Sintomi dell'osteocondrosi lombare

Le differenze tra l'osteocondrosi della colonna lombare e il danno alla colonna cervicale dal punto di vista clinico sono le seguenti:

• assenza del midollo spinale al di sotto del livello della vertebra L1, e quindi in regione lombosacrale, compaiono sintomi di lesione dell'apparato osseo-legamentoso e delle radici della coda equina;
• A livello lombare le manifestazioni patologiche sono causate principalmente da protrusioni e prolassi del disco intervertebrale, mentre l'importanza degli osteofiti passa in secondo piano.
• La mobilità patologica è più spesso riscontrata nell'articolazione tra L4-L5 che tra L5 e S1, il che è spiegato dalle caratteristiche topografiche dei processi articolari delle vertebre lombari e del sacro. Lo spostamento della vertebra L5 è impedito dalla direzione dei processi articolari del sacro, e durante l'estensione si verifica un certo spostamento della vertebra in avanti e durante la flessione all'indietro.

Le osservazioni cliniche danno motivo di ritenere relativamente raro che un'ernia del disco sporga direttamente nel forame intervertebrale, con la radice nervosa compressa lì;

• Un'ernia del disco solitamente comprime una, raramente due radici contemporaneamente. Un prolasso del disco L4 L5 _{comprime la radice L5 e, in misura minore, la radice S1. Le ernie lombosacrali situate sulla linea mediana possono comprimere, oltre alla radice S, anche leradici} S2 S3;
• La radice spinale non può allungarsi sotto l'effetto della compressione. L'ernia comprime la radice, che si deforma a causa del continuo impatto; le fibre della radice sono soggette a un significativo allungamento, tanto maggiore quanto più si trovano lontane dall'ernia sul lato opposto;
• I fenomeni dolorosi provenienti dalle radici spinali a seguito della compressione e dello stiramento causati dall'ernia del disco attraversano 3 fasi:
  • Stadio I - sindrome da irritazione - parestesia e dolore;
  • Stadio II - sindrome da compressione;
  • Stadio III - sindrome da interruzione o paralisi radicolare, ultima fase del danno radicolare: paralisi del territorio muscolare situato alla periferia della radice colpita;
• Meccanismo dell'ernia del disco (uno dei fattori causali) - nei casi in cui si verifica una libera flessione o estensione del tronco (non accompagnata da contrazione dei muscoli antagonisti), il nucleo polposo, per evitare una pressione eccessiva, si sposta, liberandosi così dalla pressione dei corpi vertebrali situati sopra di esso, svolgendo così il ruolo fisiologico di cuscinetto. Viceversa, se la forza di flessione o estensione agisce sulla colonna vertebrale con i muscoli antagonisti in contrazione, questi muscoli non consentono al nucleo polposo di manipolare e, quindi, dal punto di vista meccanico, si creano delle vere e proprie leve, la cui resistenza risiede a livello del nucleo polposo, incastrato tra le pareti che lo racchiudono, che può essere liberato dalla pressione solo cadendo.

Ad esempio, durante la flessione del tronco, la cui azione è diretta alla colonna vertebrale con i muscoli estensori contratti, il nucleo polposo tende a spostarsi all'indietro e la parte anteriore del disco si riduce. Il nucleo polposo, non essendo contrattile, cade attraverso le pareti che lo circondano o "spinge" tessuto fibroso nel canale spinale.

L'osteocondrosi della colonna vertebrale è quindi una malattia multifattoriale, a cui partecipano sia fattori ereditari e congeniti, sia diversi fattori acquisiti: statico-dinamici, metabolici, ecc. Inizialmente vengono colpiti i dischi intervertebrali, poi altre parti della colonna vertebrale, l'apparato locomotore e il sistema nervoso.

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