Esame dei nervi cranici. Coppia V: nervo trigemino (n. trigeminus)

I rami motori del nervo trigemino innervano i muscoli che forniscono movimento alla mandibola (masticatorio, temporale, pterigoideo laterale e mediale; miloioideo; ventre anteriore del digastrico); il muscolo tensore del timpano; il muscolo tensore del velo palatino. Le fibre sensoriali innervano la maggior parte del cuoio capelluto (cute facciale e porzione fronto-parietale del cuoio capelluto), la mucosa delle cavità nasali e orali, inclusi i seni frontali e mascellari; parte del condotto uditivo e della membrana timpanica; il bulbo oculare e la congiuntiva; i due terzi anteriori della lingua, i denti; il periostio dello scheletro facciale; la dura madre delle fosse craniche anteriore e media, il tentorio del cervelletto. I rami del V nervo sono i nervi oftalmico, mascellare e mandibolare.

La sensibilità del viso è fornita sia dal nervo trigemino che dainervi spinali cervicali superiori.

La sensibilità al dolore, al tatto e alla temperatura viene testata in sequenza nelle zone di innervazione di tutte e tre le branche della coppia V su entrambi i lati (utilizzando uno spillo, una spazzola morbida, la superficie fredda di un oggetto metallico - un martello neurologico, un dinamometro). Si toccano in modo sincronico punti simmetrici nella zona della fronte (I branca), poi la guancia (II branca) e il mento (III branca).

Un disturbo sensoriale dissociato del viso, ovvero un disturbo della sensibilità dolorifica e termica con conservazione della sensibilità tattile, indica un danno al nucleo del tratto spinale del nervo trigemino (nucleo del tratto spinale del trigemino) con conservazione del nucleo sensitivo principale del nervo trigemino, situato nella porzione dorsolaterale del tegmento pontino (nucleo del pontino del trigemino). Tale disturbo si verifica più spesso in caso di siringobulbomielia, ischemia delle porzioni posterolaterali del midollo allungato.

La nevralgia del trigemino è caratterizzata da attacchi di dolore improvvisi, brevi e molto intensi, ripetuti, di durata così breve da essere spesso descritti come un dolore lancinante o una scossa elettrica. Il dolore si diffonde alle zone di innervazione di uno o più rami del nervo trigemino (solitamente nell'area dei rami II e III, e solo nel 5% dei casi nell'area del ramo I). In caso di nevralgia, di solito non si verifica perdita di sensibilità al viso. Se il dolore al trigemino si associa a disturbi della sensibilità superficiale, si diagnostica una nevralgia-neuropatia del trigemino.

Il riflesso corneale viene esaminato utilizzando un batuffolo di cotone o una striscia di giornale. Al paziente viene chiesto di guardare il soffitto e, senza toccare le ciglia, il batuffolo di cotone viene sfiorato leggermente con il bordo della cornea (non con la sclera) dal lato inferiore esterno (non sopra la pupilla!). Viene valutata la simmetria della reazione a destra e a sinistra. Normalmente, se i nervi V e VII non sono danneggiati, il paziente sussulta e ammicca. La conservazione della sensibilità corneale in presenza di paralisi dei muscoli facciali è confermata dalla reazione (ammiccamento) dell'occhio controlaterale.

Per valutare la porzione motoria del nervo trigemino, si valuta la simmetria dell'apertura e della chiusura della bocca, notando se si verifica uno spostamento laterale della mandibola (la mandibola si sposta verso il muscolo pterigoideo indebolito e il viso appare distorto).

Per valutare la forza dei muscoli masticatori, al paziente viene chiesto di serrare i denti con forza e il massetere viene palpato su entrambi i lati, dopodiché si tenta di allentare le mascelle serrate del paziente. Normalmente, il medico non è in grado di farlo. La forza dei muscoli pterigoidei viene valutata spostando lateralmente la mandibola. L'asimmetria rilevata può essere causata non solo da una paresi dei muscoli masticatori, ma anche da una malocclusione.

Per stimolare il riflesso mandibolare, al paziente viene chiesto di rilassare i muscoli facciali e di aprire leggermente la bocca. Il medico posiziona l'indice sul mento del paziente e colpisce delicatamente con un martello neurologico la falange distale di questo dito, prima da un lato della mandibola, poi dall'altro. In questo caso, il muscolo massetere dal lato del colpo si contrae e la mandibola si solleva (la bocca si chiude). Nelle persone sane, il riflesso è spesso assente o difficile da stimolare. Un aumento del riflesso mandibolare indica un danno bilaterale al tratto piramidale (tratti corticonucleari) al di sopra delle sezioni centrali del dorso.

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