Disturbo gastrico funzionale nei bambini

Il disturbo gastrico funzionale è un disturbo della funzione motoria o secretoria dello stomaco, che si manifesta con sintomi di dispepsia gastrica, in assenza di alterazioni morfologiche della mucosa.

Nella struttura delle malattie gastroduodenali nei bambini, i disturbi funzionali dello stomaco rappresentano circa il 40%.

Cause del disturbo gastrico funzionale. La causa dello sviluppo del disturbo gastrico funzionale spesso non è uno, ma diversi fattori, spesso legati a una predisposizione ereditaria.

I fattori esogeni sono importanti, tra i quali i più significativi nei bambini sono:

• sovraccarico neuropsichico;
• mancato rispetto del regime e alimentazione inadeguata;
• alimentazione forzata;
• sovraccarico fisico e vestibolare.

Le cause endogene possono essere malattie di base:

• nevrosi;
• disfunzioni neurocircolatorie;
• varie malattie degli organi interni;
• allergia alimentare;
• focolai di infezione e parassitosi.

Patogenesi dei disturbi gastrici funzionali. I disturbi gastrici funzionali si basano su alterazioni del normale ritmo giornaliero della secrezione e della motilità gastrica dovute a:

• cambiamenti nella regolazione neuroumorale attraverso il sistema ipotalamo-ipofisario;
• cambiamenti nel tono e nella reattività del sistema nervoso autonomo;
• eccessiva stimolazione della produzione di ormoni gastrointestinali (ad esempio fumo, infestazioni da elminti, ecc.) o loro soppressione (surriscaldamento, lavoro fisico pesante, affaticamento eccessivo, ecc.).

Classificazione.

Esistono disturbi funzionali dello stomaco primari (esogeni) e secondari (endogeni). In base alla natura del disturbo, i disturbi funzionali dello stomaco si dividono in due gruppi:

• per tipo motorio (reflusso gastroesofageo, reflusso duodenogastrico, cardiospasmo, pilorospasmo, ecc.);
• per tipo secretorio (con funzione secretoria aumentata e diminuita)

I sintomi dei disturbi funzionali dello stomaco nei bambini sono vari. Tra questi, i più comuni sono:

• natura episodica delle manifestazioni, loro breve durata e non stereotipicità;
• assenza di segni di danno organico dello stomaco a livello macrostrutturale e istologico;
• dipendenza dei sintomi dallo stato funzionale del sistema nervoso centrale e autonomo;
• collegamento delle manifestazioni con fattori sia alimentari che non alimentari, background nevrotico o presenza di malattie di altri organi e sistemi.

Alla base dei disturbi funzionali dello stomaco si trovano spesso fenomeni di instabilità neurovegetativa (aumento dell'emotività, irritabilità, sudorazione, disturbi del sonno, labilità del polso e della pressione sanguigna).

Il sintomo più costante è il dolore addominale. Il dolore è spesso parossistico, di tipo colico, con localizzazione variabile (principalmente nella zona ombelicale). L'efficacia dell'assunzione di antispastici è significativa dal punto di vista diagnostico.

I sintomi dispeptici non sono tipici, tuttavia in alcuni casi (con pilorospasmo) è possibile il vomito, in altri (con cardiospasmo) è possibile la difficoltà a deglutire e il rigurgito di cibo non digerito.

Esaminando il paziente, il dolore alla palpazione è localizzato principalmente nell'epigastrio, ma scompare subito dopo l'attacco.

Diagnosi di disturbo gastrico funzionale. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di disturbo gastrico funzionale può essere formulata sulla base dell'anamnesi e dei dati dell'esame obiettivo, senza l'utilizzo di esami strumentali specifici.

Endoscopicamente, la mucosa gastrica nei disturbi funzionali dello stomaco è solitamente invariata, ma è possibile un'iperemia superficiale "funzionante" (che spesso serve come motivo di sovradiagnosi di gastrite) senza segni istologici di infiammazione cronica.

La funzione secretoria dello stomaco (secondo la pH-metria o il sondaggio frazionato) può essere normale o compromessa, più spesso aumentata.

