I sintomi della tularemia negli adulti

I sintomi della tularemia compaiono dopo il periodo di incubazione, che varia da alcune ore a 3 settimane (una media di 3-7 giorni).

In conformità con la classificazione GP. Rudnev (1960) distingue diverse forme di tularemia.

Forme di tularemia e meccanismo di infezione

Forma clinica	Il meccanismo dell'infezione
Bubbonico (ghiandolare)	Contatto
Ulcerativo-bubonico (ulceroglandolare)	Trasmissibile
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Angino-bubbonico (anginoso-ghiandolare)	Fecale-orale
Addominale (gastrointestinale)	Fecale-orale
Polmonare con varianti bronchiali e pneumoniche (toraciche)	Aerosol
Settico generalizzato o primario	-

Dalla severità del processo infettivo si distinguono forme leggere, moderate e gravi di tularemia.

Per durata flusso acuta allocato (3 mesi), prolungata (fino a 6 mesi), tularemia ricorrenti e inoltre inapparent (tularemia quando i sintomi sono assenti), che presentano prevalentemente durante focolai nella studio di laboratorio.

La tularemia procede ciclicamente. Si distinguono i seguenti periodi della malattia: incubazione, iniziale, picco e recupero.

I sintomi della tularemia nel periodo iniziale sono gli stessi per tutte le forme cliniche. Insorgenza tipicamente acuta: con brividi, febbre e sintomi di intossicazione. La temperatura sale a 38-40 ° C e sopra per diverse ore. Allo stesso tempo, mal di testa, vertigini, debolezza, debolezza, dolori muscolari (specialmente nella regione lombare e muscoli del polpaccio), disturbi dell'appetito, disturbi del sonno, aumento della sudorazione. Possibile bradicardia, ipotensione, epatosplenomegalia.

La durata del periodo iniziale è di 2-3 giorni. Più tardi, ci sono segni che sono caratteristici di una particolare forma clinica, ma i sintomi comuni per tutte le forme sono la febbre, l'aspetto caratteristico del paziente e l'intossicazione.

La durata del periodo febbrile è di 2-3 settimane (da 5-7 a 30 giorni), ma a volte, con un ciclo o complicazioni ricorrenti, può durare fino a diversi mesi. La natura della curva di temperatura può essere diversa: remittente (prevalentemente), erroneamente intermittente, costante, ondulata. Il periodo di convalescenza può essere accompagnato da una condizione di subfebrilungo lungo.

Caratterizzato dall'aspetto esteriore dei pazienti: il viso è gonfiore e iperemico, nei casi gravi - viola cianotico (specialmente intorno agli occhi, alle labbra, ai lobi delle orecchie). Spesso un triangolo pallido è marcato intorno al mento, segni di congiuntivite, un'iniezione di vasi della sclera, localizzazione di emorragie sulla mucosa della cavità orale. Possibile sanguinamento nasale. I pazienti sono euforici.

Sulla pelle a partire dal terzo giorno della malattia, ci può essere un'eruzione cutanea di natura eritematosa, papulosa o petecchiale, che è risolta dal peeling lamellare e (o) otreparidico, dalla pigmentazione. Gli anziani hanno l'eritema nodoso.

I sintomi più caratteristici della tularemia sono la linfoadenite di diversa localizzazione, che si nota in tutte le forme della malattia.

La forma bubbonica (ghiandolare) si verifica in seguito a contatto o infezione trasmissibile. Il bubon è solitamente localizzato nelle aree dei linfonodi inguinali, femorali, ulnari e ascellari. La linfoadenite viene rilevata 2-3 giorni dopo l'inizio della malattia. Gradualmente aumentando, i linfonodi raggiungono una dimensione massima entro il 5 ° -8 ° giorno della malattia. Quando coinvolge un gruppo di linfonodi regionali, è possibile la formazione di un conglomerato con segni di periadenite. La dimensione del bubo può variare dalle dimensioni della nocciola a 10 cm. Il colore della pelle sopra il bubo non è cambiato all'inizio; la mobilità è limitata, il dolore è scarsamente espresso. L'evoluzione del bubo è diversa. Molto spesso c'è un riassorbimento completo (dalla fine della seconda settimana) o sclerosante. Notoriamente meno frequente suppurazione (dalla fine del secondo - l'inizio della terza settimana) e apertura spontanea del bubo con cicatrici successive. Allo stesso tempo, la pelle su di lui arrossisce, il linfonodo diventa saldato alla pelle e diventa più doloroso, e c'è una fluttuazione. In futuro, si forma una fistola attraverso la quale viene secernuto un denso pus cremoso. In questo caso, la guarigione o il riassorbimento del bubo avviene molto lentamente, ondulato, spesso con cicatrici e sclerosante del linfonodo. A questo proposito, con suppurazione e chiare fluttuazioni, si raccomanda di aprire il nodo: questo accelera la guarigione.

