Sintomi della psoriasi

La psoriasi spesso inizia tra i 20 e i 30 anni e il 75% dei pazienti la sviluppa prima dei 40 anni. Tuttavia, in generale, i sintomi della psoriasi possono manifestarsi a qualsiasi età.

La psoriasi esordisce in modo diverso nei diversi pazienti. L'eruzione cutanea primaria nella psoriasi volgare è una macchia rosa nettamente delimitata, di forma rotonda, delle dimensioni di una capocchia di spillo (sintomo di Pylnov). Il colore dell'eruzione cutanea può variare dal rosa acceso al rosso vivo. Già al momento della comparsa, la superficie della macchia è per lo più ricoperta parzialmente o interamente da squame bianco-argentee.

In alcuni casi, l'elemento primario dà inizialmente l'impressione di una papula alla palpazione, ma se la squama viene completamente rimossa, questa impressione di solito scompare, perché all'inizio della sua esistenza, l'eruzione cutanea psoriasica primaria è infiltrata così poco che l'infiltrato non è clinicamente percepibile alla palpazione. Gradualmente, le dimensioni dell'eruzione cutanea aumentano, l'infiltrato si intensifica, le squame aumentano e si forma un'eruzione cutanea monomorfa sotto forma di noduli (papule).

A seguito della crescita periferica o della fusione di elementi, si formano placche di varie forme. La localizzazione preferita sono le superfici estensorie degli arti superiori e inferiori, in particolare nell'area di gomiti, ginocchia, cuoio capelluto, pieghe cutanee e tronco. In alcuni pazienti, la localizzazione dell'eruzione psoriasica è opposta a quella consueta. Questa è la cosiddetta psoriasi inversa (psoriasi inversa), poiché al posto delle superfici estensorie vengono colpite le superfici flessorie. I seguenti tre fenomeni sono caratteristici dell'eruzione psoriasica:

1. stratificazione di un gran numero di squame bianco-argentee che, una volta raschiate via, rivelano una certa somiglianza con una macchia di stearina - fenomeno della macchia di stearina;
2. dopo la completa rimozione delle squame, si rivela una pellicola sottile, delicata e traslucida che ricopre l'elemento psoriasico: il fenomeno della pellicola psoriasica;
3. Se si raschia delicatamente questa pellicola e si viola l'integrità di essa, si verificano delle piccole emorragie in alcuni punti: si tratta del fenomeno della razza di sangue Polotebnov o fenomeno Auspitz.

Nel decorso clinico della psoriasi si distinguono tre stadi:

1. un periodo di progressione, in cui gli elementi dell'eruzione cutanea aumentano di dimensioni, e ciò coincide con la comparsa di nuove eruzioni cutanee;
2. periodo stazionario, in cui la crescita periferica dell'eruzione cutanea si arresta e viene sospesa la comparsa di nuovi elementi;
3. un periodo di regressione, durante il quale l'eruzione cutanea inizia a svilupparsi in senso inverso.

Questa suddivisione è condizionale, poiché nuovi elementi possono comparire in un paziente contemporaneamente alla regressione dell'eruzione cutanea. Tipica è una rima pseudoatrofica: attorno agli elementi dell'eruzione cutanea sviluppati e non più in crescita, la pelle appare leggermente più pallida e lucida rispetto alla cute sana circostante; la periferia degli elementi è leggermente depressa, ripiegata, simile a carta velina. La presenza della rima pseudoatrofica di Voronov indica la cessazione della crescita dell'elemento psoriasico.

A seconda delle dimensioni dell'eruzione cutanea psoriasica, la psoriasi viene divisa in: puntata, quando l'eruzione cutanea non è più grande di una capocchia di spillo; a forma di goccia, quando l'eruzione cutanea è leggermente più grande di una capocchia di spillo; a forma di moneta, quando la placca è grande e rotonda; figurata, che si forma dalla fusione di eruzioni cutanee e placche adiacenti, con le lesioni che variano di contorno e formano figure; geografica, quando le lesioni si fondono fino a somigliare a una mappa geografica; anulare, quando l'eruzione cutanea, in seguito alla fusione o alla risoluzione dal centro, assume una forma ad anello; serpiginosa, quando la lesione si estende in una direzione o nell'altra.

Un segno caratteristico della psoriasi è una reazione irritativa isomorfa, o fenomeno di Koebner, che si manifesta con la comparsa di papule psoriasiche nel sito di una lesione o di un graffio dopo 10-14 giorni (a volte anche più tardi). La presenza di una reazione irritativa isomorfa in un paziente indica che la sua pelle presenta ancora una predisposizione all'eruzione cutanea psoriasica.

