I sintomi della psoriasi

La psoriasi inizia spesso all'età di 20-30 anni e il 75% dei pazienti ottiene fino a 40 anni di età. Tuttavia, in generale, i sintomi della psoriasi possono manifestarsi a qualsiasi età.

La psoriasi inizia in diversi pazienti in modi diversi. L'eruzione primaria con psoriasi volgare è una macchia di colore rosa bruscamente limitata di forma circolare delle dimensioni della testa di uno spillo (un sintomo di Pylnov). Il colore delle eruzioni può essere dal rosa acceso al rosso vivo. Già nell'istante stesso dell'apparenza, la superficie del punto è per lo più coperta parzialmente o completamente con scaglie bianco-argenteo.

In alcuni casi, l'elemento primario fin alla palpazione da produce papule impressione, ma se allo stesso tempo per rimuovere completamente fiocco, di solito è l'impressione scompare, perché nei primi giorni di precipitazioni primaria psoriasica infiltrato da così poco che si basa su clinicamente infiltrarsi alla palpazione non è sentita. A poco a poco, la dimensione dell'eruzione aumenta, l'infiltrato aumenta, le squame diventano più grandi e si forma un'eruzione monomorfica sotto forma di noduli (papule).

Come risultato della crescita periferica o della fusione di elementi si formano placche dei contorni più diversi. Posizione preferita: le superfici estensori degli arti superiori e inferiori, specialmente nell'area dei gomiti, ginocchia, cuoio capelluto, pieghe della pelle, tronco. In alcuni pazienti, la localizzazione dell'eruzione psoriasica è il contrario del normale. Questa è la cosiddetta psoriasi inversa (psoriasi inversa), poiché al posto delle superfici estensorie viene anche influenzata la flessione. Per l'eruzione psoriasica, i seguenti tre fenomeni sono caratteristici:

1. una stratificazione di un gran numero di scaglie bianco-argento, quando vengono raschiate, c'è una certa somiglianza con la colorazione stearica - il fenomeno della colorazione alla stearina;
2. dopo completa rimozione della bilancia, si apre un sottile film traslucido che copre l'elemento psoriasico - il fenomeno del film psoriasico;
3. quando l'integrità di questo film è violata da un leggero scrupolo, si verificano dei sanguinamenti puntuali in alcuni punti - il fenomeno della corsa del sangue di Polotebnova, o il fenomeno di Auspitz.

Nel decorso clinico della psoriasi, si distinguono tre fasi:

1. il periodo di progressione, quando gli elementi dell'eruzione aumentano di dimensioni e questo coincide con l'apparizione di nuove eruzioni cutanee;
2. periodo stazionario, quando la crescita periferica delle eruzioni si interrompe e la comparsa di nuovi elementi è sospesa;
3. Il periodo di regressione, quando si verifica lo sviluppo inverso di eruzioni cutanee.

Questa divisione è condizionata, poiché in un paziente, contemporaneamente al regresso dell'eruzione, possono apparire nuovi elementi. Caratterizzato bordo psevdoatrofichesky intorno quando sviluppata, non sono più in crescita elementi del rash cutanei un po 'più chiare, più brillante rispetto alla pelle sano circostante, cellule periferiche po' depresso, pieghevoli, come carta velina. La presenza del bordo pseudoatrofico di Voronov indica la sospensione della crescita dell'elemento psoriasico.

In termini di grandezza delle eruzioni psoriasiche, la psoriasi si distingue: puntata, quando l'eruzione non supera la capocchia di spillo; a forma di lacrima, quando l'eruzione è un po 'più grande della capocchia di spillo; a forma di moneta, quando la placca è grande e rotonda; figurato, che è formato dalla fusione di eruzioni e placche vicine, mentre le lesioni sono diverse per forma e forma; geografico, quando i fuochi della sconfitta, fusione, assomigliano a una mappa geografica; a forma di anello, quando l'eruzione a seguito di fusione o risoluzione dal centro forma una forma anulare; serpeggiante, quando il fuoco della sconfitta si insinua in una direzione o nell'altra.

Una caratteristica caratteristica della psoriasi è una reazione di irritazione isomorfa, o il fenomeno di Köbner, quando i papule della psoriasi compaiono 10-14 giorni dopo (a volte più tardi) nel punto di un trauma o di un graffio. La presenza di una reazione di irritazione isomorfa nel paziente indica la pelle ancora predisposta in quel momento all'eruzione psoriasica.