Distinguere i bubboni primari (a causa della diffusione linfatica del patogeno) e secondari (con diffusione ematogena del patogeno). I bubboni secondari non sono associati alle porte d'ingresso, sono più piccoli di quelli primari, non sono gonfiati e completamente dissipati.

L'esito e la durata della forma buccale della tularemia dipendono dalla tempestività della terapia specifica. Senza un trattamento a pieno titolo, i sintomi della tularemia possono essere presenti per 3-4 mesi o più.

Nella forma ulcerativa-bubbonica (ulceroglandulary) della tularemia, al contrario del bubbonico, nel luogo di introduzione del patogeno si forma l'affetto primario. Di solito si sviluppa in un'infezione trasmessa da vettori, meno spesso - a contatto. Il processo locale passa attraverso le macchie, i papuli, le vescicole e le pustole, che, una volta aperto, viene trasformato in un'ulcera indolore piccola (5-7 mm). I suoi bordi sono sollevati, separati sieroso-purulento, poveri. Nel 15% dei casi l'ulcera rimane inosservata. La solita localizzazione dell'affetto primario è rappresentata dalle parti aperte del corpo (collo, avambracci, tibia).

Il processo locale della pelle è accompagnato da un aumento, da linfonodi regionali dolorosi e dalla formazione del bubo, tipico della tularemia. La linfangite per la forma ulcerativa-bubbonica della tularemia non è tipica. L'ulcera guarisce sotto la crosta piuttosto lentamente - per 2-3 settimane e più a lungo. Dopo il rifiuto della crosta, rimane un punto depigmentato o un orlo.

La forma anginoso-bubbonica (anginozno-ghiandolare) si verifica quando contaminata con cibo o acqua, in particolare quando si utilizza carne trattata termicamente con insufficienza (spesso carne di coniglio). In questo caso, l'affetto primario si trova sulle tonsille (più spesso - su una di esse) o sulla mucosa della parete posteriore faringea, al palato. L'angina specifica è caratterizzata da iperemia con una sfumatura bluastra e gonfiore dell'amigdala, un'isola grigiastra o una placca filmica. Le incursioni vengono rimosse con difficoltà e assomigliano alla difterite, ma non si diffondono oltre le tonsille. Sotto la placca in pochi giorni, c'è una o più ulcere cicatrizzanti, cicatrizzanti. In alcuni casi, il processo patologico sulla mucosa faringea è limitato ai sintomi dell'angina catarrale. Spesso si verificano i petecchie. Contemporaneamente allo sviluppo dell'angina, si osserva una linfoadenite cervicale (più spesso sottomandibolare) con tutti i segni della tularemia bubo (dimensioni - dal noce all'uovo di gallina). A volte la formazione del bubo non coincide con lo sviluppo del processo sulle tonsille, la linfoadenite si forma in seguito. Con l'infezione massiva, è possibile una combinazione di forme anginose-bubboniche e addominali di tularemia, specialmente nelle persone con una bassa acidità di succo gastrico. La malattia si verifica con una temperatura elevata e intossicazione.

La durata della tularemia angina va da 8 a 24 giorni. Nei casi gravi, gli anticorpi specifici vengono rilevati in ritardo, il che rende difficile diagnosticare la malattia.

La forma addominale (gastrointestinale), così come quella anginosa-bubbonica, si verifica quando si verifica un'infezione alimentare. Questa è una delle forme rare, ma molto gravi della malattia. È caratterizzato da febbre alta e intossicazione marcata. Ci sono sintomi tipici della tularemia: intenso rumore o crampi, versato o localizzato in una certa area di dolore addominale, spesso imitando un'immagine di un addome acuto. La lingua è ricoperta da un rivestimento grigio-bianco, asciutto. Possibile nausea, vomito, flatulenza, ingrossamento del fegato e milza. Sin dall'inizio della malattia, si osserva una ritenzione di feci o una feci molli senza impurità patologiche.

