Immunoterapia per il melanoma

L'immunoterapia per il melanoma è un metodo di trattamento farmacologico volto a stimolare il sistema immunitario e ad aiutarlo a combattere questo tumore della pelle. Il melanoma è così aggressivo che è riconosciuto come uno dei tumori maligni più immunogeni per la sua capacità di sopprimere qualsiasi fattore protettivo dell'organismo.

Attualmente, l'immunoterapia per il melanoma è considerata dagli oncologi un modo per superare l'effetto immunosoppressivo delle cellule tumorali sull'organismo.

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Immunoterapia adiuvante per il melanoma

Il metodo di trattamento del melanoma viene determinato in base allo stadio della malattia. L'intervento chirurgico viene eseguito mediante un'ampia escissione della neoplasia con prelievo di parte della cute sana circostante. Se nella biopsia del linfonodo sentinella sono presenti cellule atipiche, anche queste vengono rimosse e le aree dei linfonodi asportati vengono irradiate. Vengono prescritti cicli di chemioterapia con farmaci citostatici antitumorali.

E in tutti i regimi di trattamento, a qualsiasi stadio, l'immunoterapia ausiliaria o adiuvante viene ora utilizzata per il melanoma. Sebbene sia in parte aspecifica, il beneficio dei farmaci che stimolano l'immunità è evidente, poiché i farmaci immunomodulatori contribuiscono ad attivare i fattori del sistema immunitario cellulare e ad aumentare la resistenza dell'organismo. L'obiettivo principale dell'immunoterapia per il melanoma è ridurre il rischio di metastasi e recidive.

Le indicazioni del farmaco Interleuchina-2 (Roncoleukin) sono piuttosto ampie, ma il suo utilizzo in oncologia, incluso il melanoma, è legato al suo meccanismo d'azione: questo farmaco (somministrato per via endovenosa a 0,25-2 mg una volta al giorno) aumenta la divisione dei linfociti T e dei linfociti B, aumenta la sintesi di linfociti T citotossici e immunoglobuline e stimola la capacità dei fagociti mononucleati di utilizzare gli antigeni tumorali. Inoltre, l'interleuchina-2 rallenta la proliferazione delle cellule tumorali e la loro differenziazione.

Tuttavia, i pazienti a cui viene prescritta l'immunoterapia per il melanoma con interleuchina manifestano spesso effetti collaterali, come febbre, mal di testa, dispepsia, ipotensione arteriosa e grave aritmia cardiaca. Sono possibili anche complicazioni come emorragia gastrointestinale localizzata, depressione e gravi disturbi mentali. In questo caso, potrebbero essere necessari un costante controllo medico e un'adeguata assistenza al paziente.

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Immunoterapia con interferone per il melanoma

L'immunoterapia con interferone per il melanoma è stata riconosciuta come efficace utilizzando farmaci il cui principio attivo è l'interferone alfa-2b o 2a strutturalmente modificato: interferone alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon, ecc.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), interferone alfa-2a (Roferon-A).

Oltre all'ipersensibilità all'interferone, questi farmaci presentano le seguenti controindicazioni: gravi malattie del cuore e del sistema vascolare, patologie autoimmuni, cirrosi epatica, insufficienza renale, problemi del sistema nervoso centrale e della psiche.

Gli schemi di somministrazione sono determinati dai medici, in base allo stadio del melanoma e al trattamento: dopo l'asportazione del tumore - fleboclisi, 20 milioni UI al giorno per un mese per via endovenosa (infusione); il ciclo di mantenimento dura 11 mesi (il farmaco viene somministrato per via sottocutanea tre volte a settimana alla dose di 10 milioni UI). Un dosaggio e uno schema diversi possono essere prescritti per le iniezioni intramuscolari o in combinazione con citostatici.

La terapia di mantenimento, di norma, si svolge al di fuori delle strutture mediche, pertanto, prima del suo inizio, viene effettuata una preparazione teorica e pratica del paziente o del caregiver: regole di antisepsi, preparazione della soluzione iniettiva, tecnica delle iniezioni sottocutanee.

Gli effetti collaterali più comuni dell'immunoterapia con interferone per il melanoma includono effetti pirogeni (febbre e aumento della temperatura); debolezza generale; dolore addominale, cardiaco, articolare e muscolare; disturbi delle feci e dell'appetito. Complicanze più rare includono infiammazione del parenchima epatico; insufficienza renale; tremori, convulsioni e parestesie; alterazioni della composizione del sangue (leucopenia e trombocitopenia); varie neuro- ed encefalopatie. Le conseguenze negative irreversibili dell'interferone-alfa includono malattie autoimmuni.

Vantaggi e svantaggi dell'immunoterapia per il melanoma

Benefici dell'immunoterapia per il melanoma:

• - la progressione della malattia rallenta;
• - molti pazienti sperimentano remissioni a lungo termine;
• - il rischio di recidiva è significativamente ridotto;
• - il tempo di sopravvivenza potrebbe aumentare.

Svantaggi dell'immunoterapia per il melanoma:

• - i farmaci immunostimolanti agiscono indirettamente e non possono distruggere direttamente le cellule tumorali;
• - l'interleuchina-2 ad alte dosi presenta un'elevata tossicità multiorgano;
• - i preparati a base di interferone-alfa devono essere utilizzati per un lungo periodo e richiedono cicli di mantenimento (tre iniezioni alla settimana), poiché l'interruzione dell'immunoterapia porta a una recidiva della malattia;
• - la complessità del sistema biochimico che regola la risposta immunitaria e la mancanza di dati oggettivi sulle caratteristiche geneticamente determinate dell'immunità dei pazienti rendono impossibile prevedere l'esito del trattamento (in quasi il 30% dei casi non si osserva alcun effetto clinico positivo);
• - il dosaggio è determinato empiricamente; la nomina della dose ottimale richiede un esame immunologico di ciascun paziente;
• - la stimolazione prolungata del sistema immunitario porta spesso alla sua successiva soppressione.

L'immunoterapia per il melanoma, che utilizza interleuchina-2 o interferone, può aiutare alcuni pazienti, anche con malattia in stadio IV, a sopravvivere più a lungo. Dosi più elevate di questi farmaci hanno dimostrato di essere più efficaci, ma possono anche causare effetti collaterali più gravi.

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