Infarto della milza

Una malattia complessa – l'infarto splenico – è una condizione in cui viene rilevata la morte focale dei tessuti dell'organo. Questo processo patologico può essere provocato da vari fattori e non colpisce solo la milza, ma l'intero organismo del paziente.

La milza agisce come una sorta di filtro e influenza direttamente lo stato del sistema immunitario. Quando viene danneggiata, il funzionamento di tutti i sistemi interni si deteriora e il paziente avverte il problema quasi immediatamente. Tuttavia, un infarto di questo organo è pericoloso perché, con danni lievi, i sintomi possono essere praticamente assenti. Perché si verifica questo disturbo, come prevenirlo, riconoscerlo e trattarlo? Potete scoprirlo leggendo il nostro articolo.

Epidemiologia

La milza è un organo vitale necessario per il normale funzionamento delle difese immunitarie e dell'emopoiesi. In una persona sana, la milza pesa circa 150 g e misura circa 11 cm. Questo organo è difficile da palpare, il che significa che di solito può essere palpato solo quando è ingrossato in modo patologico e si estende oltre l'arco costale.

Le funzioni fisiologiche della milza sono le seguenti:

• eliminazione di microrganismi e antigeni dal sistema circolatorio;
• produzione di IgG, tuftsina e fattore P;
• utilizzo, elaborazione di eritrociti patologici;
• emopoiesi embrionale.

La milza funge da deposito per un terzo di tutte le piastrine presenti nel corpo e per un gran numero di neutrofili, che vengono prodotti in risposta a patologie infettive o emorragie.

L'infarto splenico è una patologia piuttosto comune, sebbene i focolai di malattia siano nella maggior parte dei casi di piccole dimensioni. Ad esempio, negli Stati Uniti, il tasso di incidenza è compreso tra il 2 e il 5% tra tutte le malattie dell'organo. La probabilità di mortalità dipende da molti fattori, in particolare dalle dimensioni e dal numero dei focolai di necrosi tissutale. [ 1 ]

La patologia è frequente sia nei pazienti di sesso maschile che in quelli di sesso femminile, ma colpisce più frequentemente le persone anziane di età superiore ai 60 anni.

Il tasso di mortalità per infarto splenico non supera il 2%.

La malattia può essere diagnosticata da medici di diverse specializzazioni. Nella maggior parte dei casi, la patologia viene diagnosticata da gastroenterologi, terapisti, ematologi, chirurghi, immunologi e infettivologi. È a questi specialisti che i pazienti si rivolgono più spesso alla comparsa dei primi sintomi del disturbo.

Le cause infarto splenico

In generale, l'infarto splenico è un processo di necrosi tissutale circolatoria o angiogenica, che può essere conseguenza di trombosi, embolia o stato spastico prolungato dei vasi. Quando il flusso sanguigno attraverso le arterie viene interrotto, si verifica una reazione acuta sotto forma di ischemia d'organo, che porta alla morte di parte o di tutta la milza.

Le cause dell'infarto splenico possono includere:

• malattie di questo organo stesso (torsione, formazioni cistiche o altre patologie che si accompagnano ad aumento della pressione nei vasi, disturbi trofici e processi ischemici);
• lesioni infettive o parassitarie, shock tossico infettivo (disturbi circolatori, condizioni settiche, spasmo vascolare);
• lesioni complicate da danni chiusi o aperti agli organi addominali, danno all'integrità delle costole (sviluppo di embolia vascolare);
• patologie vascolari di natura sistemica o infiammatoria che possono restringere il lume e ostruire il vaso, determinando la formazione di un trombo (la rottura del trombo può portare allo sviluppo di embolia dei vasi splenici); [ 2 ]
• malattie cardiache che influenzano negativamente la qualità della circolazione sanguigna e contribuiscono all'aumento della formazione di trombi (endocardite, difetti cardiaci, aritmie, infarti); [ 3 ]
• disturbi del quadro ematico (coagulazione accelerata, uso prolungato di contraccettivi orali, anemia, ecc.); [ 4 ]
• malattie maligne del sangue (leucemia, linfoma, granuloma maligno).

