Infarto del miocardio con edema polmonare

Infarto miocardico con edema polmonare - parte la morte delle cellule del muscolo cardiaco a seguito di una necrosi che si sviluppa a causa della grave perturbazione del metabolismo intracellulare nella riduzione critica o completa cessazione della circolazione del sangue dell'arteria coronaria (ischemia), che è accompagnata da un accumulo negli alveoli e nei tessuti polmonari ritirato dalla nave plasma sanguigno. Vale a dire pazienti con insufficienza cardiaca acuta è complicata da una diminuzione delle funzioni polmonari respiratorie.

Un infarto acuto ha un codice per ICD 10 (l'ultima versione della classificazione internazionale delle malattie) - 121; le sue attuali complicazioni hanno assegnato il codice I23. Edema acuto del polmone con insufficienza ventricolare sinistra (asma cardiaco) è codificato 150.1.

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Cause di infarto del miocardio con edema polmonare

In cardiologia clinica patogenesi di infarto miocardico con edema polmonare (edema polmonare cardiogeno) associato non solo con un improvviso blocco o restringimento di un coronarie lume dell'arteria attraverso aterosclerosi progressiva, ma con aumento della pressione nel ventricolo sinistro del cuore in presenza di disfunzione diastolica.

Il cuore pompa il sangue in cicli alternando contrazioni ritmiche e rilassamento del muscolo cardiaco (miocardio) delle "camere di pompaggio" - i ventricoli. Durante il rilassamento (diastole), il ventricolo deve essere riempito di sangue di nuovo, in modo che durante la successiva contrazione (sistole), gettarlo nel flusso sanguigno.

Quando un attacco di cuore, così come la malattia coronarica, ipertensione (sangue) di pressione, stenosi aortica, ipertrofiche ventricoli cardiomiopatia diventano "duro", cioè non possono rilassarsi completamente durante la diastole. Ciò è dovuto a cambiamenti patologici, mentre nel caso di infarto miocardico - necrosi focale parziale delle cellule fibre muscolari che perdono causa di ischemia glicogeno, magnesio, potassio, fosforo e contemporaneamente accumulare lipidi, sodio, calcio e acqua.

Edema polmonare cardiogeno come risultato di scompenso cardiaco acuto è espresso in ristagno di sangue nella circolazione polmonare e capillari polmonari, rafforzando la pressione idrostatica in essi, e nella penetrazione e l'accumulo nel tessuto e spazio polmonare interstiziale "estruso" dal plasma sanguigno vascolare. Questa è una causa potenzialmente fatale dell'insufficienza respiratoria acuta in generale e dell'infarto del miocardio in particolare.

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Sintomi di infarto del miocardio con edema polmonare

I primi segni di un infarto miocardico con edema polmonare notati dai medici si manifestano nella forma:

• forte dolore dietro lo sterno, nel cuore e nella fossa dello stomaco;
• violazione della frequenza cardiaca alla tachicardia parossistica ventricolare (180-200 o più tagli al minuto);
• aumento della debolezza generale;
• aumento della pressione sanguigna;
• difficoltà a respirare (sensazione di mancanza d'aria) in posizione sdraiata;
• dispnea inspiratoria (con inalazione di aria);
• asciutto, e poi bagnato respiro affannoso nei polmoni;
• tosse con espettorato;
• l'aspetto del sudore freddo;
• colorazione blu delle mucose e della pelle (cianosi).

Alcune ore o un giorno dopo, la temperatura corporea del paziente aumenta (non oltre + 38 ° C).

Quando stravaso di cellule del sangue e la conseguente gonfiore colpisce tutto il tessuto polmonare che spesso si verifica con insufficienza ventricolare sinistra cardiaca congestizia e infarto del miocardio, dispnea rapidamente aumenta e una violazione dello scambio di gas alveolare si sviluppa in asma.

Quindi, dai tessuti interstiziali, il transudato può penetrare direttamente nelle cavità alveolari e bronchiali. In questo caso, si verifica l'adesione degli alveoli e i pazienti hanno forte respiro affannoso nei polmoni; quando espirato dalla bocca appare espettorato schiumoso rosa, che è in grado di bloccare il lavoro dei bronchi e causare ipossia con esito fatale. E più forme di schiuma, più questa minaccia è.

