Infertilità maschile - Trattamento

A seconda delle cause identificate dell'infertilità maschile, si utilizzano diversi trattamenti per l'infertilità maschile, che possono essere suddivisi in metodi conservativi, chirurgici e alternativi.

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Trattamento farmacologico dell'infertilità maschile

Il trattamento farmacologico dell'infertilità maschile viene utilizzato principalmente per le malattie sessualmente trasmissibili (IST), la patozoospermia (oligo-, terato-, astenozoospermia), l'infertilità endocrina e i disturbi dell'eiaculazione sessuale.

Varicocele, azoospermia ostruttiva e malformazioni congenite (criptorchidismo, epispadia, ecc.), disfunzione erettile (impotenza) di origine organica, ernie inguinali e inguinoscrotali sono indicazioni all'intervento chirurgico negli uomini con sospetta infertilità.

In caso di insuccesso del trattamento conservativo e chirurgico, l'algoritmo prevede metodi alternativi per il trattamento dell'infertilità maschile, tra cui l'inseminazione artificiale con lo sperma del marito, l'inseminazione artificiale con lo sperma di un donatore e l'iniezione di spermatozoi nell'ovulo. In media, su 1000 famiglie, 3-4 coppie sposate sono costrette a ricorrere a metodi alternativi per il trattamento dell'infertilità maschile, con una probabilità di avere un figlio del 20-35%. La scelta dei metodi di riproduzione assistita si basa sulle indicazioni sociali e mediche esistenti.

I regimi di trattamento complessi per le malattie infettive e infiammatorie dell'apparato genitourinario includono trattamenti eziologici, patogenetici, ormonali, immunologici, di rafforzamento generale e psicoterapia.

Trattamento eziotropico dell'infertilità maschile

Il trattamento eziotropico dell'infertilità maschile mira a eliminare l'infezione sulla base di studi batteriologici e tenendo sotto controllo la sensibilità del patogeno ai farmaci. A tal fine, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Il regime terapeutico prevede l'uso alternato di diversi antibiotici per 2-4 settimane. Il fallimento di questo trattamento è spesso dovuto alla presenza di ceppi di microrganismi multiresistenti altamente virulenti.

Per la prevenzione della disbatteriosi intestinale e della candidosi, i farmaci di scelta durante la terapia antibiotica sono Linex, Bifidumbacterin, ecc., Fluconazolo e/o Nistatina.

Negli ultimi 20 anni, è stata attribuita grande importanza all'uso di androgeni per creare concentrazioni più elevate di testosterone nel plasma sanguigno e nel tessuto testicolare. Vengono solitamente utilizzati preparati di testosterone (Andriol, Testocaps), che migliorano la funzione delle ghiandole sessuali e dei recettori degli androgeni, senza influenzare la produzione di gonadotropine e testosterone propri. Una dose terapeutica efficace di Andriol è di 120-160 mg/die. Un vantaggio significativo dei preparati di testosterone è l'assenza di effetti collaterali epatotossici e di altro tipo, a differenza degli androgeni usati per via parenterale, che ne consente l'uso per un periodo di tempo piuttosto lungo (fino a 9 mesi).

Il trattamento farmacologico dell'infertilità maschile prevede l'uso di gonadotropine, ovvero la gonadotropina corionica umana (Pregnyl), alla dose di 500 UI. Questi farmaci vengono prescritti in monoterapia o in combinazione con altri farmaci a seconda della natura della patologia. Le follitropine sono i farmaci più efficaci nel trattamento dei disturbi della spermatogenesi (Metrodin VCh e Puregon). Vengono prescritte ai pazienti per la stimolazione, al fine di migliorare gli indicatori quantitativi e qualitativi della spermatogenesi, nonché in caso di normozoospermia, per aumentare la frequenza di gravidanza nelle coppie sposate, ricorrendo alla fecondazione in vitro, al trasferimento dell'embrione e all'iniezione di spermatozoi nell'ovulo.

