Sintomi delle lesioni del legamento spinale

I sintomi del danno ai legamenti interspinosi e sopraspinosi dipendono dalla durata della lesione e dalle lesioni spinali associate.

Allo stesso tempo, la diagnosi clinica di queste lesioni è piuttosto complicata: la lesione spesso non viene sempre rilevata alla palpazione, poiché gli spostamenti nell'area vertebrale sono insignificanti, e le radiografie non sono sempre utili per formulare una diagnosi. Ciò è particolarmente vero per le distorsioni, piuttosto comuni, del segmento superiore della colonna cervicale. In secondo luogo, le articolazioni delle sezioni media e inferiore della colonna cervicale sono soggette a lesioni. A seconda della localizzazione della lesione, si parla di sindrome suboccipitale post-traumatica, sindrome cervicale media e inferiore. Il quadro clinico è caratterizzato dalla comparsa di un tipico dolore neurologico nella regione occipitale con scarsi segni oggettivi. La causa della nevralgia occipitale (di Kuhlendahl) è la compressione dei nervi occipitali, che, originati dalle radici posteriori di due segmenti cervicali, "perforano il legamento giallo" tra l'arco dell'atlante e l'epistrofeo, in prossimità delle articolazioni intervertebrali. Le spondilografie non rivelano alcuna alterazione.

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Dolore

Le lesioni dei legamenti interspinosi e sopraspinosi nelle fasi avanzate successive alla lesione sono caratterizzate da dolore persistente nella zona lesa, come cervicalgia e lombalgia. I pazienti riferiscono un rapido affaticamento dei muscoli del collo e della schiena. Successivamente, può comparire anche dolore radicolare, spesso dovuto ad alterazioni degenerative secondarie del disco intervertebrale a livello della lesione, con formazione di ernie discali posteriori e posterolaterali.

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Situazione forzata

È noto che le articolazioni laterali delle vertebre cervicali si trovano su un piano obliquo, passante da dietro in avanti e dal basso in alto. La deviazione dal piano orizzontale aumenta dall'alto in basso: è meno pronunciata nelle articolazioni tra le vertebre C1 C2 _, più tra C7 D1 _. Pertanto, lo spostamento in avanti della vertebra (con ipermobilità o instabilità) è accompagnato dal suo sollevamento fino a quando il processo articolare inferiore del corpo vertebrale scivola nell'incisura vertebrale superiore della vertebra sottostante, quando la vertebra spostata si avvicina nuovamente a quella sottostante.

In vari tipi di spostamento, la testa assume una posizione caratteristica, considerata tipica. L'altezza massima dello spostamento del processo articolare inferiore con ipermobilità (instabilità) - I-III grado - non supera 0,7 cm. Se si verifica un'inclinazione forzata della testa in avanti, già all'esame obiettivo è chiaramente visibile una cifosi, il cui apice è formato dal processo spinoso della vertebra interessata.

Le cosiddette posizioni tipiche della testa elencate non sono sempre espresse chiaramente nei casi di distorsioni legamentose croniche, poiché sono mascherate da spostamenti compensatori nelle articolazioni adiacenti non danneggiate.

Per la diagnosi in casi di "inclinazione della testa" non chiari, si raccomanda di basarsi sull'altezza degli angoli della mandibola con il collo raddrizzato ("testa non piegata"). Sul lato convesso della curvatura, l'angolo della mandibola occupa una posizione più elevata sul lato della lesione, soprattutto se il paziente esegue diversi movimenti di annuire prima.

La posizione forzata della testa è meglio individuata esaminando il paziente nella posizione iniziale, ovvero in piedi, cosa non sempre possibile e accettabile, soprattutto in casi recenti. Pertanto, molti autori sottolineano l'inaffidabilità della diagnosi basata sui sintomi di una tipica posizione della testa. Tuttavia, l'individuazione di una posizione forzata della testa costituisce una base sufficiente per un esame clinico e radiologico approfondito, senza il quale non si può escludere l'ipotesi di un danno all'apparato legamentoso del rachide cervicale.

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Instabilità della testa

L'instabilità della testa è una conseguenza di disturbi del supporto spinale dovuti a una violazione del rapporto tra le vertebre, a danni all'apparato legamentoso, a spostamento dell'asse di carico e della direzione della trazione muscolare.

Il grado di instabilità può variare a seconda della gravità della lesione e dello sviluppo di fenomeni compensatori.

Nelle lesioni gravi dell'apparato legamentoso (grado III), l'instabilità cranica viene rilevata immediatamente dopo la lesione e persiste a lungo (settimane, mesi). Nei casi più lievi (gradi I-II di lesione), questo sintomo si manifesta in misura minore e scompare più rapidamente a causa della cicatrizzazione dei tessuti danneggiati e dei meccanismi compensatori nell'apparato legamentoso-muscolare del collo. In alcuni pazienti, l'instabilità cranica persiste costantemente in posizione verticale, oppure si verifica quando si cambia posizione del corpo, con un carico più o meno prolungato (ad esempio, quando si cammina, si sta seduti a lungo, soprattutto con la testa inclinata in avanti).

Viene proposta una classificazione dei gradi di "instabilità della testa" basata su studi clinici.

