Infarto miocardico: prognosi e riabilitazione

Riabilitazione e terapia a livello ambulatoriale

L'attività fisica aumenta gradualmente durante le prime 3-6 settimane dopo la dimissione. La ripresa dell'attività sessuale, che spesso preoccupa il paziente, e altre attività fisiche moderate sono incoraggiate. Se una buona funzione cardiaca persiste per 6 settimane dopo un infarto miocardico acuto, la maggior parte dei pazienti può tornare alla normale attività. Un programma razionale di attività fisica, che tenga conto dello stile di vita, dell'età e delle condizioni del cuore, riduce il rischio di eventi ischemici e aumenta il benessere generale.

Il periodo acuto della malattia e il trattamento dell'ACS dovrebbero essere utilizzati per sviluppare la motivazione persistente del paziente a modificare i fattori di rischio. Nel valutare lo stato fisico ed emotivo del paziente e discuterne con il paziente, è necessario parlare dello stile di vita (incluso fumo, dieta, lavoro e riposo, esercizio fisico), poiché l'eliminazione dei fattori di rischio può migliorare la prognosi.

Prodotti medicinali Alcuni farmaci riducono in modo affidabile il rischio di mortalità dopo infarto miocardico, devono essere sempre usati se non ci sono controindicazioni o intolleranze.

L'acido acetilsalicilico riduce la mortalità e la frequenza di infarto miocardico ricorrente in pazienti con infarto miocardico dal 15 al 30%. L'aspirina istantanea alla dose di 81 mg una volta al giorno è raccomandata per un drogante. I dati suggeriscono che la somministrazione contemporanea di warfarin con o senza acido acetilsalicilico riduce la mortalità e la frequenza di infarto miocardico ricorrente.

B-adrenoblokator sono considerati terapia standard. La maggior parte dei b-bloccanti disponibili (come acebutololo, atenololo, metoprololo, propranololo, timololo) ridurre la mortalità dopo infarto miocardico, circa il 25% per almeno 7 anni.

Gli ACE-inibitori sono prescritti per tutti i pazienti sottoposti a infarto miocardico. Questi farmaci possono fornire una protezione a lungo termine del cuore, migliorando la funzione endoteliale. Se gli ACE inibitori sono intolleranti, ad esempio a causa di una tosse o di un'eruzione allergica (ma non di edema vascolare o insufficienza renale), possono essere sostituiti con i bloccanti del recettore dell'angiotensina II.

I pazienti sono anche mostrati inibitori di HMG-CoA reduttasi (statine). Ridurre la quantità di colesterolo dopo infarto miocardico riduce l'incidenza di eventi ischemici ricorrenti e mortalità in pazienti con colesterolo alto o normale. Probabilmente, le statine sono utili ai pazienti sottoposti a infarto miocardico, indipendentemente dal contenuto originale di colesterolo. Pazienti dopo infarto miocardico in cui la dislipidemia rilevato associato con HDL basso o aumento della quantità di trigliceridi possono essere mostrati fibrati sperimentalmente ma la loro efficacia non è stata confermata. La terapia ipolipidica è indicata per un lungo periodo, se non ci sono effetti avversi significativi da esso.

Prognosi di infarto miocardico

Angina instabile Circa il 30% dei pazienti con angina instabile sviluppa infarto miocardico entro 3 mesi dall'episodio; si verifica una morte improvvisa. Cambiamenti identificati nei dati ECG e dolore al petto indicano un rischio più elevato di infarto miocardico successivo o morte.

Infarto miocardico senza innalzamento del tratto ST e con la sua elevazione. Mortalità totale di circa 30%, e dal 50 al 60% di questi pazienti muoiono preospedaliera (di solito a causa di fibrillazione ventricolare). La mortalità ospedaliera è di circa il 10% (principalmente a causa di shock cardiogeno), ma differisce significativamente a seconda della gravità dell'insufficienza cardiaca. La maggioranza dei pazienti che muoiono a causa di shock cardiogeno, hanno una combinazione di attacco di cuore post-infarto con cardiosclerosis o nuova infarto del miocardio colpisce almeno il 50% della massa ventricolare sinistra. Cinque caratteristiche cliniche prevedono il 90% di mortalità nei pazienti con STHM: la vecchiaia (31% di tutti i decessi), bassa pressione sanguigna sistolica (24%), di classe> 1 (15%), elevata frequenza cardiaca (12%) e la localizzazione anteriore (6%) . La mortalità tra i pazienti con diabete e le donne è leggermente più alta.

La mortalità tra i pazienti sottoposti a ospedalizzazione primaria è dell'8-10% nel primo anno dopo un infarto miocardico acuto. La maggior parte delle morti si verifica nei primi 3-4 mesi. Aritmia ventricolare costante, insufficienza cardiaca, funzione ventricolare bassa e ischemia persistente sono marcatori ad alto rischio. Molti esperti raccomandano l'implementazione di uno stress test con un ECG prima della dimissione del paziente dall'ospedale o entro 6 settimane dopo di esso. Un buon risultato del test senza modifiche nei dati ECG è associato ad una prognosi favorevole; In futuro, un sondaggio di solito non è necessario. Bassa tolleranza all'attività fisica è associata a una prognosi sfavorevole.

Lo stato della funzione cardiaca dopo il recupero dipende in gran parte da quanto il miocardio funzionante è sopravvissuto dopo un attacco acuto. Le cicatrici del precedente infarto miocardico si attaccano a una nuova ferita. In caso di danno> 50 della massa ventricolare sinistra, è improbabile una lunga aspettativa di vita.

Classificazione di Killip e mortalità da infarto miocardico acuto *

Classe	2	Sintomi	Mortalità ospedaliera,%
1	Normale	Non ci sono segni di insufficienza ventricolare sinistra	3-5
II	Leggermente ridotto	Insufficienza ventricolare da lieve a moderata	6-10
III	Diminuita	Grave insufficienza ventricolare sinistra, edema polmonare	20-30
IV	Grave grado di insufficienza	Shock cardiogeno: ipotensione arteriosa, tachicardia, alterazione dello stato di coscienza, estremità fredde, oliguria, ipossia	> 80

Determinare quando ripetuti esami del paziente durante la malattia. Determina se il paziente respira l'aria della stanza.