Gli antiestrogeni includono clomifene (50 mg) e tamoxifene (10 mg), il cui meccanismo d'azione si basa sulla capacità di legarsi competitivamente ai recettori degli estrogeni negli organi bersaglio, impedendo così la penetrazione degli estrogeni nelle cellule e aumentando la secrezione di gonadotropine (prolattina, FSH e LH). Il clomifene alla dose di 25 mg/die è un farmaco efficace nel trattamento dell'oligozoospermia. Il trattamento per 3-6 mesi migliora la conta spermatica del 20-35% e il tasso di gravidanza fino al 26%.

Il trattamento dell'iperprolattinemia negli uomini è finalizzato a ripristinare le normali concentrazioni di prolattina nel plasma sanguigno, migliorando la fertilità e la funzione sessuale e, in presenza di prolattinoma, riducendo la massa tumorale.

Gli agonisti dopaminergici includono la bromocriptina (2,5 mg). Il trattamento con bromocriptina di solito inizia con una dose bassa, aumentandola ogni 3-4 giorni fino a raggiungere una dose massima di 7,5 mg/die. Uno dei suoi effetti collaterali è l'ipotensione ortostatica. Quando il farmaco viene sospeso, la soppressione dell'iperprolattinemia continua per 3-6 mesi, motivo per cui il farmaco è altamente efficace.

Essentiale forte 2 capsule 3 volte al giorno è il farmaco di scelta per l'infertilità maschile idiopatica. Il ciclo di trattamento è di 6 mesi. Il farmaco ha un effetto positivo sulla motilità e la morfologia degli spermatozoi, aumenta il volume dell'eiaculato e il numero di cellule vive. I cambiamenti positivi osservati nell'eiaculato persistono per 3-6 mesi dopo il trattamento.

La patospermia nel varicocele è causata da ischemia, come dimostrato dall'effetto positivo dell'utilizzo dell'ossigenazione iperbarica. Dopo 5-10 sedute di ossigenazione iperbarica, la motilità degli spermatozoi raddoppia, il numero di spermatozoi normali aumenta e questo livello di fertilità si mantiene per 3-6 mesi.

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Trattamento dell'infertilità maschile: tecniche di riproduzione assistita

L'uso di tecniche di riproduzione assistita consente di ottenere una gravidanza nel 20-25% dei casi e, con una combinazione di più metodi di tecniche di riproduzione assistita (inseminazione artificiale con lo sperma del marito + fecondazione in vitro con trasferimento dell'embrione + iniezione intrapitoplasmatica dello spermatozoo) nel 50-60%.

In caso di oligo-, asteno- e teratozoospermia, vengono utilizzati diversi metodi di capacitazione, che consentono di migliorare gli indicatori di fertilità degli spermatozoi e di prepararli per l'inseminazione e/o la conservazione. Il tasso di gravidanza quando si utilizzano spermatozoi nativi durante l'inseminazione è più elevato rispetto a quello degli spermatozoi conservati.

In caso di azoospermia ostruttiva e di altre gravi lesioni organiche dell'apparato riproduttivo maschile, è possibile utilizzare nel programma di iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi epidermici (aspirazione di spermatozoi dall'epididimo) e testicolari (aspirazione di spermatozoi dal testicolo), nonché spermatidi in fase di differenziazione tardiva.

Indicazioni per l'iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo:

• azoospermia ostruttiva;
• patozoospermia con indicatori critici della qualità dello sperma;
• disturbi AR dello sperma;
• disturbi sessuali-eiaculatori;
• Tentativi infruttuosi di fecondazione in vitro e trasferimento di embrioni senza micromanipolazione.

È importante sottolineare che, grazie all'utilizzo di trattamenti alternativi per l'infertilità maschile, sono stati ottenuti risultati significativi nella ricerca fondamentale su gameti ed embrioni umani. Con l'ausilio delle tecniche di riproduzione assistita, è possibile superare efficacemente praticamente tutte le forme note di infertilità maschile e femminile.