Sono descritti casi di lesioni ulcerative della mucosa dell'ileo e dell'intestino tenue, parte pilorica dello stomaco e duodeno. Qualche volta è possibile palpare i linfonodi mesenterici ingranditi e densi oi loro conglomerati. La linfoadenite può essere accompagnata da sintomi di irritazione del peritoneo, e con suppurazione e apertura dei linfonodi, è possibile sviluppare peritonite, sanguinamento intestinale.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmica) forma si verifica durante l'infezione attraverso la congiuntiva quando l'agente patogeno entra nell'occhio attraverso le mani contaminate, via aria di polvere, quando si lava l'acqua delle sorgenti infette o durante il bagno. La forma oftalmica della tularemia procede piuttosto duramente, ma è osservata relativamente raramente (1-2% dei casi).

Lo sviluppo caratteristico della congiuntivite acuta, spesso unilaterale con grave lacrimazione ed edema delle palpebre, ha manifestato gonfiore della piega transitoria della congiuntiva, scarico mucopurulento. Sulla mucosa della palpebra inferiore, noduli bianco-giallastri delle dimensioni di grani di miglio, si notano le piaghe. La visione non soffre. Il processo è accompagnato da un aumento e insignificante dolore dei linfonodi parotide, anteriore e sottomandibolare. Durata della malattia da 3 settimane a 3 mesi e oltre. Possibile sviluppo di complicanze come la dacriocistite (infiammazione del sacco lacrimale), flemmone, cheratite, perforazione corneale.

La forma polmonare (toracica) con il processo infiammatorio primario nei polmoni è registrata nell'11-30% dei casi di tularemia. L'infezione avviene per via aerea (per inalazione di polvere contaminata durante i lavori agricoli).

Esistono due varianti della forma polmonare: bronchiale e polmonare.

La variante di bronchite, in cui i linfonodi sono colpiti, procede in modo relativamente semplice, con temperatura corporea subfebrillare, tosse secca, dolore toracico (con sviluppo di tracheite). Ascolta il respiro affannoso, i rantoli secchi sparsi. L'esame radiografico ha rivelato un aumento dei linfonodi tracheobronchiali. I sintomi della tularemia scompaiono dopo 10-14 giorni.

La variante pneumatica procede più difficilmente e più a lungo (fino a 2 mesi e più), con una tendenza alla recidiva e all'ascolto. Esiste un quadro clinico di polmonite (focale, segmentaria, lobare o disseminata), che non presenta alcun tratto patognomonico.

I dati fisici sono magri (ottusità del suono della percussione, vari rantoli secchi e umidi) e si presentano tardi. Forse coinvolgimento nel processo patologico della pleura. Trova spesso epato- e splenomegalia.

Determinazione radiografica del miglioramento del pattern polmonare (infiltrati perivascolari e peribronchiali), aumento dei linfonodi basali, paratracheali e mediastinici, versamento pleurico. Tutti questi segni possono essere rilevati non prima del 7 ° giorno della malattia. Come risultato della necrosi dei polmoni colpiti, si possono formare cavità di varie dimensioni (cavità di tularemia).

Dalla forma polmonare primaria della tularemia è necessario distinguere il secondario, che si sviluppa in modo metastatico e può unirsi a qualsiasi forma della malattia in un secondo momento.

I sintomi della tularemia della forma polmonare con trattamento tempestivo e corretto scompaiono completamente; la mortalità non supera il decimo di punto percentuale (nel passato - fino al 5%), ma caratterizzato da un prolungato (fino a 2 mesi) di decorso, lo sviluppo di ascessi, bronchiectasie.

Le ricadute, così come il decorso protratto, si verificano spesso con una terapia antibiotica tardiva o incompleta. Il loro sviluppo è dovuto alla persistenza persistente dell'agente patogeno. Assumere ricadute precoci (dopo 3-5 settimane) e tardive (dopo diversi mesi e persino anni). La tularemia bubbonica si ripresenta spesso: linfoadenite, localizzata vicino o vicino al bubo primario, intossicazione secondaria, debolezza, sudorazione, disturbi del sonno. La febbre è assente; qualche volta nota una condizione subfebrilny. La dimensione del linfonodo interessato è solitamente inferiore a quella della malattia primaria; la suppurazione si verifica molto meno spesso.

Le complicanze sono più comuni nella tularemia generalizzata. Possono sviluppare scossa infezione tossico, la meningite, meningoencefalite, pericardite, infarto la distrofia, l'artrite, autonomo nevrosi peritonite (a causa di suppurazione e l'apertura involontaria dei linfonodi mesenterici al modulo addominale), perforazione della cornea, bronchiectasie, ascesso e gangrena del polmone (per la forma polmonare). Il corso di qualsiasi forma può essere complicato da tularemia polmonite.