Infarto della milza

Una malattia complessa - l'infarto della milza - è una condizione in cui viene rilevata la morte focale dei tessuti degli organi. Un tale processo patologico può essere provocato da vari fattori e non solo la milza soffre, ma il corpo del paziente nel suo insieme.

La milza svolge il ruolo di una sorta di filtro e influenza direttamente lo stato di immunità. Se è danneggiato, il lavoro di tutti i sistemi interni si deteriora e il paziente avverte il problema quasi immediatamente. Tuttavia, un infarto di questo organo è pericoloso in quanto con lesioni lievi, i sintomi possono essere praticamente assenti. Perché c'è una violazione, come prevenirla, riconoscerla e trattarla? Puoi scoprirlo dal nostro articolo.

Epidemiologia

La milza è un organo essenziale necessario per le normali difese immunitarie e per l'emopoiesi. In una persona sana, il peso della milza è di circa 150 ge la sua dimensione è di circa 11 cm Questo organo è difficile da palpare, cioè di solito può essere palpato solo con un ingrossamento patologico e un'uscita da sotto l'arco costale.

Le funzioni fisiologiche della milza sono le seguenti:

• eliminazione di microrganismi e antigeni dal sistema circolatorio;
• produzione di IgG, tuftsin e fattore P;
• uso, elaborazione di erythrocytes patologici;
• emopoiesi embrionale.

La milza svolge il ruolo di deposito per un terzo di tutte le piastrine nel corpo e un gran numero di neutrofili, che vengono prodotti in risposta a patologie infettive o sanguinamento.

L'infarto della milza è una patologia abbastanza comune, sebbene i focolai della malattia nella maggior parte dei casi non siano grandi. Ad esempio, negli Stati Uniti, l'incidenza è dal 2 al 5% di tutte le malattie degli organi. La probabilità di mortalità dipende da molti fattori, in particolare dalle dimensioni e dal numero di focolai di necrosi tissutale. [1]

La patologia si riscontra ugualmente spesso nei pazienti maschi e femmine, ma più spesso colpisce gli anziani di età superiore ai 60 anni.

La mortalità nell'infarto della milza non supera il 2%.

La malattia può essere rilevata da medici di diversi profili. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata da gastroenterologi, terapisti, ematologi, chirurghi, immunologi, specialisti in malattie infettive. Sono questi specialisti a cui i pazienti si rivolgono più spesso quando compaiono i primi sintomi di un disturbo.

Le cause infarto splenico

In generale, l'infarto splenico è un processo di necrosi del tessuto circolatorio o angiogenico, che può essere il risultato di trombosi, embolia o stato spastico prolungato dei vasi sanguigni. Se il flusso sanguigno attraverso le arterie è disturbato, si verifica una reazione acuta sotto forma di ischemia d'organo, che porta alla morte di una parte o di tutta la milza.

L'infarto della milza può essere causato da:

• malattie dirette di questo organo (torsioni, formazioni cistiche o altre patologie, che sono accompagnate da un aumento della pressione nei vasi, violazione del trofismo e processi ischemici);
• lesioni infettive o parassitarie, shock tossico infettivo (disturbi circolatori, condizioni settiche, spasmo vascolare);
• lesioni complicate da danni chiusi o aperti agli organi addominali, violazione dell'integrità delle costole (sviluppo di embolia vascolare);
• patologie vascolari di natura sistemica o infiammatoria, in grado di restringere il lume e bloccare il vaso, provocando la formazione di un trombo (la rottura di un trombo può portare allo sviluppo di embolia dei vasi della milza); [2]
• malattie cardiache, che influiscono negativamente sulla qualità della circolazione sanguigna e contribuiscono all'aumento della formazione di trombi (infiammazione dell'endocardio, difetti cardiaci, aritmie, infarti); [3]
• violazioni del quadro ematico (coagulazione accelerata, uso prolungato di contraccettivi orali, anemia, ecc.); [4]
• malattie del sangue maligne (leucemia, linfoma, granuloma maligno).

