Sintomi dei morsi di serpente velenoso

Il morso di un serpente, velenoso o meno, provoca solitamente terrore nella vittima, spesso con manifestazioni vegetative (ad esempio nausea, vomito, tachicardia, diarrea, sudorazione) che sono difficili da distinguere dalle manifestazioni sistemiche dell'avvelenamento.

I morsi di serpenti non velenosi causano solo sintomi locali, sono solitamente dolorosi e lasciano 2-4 file di graffi sulla mascella superiore del serpente nel sito del morso.

I sintomi dell'avvelenamento possono essere locali, sistemici, coagulopatici e sono possibili anche combinazioni di queste opzioni, a seconda del grado di avvelenamento e del tipo di serpente.

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Vipera delle fosse

Circa il 25% dei morsi di crotalo è secco (non iniettare veleno) e non si sviluppano manifestazioni sistemiche. I sintomi locali includono segni di denti e graffi. Se è stato iniettato veleno, si svilupperanno gonfiore, eritema o ecchimosi nel sito del morso e nei tessuti circostanti entro 30-60 minuti. Il gonfiore progredisce rapidamente e può coinvolgere l'intero arto entro poche ore. È possibile una linfangite, con ulteriore ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi regionali. La temperatura nella zona del morso aumenta. In caso di avvelenamento da moderato a grave, l'ecchimosi è caratteristica intorno al sito del morso entro 3-6 ore. L'ecchimosi più pronunciata si sviluppa dopo i morsi di crotali verdi e diamantini, crotali d'acqua, crotali verdi delle praterie, crotali del legname e crotali striati. Meno comunemente, l'ecchimosi si verifica con i morsi di crotali testa di rame e crotali del Mojave. La pelle intorno al morso può apparire tesa e scolorita. Bolle, sierose o emorragiche, con contenuto misto compaiono solitamente nel sito del morso entro 8 ore. L'edema causato dai morsi dei serpenti a sonagli nordamericani è solitamente limitato alla pelle e ai tessuti sottocutanei, sebbene negli avvelenamenti gravi l'edema si estenda ai tessuti sottofasciali, causando una sindrome compartimentale (definita come un aumento della pressione intrafasciale >30 mm Hg) entro un'ora. Nella maggior parte dei casi, dopo l'avvelenamento da serpente a sonagli, si sviluppa necrosi intorno al sito del morso. L'effetto del veleno sui tessuti molli raggiunge il suo picco entro 2-4 giorni.

Le manifestazioni sistemiche dell'avvelenamento includono nausea, vomito, sudorazione, irrequietezza, confusione, emorragia spontanea, febbre, ipotensione e shock. Alcune vittime di morsi di serpente a sonagli riferiscono un sapore gommoso, di menta o metallico in bocca. Il veleno della maggior parte dei crotali nordamericani causa lievi alterazioni neuromuscolari, tra cui debolezza, parestesia e spasmi muscolari. Alcuni pazienti possono manifestare alterazioni dello stato mentale. I crotali del Mojave e del Diamondback possono causare gravi deficit neurologici e difficoltà respiratorie. L'avvelenamento da serpente a sonagli può causare una varietà di anomalie della coagulazione, tra cui trombocitopenia, INR o PTT prolungati, ipofibrinogenemia, elevati prodotti di degradazione della fibrina o una combinazione di queste anomalie, producendo una sindrome simile alla coagulazione intravascolare disseminata (CID). Nella maggior parte dei casi, la trombocitopenia può essere asintomatica o, in presenza di coagulopatia multicomponente, manifestarsi con emorragia spontanea. Le vittime con coagulopatia presentano tipicamente emorragie nel sito del morso o sulle mucose, ematemesi e sangue nelle feci, ematuria o una combinazione di questi segni. L'Ht aumenta rapidamente a causa dell'emoconcentrazione. Successivamente, l'Ht può diminuire a causa della reintegrazione di liquidi e della perdita di sangue dovuta alla sindrome simil-CID. Nei casi gravi, una rapida diminuzione dell'Ht può causare emolisi.

Serpente corallo

Dolore e gonfiore sono minimi o assenti e spesso transitori. L'assenza di sintomi locali può essere scambiata per un morso secco, contribuendo a un falso senso di sicurezza sia nel paziente che nel medico. La debolezza dell'arto morso può manifestarsi entro poche ore. Manifestazioni neuromuscolari sistemiche possono manifestarsi dopo 12 ore e includono debolezza generale e sonnolenza; alterazione dello stato di coscienza, euforia e sonnolenza; paralisi dei nervi cranici che causano ptosi, diplopia, visione offuscata, disartria e disfagia; aumento della salivazione; flaccidità muscolare, difficoltà respiratoria o insufficienza respiratoria. Quando gli effetti del veleno neurotossico diventano evidenti, sono difficili da prevenire e durano dai 3 ai 6 giorni. I pazienti non trattati possono morire per arresto respiratorio. Richiedono ventilazione meccanica.

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