo principale dell'infiammazione polmonare con il coinvolgimento dei linfonodi regionali. Nella maggior parte dei casi, il processo termina in un recupero spontaneo, è possibile disseminare il fungo dall'attenzione primaria nei polmoni. La risposta infiammatoria varia a seconda dello stato immunitario del paziente. I gruppi di rischio per la disseminazione formano un tiglio con funzioni compromesse dei linfociti T. Nell'eliminazione dell'agente causale, il ruolo principale è svolto dalle reazioni citotossiche.
Immunità cellulare
Gli anticorpi e il complemento non forniscono resistenza all'organismo contro il patogeno. La presenza di anticorpi nei pazienti con HRT negativa agli antigeni fungini è un segno prognostico scarso. Di regola, il paziente ha un'immunodeficienza cellulare.
Epidemiologia della criptococcosi
La fonte dell'infezione è il terreno. Il fungo di Cryptococcus è isolato dal suolo, i nidi e gli escrementi di piccioni, succhi di frutta, latte, burro. Il meccanismo di trasmissione è aerogenico, il percorso di trasmissione è polvere d'aria. Dal terreno, dove il fungo ha dimensioni ridotte (2-3 μm) con una mancanza di umidità, entra nei polmoni con la polvere. Le lesioni primarie sono localizzate nei polmoni, sebbene non si possa escludere la possibilità di introdurre il fungo nella pelle e nelle mucose. La suscettibilità della popolazione è bassa e dipende dallo stato di immunità cellulare. Le malattie sono sporadiche, tra la maggioranza malata ci sono uomini. Vengono descritte malattie di gruppo associate all'inalazione di polveri infette quando si lavora in vecchi edifici contaminati da piccioni piccioni. Il paziente non è contagioso con gli altri. Le principali condizioni che predispongono allo sviluppo della malattia sono l'AIDS, la leucemia, la malattia di Hodgkin, i disturbi del metabolismo, le condizioni dopo il trapianto di organi.
I sintomi della criptococcosi
I principali sintomi della criptococcosi sono le lesioni meningee (fino all'80% della meningite criptococcica nei pazienti con AIDS).
La criptococcosi primaria si presenta spesso in modo asintomatico o le sue manifestazioni sono insignificanti e non richiedono cure mediche. I casi di forme primarie rivelatrici sono estremamente rari. Molto meno spesso osservano le lesioni cutanee primarie. La principale forma di malattia clinicamente diagnosticata è la meningite da criptococco. Il giorno delle lesioni è caratterizzato da uno sviluppo lento e dall'assenza di segni specifici nella fase iniziale. Tipici mal di testa intermittenti, l'intensità della quale aumenta, vertigini, deficit visivo, aumentata eccitabilità. Nella dinamica della malattia, in una settimana o mesi dopo l'esordio, ci sono disturbi nella coscienza. Il quadro clinico include i tipici segni di meningite: elevata temperatura corporea e rigidità dei muscoli occipitali. Sono possibili attacchi epilettici, edema del disco del nervo ottico e sintomi di danno ai nervi cranici. Più del 50% dei pazienti ha disturbi neurologici residui.
Diagnostica di laboratorio della criptococcosi
Il materiale per lo studio è espettorato, pus, raschiamento di ulcere, liquido cerebrospinale, urina, ossa, biopsia tessutale.
Nelle preparazioni native, l'agente eziologico, circondato da una capsula giallognola mucosa, ha l'aspetto di cellule arrotondate o ovali che misurano 2x5-10x20 μm. I funghi si possono facilmente trovare in strisci umidi di liquore macchiati di mascara. La capsula si trova nelle carcasse o macchiata con preparati Buri-Hinsu. I preparati istologici per l'individuazione di C. Neoformans sono colorati con mucicarmin.
Per isolare la coltura pura viene inoculato con il materiale di prova in terreno di Sabouraud agar zucchero, mosto con antibiotici aggiunti. Le colture sono incubate a 37 ° C, le colonie si formano dopo 2-3 settimane. Nelle colonie di media dense formate bianco-giallastro al marrone scuro, consistenza cremosa, colonie fungo Pa Carota-patata agar sono di colore marrone o marrone scuro. Identificazione di C. Neoformans eseguita in base alla formazione di ureasi mezzo Hristeansena e l'incapacità di digerire il lattosio e azoto inorganico, virulenza, crescita a 37 ° C.
Bioprobo viene messo sui topi, che sono infettati per via intraperitoneale con sangue, sedimento urinario o essudato dal paziente. Dopo 2-4 settimane, gli animali vengono uccisi, l'omogenato di fegato, milza e cervello vengono aperti e tagliati in media con antibiotici. Le colture fungine isolate sono identificate dalle loro proprietà culturali, morfologiche ed enzimatiche.
Nel siero di pazienti, agglutinine, precipitina, anticorpi leganti il complemento sono rilevati in tigri basse e instabili. I titoli anticorpali in RSK raramente compongono 1:16 e in via eccezionale 1:40. La comparsa di anticorpi e un aumento del loro titolo sono un segno prognostico favorevole. Il valore diagnostico assoluto è il rilevamento nella reazione di agglutinazione del lattice dell'antigene circolante, con i titoli di reazione a volte di 1: 1280 o più.