L'infarto della milza si osserva sullo sfondo della sovrapposizione completa o incompleta di un'arteria d'organo o dei suoi rami ausiliari a causa di restringimento o blocco. [5]

Fattori di rischio

L'età è considerata uno dei fattori predittivi sfavorevoli per lo sviluppo dell'infarto della milza, perché la malattia si verifica molto più spesso nelle persone anziane. La maggior parte dei casi di patologia viene diagnosticata in pazienti di età superiore a 60 anni.

Il rischio di sviluppare un infarto della milza è anche aumentato da tali fattori negativi:

• malattie o disturbi del sistema cardiovascolare;
• disturbi congeniti dell'immunità, stati di immunodeficienza;
• tendenza alla formazione di trombi;
• aterosclerosi;
• malattie ematologiche.

Quando si considerano i fattori di rischio correlati al modo in cui le persone vivono, si può notare in particolare quanto segue:

• fumare;
• la presenza nella dieta di una grande quantità di carne e cibi grassi;
• bere piccole quantità di liquidi e acqua naturale;
• peso in eccesso;
• abuso di alcool.

La neutralizzazione dei fattori rilevati può aiutare a prevenire lo sviluppo di infarto della milza.

In alcuni casi, i medici non riescono a stabilire la vera causa principale dello sviluppo della malattia, poiché la patologia può essere provocata contemporaneamente da diversi fattori sfavorevoli e non è possibile individuarne nessuno. [6]

Molto spesso, la malattia è associata a malattie del sistema cardiovascolare, tifo, lesioni traumatiche degli organi interni, stenosi mitralica.

Patogenesi

La milza è un organo umano importante e, tuttavia, poco studiato. Si trova proprio accanto allo stomaco, sul lato sinistro sotto il diaframma.

L'orientamento funzionale di base della milza è prevenire la penetrazione dell'infezione nel corpo, partecipare ai processi di coagulazione del sangue e purificare il flusso sanguigno dai componenti tossici.

Come si sviluppa un disturbo come un infarto della milza? Sotto l'influenza di fattori provocatori (in particolare, vasocostrizione spastica, blocco da un embolo), il trasporto di ossigeno all'organo peggiora. La fame prolungata di ossigeno dei tessuti comporta necrosi della loro parte (se è interessata la ramificazione dell'arteria), o dell'intera milza (se è interessato il tronco arterioso di base), che acquista una tinta giallastra pallida e segni di un processo infiammatorio.

Forse lo sviluppo di un infarto a causa di una violazione dell'integrità di uno qualsiasi dei vasi splenici. Sullo sfondo di un flusso sanguigno arterioso alterato, la circolazione sanguigna collaterale continua a funzionare, un eccesso di pressione appare sulle pareti vascolari. Di conseguenza, le membrane sono danneggiate e si verifica sanguinamento. Il tessuto dell'organo assume una tinta "sangue" rossa, vengono evidenziate zone di necrosi e infiltrati. L'infarto della milza compromette in modo significativo la sua funzionalità, altera i processi immunitari ed endocrini, soffre di eritro-leuco-linfopoiesi.

Sintomi infarto splenico

Il quadro clinico nell'infarto splenico può essere molto diverso: nei pazienti con focolai piccoli o singoli, i sintomi possono essere del tutto assenti, mentre focolai estesi o numerosi di infarto si manifestano con sintomi dolorosi acuti. [7]

Uno dei sintomi più comuni è il dolore localizzato nel segmento superiore sinistro dell'addome. Altri segni comuni includono febbre, brividi, dolore toracico che si irradia alla regione della spalla sinistra e nausea e vomito.

La gravità dei sintomi è direttamente correlata alla scala del processo patologico. Nei casi lievi, l'infarto splenico non si manifesta affatto, o si fa sentire per stanchezza costante e malessere generale: poiché tali sintomi sono tutt'altro che specifici, vengono spesso ignorati o classificati tra le altre malattie esistenti.

In casi più complessi, i primi segni diventano più indicativi:

• dolore acuto nell'area di proiezione della milza o sul lato sinistro dell'addome, a volte con irradiazione al braccio sinistro (spalla);
• aumento della temperatura corporea;
• segni di intossicazione generale;
• dispepsia (diarrea, nausea, ecc.);
• palpitazioni.