L'infarto della milza si osserva sullo sfondo dell'occlusione completa o incompleta dell'arteria dell'organo o dei suoi rami ausiliari a causa di restringimento o blocco. [ 5 ]

Fattori di rischio

L'età è considerata uno dei fattori prognostici sfavorevoli per lo sviluppo dell'infarto splenico, poiché la malattia è molto più comune nelle persone anziane. La maggior parte dei casi di questa patologia viene diagnosticata in pazienti di età superiore ai 60 anni.

Anche i seguenti fattori negativi aumentano il rischio di sviluppare un infarto splenico:

• malattie o disturbi del sistema cardiovascolare;
• disturbi immunitari congeniti, stati di immunodeficienza;
• tendenza alla trombosi;
• aterosclerosi;
• malattie ematologiche.

Se consideriamo i fattori di rischio legati allo stile di vita delle persone, possiamo notare in particolare quanto segue:

• fumo;
• la presenza di una grande quantità di carne e di cibi grassi nella dieta;
• bere piccole quantità di liquidi e acqua naturale;
• eccesso di peso;
• abuso di alcol.

La neutralizzazione dei fattori sopra menzionati può aiutare a prevenire lo sviluppo dell'infarto splenico.

In alcuni casi, i medici non sono in grado di stabilire la vera causa principale della malattia, poiché la patologia può essere provocata da più fattori sfavorevoli contemporaneamente e non è possibile individuarne nessuno. [ 6 ]

Nella maggior parte dei casi la malattia è associata a patologie del sistema cardiovascolare, tifo, lesioni traumatiche degli organi interni e stenosi mitralica.

Patogenesi

La milza è un organo umano importante ma poco studiato. Si trova in prossimità dello stomaco, sul lato sinistro, sotto il diaframma.

Lo scopo funzionale fondamentale della milza è impedire alle infezioni di penetrare nel corpo, partecipare ai processi di coagulazione del sangue e ripulire il flusso sanguigno dai componenti tossici.

Come si sviluppa un disturbo come l'infarto splenico? Sotto l'influenza di fattori scatenanti (in particolare, contrazione spastica dei vasi sanguigni, ostruzione da embolia), il trasporto di ossigeno all'organo si deteriora. La carenza prolungata di ossigeno nei tessuti comporta la necrosi di una parte di essi (se sono interessati i rami dell'arteria), o dell'intera milza (se è interessato il tronco arterioso di base), che acquisisce una colorazione giallastra pallida e segni di un processo infiammatorio.

Un infarto può svilupparsi a causa di una violazione dell'integrità di uno qualsiasi dei vasi splenici. A fronte di un flusso sanguigno arterioso alterato, la circolazione collaterale continua a funzionare e si verifica una pressione eccessiva sulle pareti vascolari. Di conseguenza, le membrane vengono danneggiate e si verifica un'emorragia. Il tessuto dell'organo assume una tonalità rossa "sanguigno", si distinguono zone di necrosi e infiltrati. Un infarto della milza ne peggiora significativamente la funzionalità, i processi immunitari ed endocrini vengono compromessi e l'eritroleucolinfopoiesi ne risente.

Sintomi infarto splenico

Il quadro clinico dell'infarto splenico può variare notevolmente: i pazienti con lesioni piccole o singole possono non avere alcun sintomo, mentre lesioni grandi o multiple possono presentare sintomi acuti e dolorosi. [ 7 ]

Uno dei sintomi più comuni è il dolore localizzato nel segmento superiore sinistro dell'addome. Altri segni comuni includono febbre, brividi, dolore toracico che si irradia alla spalla sinistra, nausea e vomito.

La gravità dei sintomi è direttamente correlata all'entità del processo patologico. Nei casi lievi, l'infarto splenico non si manifesta affatto, o si manifesta con stanchezza costante e malessere generale: poiché tali sintomi sono tutt'altro che specifici, vengono spesso ignorati o attribuiti ad altre patologie preesistenti.

Nei casi più complessi, i primi segnali diventano più indicativi:

• dolore acuto nella zona della proiezione della milza o nella parte sinistra dell'addome, a volte irradiato al braccio sinistro (spalla);
• aumento della temperatura corporea;
• segni di intossicazione generale;
• dispepsia (diarrea, nausea, ecc.);
• aumento della frequenza cardiaca.

