Sintomi della leptospirosi

Il periodo di incubazione della leptospirosi dura dai 3 ai 30 giorni (solitamente 7-10).

Non esiste una classificazione generalmente accettata della leptospirosi.

In base al decorso clinico, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di leptospirosi. La forma lieve può manifestarsi con febbre, ma senza danni significativi agli organi interni. La forma moderata è caratterizzata da febbre elevata e sintomi estesi di leptospirosi, mentre la forma grave è caratterizzata dallo sviluppo di ittero, dalla comparsa di segni di sindrome tromboemorragica, meningite e insufficienza renale acuta. In base alle manifestazioni cliniche, si distinguono forme itteriche, emorragiche, renali, meningee e miste. La leptospirosi può essere complicata e non complicata.

La leptospirosi esordisce in modo acuto, senza un periodo prodromico, con forti brividi e un aumento della temperatura corporea per 1-2 giorni, fino a raggiungere valori elevati (39-40 °C). La temperatura rimane elevata per 6-10 giorni, per poi diminuire in modo critico o con una lisi più breve. Nei pazienti che non hanno ricevuto antibiotici, si può osservare una seconda ondata di febbre. Si verificano anche altri sintomi di leptospirosi, come forte mal di testa, lombalgia, debolezza, perdita di appetito, sete, nausea e talvolta vomito. Durante questo periodo può anche svilupparsi congiuntivite.

Un sintomo caratteristico della leptospirosi è il dolore muscolare, principalmente ai polpacci, ma può essere presente anche dolore ai muscoli della coscia e della zona lombare. Nelle forme gravi, il dolore è così forte da rendere difficoltoso il movimento del paziente. Durante la leptospirosi, si nota un forte dolore muscolare. L'intensità della mialgia spesso corrisponde alla gravità della malattia. La miolisi porta allo sviluppo di mioglobinemia, che è una delle cause di insufficienza renale acuta. In alcuni pazienti, la mialgia è accompagnata da iperestesia cutanea. Sono degni di nota l'iperemia della pelle del viso e del collo e la vasculite dei vasi sclerali. All'esame obiettivo, si evidenzia un "sintomo del cappuccio": gonfiore del viso e iperemia della pelle del viso, del collo e della metà superiore del torace, con vasculite dei vasi sclerali.

Nei casi gravi di leptospirosi, l'ittero sclerale e l'ingiallimento della pelle si verificano al 4° o 5° giorno di malattia. Il decorso clinico può essere schematicamente suddiviso in tre periodi:

• elementare:
• altezza;
• recupero.

Nel 30% dei pazienti, l'esantema si verifica nella fase iniziale e talvolta durante il picco della malattia. L'eruzione cutanea è costituita da elementi polimorfici localizzati sulla cute del tronco e degli arti. L'eruzione cutanea può essere simile a quella del morbillo, della rosolia e, meno frequentemente, della scarlattina. Possono essere presenti anche elementi orticarioidi. L'eruzione maculosa tende a fondere i singoli elementi. In questi casi, si formano campi eritematosi. L'esantema eritematoso è quello che si riscontra più frequentemente. L'eruzione cutanea scompare in 1-2 giorni. Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, è possibile una desquamazione cutanea simile a una crusca. Spesso compaiono eruzioni erpetiche (sulle labbra, sulle ali del naso). La sindrome tromboemorragica si manifesta, oltre all'eruzione petecchiale, con emorragie cutanee nei siti di iniezione, epistassi ed emorragie sclerali.

Durante questo periodo, sono possibili un leggero mal di gola e tosse. All'esame obiettivo, si riscontra spesso una moderata iperemia delle arcate craniche, delle tonsille e del palato molle, su cui si possono osservare enantema ed emorragie. In alcuni pazienti, i linfonodi sottomandibolari e cervicali posteriori risultano ingrossati.

Dal sistema cardiovascolare si notano bradicardia relativa e calo della pressione sanguigna. I toni cardiaci sono ovattati e l'ECG può rivelare segni di danno miocardico diffuso.

Possono svilupparsi polmonite o bronchite specifiche da leptospirosi. In tal caso, si osservano ottundimento dei suoni polmonari e dolore toracico.