Con un massiccio infarto splenico, c'è un forte dolore lancinante o tagliente sul lato sinistro sotto le costole, che si irradia alla regione della scapola, parte bassa della schiena, torace a sinistra. La mobilità diaframmatica diminuisce, la diarrea è sostituita dalla stitichezza, i sintomi di intossicazione aumentano. Durante la palpazione si riscontra una milza ingrossata e dolorosa.

Con lo sviluppo di complicanze (numerosi ascessi, sanguinamento, formazioni pseudocistiche), il quadro clinico si espande e peggiora.

Forme

In medicina si distinguono i seguenti tipi di infarto della milza:

• In base all'entità del danno:
  • piccola focale;
  • ampio.
• Per il numero di focolai patologici:
  • plurale (numeroso);
  • single.
• Per fattore eziologico:
  • non infettivo;
  • infettivo (settico).

In base al tipo di danno al parenchima splenico, l'infarto è suddiviso nei seguenti tipi:

• L'infarto splenico ischemico, o infarto bianco, si sviluppa sullo sfondo del blocco dell'arteria principale dell'organo o dei suoi rami, che forniscono flusso sanguigno al parenchima. Nel caso in cui la formazione di numerosi percorsi di flusso sanguigno "bypass" diventi una reazione alla patologia in via di sviluppo, il letto vascolare perde il suo riempimento e collassa. Microscopicamente appare pallido e ingiallito dei tessuti, limitazione dell'area periferica per infiltrazione infiammatoria.
• L'infarto emorragico della milza, o attacco di cuore rosso, si sviluppa a causa del blocco del vaso arterioso principale e della saturazione dei capillari con il sangue. I tessuti morti sono intrisi di sangue, che si manifesta con il loro colore rosso vivo. Un altro fattore nello sviluppo della patologia può essere il ristagno nelle vene, con alterato deflusso di sangue. Segni microscopici di compromissione sono i seguenti: emolisi eritrocitaria, infiltrati e aree necrotiche.

Complicazioni e conseguenze

L'intensità del quadro clinico dipende dall'entità del danno al tessuto della milza. Gli infarti della milza minori spesso non si manifestano e non sono complicati. Con grandi focolai patologici e necrosi dei tessuti su larga scala, le condizioni del paziente peggiorano, si sviluppano sindrome del dolore e intossicazione:

• c'è una sensazione di pesantezza sotto le costole a sinistra;
• si verifica dolore (opaco, acuto - a seconda della lesione);
• il processo digestivo è disturbato (dispepsia, flatulenza, vomito, ecc.);
• respirazione difficoltosa;
• il polso accelera;
• la temperatura corporea aumenta (a tassi elevati).

È possibile un aumento dell'organo: splenomegalia, che può essere rilevata già durante la visita medica iniziale.

Se il sito di necrosi viene infettato, si sviluppa un processo infiammatorio, si forma una cavità separata, all'interno della quale si accumulano masse purulente. Questa complicazione è chiamata ascesso. Il quadro clinico di un ascesso si manifesta con una forte sindrome da intossicazione e la sua prognosi è molto sfavorevole: in assenza di un trattamento tempestivo, la probabilità di morte del paziente è vicina al 100%. [8]

Con l'apertura spontanea di un ascesso, la peritonite e la sepsi si sviluppano nello spazio addominale.

L'infarto emorragico può essere complicato dal sanguinamento, così come dalla formazione di pseudocisti di dimensioni significative.

Diagnostica infarto splenico

Le misure diagnostiche iniziano con un esame medico approfondito: viene eseguita la palpazione, viene eseguita l'anamnesi. In tutti i casi, sono necessarie ulteriori diagnosi sotto forma di ecografia, radiografia e risonanza magnetica. Anche la diagnostica di laboratorio è obbligatoria.

Dopo un esame preliminare, il medico prescrive test di laboratorio:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi generale delle urine;
• PCR per la rilevazione di alcuni tipi di virus (epatite B e C, citomegalovirus, ecc.).

A volte, oltre alla PCR, viene prescritto un immunogramma, un'analisi completa per valutare lo stato del sistema immunitario. Tuttavia, le analisi non sono informative in tutti i casi. Con massicci danni ai tessuti e reazioni infettive e infiammatorie, si riscontra l'inibizione dell'emopoiesi, la VES aumenta e ci sono segni di anemia.

