Indagine sui valori del flusso plasmatico e del flusso sanguigno renale

Il flusso ematico renale è il volume di sangue che passa attraverso i reni nell'unità di tempo (1 minuto). In condizioni fisiologiche, i reni ricevono il 20-25% del volume ematico circolante, ovvero il valore del flusso ematico renale in una persona sana è di 1100-1300 ml/min.

Per 100 g di tessuto renale, l'afflusso di sangue ai reni è di 430 ml/min, ovvero 6-10 volte superiore all'afflusso di sangue a cuore, cervello e altri organi. Un livello così elevato di apporto di sangue ai reni non è determinato dallo stato del loro metabolismo, ma dalla funzione dei reni di svolgere la funzione depurativa.

L'afflusso di sangue al rene non è uniforme: la corteccia rappresenta circa l'80% del flusso sanguigno, la zona esterna della midollare circa il 13%, la zona interna il 3-5% del sangue ricevuto per unità di tempo.

Nella pratica clinica, si utilizzano metodi di ricerca diretti e di clearance per determinare l'entità del flusso ematico renale. Questi studi vengono effettuati utilizzando un flussimetro con accesso diretto al rene (nella pratica chirurgica) oppure la concentrazione della sostanza in esame nell'arteria e nella vena renale viene determinata utilizzando il principio di Fick.

Nella clinica delle malattie interne, per determinare il flusso ematico plasmatico, si utilizza la clearance di sostanze marcatrici che non vengono filtrate durante il trasporto attraverso i reni, ma, penetrando nei vasi della corteccia renale che lavano il segmento prossimale del nefrone, penetrano nell'epitelio dei tubuli renali prossimali e vengono successivamente secrete nel lume del nefrone. Poiché i tubuli prossimali si trovano nella corteccia, con l'aiuto della clearance di queste sostanze si ottengono informazioni sull'afflusso ematico della sola corteccia renale. Poiché le sostanze marcatrici non penetrano negli eritrociti, gli indicatori ottenuti riflettono solo la quantità di plasma che scorre attraverso i vasi renali.

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Determinazione del flusso plasmatico renale effettivo e del flusso sanguigno

La clearance di tali sostanze caratterizza il flusso plasmatico renale effettivo (EPF). Per calcolare il valore del flusso ematico renale effettivo (ERBF), è necessario tenere conto del rapporto tra eritrociti e plasma sanguigno - ematocrito (Ht). Di conseguenza, il valore dell'ERBF viene calcolato utilizzando la formula:

EPC=EPP: (1-Ht).

Le sostanze marcatrici, la cui clearance caratterizza l'EPP, includono l'acido para-amminoippurico, l'ippurano e il didone. Questi metodi di ricerca sono laboriosi e piuttosto complessi, per questo motivo sono raramente utilizzati in clinica. Recentemente, i metodi di ricerca per la clearance che utilizzano il farmaco radionuclide 1131 ^- ippurano si sono diffusi per determinare il flusso ematico renale. Il metodo è molto semplice, ma richiede il rispetto di condizioni specifiche necessarie per lavorare con sostanze radioattive. Normalmente, il valore dell'EPP è 600-655 ml/min, quello dell'EPC 1000-1200 ml/min.

In condizioni fisiologiche, il flusso sanguigno renale diminuisce con lo sforzo fisico, l'eccitazione nervosa e durante il processo di invecchiamento; aumenta durante la gravidanza, il consumo di grandi quantità di proteine e la febbre.

Nelle condizioni di patologia non associate a danno renale, si riscontra una diminuzione del flusso ematico renale in:

• insufficienza circolatoria acuta e cronica: shock, ipovolemia, insufficienza cardiaca;
• malattie acute dell'apparato genitourinario;
• disidratazione e disturbi elettrolitici (iponatriemia, ipokaliemia e ipercalcemia);
• in numerose malattie endocrine (patologie surrenaliche, ipopituitarismo, mixedema).

Nelle malattie renali, le cause della ridotta perfusione degli organi sono danni ai vasi renali (aterosclerosi, trombosi o embolia vascolare, vasculite sistemica), una diminuzione del BCC come conseguenza di danno renale primario (quando si elimina la nefropatia ostruttiva, la nefrocalcinosi, la nefrite interstiziale), una diminuzione del numero di nefroni attivi e la necrosi papillare.

L'iperperfusione renale si osserva nelle fasi iniziali del diabete, del LES e della variante ipervolemica della SN.

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Determinazione della frazione di filtrazione

Di grande importanza per la caratterizzazione dell'emodinamica renale è il calcolo della frazione di filtrazione, ovvero la proporzione del flusso plasmatico che viene filtrato nei glomeruli per unità di tempo (1 min). Questo valore si calcola utilizzando la formula:

Frazione di filtrazione = (SCFx100)/EPP(%),

Dove SCF è la velocità di filtrazione glomerulare, ERP è il flusso plasmatico renale effettivo.

In una persona sana, la frazione di filtrazione è del 19-20%. La sua diminuzione caratterizza la soppressione selettiva della funzione di filtrazione dei reni, un valore superiore al 20-22% riflette lo sviluppo di iperfiltrazione.

Pertanto, si considera prova indiretta di iperfiltrazione la deplezione del PFR (PFR <5%), valori della frazione di filtrazione superiori al 20-22%.

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