Melanoma

Il melanoma è una neoplasia maligna della pelle che si sviluppa dai melanociti - cellule che migrano nel primo periodo embrionale dal neuroectoderma alla pelle, agli occhi, al tratto respiratorio e all'intestino.

I melanociti possono formare "nidi" distintivi da cellule con diversi gradi di differenziazione. Esternamente, gli accumuli di melanociti sono manifestati da nevi (segni di nascita). Il melanoma fu descritto per la prima volta nel 1806 da Rene Laennec.

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Epidemiologia

L'incidenza in tutte le fasce di età è attualmente di circa 14 casi ogni 100.000 abitanti all'anno. Allo stesso tempo, secondo le stime del National Cancer Institute, per la popolazione bianca degli Stati Uniti la probabilità di sviluppare la malattia è 1: 100. Nei neri, questo tumore è estremamente raro, quindi il suo rischio in questa categoria non è definito.

Il melanoma è estremamente raro nei bambini: la loro frequenza è di circa l'1% dei casi di questo tumore in tutte le fasce d'età. La frequenza del suo sviluppo aumenta con l'età. Tuttavia, nei bambini ci sono due picchi di incidenza di questo tumore: 5-7 e 11-15 anni.

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Le cause melanoma

Nello sviluppo del melanoma, ci sono due principali fattori predisponenti: trauma e insolazione. Entrambi questi tipi di azioni provocano la degenerazione maligna degli elementi della pelle. Ciò impone la necessità di una rimozione pianificata dei nevi dalle aree in cui sono maggiormente traumatizzati dagli abiti e dalle scarpe, e richiede anche il rifiuto di un eccessivo entusiasmo per prendere il sole e prendere il sole.

Altri fattori predisponenti per il cancro della pelle - appartenenti alla razza bianca (l'accendino la pelle, più alto è il rischio), che i casi di questo tumore nella storia familiare, la presenza di un gran numero di nevi della pelle, per gli adulti - fino all'età di 45 anni. In confronto con l'insolazione costante, dosi più brevi ma intense di insolazione sono più melano-pericolose.

Come misura preventiva, è più efficace ridurre il tempo di permanenza sotto l'azione della luce diretta del sole e indossare copricapo e vestiti che chiudano la pelle il più possibile, sono meno efficaci - creme solari.

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Sintomi melanoma

Nel 70% dei casi il melanoma si sviluppa da nevi, nel 30% - su aree "pulite" della pelle. La localizzazione del tumore può essere qualsiasi parte del corpo. Più spesso (50% dei casi) si verifica sulla pelle delle estremità, un po 'meno spesso (35%) - nella regione del tronco e meno spesso (25%) sulla testa e sul collo.

Come appare il melanoma?

• La diffusione della superficie - si sviluppa da un nevo già esistente, per diversi anni ha un tasso di crescita lento. Questa è la forma più comune di neoplasia maligna.
• Nodale è un nodo di consistenza sciolta sulla pelle. È spesso ulcerato, ha tassi di crescita rapidi. È al 2 ° posto in frequenza dopo la diffusione della superficie.
• Lentigo maligno (lentigo malinconico Hutchinson) - simile alla diffusione della superficie, è tipico per gli anziani. Di solito localizzato sul viso.
• Lentigo periferico - colpisce i palmi, le piante dei piedi, può essere localizzato sul letto ungueale. Il più caratteristico per le persone che non appartengono alla razza bianca. La prognosi è generalmente sfavorevole, poiché il tumore può rimanere non diagnosticato prima di raggiungere una dimensione significativa.

Ci sono tre primi e quattro segni tardivi di melanoma.

Segni iniziali:

• alti tassi di crescita;
• crescita di una delle aree della pelle con la sua deformazione:
• ulcerazione e emorragia spontanea.

Sintomi tardivi:

• la comparsa di satelliti (screening del tumore intradermico) attorno al tumore primario:
• aumento dei linfonodi regionali (con metastasi);
• intossicazione da tumore;
• visualizzazione con l'aiuto di metodi strumentali di metastasi distanti.