Quando la psoriasi è localizzata sul cuoio capelluto, è tipico che l'eruzione cutanea si estenda alle zone della fronte che confinano con le zone pelose, la "corona psoriasica".

Le mucose sono raramente colpite, principalmente nella psoriasi pustolosa e in quella artropatica grave, ma ciò non ha un valore prognostico o diagnostico significativo.

Il danno alle unghie (solitamente sulle mani, raramente sui piedi) è uno dei sintomi più comuni della psoriasi. Il più tipico è la formazione di depressioni puntiformi, che conferiscono all'unghia l'aspetto di un ditale (sintomo del "ditale"). Inoltre, si possono osservare solchi longitudinali e trasversali, alterazioni del colore dell'unghia, opacizzazione, deformazione dell'unghia, fragilità del margine libero, onicolisi o onicogrifosi. Tra le sensazioni soggettive, i pazienti lamentano più spesso prurito nelle zone colpite, soprattutto se interessa il cuoio capelluto, e dolori articolari nella psoriasi artropatica.

Si distinguono le seguenti varietà cliniche della psoriasi: comune (volgare), essudativa, seborroica, artropatica, eritrodermia psoriasica, psoriasi pustolosa e psoriasi palmo-plantare.

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Istopatologia della psoriasi

Il segno patognomonico della psoriasi è un'acantosi significativa con presenza di escrescenze epidermiche allungate, un po' ispessite nella parte inferiore.

Al di sopra delle papille dermiche, l'epidermide è talvolta assottigliata, con paracheratosi caratteristica e, nei focolai più vecchi, ipercheratosi. Lo strato granulare è espresso in modo non uniforme, mentre sotto le aree di paracheratosi è assente. Nella fase progressiva, si osservano edema inter- e intracellulare, esocitosi con formazione di accumuli focali di granulociti neutrofili nello strato spinoso, che, migrando nello strato corneo o in aree paracheratosiche, formano microascessi di Munro. Le mitosi si riscontrano spesso nelle file basali e inferiori dello strato spinoso. In accordo con l'allungamento delle escrescenze epidermiche, le papille dermiche sono allungate e dilatate, a volte a forma di fiasco, edematose, i cui vasi sono tortuosi e traboccanti di sangue. Nello strato sottopapillare si nota un infiltrato perivascolare di linfociti e granulociti neutrofili.

Sintomi della psoriasi essudativa

La psoriasi essudativa si differenzia dal quadro clinico della psoriasi comune per la significativa essudazione, che determina la formazione di squame e croste giallastre sulla superficie dell'eruzione psoriasica. Quando queste vengono rimosse, si scopre una superficie sanguinante e trasudante.

Sintomi della psoriasi seborroica

Nella psoriasi seborroica, l'eruzione cutanea è localizzata sul cuoio capelluto e su altre aree "seborroiche" e presenta un quadro clinico peculiare. Il cuoio capelluto è il più frequentemente colpito. Il processo può essere isolato per lungo tempo e si manifesta non sotto forma di elementi papulari o placche, ma come un'abbondante desquamazione senza marcate alterazioni infiammatorie. In questo caso, la diagnosi è difficile in assenza di eruzioni cutanee su altre aree cutanee e in assenza di dati sulla presenza di psoriasi nei familiari del paziente. Inoltre, sul viso, nella zona dello sterno, si riscontrano papule o placche ricoperte da strati squamosi con contorni meno netti, soprattutto nelle persone predisposte alle reazioni seborroiche. La triade psoriasica è meno marcata rispetto alla psoriasi comune.