Si possono riscontrare disturbi motori: spasmo dello sfintere, aumento della peristalsi, reflusso duodenogastrico, insufficienza cardiaca.

Per identificare disturbi funzionali, oltre allo studio del livello base delle funzioni gastriche, a volte è necessario eseguire test speciali (test farmacologici con stimolanti della secrezione, test con carichi fisici).

Nella diagnosi, è estremamente importante stabilire la patologia di base. In base alle indicazioni, vengono valutati il sistema nervoso centrale e il sistema nervoso autonomo, escludendo focolai di infezione, parassitosi, ecc.

La diagnosi differenziale si effettua con le patologie accompagnate da dolore addominale acuto o ricorrente.

I disturbi funzionali dello stomaco devono essere distinti dalle malattie croniche dello stomaco: gastrite cronica, gastroduodenite, ulcera peptica.

Il trattamento e la prevenzione dei disturbi funzionali dello stomaco si basano sull'eliminazione della causa. Le principali direzioni terapeutiche sono:

Normalizzazione dello stile di vita e dell'alimentazione. La dieta prevede l'eliminazione degli alimenti più irritanti: cibi piccanti, grassi, fritti, affumicati, bevande gassate, caffè, cioccolato, gomme da masticare. I pasti dovrebbero essere regolari, 4-5 volte al giorno, alla stessa ora.

Trattamento delle patologie sottostanti.

Correzione dei disturbi neurovegetativi:

• In caso di vagotonia sono indicati anticolinergici non selettivi ad azione sedativa (belloide, bellataminale).
• In caso di nevrosi - erbe sedative (erba madre, valeriana), tranquillanti minori (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamato, ecc.), psicoterapia
• Per gli stati depressivi, la sospettosità - antidepressivi a piccole dosi (fenibut, eglonil, amitriptilina, melipramina), adattogeni (ginseng, eleuterococco, magnolia cinese, idraste, ecc.).
• Per influenzare i meccanismi neuroregolatori vengono utilizzati con successo l'agopuntura, l'elettropuntura (Axon-2), la fisioterapia (Electrosleep, Transair), l'elettroforesi con calcio o bromo sulla zona del collare, la terapia fisica, il massaggio puntuale e segmentale, le procedure in acqua (massaggio subacqueo, doccia circolare, ecc.).

La correzione delle funzioni gastriche compromesse è un compito ausiliario. Di solito, in caso di disturbi gastrici funzionali, è sufficiente eseguire una terapia mirata a eliminare la causa del disturbo.

Correzione dei disturbi motori.

• Per il dolore crampiforme sono indicati antispastici (papaverina, no-shpa), anticolinergici non selettivi (preparati di belladonna, buscopan) e infusi antispastici a base di erbe (menta, camomilla).
• In caso di cardiospasmo e pilorospasmo vengono prescritti farmaci combinati a base di sedativi e anticolinergici, nitrati (nitroglicerina) e calcioantagonisti (nifedipina).
• In caso di insufficienza sfinterica e reflusso patologico si utilizzano i procinetici: bloccanti dei recettori dopa (cerucal, motilium, sulpiride) e colinomimetici selettivi (coordinax, propulsid).

Correzione dei disturbi secretori. In caso di aumentata funzione secretoria dello stomaco, vengono prescritti antiacidi (Maalox, Fosfalugel), in caso di produzione acida molto elevata, anticolinergici selettivi (gastrocepina, pirenzepina, telenzepina).

La prevenzione consiste nel creare le condizioni per una routine quotidiana razionale, un’alimentazione ottimale e un livello adeguato di stress fisico e psico-emotivo.

L'osservazione ambulatoriale viene effettuata per un anno, valutando i disturbi soggettivi e le condizioni oggettive del paziente, e viene eseguita un'EGDS di controllo con biopsia della mucosa gastrica. In assenza di alterazioni morfologiche a livello macro e microstrutturale, il paziente viene rimosso dalla cartella clinica. Con un trattamento adeguato, l'identificazione e l'eliminazione della causa dei disturbi funzionali dello stomaco, questi si concludono con la guarigione, ma è possibile che si trasformino in gastrite cronica e persino in ulcera peptica.

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