In caso di infarto splenico massivo, si avverte un dolore acuto, lancinante o tagliente sul lato sinistro, sotto le costole, che si irradia alla scapola, alla parte bassa della schiena e al torace sinistro. La mobilità diaframmatica diminuisce, la diarrea viene sostituita dalla stitichezza e i segni di intossicazione aumentano. Durante l'esame palpatorio, si rileva una milza ingrossata e dolente.

Con lo sviluppo di complicazioni (numerosi ascessi, emorragie, formazioni pseudocistiche), il quadro clinico si amplia e peggiora.

Forme

In medicina si distinguono i seguenti tipi di infarto splenico:

• In base all'entità del danno:
  • piccola focale;
  • esteso.
• In base al numero di focolai patologici:
  • plurale (numerosi);
  • separare.
• Per fattore eziologico:
  • non infettivo;
  • infettiva (setica).

A seconda del tipo di danno al parenchima splenico, l'infarto viene suddiviso nei seguenti tipi:

• L'infarto ischemico della milza, o infarto bianco, si sviluppa sullo sfondo dell'ostruzione dell'arteria principale dell'organo o dei suoi rami che forniscono il flusso sanguigno al parenchima. Nel caso in cui la reazione alla patologia in via di sviluppo sia la formazione di numerosi percorsi di flusso ematico "bypass", il letto vascolare perde il suo riempimento e collassa. Microscopicamente, ciò si manifesta con pallore e ingiallimento dei tessuti, e con la limitazione dell'area periferica da parte dell'infiltrato infiammatorio.
• L'infarto emorragico della milza, o infarto rosso, si sviluppa a causa dell'ostruzione del vaso arterioso principale e della sovrasaturazione dei capillari con il sangue. I tessuti morti sono saturi di sangue, caratteristica che si manifesta con il loro colore rosso vivo. Un altro fattore che può contribuire allo sviluppo della patologia è la congestione venosa, con conseguente compromissione del deflusso sanguigno. I segni microscopici della patologia sono: emolisi eritrocitaria, infiltrati e aree necrotiche.

Complicazioni e conseguenze

L'intensità del quadro clinico dipende dall'entità del danno al tessuto splenico. Gli infarti splenici minori spesso non si manifestano in alcun modo e non sono complicati. In caso di focolai patologici estesi e necrosi tissutale su larga scala, le condizioni del paziente peggiorano, si sviluppano sindrome dolorosa e intossicazione:

• si avverte una sensazione di pesantezza sotto le costole a sinistra;
• si avverte dolore (sordo, acuto, a seconda della lesione);
• il processo digestivo è interrotto (dispepsia, flatulenza, vomito, ecc.);
• la respirazione diventa difficile;
• il polso accelera;
• la temperatura corporea aumenta (a livelli elevati).

Può verificarsi un ingrossamento dell'organo (splenomegalia), rilevabile già durante la visita medica iniziale.

Se l'area di necrosi si infetta, si sviluppa un processo infiammatorio, con la formazione di una cavità separata, all'interno della quale si accumulano masse purulente. Tale complicazione è chiamata ascesso. Il quadro clinico di un ascesso si manifesta con una grave sindrome da intossicazione e la sua prognosi è molto sfavorevole: in assenza di un trattamento tempestivo, la probabilità di morte del paziente è prossima al 100%. [ 8 ]

Quando un ascesso si apre spontaneamente nello spazio addominale, si sviluppano peritonite e sepsi.

L'infarto emorragico può essere complicato da emorragia e dalla formazione di grandi pseudocisti.

Diagnostica infarto splenico

Le misure diagnostiche iniziano con un esame medico approfondito: si esegue la palpazione e si raccoglie l'anamnesi. In tutti i casi, sono necessari ulteriori accertamenti diagnostici come ecografia, radiografia, risonanza magnetica. Anche le analisi di laboratorio sono obbligatorie.

Dopo una visita preliminare, il medico prescrive degli esami di laboratorio:

• esami del sangue generali e biochimici;
• analisi generale delle urine;
• PCR per il rilevamento di alcuni tipi di virus (epatite B e C, citomegalovirus, ecc.).