Il metodo diagnostico di base è la palpazione. Normalmente, la milza non dovrebbe essere sentita e la procedura stessa non causa dolore. Con un infarto, la palpazione è accompagnata da sensazioni spiacevoli, può verificarsi splenomegalia, ingrossamento dell'organo. Di norma, la procedura viene eseguita in due posizioni: il paziente giace sulla schiena, quindi giace sul lato sinistro, piegandosi e tirando la gamba destra verso lo stomaco. In questo caso, la mano destra viene avvolta dietro la testa e la mano sinistra piegata viene posizionata sul petto. Insieme alla palpazione, vengono eseguite anche le percussioni, che consentono di determinare le dimensioni dell'organo.

Per chiarire i dettagli, viene necessariamente utilizzata la diagnostica strumentale:

• Risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata o TC multispirale;
• procedura ecografica;
• biopsia con ulteriore esame istologico della biopsia.

La risonanza magnetica è uno dei metodi diagnostici più informativi. La procedura non richiede una formazione speciale. È vero, durante la gravidanza, così come in presenza di pacemaker, impianti metallici, protesi, la risonanza magnetica è controindicata.

Tra gli studi a raggi X, la TC, o tomografia computerizzata, è il leader nel contenuto informativo. Dovresti prepararti un po 'per la procedura: non mangiare cibo 4 ore prima della diagnosi, ma escludere dalla dieta i prodotti che aumentano la produzione di gas (cavoli, piselli, ecc.) Due giorni prima della diagnosi. La TC può essere rifiutata alle donne in gravidanza, ai pazienti con gravi malattie cardiovascolari o all'obesità. [9]

L'esame ecografico viene eseguito con una preparazione preliminare (come prima della TAC), tuttavia è consentita anche la diagnostica di emergenza. Il vantaggio principale degli ultrasuoni è un risultato affidabile e veloce che non richiede una decodifica aggiuntiva.

Infarto della milza sugli ultrasuoni

La milza appartiene a un numero di organi ben definiti durante l'ecografia. Il parenchima splenico ha un'ecogenicità maggiore rispetto al rene localizzato vicino, ma approssimativamente simile per ecogenicità al tessuto epatico.

In una persona sana, la lunghezza di un organo può essere di 8-13 cm, con uno spessore fino a 4,5 cm (a volte fino a cinque). Un fenomeno abbastanza comune sono i lobi splenici accessori, che, tuttavia, il più delle volte non hanno un significato clinico significativo.

Con un infarto della milza nelle fasi iniziali, l'immagine ecografica potrebbe non cambiare. Tuttavia, con la progressione del processo patologico, si forma una zona ipoecogena, che è il fulcro dell'infarto. Nel tempo, quest'area può diventare iperecogena. Diminuisce, assumendo l'aspetto di una piccola area iperecogena. Con un'emorragia nell'area infartuata, il quadro cambia: la messa a fuoco riacquista un aspetto ipoecogeno, oppure è una combinazione di aree iper e ipoecogene. Con ripetuti infarti, si può osservare una diminuzione delle dimensioni della milza, con numerose zone iperecogene preservate da lesioni precedenti.

Diagnosi differenziale

Il dolore nell'area della milza è considerato un segno iniziale importante di diverse patologie ematologiche e altre patologie contemporaneamente, pertanto richiedono un'attenta diagnosi, compresa quella differenziale.

Durante la palpazione e l'esame, è necessario prestare attenzione a molti punti. Quindi, gli spostamenti respiratori dell'organo consentono di identificare la patologia splenica dai processi tumorali nei reni o nel pancreas. Con una leggera splenomegalia, i pazienti vengono esaminati in posizione supina sul lato destro.

Con un'eziologia poco chiara della malattia o con un paziente in sovrappeso, si basano principalmente sui risultati degli ultrasuoni, che dimostreranno il quadro strutturale dell'organo interessato. Anche la tomografia computerizzata e la scintigrafia splenica sono considerati metodi di ricerca affidabili. [10]

È importante concentrarsi sulle dimensioni della milza. L'edema infettivo e infiammatorio è spesso accompagnato da una consistenza degli organi molli e una maggiore densità e rigidità possono indicare una patologia attuale a lungo termine.