Effetti

Se l'aiuto è arrivato in modo tempestivo ed è stato correttamente ricevuto, è possibile evitare la morte improvvisa che si verifica a causa di fibrillazione atriale dei ventricoli del cuore o asfissia. E spesso le conseguenze dell'infarto del miocardio con edema polmonare si manifestano con il ritorno di gravi dolori retrosternali, insufficienza cardiaca acuta e interruzioni nel lavoro del cuore con tachicardia.

Come risultato di questo tipo di infarto miocardico, può svilupparsi quanto segue:

• shock cardiogeno con caduta della pressione sanguigna, polso filiforme e conseguente arresto cardiaco;
• cardiosclerosi postinfartuale - sostituzione del tessuto morto del miocardio con cicatriziale;
• pericardite fibrinose acuta - infiammazione fibro-sierosa membrana del cuore, che può progredire a versamento pericardico (perdite di fluido vnetkanevoy pericardico) e concludersi con tamponamento cardiaco - eccessivo accumulo di volume di liquido all'interno del pericardio;
• violazione parziale o completa cessazione della conduzione degli impulsi elettrici intracardiaci (blocco atrioventricolare di 2-3 gradi);
• rigonfiamento della zona danneggiata del muro del ventricolo sinistro (aneurisma postinfartuale) - si verifica dopo diversi mesi in circa il 15% dei casi;
• embolia polmonare o infarto polmonare - ostruzione di un'arteria polmonare, per cui il flusso di sangue si ferma tessuti polmonari normali e la loro necrosi verifica (con piccole zone colpite eventualmente sostituiti con il tessuto cicatriziale morti);
• infarto cerebrale embolico (ictus cardioembolico).

La prognosi dell'infarto del miocardio con edema polmonare, dati i suoi effetti letali nel 25-30% dei casi, non può essere considerata favorevole. La morte si verifica a causa di localizzazione diversa di rotture interne ed esterne del tessuto muscolare del cuore, che si verificano quando i grandi aree di necrosi miocardica, pressione sanguigna molto alta, in ritardo (o inefficace) cure mediche, così come nei pazienti categoria di età più anziani.

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Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi primaria di infarto miocardico con edema polmonare viene effettuata da medici di emergenza sulla base di un quadro clinico della patologia sufficientemente pronunciato (i sintomi sono descritti sopra).

La diagnosi strumentale o strumentale di infarto del miocardio con edema polmonare viene effettuata ascoltando il ritmo del cuore con uno stetoscopio e prendendo letture ECG - un elettrocardiogramma.

Dopo l'ammissione del paziente in ospedale (spesso questo reparto di rianimazione cardiaca), possono essere eseguite ecocardiografia (ecografia del cuore e dei polmoni) o fluoroscopia polmonare.

Saggi con infarto del miocardio con edema polmonare possibile determinare la scala del focolare nel miocardio necrotico e includono l'analisi del sangue biochimica, i cui risultati medici determinano il livello di globuli bianchi, piastrine, fibrinogeno, VES e pH. Il contenuto di proteine specifiche è determinato: albumina, A2-, Y- e G-globuline, mioglobina e troponine. Determinati anche i livelli sierici di creatina chinasi enzima-MB (CK-MB) e transaminasi: aspartato aminotransferasi (AST) e lattato deidrogenasi (LDG).

La diagnosi differenziale di infarto del miocardio, edema polmonare deve essere effettuata tenendo conto della somiglianza tra alcuni dei sintomi di grave emorragia interna, embolia polmonare, dissezione aortica, pneumotorace, pericardite acuta, un attacco acuto di pancreatite, ulcera perforazione dello stomaco o del duodeno.

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Trattamento di infarto del miocardio con edema polmonare

Ci si renderà conto che il trattamento dell'infarto miocardico con edema polmonare è urgente, che unisce la terapia intensiva per la salute (indicatio vitalis) con l'applicazione simultanea di agenti farmacologici in grado di migliorare il funzionamento del muscolo cardiaco e sistema circolatorio e respiratorio.

