Rotture cardiache

Le rotture cardiache, o rotture miocardiche, si verificano nel 2-6% di tutti i casi di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST. Questa è la seconda causa di morte immediata più comune negli ospedali. Le rotture cardiache si verificano solitamente durante la prima settimana di malattia, ma in alcuni casi si osservano più tardi (fino al 14° giorno). Il 1° e il 3°-5° giorno di malattia sono considerati particolarmente pericolosi.

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Quali sono le cause delle rotture cardiache?

• ipertensione;
• mancato rispetto delle restrizioni relative all’attività fisica;
• persistenza di uno stato di stress sullo sfondo di una sindrome dolorosa incontrollata;
• l'influenza della terapia trombolitica e anticoagulante;
• somministrazione precoce di dosi elevate di glicosidi cardiaci.

Di norma, i pazienti a rischio di rottura cardiaca vengono ricoverati in condizioni più gravi (insufficienza circolatoria, shock cardiogeno o insufficienza ventricolare sinistra). La durata, l'intensità e il numero degli attacchi di dolore dovrebbero allertare il medico sulla possibilità di rottura del miocardio. Sono caratteristici dolori intensi, prolungati e ricorrenti, di natura tagliente e lacerante. La terapia analgesica per questi dolori è inefficace. Al culmine di un dolore che non si placa, si verifica una catastrofe con esito fatale. In altri casi, sullo sfondo di un miglioramento del benessere senza alcun segno, a volte in sogno, si verifica anche un rapido esito fatale.

Le rotture del cuore si dividono solitamente in esterne (sono accompagnate da emotamponamento acuto) e interne (perforazione del setto interventricolare e rottura del muscolo papillare).

Rotture cardiache esterne

Le rotture cardiache esterne si verificano nel 3-8% dei casi di infarto miocardico. Le rotture del setto interventricolare sono meno comuni di quelle esterne. Si distinguono rotture cardiache rapide e lente. È stato stabilito che la velocità di crescita dell'emotamponamento cardiaco dipende dalle dimensioni, dalla forma e dalla posizione della rottura, nonché dalla velocità di formazione di coaguli di sangue, che, da un lato, rallentano e arrestano l'emorragia e, dall'altro, causano compressione del cuore. A tale proposito, la vita del paziente in questa situazione può durare da pochi minuti a diversi giorni. Misure di rianimazione tempestive in caso di rottura cardiaca possono "prolungare in modo ottimale la vita del paziente per un certo periodo, il che può essere sufficiente per una toracotomia d'urgenza e la sutura del sito di rottura".

In caso di rottura rapida del cuore, che si verifica nella maggior parte dei pazienti, si verifica istantaneamente un'emotamponamento cardiaco. Le condizioni generali del paziente con infarto miocardico, fino a quel momento relativamente soddisfacenti, peggiorano drasticamente: si verifica un aumento della sindrome dolorosa con perdita di coscienza e un calo catastrofico della pressione sanguigna, scomparsa del polso, difficoltà respiratoria, che diventa rara e aritmica. I toni cardiaci cessano improvvisamente di essere udibili, compare una cianosi diffusa, le vene giugulari si gonfiano, i limiti dell'assoluta ottusità cardiaca si espandono. La morte può sopraggiungere durante il sonno.

Con il graduale sviluppo della rottura cardiaca, nel quadro clinico si manifestano attacchi persistenti di angina, in alcuni casi non alleviati affatto dai farmaci narcotici, con conseguente sviluppo di shock cardiogeno refrattario alla terapia. La dispnea aumenta, i toni cardiaci diventano sordi, a volte si ode uno sfregamento pericardico sopra l'apice del cuore e lungo lo sterno. Il dolore in caso di rottura miocardica lenta è estremamente intenso, lacerante, lacerante, lancinante, bruciante. Il dolore persiste fino alla completa rottura. È difficile determinare l'epicentro del dolore in caso di rottura cardiaca lenta a causa della sua estrema intensità.

Le rotture cardiache a flusso lento possono durare da diverse decine di minuti a diversi giorni (di solito non più di 24 ore) e possono avere un decorso in due o tre stadi. Con il trattamento chirurgico, questa variante ha una prognosi più favorevole.

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Rotture del setto interventricolare

La rottura acuta del setto interventricolare si osserva nell'infarto miocardico inferiore (basale) e anteriore (apicale) nel 2-4% dei pazienti. Si sviluppa più spesso nella prima settimana. Queste rotture cardiache sono spesso accompagnate dallo sviluppo di edema polmonare.

Il quadro clinico della perforazione del setto interventricolare assomiglia a una recidiva di infarto miocardico, accompagnato da forte dolore retrosternale, tachicardia e comparsa di un soffio sistolico ruvido e "raschiante" su tutto il cuore con epicentro nella regione della IV-V articolazione sternocostale sinistra. L'ampiezza, la durata e la forma del soffio dipendono dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro, dalle dimensioni del difetto del setto interventricolare, dalla sua forma, dalla pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare. La sindrome dolorosa può avere intervalli asintomatici da 10-20 minuti a 8-24 ore. La perforazione del setto interventricolare può essere preceduta da un aumento della frequenza degli attacchi di angina e da un peggioramento delle condizioni generali.

La rottura del setto interventricolare è caratterizzata da un rapido peggioramento dell'insufficienza circolatoria del ventricolo destro, dilatazione dei margini cardiaci verso destra, edema delle vene giugulari, ingrossamento del fegato e sviluppo di ipotensione arteriosa. L'ecocardiografia è molto utile nella diagnosi di rottura del setto interventricolare.

Rottura del muscolo papillare

La rottura del muscolo papillare è una complicanza estremamente pericolosa ma correggibile. Nella maggior parte dei casi, la rottura del muscolo posteromediale si verifica come conseguenza di un infarto miocardico inferiore nel periodo compreso tra 2 giorni e la fine della prima settimana di malattia. La rottura del muscolo papillare si manifesta con una grave insufficienza cardiaca resistente alla terapia farmacologica. La mortalità durante le prime 2 settimane è del 90%. Il rumore da rigurgito, anche se molto pronunciato, può non essere udibile. L'ecocardiografia mostra un lembo valvolare mitralico mobile e una testa del muscolo papillare che si muove in modo indipendente. Il risultato di un rigurgito di grandi dimensioni nell'atrio sinistro è un'iperdinamica delle pareti del ventricolo sinistro.