Nei paesi di lingua inglese, l'acronimo ABCD è usato per memorizzare i segni di una neoplasia:

• A (Assimetria) - asimmetria della forma e della distribuzione del pigmento. La lettera "A" significa anche che l'aspetto del tumore deve essere valutato.
• In (Bordi) - i bordi del cancro hanno spesso una forma irregolare a stella e sanguinano (Bleed).
• Con (Cambia) - con qualsiasi cambiamento nelle caratteristiche, la voglia deve essere esaminata per la crescita maligna.
• D (diametro): il diametro della maggior parte dei melanomi è maggiore di 6 mm, sebbene non siano escluse le lesioni più piccole.

Il melanoma è caratterizzato da metastasi linfogene con lesioni, principalmente linfonodi regionali e metastasi ematogena con lesioni di polmoni, cervello e altri organi. Il rischio di metastaizzazione aumenta con l'aumento dello spessore della neoplasia e la profondità della sua invasione nel derma e nel tessuto sottocutaneo.

Fasi

Quando si valuta il tumore primario, la profondità dell'invasione del cancro nella pelle e dei tessuti sottostanti è importante. La pratica clinica utilizza la classificazione di Clark (Clark, 1969), che prevede cinque gradi di invasione.

• Grado di invasione di Clark (melanoma in situ) - il tumore si trova nell'epitelio senza penetrare nella membrana basale.
• II grado di infestazione Clark - neoplasia penetra attraverso la membrana basale ed è distribuito nel derma papillare.
• III grado di invasione da parte di Clark - il tumore si diffonde nello strato papillare del derma, mentre le cellule tumorali si accumulano ai margini degli strati papillare e reticolare, non penetrando in quest'ultimo.
• IV grado di invasione da parte di Clark - la neoplasia si diffonde nello strato reticolare del derma.
• V grado di invasione da parte di Clark - il cancro si estende al tessuto adiposo sottocutaneo e ad altre strutture.

Breslow (1970) ha suggerito di valutare la profondità di penetrazione del melanoma nella pelle e nei tessuti sottostanti lungo lo spessore del tumore rimosso. Entrambi i principi (Clark e Breslow) sono combinati nella classificazione proposta dall'American Joint Committee on the Classification of Cancer (AJCCS) (si raccomanda di dare la preferenza ai criteri di Breslow).

• Ia stadio - lo spessore è 0,75 mm e / o il grado di invasione secondo Clark II (pT1), le metastasi regionali (N0) e distanti (M0) sono assenti.
• Stadio Ib - lo spessore è 0,76-1,50 mm e / o il grado di invasione secondo Clark III (pT2): N0. M0.
• Stadio IIa - spessore 1,51-4,00 mm e / o grado di invasione secondo Clark IV (rTZ). N0. M0.
• Stadio IIb - spessore superiore a 4,00 mm e / o grado di invasione secondo Clark V (pT4); N0, MO.
• III stadio - metastasi ai linfonodi regionali o metastasi in transito (satelliti); qualsiasi pT, N1 o N2, MO.
• Stadio IV - metastasi a distanza: qualsiasi pT. Qualsiasi N. Ml.

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Forme

Ci sono quattro tipi di lesioni pigmentate sulla pelle.

• Melanoneopasnye: vero nevo pigmentario, nevo intradermico, papillomi, verruche, nevo peloso.
• Melaneopatico: nevo di confine, nevo blu, nevo pigmentato gigante.
• Al confine della neoplasia: giovanile (nevo misto, nevo Spitz) - non dà metastasi, ma tende a ripresentarsi.
• Il neoplasma maligno è il melanoma.

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Diagnostica melanoma

La caratteristica diagnostica è una proibizione categorica dell'aspirazione e della biopsia incisionale (escissione parziale di questo tumore o di un nevo sospetto). Un tale intervento dà impulso alla crescita intensiva e alla metasgasazione del tumore. In relazione al melanoma, solo la rimozione completa è possibile all'interno di tessuti sani con successivo esame istologico. Il metodo di valutazione preoperatoria della malignità dell'educazione sulla pelle è la termografia. In presenza di un tumore ulcerato sanguinante, è possibile eseguire una stampa dalla sua superficie seguita da un esame citologico.

La diagnosi di possibili metastasi linfogene ed ematogene è fatta secondo il piano standard di esame di un paziente oncologico.