In generale, la diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti malattie:

• disturbi circolatori (sindrome da ipertensione portale);
• processi infettivi e infiammatori;
• patologie autoimmuni, granulomatosi;
• anemia emolitica;
• processi tumorali nella milza, formazioni cistiche, metastasi;
• neoplasie linfatiche;
• neoplasia mieloide;
• amiloidosi.

Tra le infezioni batteriche, il tifo, la tubercolosi miliare, la brucellosi, la leptospirosi e la malattia di Lyme richiedono una differenziazione.

Tra le infezioni virali è necessario escludere l'epatite A, B e C, la mononucleosi infettiva, la citomegalia, l'AIDS.

La diagnosi di infezioni parassitarie, come malaria, leishmaniosi, malattia di Chagas, ecc., Richiede un'attenzione particolare.

Trattamento infarto splenico

Il decorso asintomatico latente dell'infarto della milza (questa è la stragrande maggioranza dei casi) non richiede un intervento chirurgico. Il paziente viene monitorato e, se necessario, prescritto farmaci:

• antidolorifici;
• anticoagulanti;
• antifiammatori non steroidei;
• farmaci sintomatici. [11]

Alcuni pazienti con ascessi isolati vengono sottoposti a una procedura di drenaggio percutaneo seguita da terapia antibiotica.

Con un ampio infarto splenico e lo sviluppo di complicanze sotto forma di numerosi ascessi, sanguinamento, pseudocisti pronunciata, viene eseguito un trattamento chirurgico - resezione completa o parziale dell'organo.

L'operazione può essere eseguita con il solito accesso (programmato o di emergenza, a seconda della situazione), oppure per via laparoscopica. Nel secondo caso, l'ablazione con ultrasuoni o radiofrequenza viene utilizzata per separare il parenchima.

Se possibile, il chirurgo rimuove solo la parte danneggiata della milza, preservandone la funzione. Pertanto, il rischio di complicanze postoperatorie è ridotto e il periodo di recupero è accelerato.

Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un corso di terapia farmacologica riparativa e riabilitativa. I principali farmaci in questo periodo sono gli analgesici (Spazmalgon, Analgin), i farmaci che prevengono l'aumento della formazione di trombi (Warfarin), i farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene), gli antibiotici (Ceftazidima, Eritromicina) e gli immunostimolanti.

Chirurgia

L'intervento chirurgico per l'infarto splenico può essere rappresentato dalla splenectomia (splenectomia laparoscopica o rimozione completa di un organo) o dalla resezione, un'operazione di conservazione dell'organo che preserva una sezione di tessuto funzionalmente capace.

La splenectomia laparoscopica è un moderno tipo di trattamento chirurgico che presenta molti vantaggi:

• non sono necessarie incisioni significative, quindi non ci sono cicatrici visibili dopo l'operazione;
• minimo danno ai tessuti;
• videosorveglianza costante durante l'operazione;
• periodo di riabilitazione veloce con complicazioni minime e sindrome da basso dolore.

La rimozione della milza è considerata un intervento chirurgico complesso che richiede non solo una specializzazione di alto livello del personale, ma anche condizioni ospedaliere e operative tecnicamente attrezzate. Durante la laparoscopia, è possibile non solo rimuovere l'organo malato, ma anche eseguire una biopsia allo stesso tempo (se necessario).

La scelta di una tecnica terapeutica spetta al medico curante, dopo uno studio approfondito dei risultati diagnostici. [12]

Dopo la splenectomia, le funzioni spleniche vengono assunte dal midollo osseo e dal fegato. Al paziente vengono prescritti alimenti dietetici speciali, terapia fisica e l'uso di una benda.

Il recupero postoperatorio comporta l'assunzione dei seguenti farmaci:

• analgesici e antispastici (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotici (serie dei macrolidi, cefalosporine, fluorochinoloni);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene);
• fibrinolitici (fibrinolisina);
• anticoagulanti (eparina);
• significa sostenere il sistema immunitario (interferoni, Imunorix).