Talvolta, oltre alla PCR, viene prescritto un immunogramma, un'analisi complessa per valutare lo stato del sistema immunitario. Tuttavia, i test non sono sempre significativi. In caso di danno tissutale significativo e reazioni infettive e infiammatorie, si rileva una soppressione dei processi emopoietici, un aumento della VES e segni di anemia.

Il metodo diagnostico di base è la palpazione. Normalmente, la milza non dovrebbe essere palpabile e la procedura in sé è indolore. In caso di infarto, la palpazione è accompagnata da sensazioni spiacevoli e può essere osservata una splenomegalia, ovvero un ingrossamento dell'organo. Di norma, la procedura viene eseguita in due posizioni: il paziente è sdraiato sulla schiena e poi sul fianco sinistro, piegando e tirando la gamba destra verso l'addome. In questo caso, la mano destra viene posizionata dietro la testa e la mano sinistra, piegata, viene posizionata sul petto. Contemporaneamente alla palpazione, viene eseguita anche la percussione, che consente di determinare le dimensioni dell'organo.

Per chiarire i dettagli è necessaria la diagnostica strumentale:

• risonanza magnetica per immagini;
• tomografia computerizzata o TC multispirale;
• esame ecografico;
• biopsia con ulteriore esame istologico della biopsia.

La risonanza magnetica è uno dei metodi diagnostici più informativi. La procedura non richiede una preparazione specifica. Tuttavia, durante la gravidanza, così come in presenza di pacemaker, impianti metallici o protesi, la risonanza magnetica è controindicata.

Tra gli esami radiologici, la TC, o tomografia computerizzata, è la più informativa. È necessario prepararsi un po' alla procedura: non mangiare cibo nelle 4 ore precedenti la diagnosi ed escludere dalla dieta alimenti che aumentano la formazione di gas (cavoli, piselli, ecc.) due giorni prima. La TC può essere rifiutata alle donne in gravidanza, ai pazienti con gravi malattie cardiovascolari o obesi. [ 9 ]

L'ecografia viene eseguita con una preparazione preliminare (come prima della TC), ma è consentita anche la diagnosi d'urgenza. Il vantaggio principale dell'ecografia è un risultato affidabile e rapido che non richiede ulteriori decodificazioni.

Infarto splenico all'ecografia

La milza è uno dei numerosi organi ben definiti durante l'ecografia. Il parenchima splenico ha una maggiore ecogenicità rispetto al vicino rene, ma è approssimativamente simile in termini di ecogenicità al tessuto epatico.

In una persona sana, la lunghezza dell'organo può essere di 8-13 cm, con uno spessore fino a 4,5 cm (a volte fino a cinque). Un fenomeno abbastanza comune è la presenza di lobi splenici aggiuntivi, che tuttavia il più delle volte non hanno un significato clinico significativo.

In caso di infarto splenico, il quadro ecografico potrebbe non variare nelle fasi iniziali. Tuttavia, con il progredire del processo patologico, si forma una zona ipoecogena, che rappresenta il focolaio infartuale. Col tempo, questa zona può diventare iperecogena. Si riduce, acquisendo l'aspetto di una piccola area iperecogena. In caso di emorragia nell'area infartuale, il quadro cambia: il focolaio acquisisce nuovamente un aspetto ipoecogeno, oppure è una combinazione di aree iper e ipoecogene. In caso di infarti ripetuti, si può osservare una riduzione delle dimensioni della milza, con la persistenza di numerose aree iperecogene dovute a lesioni pregresse.

Diagnosi differenziale

Il dolore nella zona della milza è considerato un importante segno iniziale di diverse patologie ematologiche e di altro tipo contemporaneamente, pertanto richiede una diagnosi accurata, inclusa la diagnosi differenziale.

Durante la palpazione e l'esame obiettivo, è necessario prestare attenzione a diversi punti. Pertanto, gli spostamenti respiratori dell'organo consentono di identificare la patologia splenica da processi tumorali nei reni o nel pancreas. In caso di lieve splenomegalia, i pazienti vengono esaminati in posizione supina sul lato destro.

