Infarto miocardico: sintomi

Sintomi dell'infarto miocardico

I sintomi dell'infarto miocardico dipendono in una certa misura dalla gravità e dalla sede dell'ostruzione arteriosa e sono molto variabili. Tranne nei casi di infarto esteso, è difficile determinare l'entità dell'ischemia basandosi esclusivamente sulle manifestazioni cliniche.

A seguito di una lesione acuta, possono svilupparsi diverse complicanze. Di solito consistono in disfunzione elettrica (ad esempio, disturbi della conduzione, aritmie), disfunzione miocardica (insufficienza cardiaca, rottura del setto interventricolare o della parete ventricolare, aneurisma ventricolare, pseudoaneurisma, shock cardiogeno) o disfunzione valvolare (tipicamente lo sviluppo di insufficienza mitralica). La disfunzione elettrica può essere significativa in qualsiasi forma di infarto miocardico, mentre la disfunzione miocardica di solito richiede l'interruzione dell'afflusso di sangue ad ampie aree del miocardio. Altre complicanze dell'infarto miocardico includono ischemia transitoria, trombosi murale, pericardite e sindrome post-infartuale (sindrome di Dressler).

Angina instabile

Le manifestazioni cliniche sono le stesse dell'angina pectoris, fatta eccezione per il fatto che il dolore o il fastidio dell'angina instabile è solitamente più intenso, dura più a lungo, è causato da un minore sforzo fisico, si verifica spontaneamente a riposo (come l'angina a riposo) e ha un decorso progressivo (è possibile qualsiasi combinazione di queste caratteristiche).

Infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST con sopraslivellamento del tratto ST

La presentazione dell'HSTMM e dello STMM è simile. Diversi giorni o settimane prima dell'episodio acuto, due terzi dei pazienti manifestano sintomi prodromici, tra cui angina instabile o in peggioramento, dispnea e affaticamento. Di solito il primo segno di infarto è una sensazione profonda e intensa al torace, descritta come dolore o pressione, che spesso si irradia a schiena, mandibola, braccio sinistro, braccio destro, spalle o a tutte queste aree. Il dolore è simile a quello dell'angina, ma di solito è più intenso e prolungato; è spesso accompagnato da dispnea, sudorazione, nausea e vomito; è alleviato solo leggermente e solo temporaneamente dalla nitroglicerina o dal riposo. Tuttavia, il fastidio può essere lieve. Circa il 20% dei casi di infarto miocardico acuto è asintomatico (o cosiddetto asintomatico, oppure il paziente avverte vaghe sensazioni che non percepisce come una malattia); questo quadro si sviluppa più spesso nei pazienti con diabete mellito. Alcuni pazienti sviluppano sincope. I pazienti spesso descrivono il disagio come dispepsia, soprattutto perché il sollievo sintomatico spontaneo può coincidere con il bruciore di stomaco o l'assunzione di antiacidi. Varianti atipiche di disagio si verificano più spesso nelle donne. I pazienti anziani possono lamentare dispnea più spesso del dolore toracico ischemico. Negli episodi ischemici gravi, i pazienti spesso avvertono forte dolore e ansia. Possono verificarsi nausea e vomito, soprattutto nell'infarto del miocardio inferiore. Dispnea e debolezza possono predominare a causa di insufficienza ventricolare sinistra, edema polmonare, shock o grave aritmia.

La pelle può essere pallida, fredda al tatto e umida. È possibile la presenza di cianosi centrale o acrocianosi. Il polso può essere filiforme e la pressione sanguigna può essere variabile, sebbene molti pazienti presentino inizialmente un aumento della pressione sanguigna dovuto alla sindrome dolorosa.

I toni cardiaci sono solitamente leggermente ovattati, con un quarto tono cardiaco quasi sempre presente. Può comparire un lieve soffio sistolico all'apice (che riflette l'insorgenza di disfunzione del muscolo papillare). Sfregamenti pericardici e altri soffi più intensi rilevati all'esame obiettivo iniziale suggeriscono una cardiopatia preesistente o un'altra diagnosi. Uno sfregamento pericardico rilevato diverse ore dopo un episodio acuto simile a un infarto del miocardio suggerisce una pericardite acuta piuttosto che un infarto del miocardio. Tuttavia, uno sfregamento pericardico, solitamente di breve durata, compare abbastanza spesso il 2° o 3° giorno dopo la STHM. La dolorabilità alla palpazione della parete toracica è osservata in circa il 15% dei pazienti.

Nell'infarto miocardico ventricolare destro, i sintomi includono aumento della pressione di riempimento del ventricolo destro, distensione delle vene giugulari (spesso con comparsa del segno di Kussmaul), liberazione dei campi polmonari e ipotensione arteriosa.

Classificazione dell'infarto miocardico

La classificazione dell'infarto miocardico si basa sulle alterazioni dei dati ECG e sulla presenza o assenza di marcatori di danno miocardico nel sangue. La suddivisione dell'infarto miocardico in HSTHM ed ETIM è utile perché queste condizioni hanno prognosi e trattamenti diversi.

L'angina instabile (insufficienza coronarica acuta, angina pre-infartuale, sindrome intermedia) è definita come quella che soddisfa i seguenti criteri.

• Angina a riposo che dura più di 20 minuti.
• Primo attacco di angina pectoris (almeno classe funzionale III della Canadian Cardiovascular Society).
• Peggioramento dell'angina: angina precedentemente diagnosticata con aumento della frequenza degli attacchi, aumento della gravità e della durata, che si verifica con minore sforzo (ad esempio un aumento di una o più classi funzionali o almeno della classe funzionale III).

Nell'angina instabile, sono possibili anche alterazioni dei dati ECG (depressione, elevazione o inversione dell'onda), ma queste alterazioni sono transitorie. Tra i marcatori di danno miocardico, non si rileva alcun aumento dell'attività della CPK, ma è possibile un lieve aumento della troponina I. L'angina instabile è clinicamente incoerente e può essere un preludio a infarto miocardico, aritmie o (meno comunemente) morte improvvisa.

L'infarto miocardico senza sopraslivellamento del segmento (HSTHM, infarto miocardico subendocardico) è una necrosi miocardica (dimostrata da marcatori di danno miocardico nel sangue) senza sopraslivellamento acuto del segmento e comparsa di un'onda patologica all'elettrocardiogramma. Sono possibili depressione del segmento, inversione dell'onda o entrambe.

L'infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento (STMM, infarto miocardico transmurale) è una necrosi miocardica con alterazioni dei dati ECG sotto forma di un sopraslivellamento del segmento che non ritorna rapidamente all'isolina dopo l'assunzione di nitroglicerina, oppure con la comparsa di un blocco di branca sinistra completo. Possono comparire onde O patologiche.

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