Il fegato è ingrossato e moderatamente dolente alla palpazione; in quasi la metà dei pazienti la milza è palpabile.

I segni di danno al sistema nervoso centrale nella leptospirosi includono la sindrome meningea: vertigini, delirio, insonnia, cefalea e sintomi meningei positivi (rigidità del collo; segno di Kernig; sintomi di Brudzinski superiore, medio e inferiore). All'esame del liquido cerebrospinale si notano segni di meningite sierosa: citosi con predominanza di neutrofili.

A livello dell'apparato urinario si possono osservare segni di insufficienza renale acuta: riduzione della diuresi fino allo sviluppo di oliguria, comparsa di proteine, cilindri ialini e granulari, epitelio renale nelle urine. Il contenuto di potassio, urea e creatinina nel sangue è aumentato.

Esaminando il sangue periferico si riscontra un aumento della VES e della leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula verso sinistra, spesso verso i mielociti, e aneosinofilia.

Al culmine della malattia, dal 5° al 6° giorno nei casi gravi, i sintomi della leptospirosi aumentano: mal di testa, debolezza muscolare e avversione al cibo. Il vomito diventa più frequente, sebbene la temperatura corporea diminuisca. Alcuni pazienti sviluppano ittero, la cui intensità corrisponde alla gravità della malattia e dura da diversi giorni a diverse settimane. Durante questo periodo, si osservano le manifestazioni più gravi della sindrome emorragica: emorragie cutanee e mucose, sanguinamento gengivale, sanguinamento gastrointestinale, emottisi, emorragie nelle membrane e nella sostanza cerebrale. La sindrome emorragica si osserva più spesso nella forma itterica della malattia. Si verificano segni clinici ed ECG di danni al cuore e alle meningi. Il danno renale merita particolare attenzione: aumento dell'azotemia, proteinuria.

A causa di emolisi e disturbi dell'eritropoiesi, si verificano anemia iporigenerativa, trombocitopenia, leucocitosi, aumento della linfopenia, compromissione della capacità di aggregazione piastrinica e VES che raggiunge i 40-60 mm/h. Gli esami del sangue biochimici rivelano una moderata iperbilirubinemia con aumento dei livelli di bilirubina sia legata che libera e un lieve aumento dell'attività della transferasi. Contemporaneamente, a causa del danno muscolare, l'attività della creatinfosfochinasi aumenta bruscamente, la funzione di sintesi proteica del fegato è compromessa e i livelli di albumina diminuiscono.

Le condizioni iniziano a migliorare dalla fine della seconda settimana, con un periodo di recupero che va dal 20° al 25° giorno di malattia. Durante questo periodo, è possibile una recidiva della malattia, che di solito procede più facilmente rispetto all'ondata principale. In altri casi, la temperatura corporea si normalizza gradualmente, ma la sindrome astenica persiste a lungo, con possibile crisi poliurica. Le funzioni del fegato e soprattutto dei reni vengono ripristinate lentamente, mentre l'insufficienza della funzione tubulare persiste a lungo, manifestandosi con isoipostenuria e proteinuria; sono possibili disturbi trofici e aumento dell'anemia.

In diverse regioni, il decorso della malattia può variare nella frequenza delle forme itteriche, dei danni al sistema nervoso centrale e dello sviluppo di insufficienza renale acuta. La forma più grave di leptospirosi è causata da L. interrogans icterohaemorragiae. Sono comuni le forme abortive e latenti della malattia, che si manifestano con febbre di breve durata (2-3 giorni) in assenza di patologia d'organo tipica, quando i sintomi della leptospirosi sono scarsamente espressi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicanze della leptospirosi

Shock tossico infettivo, insufficienza renale acuta, insufficienza epatorenale acuta, insufficienza respiratoria acuta (sindrome da distress respiratorio). Emorragia massiva, emorragia, miocardite, polmonite, negli stadi avanzati: uveite, irite, iridociclite.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mortalità e cause di morte

La leptospirosi ha un tasso di mortalità che varia dall'1 al 3%. Le cause di morte sono le complicazioni sopra elencate, il più delle volte l'insufficienza renale acuta.