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Test diagnostici obbligatori

• Esame obiettivo completo con valutazione dello stato locale
• Esame del sangue clinico
• Analisi clinica delle urine
• Esame del sangue biochimico (elettroliti, proteine totali, test del fegato, creatinina, urea, lattato deidrogenasi, fosfatasi alcalina, metabolismo del calcio fosforico)
• Koagulogramia
• termografia
• Ultrasuoni della regione degli ultrasuoni degli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale
• Radiografia della cavità toracica in cinque proiezioni (piccante, due laterali, due oblique)
• ECG
• Lo stadio finale è la verifica istologica della diagnosi. È possibile effettuare stampe dalla preparazione per l'esame citologico.

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Test diagnostici aggiuntivi

• In presenza di un tumore sanguinante ulcerato - un esame citologico dell'impronta dalla superficie del tumore
• Se vi è il sospetto di metastasi polmonari - la parete toracica della cavità toracica
• Se c'è un sospetto di metastasi nella cavità addominale - ecografia, una cavità addominale RCT
• Se c'è il sospetto di una metastasi nel cervello - EchoEG e PKT del cervello

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del melanoma e degli elementi non maligni sulla pelle di un bambino è spesso difficile. Criteri diagnostici possono servire come caratteristica di questo tipo di cancro rapida crescita, bambino crescita superando, formare tumori bordi irregolari o frastagliati spesso sanguinanti, nevo cambiamento di colore quando degenerazione malignità. La variabilità del colore di questo tumore complica anche la diagnosi. Oltre al tipico marrone, la sua superficie può avere sfumature di blu, grigio, rosa, rosso o bianco.

Trattamento melanoma

Nel trattamento, il metodo principale è la rimozione chirurgica radicale del melanoma - l'escissione alla fascia all'interno di tessuti sani con una significativa quantità di pelle invariata lungo la periferia del tumore. La riserva di tessuti sani lungo la periferia è selezionata in base allo spessore del tumore: neoplasia intraepiteliale - 5 mm; con uno spessore di tumore di fino a 1 cm - 10 mm; più di 1 cm - 20 mm. Durante la diagnosi di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali contemporaneamente alla rimozione del tumore primario, viene eseguita la linfoadenectomia.

Trattamento conservativo

Il melanoma è considerato uno dei più resistenti ai neoplasmi di chemioradioterapia. Tuttavia, il trattamento conservativo viene utilizzato per le metastasi di questo tumore a scopo palliativo. Negli ultimi anni, con gli stadi III-IV di neoplasia, sono stati ottenuti risultati incoraggianti con l'uso di preparati di interferone.

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Tattiche in relazione alle formazioni

Qualsiasi formazione cutanea sospetta di melanoma e anche nevi, se è presente uno qualsiasi dei segni di malignità sopra elencati, deve essere rimossa con un bisturi all'interno dei tessuti sani della fascia, seguita da un esame istologico. I metodi di chirurgia Cryolaser sono applicabili ai nevi inalterati - per scopi cosmetici o per la loro localizzazione in aree di potenziale trauma e / o aumento dell'insolazione nelle aree aperte della pelle.

Previsione

La prognosi del melanoma peggiora progressivamente, a seconda del grado di invasione e dello stadio del tumore. La profondità dell'invasione interessa la sopravvivenza a 10 anni come segue: I grado - il tasso di sopravvivenza è vicino al 100%, II grado - 93%, III grado - 90%. IV grado - 67%, V gradi - 26%. Indicatori Dipendenza dalla percentuale di sopravvivenza a 10 anni di fase del processo è il seguente: la fase I sopravvivere fino al 90% dei pazienti con II - 70%, con III, secondo varie stime, - dal 20 al 40% con stadio IV prognosi infausta. Per localizzazione, si distinguono gruppi di prognosi favorevole (testa e collo), sfavorevole (tronco) e indefinito (arto). Si può ritenere che localizzazioni più distali siano associate a una prognosi migliore rispetto a quelle prossimali e centrali. Il melanoma sulla zona della pelle, solitamente chiuso dai vestiti, indica una prognosi meno favorevole.

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