Con la localizzazione della psoriasi sul cuoio capelluto, la transizione dell'eruzione cutanea alle aree marginali della fronte è una tipica "corona psoriasica".

Le membrane mucose sono raramente colpite, principalmente con la psoriasi artropatica pustolosa e pesantemente corrente, ma questo non ha significato prognostico o diagnostico significativo.

La sconfitta delle unghie (spesso sulle mani, raramente - sulle gambe) è uno dei sintomi frequenti della psoriasi. La più caratteristica è la formazione di impronte puntuali che conferiscono alla placca un aspetto simile a un ditale (un sintomo di un "ditale"). Inoltre, si possono osservare scanalature longitudinali e trasversali, cambiamenti nel colore delle unghie, torbidità, deformazione della placca ungueale, fragilità del margine libero, onycholysis o onychography. Dalle sensazioni soggettive, i pazienti si lamentano più spesso di prurito nelle lesioni, specialmente quando il cuoio capelluto è affetto, e dolore alle articolazioni con psoriasi artropica.

Ci sono le seguenti varietà cliniche di psoriasi: normale (vulgaris), essudativa, seborroica, arthropathic, eritrodermia psoriasica, psoriasi pustolosa e psoriasi palmo-plantare.

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Istopatologia della psoriasi

Il segno patognomonico della psoriasi è un'acantosi significativa con la presenza di escrescenze epidermiche allungate, un po 'ispessite nella parte inferiore.

Sopra la sommità delle papille del derma, l'epidermide è a volte assottigliata, la paracheratosi è caratteristica e nei vecchi focolai - ipercheratosi. Lo strato granulare è espresso in modo non uniforme, non c'è paracheratosi sotto le sezioni. Nella fase progressiva strato spinoso osservato edema inter e intracellulare, esocitosi per formare accumuli focali di neutrofili che migrano nello strato corneo, o microascessi definire porzioni parakeratoticheskie Munro. La mitosi si trova spesso nelle file basali e inferiori dello strato spinoso. Pertanto allungamento escrescenze epidermiche papille dermici sono allungati e ampliato, talvolta kolboobrazno, edematosa, vasi tortuosi esso, pieni di sangue. Nello strato podsochev si nota un infiltrato perivascolare da linfociti e granulociti neutrofili.

I sintomi della psoriasi essudativa

La psoriasi esudativa differisce dal quadro clinico della psoriasi ordinaria per essudazione significativa, a seguito della quale sulla superficie delle eruzioni psoriasiche appaiono scaglie e croste giallastre. Quando si rimuove quest'ultimo, viene esposta una superficie sanguinante e bagnante.

I sintomi della psoriasi seborroica

Con la psoriasi seborroica, le eruzioni cutanee sono localizzate sul cuoio capelluto e in altre aree "seborroiche" e hanno un quadro clinico peculiare. La parte pelosa della testa è interessata più spesso. Il processo può essere isolato per un lungo periodo e non si manifesta sotto forma di elementi o placche papulari, ma con ecodisi profusa senza marcati cambiamenti infiammatori. In questo caso, la diagnosi è difficile, se non ci sono eruzioni cutanee su altre aree della pelle e non c'è evidenza della presenza di psoriasi nei parenti del paziente. Inoltre, sul viso, nello sterno, specialmente nelle persone soggette a reazioni seborroiche, scoprono papule o placche coperte da scaglie stratificate con confini meno distinti. La triade psoriasica è meno pronunciata rispetto alla psoriasi ordinaria.