Se l'eziologia della malattia non è chiara o se il paziente è in sovrappeso, ci si affida principalmente ai risultati dell'ecografia, che dimostrerà il quadro strutturale dell'organo interessato. Anche la tomografia computerizzata e la scintigrafia splenica sono considerate metodi di ricerca affidabili. [ 10 ]

È importante concentrarsi sulle dimensioni della milza. Gli edemi infettivi e infiammatori sono spesso accompagnati da una consistenza molle dell'organo, mentre un aumento della densità e della rigidità possono indicare patologie croniche.

In generale, la diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti patologie:

• disturbi circolatori (sindrome da ipertensione portale);
• processi infettivi e infiammatori;
• patologie autoimmuni, granulomatosi;
• anemia emolitica;
• processi tumorali nella milza, formazioni cistiche, metastasi;
• neoplasia linfatica;
• neoplasia mieloide;
• amiloidosi.

Tra le infezioni batteriche è necessaria la differenziazione per tifo, tubercolosi miliare, brucellosi, leptospirosi e malattia di Lyme.

Tra le infezioni virali è necessario escludere l'epatite A, B e C, la mononucleosi infettiva, il citomegalovirus e l'AIDS.

Particolare attenzione è richiesta nella diagnosi delle infezioni parassitarie quali malaria, leishmaniosi, malattia di Chagas, ecc.

Trattamento infarto splenico

Il decorso asintomatico latente dell'infarto splenico (che rappresenta la stragrande maggioranza dei casi) non richiede un intervento chirurgico. Il paziente viene tenuto sotto osservazione e, se necessario, gli viene prescritto un trattamento farmacologico:

• antidolorifici;
• anticoagulanti;
• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• farmaci sintomatici. [ 11 ]

Alcuni pazienti con ascessi isolati vengono sottoposti a drenaggio percutaneo seguito da terapia antibiotica.

In caso di infarto esteso della milza e sviluppo di complicazioni sotto forma di numerosi ascessi, emorragie e pseudocisti pronunciate, si procede con un trattamento chirurgico: resezione completa o parziale dell'organo.

L'intervento può essere eseguito con accesso convenzionale (programmato o d'urgenza, a seconda della situazione) o per laparoscopia. Nel secondo caso, si utilizza l'ablazione ecografica o a radiofrequenza per separare il parenchima.

Se possibile, il chirurgo rimuove solo la parte danneggiata della milza, preservandone la funzionalità. Ciò riduce il rischio di complicanze postoperatorie e accelera il periodo di recupero.

Dopo l'intervento, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica riabilitativa e riabilitativa. I farmaci principali in questo periodo sono analgesici (Spazmalgon, Analgin), farmaci che prevengono l'aumento della formazione di trombi (Warfarin), farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene), antibiotici (Ceftazidima, Eritromicina) e immunostimolanti.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per l'infarto splenico può essere rappresentato dalla splenectomia (splenectomia laparoscopica, ovvero l'asportazione completa dell'organo) o dalla resezione, un intervento chirurgico di conservazione dell'organo che prevede la conservazione di una sezione di tessuto funzionalmente capace.

La splenectomia laparoscopica è un moderno tipo di trattamento chirurgico che presenta numerosi vantaggi:

• non sono necessarie grandi incisioni, quindi non rimangono cicatrici visibili dopo l'operazione;
• danno tissutale minimo;
• videosorveglianza costante durante l'operazione;
• periodo di recupero rapido con complicazioni minime e sindrome del dolore lieve.

L'asportazione della milza è considerata un intervento chirurgico complesso che richiede non solo personale altamente qualificato, ma anche un ambiente ospedaliero e operatorio tecnicamente attrezzato. Durante la laparoscopia, è possibile non solo rimuovere l'organo malato, ma anche eseguire contemporaneamente una biopsia (se necessario).

La scelta del metodo di cura spetta al medico curante, dopo un'attenta analisi dei risultati diagnostici. [ 12 ]

Dopo la splenectomia, le funzioni della milza vengono assunte dal midollo osseo e dal fegato. Al paziente vengono prescritte una dieta speciale, esercizi terapeutici e l'uso di un bendaggio.

Il recupero postoperatorio prevede l'assunzione dei seguenti farmaci:

• analgesici e antispastici (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotici (serie macrolidi, cefalosporine, fluorochinoloni);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene);
• fibrinolitici (fibrinolisina);
• anticoagulanti (eparina);
• mezzi per supportare il sistema immunitario (interferoni, Immunorix).