Tutti dovrebbero sapere che prima dell'arrivo di assistenza medica di emergenza al primo segno di un attacco di cuore una persona non dovrebbe essere posto, e di organizzare una mezza-sitting, e per l'espansione dei vasi coronarici sotto la lingua mettere 1-2 compresse di nitroglicerina, il che rende ogni 10-15 minuti. Inoltre è necessario prendere al suo interno (necessariamente masticare!) Non meno di 150-160 mg di aspirina (acido acetilsalicilico).

Con la somministrazione endovenosa (a getto) di nitroglicerina (soluzione all'1%, fino a 20 mcg al minuto), i medici stanno iniziando ad aiutare. La nitrogicerina agisce non solo come un vasodilatatore, ma aiuta anche a ridurre il ritorno del sangue venoso nel cuore e le esigenze del muscolo cardiaco in ossigeno, e ne aumenta anche le contrazioni. Per la gestione del dolore con endovenosa antishock neurolettici, antiaritmici e gli effetti adrenolitica Degidrobenzperidol (droperidolo, Inapsin) in combinazione con un potente analgesico fentanil (o premiscelati - Talamonal). Usato per alleviare il dolore, Morphine e Promedol agiscono in modo deprimente sulla respirazione.

Sollievo di edema polmonare a infarto del miocardio (dopo nitroglicerina per via endovenosa e farmaci antidolorifici narcotici) continuano fornendo le vie respiratorie del paziente (tramite la maschera, cannula nasale o da intubazione) di ossigeno umidificato. Per sopprimere la formazione di schiuma durante l'edema polmonare, l'ossigeno viene alimentato attraverso una garza inumidita con alcool medico (60-70%), con lo stesso scopo, viene utilizzata la preparazione liquida Antifosilan. A endovenosa diuretici - Furosemide (Lasix), bumetanide, Piretamida Uregita o - riduce la quantità di fluido circolante nel corpo, ma vengono utilizzati solo per la pressione alta.

Con la minaccia apparente, o l'inizio dello sviluppo di shock cardiogeno, il trattamento di emergenza comprende iniezioni: dopamina o dobutamina (stimola la contrazione del miocardio, pur mantenendo il flusso sanguigno coronarico e totale), così come metoprololo, isoproterenolo, Enalapril, amrinone - a mantenere il ritmo e di conduzione del cuore.

In cardiologia rianimatoria, tali farmaci vengono utilizzati per infarto del miocardio con edema polmonare:

• Anticoagulanti (eparina, neodikumarina, Sinkumar) e trombolitici (streptochinasi, anistreplase, alteplase, urochinasi) - per ridurre la coagulazione del sangue, trombo dissoluzione e la ripresa del flusso sanguigno nei vasi coronarici.
• Gangli-bloccanti (nitroglicerina, sodio nitroprussiato, pentamina, benzoesano) - per ridurre il carico sul circolo ristretto di circolazione sanguigna.
• Farmaci antiaritmici (ridurre la frequenza cardiaca) - Propafenone, Mexilil, Procainamide, così come anestetico lidocaina.

Anche i beta-bloccanti (Metoprololo, Propranadolo, Amiodarone, Atenololo, Solatolo) hanno un effetto antiaritmico.

• Glucocorticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone) - per la stabilizzazione delle membrane mucose alveolari e capillari lisosomiali.
• ACE (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - migliora il flusso di sangue nel miocardio e riduce il carico cardiaco.
• Antiaggrega (Aspirina, Warfarina) - per ridurre l'aggregazione piastrinica e la trombogenesi.

In assenza dell'effetto dei suddetti farmaci, si esegue la defibrillazione - rianimazione cardiopolmonare con l'aiuto dell'azione elettropulse sul cuore.

Trattamento operativo

Oggi il trattamento chirurgico di infarto miocardico con edema polmonare e insufficienza ventricolare sinistra nell'apertura è occlusa vaso sanguigno modificando kontrpulsatora palloncino intraaortic (angioplastica).

Attraverso l'arteria femorale (o radiale), un catetere speciale dotato di un palloncino di poliuretano viene inserito nell'aorta, nella zona di restringimento aterosclerotico del lume. Utilizzando la pompa (calcolatore personalizzato per letture ECG) viene iniettato nella elio palloncino (nel ciclo cardiaco fase contrattile diastolica), il palloncino viene gonfiato, e la pressione diastolica nell'aorta aumenta. Questo aumenta il flusso sanguigno coronarico, il cuore continua a funzionare, ma con molto meno stress.

