I sintomi della lesione del midollo spinale

I sintomi di danno ai legamenti interstiziali e sovrainfaciali dipendono dalla durata della lesione e dalle lesioni spinali associate.

Allo stesso tempo, la diagnosi clinica di queste lesioni è piuttosto complicata: spesso una lesione alla palpazione non viene sempre rilevata, poiché gli spostamenti nella regione vertebrale sono minori, e anche le radiografie potrebbero non sempre aiutare a formulare una diagnosi. Ciò è particolarmente vero per distorsioni abbastanza frequenti nel segmento superiore del rachide cervicale. Nella sequenza seguente, le articolazioni articolari della parte centrale e inferiore del rachide cervicale sono danneggiate. A seconda della posizione del danno, sono definiti come sindrome suboccipitale post-traumatica, sindrome mediana e cervicale inferiore. Il quadro clinico è caratterizzato dalla comparsa del tipico dolore neurologico nella regione occipitale con scarsi segni oggettivi. La causa della nevralgia occipitale (Kuhlendahl) è la compressione dei nervi occipitali, che, essendo formati dalle radici posteriori di due segmenti cervicali, "forano il legamento giallo" tra la prua dell'atlante e l'epistrofia, vicino alle articolazioni intervertebrali. Su spondylograms non vengono rilevate modifiche.

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Il dolore

Dolori persistenti nell'area del danno in base al tipo di cervicalgia, lombalgia sono caratteristici del danno ai legamenti interspinale e sovraspastico in periodi tardivi dopo l'infortunio. I pazienti notano una rapida stanchezza dei muscoli del collo e della schiena. Successivamente, possono comparire dolori radicolari, che più spesso dipendono da alterazioni degenerative secondarie nel disco intervertebrale a livello del danno con la formazione di ernie posteriori e posterolaterali del disco.

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Posizione forzata

È noto che le articolazioni laterali dei corpi delle vertebre cervicali si trovano nel piano obliquo, che passa da dietro verso la parte anteriore e dal basso verso l'alto. La deviazione dal piano orizzontale aumenta dall'alto verso il basso: è meno pronunciata nelle articolazioni tra le vertebre C ₁ - C ₂, più tra C ₇ -Th ₁. Pertanto, il movimento in avanti della vertebra (con ipermobilità o instabilità) è accompagnato dalla sua elevazione fino a quando il processo articolare inferiore del corpo vertebrale scivola nella tacca vertebrale superiore della vertebra sottostante, quando la vertebra spostata si avvicina nuovamente al sottostante.

Con diversi tipi di spostamento, la testa assume una posizione caratteristica, che è considerata tipica. L'altezza massima di spostamento del processo articolare inferiore con ipermobilità (instabilità) - I-III art. Non supera 0,7 cm. Se è presente un'inclinazione forzata della testa anteriormente, quando viene vista, la cifosi è chiaramente visibile, la parte superiore della quale è formata dal processo spinoso della vertebra interessata.

Le posizioni cosiddette tipiche della testa non sono sempre chiaramente pronunciate quando si estendono i legamenti nei vecchi casi, in quanto sono mascherati da spostamenti compensatori in giunture intatte adiacenti.

Per la diagnostica in casi non chiari di "inclinazione della testa", si raccomanda di orientarsi in base all'altezza della posizione eretta degli angoli della mascella inferiore con un collo stirato ("testa non piegata"). Sul lato convesso della curvatura, l'angolo della mascella inferiore occupa una posizione più elevata sul lato della lesione, soprattutto se il paziente prima effettua diversi movimenti di assestamento.

Una migliore posizione forzata della testa viene rilevata durante l'esame del paziente in I. P. - in piedi, che non è sempre possibile e ammissibile, specialmente in casi recenti. Pertanto, molti autori sottolineano l'inaffidabilità della diagnosi basata sui sintomi di una tipica posizione della testa. Tuttavia, l'identificazione della posizione forzata della testa funge da base sufficiente per un esame clinico e radiologico approfondito, senza il quale l'ipotesi di danno all'apparato legamentoso della regione cervicale non può essere rifiutata.

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Squilibrio di testa

L'instabilità della testa è una conseguenza dei disturbi del supporto spinale dovuti alla violazione delle relazioni tra le vertebre, danni all'apparato legamentoso, lo spostamento dell'asse del carico e la direzione della trazione muscolare.

Il grado di instabilità può essere diverso, che dipende dalla gravità del danno e dallo sviluppo dei fenomeni compensatori.

Nelle gravi lesioni dell'apparato del legamento (III.), L'instabilità della testa viene rilevata immediatamente dopo la lesione e viene mantenuta per un lungo periodo (settimane, mesi). Nei casi più lievi (stadio I-II), questo sintomo è meno pronunciato, scompare più rapidamente a causa della cicatrizzazione dei tessuti danneggiati e dei dispositivi compensatori nell'apparato legamentoso-muscolare del collo. In un certo numero di pazienti, l'instabilità della testa rimane permanentemente in posizione verticale, o si verifica quando la posizione del corpo viene cambiata, con un carico più o meno prolungato (ad esempio, quando si cammina, una seduta prolungata, specialmente con la testa inclinata in avanti).

Viene proposta una classificazione dei gradi di instabilità della testa, sulla base di studi clinici.