Sintomi della psoriasi artropatica

La psoriasi artropatica è la forma più grave della malattia, che spesso porta a disabilità e talvolta persino alla morte del paziente per cachessia. Il danno articolare nella psoriasi indica un processo sistemico. Gli uomini ne soffrono più spesso delle donne. L'esordio della malattia è diverso. Il danno articolare spesso si aggiunge a manifestazioni cutanee preesistenti. In altri casi, queste ultime sono precedute da fenomeni articolari, a volte isolati per lungo tempo. Radiologicamente, nella maggior parte dei pazienti vengono rilevate varie alterazioni dell'apparato osseo e articolare senza segni clinici di danno articolare. Le più comuni sono l'osteoporosi periarticolare, il restringimento degli spazi articolari, gli osteofiti, l'iperplasia cistica del tessuto osseo; meno comune è l'erosione ossea, spesso manifestata da oligoartrite asimmetrica, limitata a una o più articolazioni di mani e piedi. Spesso la colonna vertebrale è coinvolta nel processo (spondilite psoriasica), principalmente nelle regioni toracica e lombare, e nelle articolazioni sacroiliache (sacroileite psoriasica). I pazienti lamentano un forte dolore spontaneo alle articolazioni, che aumenta con il movimento. L'area delle articolazioni colpite nel primo periodo della malattia è calda ed edematosa. Le condizioni generali dei pazienti peggiorano: la temperatura corporea aumenta la sera, l'appetito diminuisce, il tratto gastrointestinale è disturbato. Questi fenomeni si attenuano gradualmente e il processo passa da una fase subacuta a una cronica. Occasionalmente si verificano esacerbazioni dell'artropatia e del processo cutaneo. Successivamente, si verificano limitazione, deformazione delle articolazioni e, talvolta, anchilosi.

Eritroderma psoriasico

L'eritrodermia psoriasica si sviluppa raramente ed è una complicanza della psoriasi, che nella maggior parte dei casi si sviluppa a seguito di un trattamento locale eccessivamente irritante o dell'azione di altri influssi locali sfavorevoli (raggi UV, insolazione). L'eritrodermia occupa gradualmente tutta o quasi tutta la pelle. La pelle diventa di un rosso vivo e ricoperta di squame bianche secche, grandi o piccole. Quando il paziente si spoglia, un gran numero di squame bianco-argentee cade. La pelle del viso, delle orecchie e del cuoio capelluto sembra cosparsa di farina. La pelle è più o meno infiltrata, edematosa, calda al tatto, in alcune zone lichenificata. I pazienti lamentano prurito più o meno pronunciato, tensione cutanea e bruciore. In alcune zone, permangono aree di pelle clinicamente invariata o papule e placche tipiche della psoriasi.

L'eritrodermia peggiora significativamente il decorso della psoriasi. Le condizioni generali dei pazienti peggiorano drasticamente, la temperatura sale a 38-39 gradi e i linfonodi (solitamente femorali e inguinali) si ingrossano.

Sintomi della psoriasi pustolosa

Esistono due tipi di psoriasi pustolosa: psoriasi pustolosa generalizzata (Zumbush) e psoriasi pustolosa palmoplantare limitata (Barber). La forma generalizzata è grave, con febbre, malessere, leucocitosi e aumento della VES. Piccole pustole superficiali compaiono parossisticamente su uno sfondo di eritema luminoso, accompagnato da bruciore e dolorabilità, localizzate sia nell'area della placca che su cute precedentemente inalterata. La psoriasi pustolosa dei palmi delle mani e delle piante dei piedi è più comune della forma generalizzata. Le eruzioni cutanee sono solitamente simmetriche e rappresentano pustole intraepidermiche su uno sfondo di grave iperemia, infiltrazione e lichenificazione. Le eruzioni cutanee sono localizzate principalmente nell'area del tenero e dell'ipotener, l'arco plantare.

La psoriasi palmo-plantare è più comune nelle persone impegnate in lavori fisici, di età compresa tra 30 e 50 anni. Nella maggior parte dei casi, palmo-plantare sono colpiti contemporaneamente. Clinicamente si distinguono le seguenti forme di psoriasi palmo-plantare: lenticolare, a placche a ventaglio, circolare, corneo e calloso. Allo stesso tempo, le tipiche eruzioni cutanee psoriasiche si riscontrano anche in altre aree cutanee. I fenomeni di film terminale e sanguinamento puntiforme sono causati con maggiore difficoltà rispetto ad altre aree.

Psoriasi delle pieghe

La psoriasi delle pieghe cutanee si riscontra spesso nei bambini o negli anziani, soprattutto nei pazienti diabetici. Le lesioni si localizzano più spesso sotto le ascelle, sotto le ghiandole mammarie, intorno all'ombelico e nel perineo. La desquamazione è solitamente insignificante o assente, le lesioni sono nettamente delineate, la loro superficie è liscia, di colore rosso intenso, a volte leggermente umida, macerata. Nella profondità delle pieghe possono comparire dei seni paranasali.

Diagnosi differenziale della psoriasi

I sintomi della psoriasi devono essere distinti da quelli della parapsoriasi, della sifilide papulare, del lichen planus, della micosi fungoide eritrodermica, del lichen pilare, dell'artrite reumatoide e della malattia di Reiter.

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