Dopo la splenectomia, i pazienti sperimentano un forte indebolimento della loro immunità, quindi si consiglia loro di limitare l'attività sociale, evitare luoghi affollati e non utilizzare i mezzi pubblici per prevenire possibili infezioni.

Prevenzione

Le misure preventive per mantenere la milza sana sono generalmente semplici: mangiare bene e mantenere uno stile di vita sano. Questo organo funzionerà meglio con un'attività fisica regolare, così come con l'esecuzione sistematica di esercizi di respirazione:

• Pratica la respirazione addominale con un respiro profondo. Le mani sono posizionate nell'area del plesso solare, i pollici e il mignolo vengono premuti verso l'interno e il resto delle dita è diretto con la punta verso la parte centrale del plesso. Lo premono con le dita, mentre espirano dicono "h-oo-oo-oo".
• Diventa libero, i piedi sono alla larghezza delle spalle. Inspira ed espira delicatamente, con calma. Durante l'inspirazione, le braccia vengono incrociate e sollevate fino al petto. Durante l'espirazione, una mano viene sollevata con il palmo rivolto verso l'alto e l'altra viene abbassata con il palmo rivolto verso il basso (come se spingesse a parte lo spazio). Successivamente si incrociano nuovamente le braccia all'altezza del torace e si ripete l'esercizio, cambiando l'ordine. Durante l'esercizio, mentre espiri, pronuncia "x-y-y-y".
• Mentre inspiri, le tue mani sono sollevate in avanti, i tuoi polsi sono incrociati all'altezza della testa. Mentre espiri, abbassa le braccia.

Oltre all'esercizio fisico, è importante per qualsiasi segno doloroso non auto-medicare e cercare aiuto medico in tempo.

L'accesso tempestivo ai medici ti consentirà di risolvere il problema in una fase iniziale con perdite e violazioni minime.

Quali alimenti possono danneggiare la milza? Si tratta di grassi animali, sale, spezie piccanti, alcool, conservanti sintetici e aromi. La preferenza dovrebbe essere data a piatti a base di verdure, latticini a basso contenuto di grassi, cereali liquidi. I piatti a base di barbabietole, cavoli, mele, avocado, melograni, noci, miele e bacche acide saranno particolarmente utili. In generale, un'alimentazione adeguatamente organizzata aiuterà a proteggere la nostra salute da molti problemi che, a quanto pare, non dipendono dalle nostre preferenze alimentari. È dannoso mangiare troppo, consumare molti zuccheri raffinati. A proposito, l'obesità è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di molte patologie, incluso l'infarto della milza. [13]

Non meno dannoso è la disidratazione, l'assunzione di liquidi insufficiente durante il giorno. È utile bere sia acqua pulita ordinaria che composte di frutta e bacche, bevande alla frutta, succhi naturali, tisane.

La milza dovrebbe essere protetta da lesioni e qualsiasi processo infettivo nel corpo dovrebbe essere trattato in tempo.

Previsione

L'esito della malattia può essere diverso, che dipende dall'entità del danno, dalla tempestività delle misure diagnostiche e terapeutiche. Se c'è un infarto della milza di piccole dimensioni, quindi con la ricerca precoce di un aiuto medico e la prescrizione di un trattamento competente, possiamo parlare con sicurezza di una prognosi favorevole. Si forma una cicatrice nell'area della necrosi dei tessuti. L'area dell'ischemia spesso si ammorbidisce con l'ulteriore formazione di una falsa cisti.

Se l'infarto della milza è di dimensioni significative, presenta complicazioni sotto forma di processo cistico o ascessuale, vi sono rischi di diffusione infettiva e sviluppo di setticemia. Con un tale sviluppo di eventi, dovrebbe essere fornita assistenza medica di emergenza. Se ciò non accade, il paziente morirà.

L'aumento della disfunzione d'organo diventa spesso un'indicazione per il trattamento chirurgico dell'infarto splenico. Tuttavia, anche dopo la splenectomia, il rischio di sviluppare patologie infettive batteriche, fino alla sepsi, aumenta notevolmente, poiché nei pazienti con assenza di milza, la difesa immunitaria è gravemente colpita. Inoltre, ci sono cambiamenti stabili nel quadro del sangue per tutta la vita, in particolare aumenta il numero di leucociti, reticolociti e piastrine.