I sintomi della psoriasi artropica

Psoriasi Arthropathic è la forma più grave della malattia, che spesso conduce alla disabilità e talvolta anche la morte del paziente da cachessia. La sconfitta delle articolazioni nella psoriasi testimonia la natura sistemica del processo. Gli uomini soffrono più spesso delle donne. L'esordio della malattia è diverso. La sconfitta delle articolazioni spesso si unisce alle manifestazioni cutanee già esistenti. In altri casi, il secondo è preceduto da fenomeni articolari, a volte esistenti per un lungo periodo isolato. Cambiamenti radiologicamente diversi nell'apparato osteoarticolare si riscontrano nella maggior parte dei pazienti senza segni clinici di danno articolare. L'osteoporosi periarticolare più frequente, restringimento di slot comuni, osteofiti, cistica sbiancamento delle ossa, almeno - erosione delle ossa, spesso si manifesta oligoartrite asimmetrica, limitate a una o più articolazioni delle mani e dei piedi, spesso nel processo coinvolge la colonna vertebrale (psoriatichssky anchilosante), preferibilmente toracica e lombare reparti, articolazioni sacro-iliache (sacroileite psoriasica). I pazienti lamentano un grave dolore spontaneo alle articolazioni, aggravato dal movimento. L'area delle articolazioni colpite nel primo periodo della malattia è calda e gonfia. La condizione generale dei pazienti peggiora: la temperatura corporea aumenta di sera, l'appetito diminuisce, la funzione gastrointestinale viene interrotta. Questi fenomeni si attenuano gradualmente e il processo passa a un subacuto, quindi a una fase cronica. Di volta in volta ci sono esacerbazioni di artropatia e processo della pelle. In futuro, ci sono restrizioni, deformazione delle articolazioni e, a volte, anchilosi.

Eritroderma psoriasico

Eritrodermia psoriasica è rara ed è una complicanza della psoriasi, nella maggior parte dei casi, è causato da trattamento topico eccessivamente irritanti o azioni di altri effetti avversi locali (UFO, irraggiamento). L'eritroderma occupa gradualmente tutta o quasi tutta la pelle. La pelle diventa rosso vivo e diventa coperta con scaglie bianche secche grandi o piccole. Quando il paziente si spoglia, ne vengono versate molte scaglie bianco-argento. La pelle del viso, i padiglioni auricolari e il cuoio capelluto sono cosparsi di farina. La pelle è più o meno infiltrata, edematosa, calda al tatto, a volte lichenizzata. I pazienti lamentano prurito più o meno pronunciato, costrizione della pelle e sensazione di bruciore. Luoghi di pelle o papule clinicamente invariati e placche di psoriasi tipiche sono conservati in alcuni luoghi.

L'eritroderma peggiora significativamente il decorso della psoriasi. La condizione generale dei pazienti è bruscamente interrotta, la temperatura sale a 38-39 gradi, i linfonodi (più spesso il femore e l'inguinale) aumentano.

I sintomi della psoriasi pustolosa

Esistono due tipi di psoriasi pustolosa: psoriasi pustolosa generalizzata (Zumbush) e psoriasi pustolosa palmare-plantare limitata (Barber). La forma generalizzata procede con difficoltà, con febbre, malessere, leucocitosi, aumento della VES. Parossistica sullo sfondo di eritema luminoso ci sono piccole pustole superficiali, accompagnate da bruciore e indolenzimento, localizzate sia nella zona delle placche che sulla pelle precedentemente invariata. La psoriasi pustolosa delle palme e delle piante dei piedi si presenta più spesso della forma generalizzata. Le eruzioni, di regola, sono simmetriche e rappresentano pustole intraepidermiche su uno sfondo di iperemia grave, infiltrazione e lichenizzazione. Le eruzioni si trovano principalmente nell'area del tener e dell'ipotener, l'arco dei piedi.

Palme e piante delle mani sono più comuni tra le persone impegnate nel lavoro manuale, di età compresa tra 30 e 50 anni. Nella maggior parte dei casi, i palmi e le piante dei piedi vengono colpiti simultaneamente. Clinicamente si distinguono le seguenti forme di psoriasi palmare-plantare: lenticolare, a forma di ventaglio, circolare, corneo e calloso. Allo stesso tempo, in altre parti della pelle, si trovano tipiche eruzioni psoriasiche. Fenomeni del film terminale e sanguinamento spot sono causati con grande difficoltà rispetto ad altre aree.

Pieghe della psoriasi

Le pieghe della psoriasi sono comuni nei bambini o negli anziani, specialmente nei pazienti diabetici. I fuochi si trovano il più delle volte sotto le ascelle, sotto le ghiandole mammarie, intorno all'ombelico, nel perineo. Il peeling, di regola, è insignificante o assente, i focolai sono nettamente delineati, la loro superficie è liscia, il rosso saturo, a volte leggermente umido, macerato. Nelle profondità delle pieghe, possono sorgere i peccatori.

Diagnosi differenziale della psoriasi

I sintomi della psoriasi devono essere distinti da parapsoriasi, syphiloderm papulare, lichen planus, forme eritrodermicheskoy della micosi fungoide, capelli rossi licheni, l'artrite reumatoide e la malattia di Reiter.

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