Il cuore si spezza

Rotture cardiache o rotture miocardiche sono osservate nel 2-6% di tutti i casi di infarto del miocardio con elevazione del segmento ST. Questa è la seconda causa di morte più frequente nei pazienti ospedalieri. Di solito si verificano rotture del cuore durante la prima settimana della malattia, ma in alcuni casi si osservano più tardi (fino al 14 ° giorno). Particolarmente pericolosi sono il 1 ° e il 3 ° giorno della malattia.

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Che cosa causa rotture cardiache?

• ipertensione;
• inosservanza dei limiti del regime motorio;
• Conservazione di uno stato stressante sullo sfondo di una sindrome da dolore incontrastata;
• l'effetto della terapia trombolitica e anticoagulante;
• somministrazione precoce di grandi dosi di glicosidi cardiaci.

Di norma, i pazienti con una minaccia di rottura del cuore si presentano in una condizione più grave (insufficienza circolatoria, shock cardiogeno o insufficienza ventricolare sinistra). La durata, l'intensità degli attacchi di dolore e il loro numero dovrebbero allertare il medico riguardo alla possibilità di rottura del miocardio. Caratteristico dolore intenso, prolungato e ricorrente tipico, che ha un carattere tagliente e lacerante. La terapia con analgesici per questi dolori è inefficace. Al culmine di dolori inarrestabili, c'è una catastrofe con esito fatale. In altri casi, in uno scenario di miglioramento del benessere senza segni, a volte in un sogno, c'è anche una rapida morte.

Le rotture cardiache sono solitamente divise in esternamente (sono accompagnate da gemotamponata acuta) e interne (perforazione del frammentario interventricolare e separazione del muscolo papillare).

Rotture cardiache esterne

Le rotture cardiache esterne si verificano nel 3-8% dei casi di infarto miocardico. Le rotture del setto interventricolare sono meno comuni di quelle esterne. Sottolinea la rapida e lenta comparsa di una rottura cardiaca. Si è trovato che la velocità del cuore incremento hemotamponade dipende dalle dimensioni, la forma e la posizione del gap e la velocità di formazione di coaguli di sangue, che da un lato, lento e sospendere sanguinamento, e dall'altro compressione causa mano del cuore. A questo proposito, la vita del paziente in questa situazione può durare da alcuni minuti a diversi giorni. Misure tempestive di rianimazione iniziate con una rottura del cuore "opt prolungare la vita del paziente per un po ', che può essere sufficiente per toracotomia urgente e sutura il luogo di rottura.

Con una rapida rottura del cuore, che si verifica nella maggior parte dei pazienti, l'ematoma cardiaco è istantaneo. La condizione generale dei pazienti con infarto miocardico, che fino a questo punto è stato relativamente soddisfacente, si deteriora: marcato aumento del dolore con perdita di coscienza e di una caduta catastrofica della pressione sanguigna, la scomparsa del polso, disturbi respiratori, che sta diventando raro e aritmica. All'improvviso smetti di ascoltare i toni del cuore, c'è una cianosi diffusa, le vene cervicali si gonfiano, i confini dell'austerità cardiaca assoluta si espandono. La morte può verificarsi durante il sonno.

Con la graduale formazione di una frattura cardiaca nel quadro clinico, in primo piano compaiono persistenti attacchi anginosi, in alcuni casi non completamente attratti dai narcotici, a seguito della quale si sviluppa uno shock cardiaco refrattario alla terapia. C'è una mancanza di respiro, una sordità dei toni del cuore, a volte si sente un rumore di attrito pericardico sopra l'apice del cuore e lungo lo sterno. Il dolore con rotture miocardiche a lenta corrente è estremamente intenso, lacrimante, lacerante, pugnale, bruciore. Il dolore persiste fino a quando la rottura non è completa. Identificare l'epicentro del dolore con una rottura cardiaca lentamente attuale è difficile a causa della sua estrema intensità.

Le interruzioni cardiache a flusso lento possono durare da alcune decine di minuti a diversi giorni (in genere non più di 24 ore) e possono avere un flusso a due o tre fasi. Nel trattamento chirurgico, questa opzione ha un andamento prognosticamente più favorevole.

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Rotture del setto interventricolare

Una rottura acuta del setto interventricolare si osserva nell'infarto miocardico inferiore (basale) e anteriore (apicale) nel 2-4% dei pazienti. Si sviluppa spesso nella prima settimana. Queste rotture cardiache sono spesso accompagnate dallo sviluppo di edema polmonare.

Il quadro clinico del setto ventricolare perforazione assomiglia infarto miocardico ricorrente, accompagnato da dolore intenso al torace, tachicardia, l'aspetto grossolano di "scrubbing" soffio sistolico su tutta l'area del cuore, con epicentro nella zona di 4-5 giunzione sternocostale sulla sinistra. L'ampiezza, la durata e la forma del rumore dipende dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro, il valore di un difetto del setto ventricolare, la sua forma, la pressione nel ventricolo destro e l'arteria polmonare. La sindrome del dolore può avere intervalli indolori da 10-20 minuti a 8-24 ore. Perforazione del setto ventricolare può precedere colpi di accelerazione, il deterioramento delle condizioni generali.

Rompere il setto interventricolare è caratterizzato da un rapido aumento dell'insufficienza circolatoria nel ventricolo destro, allargando i confini del cuore a destra, gonfiore delle vene cervicali, ingrossamento del fegato e sviluppo dell'ipotensione arteriosa. L'ecocardiografia è piuttosto informativa nella diagnosi di una rottura del setto interventricolare.

La rottura del muscolo papillare (papillare)

La rottura del muscolo papillare (papillare) è una complicazione estremamente pericolosa, ma correggibile. Molto spesso, il muscolo mediano posteriore si rompe come conseguenza dell'infarto miocardico inferiore nel periodo tra 2 giorni e la fine della prima settimana della malattia. La rottura del muscolo papillare si manifesta con grave insufficienza cardiaca, resistente alla terapia farmacologica. La mortalità entro le prime 2 settimane è del 90%. Il rumore del rigurgito, anche se è molto pronunciato, potrebbe non essere ascoltato. Con l'ecocardiografia, sono visibili la valvola flottante della valvola mitrale e la testa del muscolo papillare che si muove indipendentemente. Il risultato di un grande rigurgito nell'atrio sinistro è iperdinamica delle pareti del ventricolo sinistro.