Classificazione del grado di instabilità della testa (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grado di instabilità	Quadro clinico	Colpito dal PDS della colonna vertebrale
Leggero (I)	La tensione dei muscoli del collo, tenendo la testa in una posizione forzata. Durante i movimenti del tronco e degli arti, la posizione della testa rimane invariata (a causa della tensione dei muscoli del collo). Il movimento del paziente fa lentamente, accuratamente. Se la compensazione viene osservata, non è resistente, è facilmente disturbata durante il lavoro, soprattutto in relazione all'inclinazione della testa davanti	Un segmento
Medio (II)	Tensione dei muscoli del collo che tengono la testa. Il paziente sostiene la testa con le mani nella posizione eretta del corpo, quando cerca di alzarsi o sdraiarsi, piegando in avanti il busto (il sintomo di Thomsen). Il paziente può alzarsi e sdraiarsi senza mani che sostengono la testa, ma solo lateralmente al piano orizzontale (sicurezza della stabilità laterale)	1-2 segmenti
Pesante (III)	Tensione dei muscoli del collo, del cingolo scapolare e dei muscoli paravertebrali. Il paziente sostiene costantemente la testa con le mani. Il capo del paziente non è tenuto e cade quando solleva il paziente "costretto a letto" (un sintomo di "ghigliottina")	Due o più segmenti

Disturbi del movimento nella colonna cervicale

Disturbi del movimento	Danni al rachide cervicale
	Ferita acuta	Un infortunio all'invecchiamento
Completa immobilità	6 (13%)	3 (2,9%)
Limitazione del movimento in tutte le direzioni	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Limitazione del movimento nella direzione del danno	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Lo squilibrio della testa è un sintomo frequente e importante di danno all'apparato legamentoso della colonna cervicale, ma può anche verificarsi con fratture dei corpi vertebrali, lesioni dei dischi intervertebrali, osteocondrosi spinale, paresi e atrofia dei muscoli del collo, alcune anomalie dello sviluppo. Pertanto, questa sindrome non può servire come test indipendente per la diagnosi differenziale delle lesioni traumatiche dei legamenti spinali.

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Movimenti disturbati nella colonna cervicale

Il dislocamento delle articolazioni laterali del rachide cervicale in qualsiasi localizzazione è accompagnato da una violazione dei movimenti. Queste violazioni sono più pronunciate, meno tempo è passato dall'infortunio. Successivamente, con lo sviluppo dei processi compensatori, l'instabilità della testa diminuisce, l'intervallo di movimenti aumenta.

Ci sono tre possibili violazioni del movimento.

Nello studio dei movimenti dovrebbe essere tenuto presente che:

• La disabilità del movimento nello stesso paziente è più pronunciata nella posizione verticale che in quella orizzontale.
• Nella posizione di riposo iniziale, la limitazione dell'inclinazione e della rotazione della testa viene determinata in modo più preciso nei casi in cui la testa del paziente si trova lungo l'asse del tronco, poiché con l'estensione della colonna cervicale questi movimenti possono essere limitati senza danni.
• Contemporaneamente alla violazione dei movimenti quando l'apparato legamentoso è danneggiato, durante i movimenti si osserva tensione dei muscoli del collo e del crepitio.
• Contemporaneamente alla violazione dei movimenti in caso di danno ai legamenti del rachide cervicale in pazienti con tensione osservata dei muscoli del collo, crunch o crepitio durante i movimenti. La tensione dei muscoli in questo caso può essere dovuta alla loro tensione o tensione riflessa con l'aumentare della distanza dei punti di attacco.
• Scricchiolii, ticchettio o crepitii durante i movimenti del rachide cervicale, vissuti dai pazienti o determinati dalla palpazione della zona interessata, possono essere una manifestazione di alterazioni degenerative-distrofiche nelle articolazioni laterali, dischi intervertebrali e legamenti della colonna vertebrale che non sono accompagnati da altri sintomi clinici.

La violazione dei movimenti della colonna cervicale è un sintomo comune di danno o compromissione della compensazione in alcune malattie della colonna vertebrale e non può servire come base affidabile per una diagnosi differenziale tra danno all'apparato legamentoso e altre lesioni e malattie. Tuttavia, uno studio dei movimenti nella colonna vertebrale cervicale può confermare l'ipotesi che la colonna vertebrale sia danneggiata e il ripristino dei movimenti dopo il trattamento con la terapia fisica è il segno clinico più prezioso di una cura.

Sintomi dei danni ai legamenti rilevati dalla palpazione

• Deviazione dei processi spinosi in un senso o nell'altro, a seguito della quale viene disturbata la loro localizzazione in un piano sagittale. Tuttavia, è possibile identificare tale spostamento solo in casi individuali, e ciò dipende dalla lunghezza disuguale dei processi spinosi, dalla forma disuguale delle doppie punte, dall'effetto di mascheramento dell'ipostosi del legamento in caso di separazione dai processi spinosi, dal grande spessore dei muscoli e dalla loro tensione. La curvatura della linea dei processi spinosi è più facilmente rilevabile solo nell'area di C ₆ - ₇ e C ₂ - ₃.
• Alla palpazione della zona di danno al PDS della colonna vertebrale, il dolore è determinato, e nelle prime ore, o persino giorni, può essere rilevato ben oltre l'area interessata. Dipende da una maggiore estensione del danno al legamento, dallo spostamento dei tessuti danneggiati che si verifica durante la palpazione delle formazioni mobili (legamento sovraspastico, muscoli) e lontano dal sito di lesione.
• Con lo spostamento anteriore dei corpi vertebrali (ipermobilità, instabilità), accompagnati dalla loro inclinazione anteriormente, i legamenti posteriori si rompono e aumenta la distanza tra i processi spinosi delle vertebre interessate e sottostanti.

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