Dopo la splenectomia, i pazienti manifestano un forte indebolimento del sistema immunitario, per cui si consiglia loro di limitare le attività sociali, evitare luoghi affollati e non utilizzare i mezzi pubblici per prevenire possibili infezioni.

Prevenzione

Le misure preventive per mantenere la milza in salute sono generalmente semplici: una corretta alimentazione e uno stile di vita sano. Questo organo funzionerà meglio con un'attività fisica regolare e con esercizi di respirazione sistematici:

• Pratica la respirazione addominale, con un respiro profondo. Posiziona le mani nella zona del plesso solare, piega i pollici e i mignoli verso l'interno e punta la punta delle altre dita verso la parte centrale del plesso. Premi con le dita e pronuncia "uuu" mentre espiri.
• In piedi, con i piedi alla larghezza delle spalle. Inspira ed espira dolcemente, con calma. Durante l'inspirazione, le braccia vengono incrociate e sollevate al petto. Durante l'espirazione, un braccio viene sollevato con il palmo rivolto verso l'alto e l'altro abbassato con il palmo rivolto verso il basso (come per espandere lo spazio). Quindi le braccia vengono incrociate di nuovo all'altezza del petto e l'esercizio viene ripetuto, cambiando l'ordine. Durante l'esercizio, espirando, pronuncia "uuu".
• Inspirando, solleva le braccia in avanti, incrociando i polsi all'altezza della testa. Espirando, abbassa le braccia.

Oltre all'esercizio fisico, è importante non automedicarsi in caso di sintomi dolorosi e cercare assistenza medica tempestivamente.

Una visita medica tempestiva vi consentirà di risolvere il problema in una fase iniziale, riducendo al minimo perdite e disagi.

Quali alimenti possono danneggiare la milza? Si tratta di grassi animali, sale, spezie piccanti, alcol, conservanti sintetici e additivi aromatizzanti. Si dovrebbero dare la preferenza a piatti a base di verdure, latticini a basso contenuto di grassi e porridge liquidi. Particolarmente benefici saranno i piatti a base di barbabietole, cavoli, mele, avocado, melograni, noci, miele e frutti di bosco. In generale, una dieta correttamente organizzata aiuterà a proteggere la propria salute da molti problemi che, a quanto pare, non dipendono dalle nostre preferenze alimentari. È dannoso mangiare troppo e consumare molti zuccheri raffinati. A proposito, l'obesità è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di molte patologie, tra cui l'infarto splenico. [ 13 ]

La disidratazione e l'insufficiente assunzione di liquidi durante il giorno non sono meno dannose. È utile bere sia acqua naturale che composte di frutta e bacche, bevande alla frutta, succhi naturali e tisane.

La milza deve essere protetta da eventuali lesioni e qualsiasi processo infettivo nel corpo deve essere trattato tempestivamente.

Previsione

L'esito della malattia può variare a seconda dell'entità del danno e della tempestività delle misure diagnostiche e terapeutiche. In caso di un piccolo infarto splenico, con un intervento medico tempestivo e un trattamento competente, si può tranquillamente parlare di una prognosi favorevole. Si forma una cicatrice nell'area di necrosi tissutale. L'area ischemica spesso si ammorbidisce con la successiva formazione di una falsa cisti.

Se l'infarto splenico è di dimensioni significative e presenta complicazioni sotto forma di cisti o ascessi, sussiste il rischio di diffusione infettiva e di sviluppo di setticemia. In tali casi, è necessario fornire assistenza medica d'urgenza. In caso contrario, il paziente morirà.

La crescente disfunzione dell'organo diventa spesso un'indicazione per il trattamento chirurgico dell'infarto splenico. Tuttavia, anche dopo la splenectomia, il rischio di sviluppare patologie infettive batteriche, inclusa la sepsi, aumenta significativamente, poiché i pazienti senza milza presentano una difesa immunitaria gravemente compromessa. Inoltre, si verificano alterazioni persistenti per tutta la vita del quadro ematico, in particolare un aumento del numero di leucociti, reticolociti e piastrine.