Quando il pallone viene espulso, la pressione diastolica e sistolica e la resistenza al flusso sanguigno diminuiscono. Di conseguenza, il carico sul ventricolo sinistro e sul miocardio danneggiato viene significativamente ridotto, così come il bisogno di ossigeno.

Per rimuovere nuovamente il palloncino, il lume della nave non si restringe nuovamente, lo stent è installato sul sito danneggiato della parete vascolare - una "protesi" di rete metallica che dall'interno trattiene la nave, non permettendo che si restringa.

Per creare invece un nuovo vaso occluso trombo e ripristinare il flusso di sangue nel bypass coronarico viene eseguita (entro 6-10 ore di attacco di cuore, prima che i cambiamenti irreversibili del miocardio). In questa operazione, bypassando il vaso danneggiato, viene impiantata un'autoimmunità, un segmento della vena safena dalla gamba del paziente. Un altro approccio è il bypass mammaro-coronarico, in cui l'arteria toracica interna (sul lato sinistro) viene utilizzata come shunt. Come notano i cardiochirurghi, con l'occlusione completa del vaso, il posizionamento dello stent è impossibile e quindi viene eseguita solo l'intervento chirurgico di bypass.

La decisione di condurre un intervento chirurgico urgente è presa sulla base del quadro clinico dell'infarto del miocardio, dei dati ECG e dell'esame radiografico della pulsazione cardiaca (elettrocampografia), e anche tenendo conto del test del sangue biochimico per gli enzimi sierici. Ma i cardiologi considerano i risultati dell'esame del contrasto radiografico del cuore (angiografia coronarica) il fattore decisivo, il che rende possibile valutare lo stato di tutte le navi intracardiache.

Come metodo di scelta, chirurgia di bypass coronarico non può essere eseguita durante obliterante koronaroendarteriite (diverse arterie coronarie aterosclerosi), diabete, malattie infiammatorie acute e cancro.

Trattamento alternativo

Quale può essere un trattamento alternativo per l'infarto del miocardio con edema polmonare?

Quando una persona è in terapia intensiva, spesso sull'orlo della vita o della morte, non è semplicemente impossibile curare un infarto miocardico con edema polmonare ...

Nel tempo, nel periodo post-infarto - ma solo su consiglio di un medico - questo è ammissibile. Come regola generale, la medicina a base di erbe con problemi cardiaci decotti utilizzati erbe motherwort cuore, ortica, uliginose, Melilotus officinalis, frutta e fiori di biancospino d'india, le radici di Elecampane. Si consiglia ai guaritori alternativi di bere succo di carota, mangiare noci con miele,

Come mostra la pratica, l'omeopatia con infarto del miocardio con edema polmonare non viene applicata.

Sebbene sia un metodo ausiliario, può essere utilizzato, sempre su raccomandazione di un medico esperto, durante il trattamento medico tradizionale delle aritmie cardiache, ad esempio l'aritmia.

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Prevenzione

Se chiedi a un cardiologo qual è la profilassi dell'infarto del miocardio con edema polmonare, la risposta dello specialista consisterà in alcuni semplici punti:

• esercizio regolare,
• normalizzazione del peso corporeo (cioè revisione del sistema nutrizionale e assortimento di prodotti alimentari utilizzati),
• rifiuto di fumare e bere alcolici,
• individuazione tempestiva e trattamento di aterosclerosi, ipertensione arteriosa, angina pectoris, insufficienza renale e altre malattie.

Ad esempio, gli anziani americani, al fine di evitare un attacco di cuore, bevono l'aspirina, e i medici stranieri dicono che questo riduce il rischio di un attacco di cuore di quasi un quarto.

Ritengono inoltre che il principale fattore di rischio cardiovascolare sia una storia familiare positiva di infarto miocardico (anche accompagnata da edema polmonare). Sebbene per determinare i geni responsabili della componente ereditaria dell'infarto, ad oggi, non è riuscito. E molti ricercatori si sono concentrati sulla ricerca di nuovi approcci alla prevenzione e alla terapia dell'infarto del miocardio con edema polmonare sulla base delle informazioni genetiche disponibili.