Classificazione dei gradi di instabilità della testa (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grado di instabilità	Quadro clinico	Midollo spinale interessato PDS
Luce (I)	Tensione nei muscoli del collo che mantengono la testa in una posizione forzata. Durante il movimento del corpo e degli arti, la posizione della testa rimane invariata (a causa della tensione dei muscoli del collo). Il paziente esegue i movimenti lentamente e con attenzione. Se si osserva una compensazione, questa non è stabile e viene facilmente interrotta durante il lavoro, soprattutto quando si inclina la testa in avanti.	Un segmento
Media (II)	Tensione nei muscoli del collo che sostengono la testa. Il paziente sostiene la testa con le mani quando il corpo è in posizione verticale, quando cerca di alzarsi o sdraiarsi, quando piega il corpo in avanti (sintomo di Thomsen). Il paziente può alzarsi e sdraiarsi senza sostenere la testa con le mani, ma solo lateralmente rispetto al piano orizzontale (mantenendo la stabilità laterale)	1-2 segmenti
Pesante (III)	Tensione dei muscoli del collo, del cingolo scapolare e dei muscoli paravertebrali. Il paziente sostiene costantemente la testa con le mani. La testa del paziente non è sostenuta e cade quando solleva un paziente "sdraiato" (sintomo della "ghigliottina").	Due o più segmenti

Disturbi del movimento nella colonna cervicale

Disturbi del movimento	Lesioni della colonna cervicale
	Trauma acuto	Vecchio trauma
Immobilità completa	6(13%)	3 (2,9%)
Limitazione del movimento in tutte le direzioni	8(17,5%)	55(52,3%)
Limitazione del movimento nella direzione del danno	32 (69,5%)	47 (44,8%)

L'instabilità cranica è un sintomo frequente e importante di danno all'apparato legamentoso della colonna cervicale, ma può essere osservata anche in caso di fratture dei corpi vertebrali, danni ai dischi intervertebrali, osteocondrosi della colonna vertebrale, paresi e atrofia dei muscoli del collo e alcune anomalie dello sviluppo. Pertanto, questa sindrome non può essere utilizzata come test indipendente nella diagnosi differenziale delle lesioni traumatiche dei legamenti della colonna vertebrale.

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Disturbo del movimento della colonna cervicale

La dislocazione delle articolazioni laterali della colonna cervicale, in qualsiasi sede, è accompagnata da disturbi del movimento. Questi disturbi si manifestano tanto più chiaramente quanto più breve è il tempo trascorso dalla lesione. Successivamente, con lo sviluppo dei processi compensatori, l'instabilità della testa diminuisce e l'ampiezza del movimento aumenta.

Esistono tre possibili tipi di disturbi del movimento.

Quando si studiano i movimenti bisogna tenere presente che:

• La compromissione del movimento nello stesso paziente è più pronunciata nella posizione verticale rispetto a quella orizzontale.
• Nella posizione sdraiata iniziale, la limitazione dell'inclinazione e della rotazione della testa viene determinata con maggiore precisione nei casi in cui la testa del paziente si trova lungo l'asse del corpo, poiché durante l'estensione della colonna cervicale, questi movimenti possono essere limitati anche senza danni.
• Oltre al disturbo del movimento dovuto al danno all'apparato legamentoso, si osservano tensione nei muscoli del collo e crepitio durante il movimento.
• Oltre al disturbo del movimento, in caso di lesione dei legamenti della colonna cervicale, i pazienti avvertono tensione nei muscoli del collo, scricchiolii o crepitii durante i movimenti. La tensione muscolare in questo caso può essere una conseguenza della tensione riflessa o della tensione dovuta all'aumento della distanza dei punti di attacco.
• Uno scricchiolio, uno schiocco o un crepitio durante i movimenti della colonna cervicale, avvertiti dal paziente o rilevati tramite palpazione della zona interessata, possono essere una manifestazione di alterazioni degenerative-distrofiche delle articolazioni laterali, dei dischi intervertebrali e dei legamenti della colonna vertebrale, non accompagnati da altri sintomi clinici.

La compromissione del movimento nella colonna cervicale è un sintomo comune di danno o disturbi di compensazione in alcune patologie della colonna vertebrale e non può costituire una base affidabile per la diagnosi differenziale tra danno all'apparato legamentoso e altre lesioni e patologie. Tuttavia, uno studio dei movimenti nella colonna cervicale può confermare l'ipotesi di danno alla colonna vertebrale e il ripristino del movimento dopo il trattamento con terapia fisica è il segno clinico più significativo di guarigione.

Sintomi di danno ai legamenti rivelati dalla palpazione

• Deviazione dei processi spinosi verso un lato o l'altro, con conseguente alterazione della loro disposizione su un piano sagittale. Tuttavia, la rilevazione di tale spostamento è possibile solo in singoli casi e dipende dalla lunghezza non uniforme dei processi spinosi, dalla forma non uniforme di biforcazione delle loro estremità, dall'effetto di mascheramento del legamento sopraspinoso in caso di distacco dai processi spinosi, dall'elevato spessore dei muscoli e dalla loro tensione. La curvatura della linea dei processi spinosi è più facilmente rilevabile solo _{nellaregionedi} C6-7 e _C2-3.
• Palpando l'area interessata dal danno al legamento spinale, si percepisce dolore, che nelle prime ore o addirittura nei primi giorni può essere percepito ben oltre la zona interessata. Ciò dipende dall'estensione del danno legamentoso, dallo spostamento dei tessuti danneggiati che si verifica durante la palpazione di formazioni mobili (legamento sopraspinoso, muscoli) e dalla distanza dal sito del danno.
• Con lo spostamento anteriore dei corpi vertebrali (ipermobilità, instabilità), accompagnato dalla loro inclinazione in avanti, si verifica una rottura dei legamenti posteriori e aumenta la distanza tra i processi spinosi della vertebra interessata e quella sottostante.

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