Infezione da citomegalovirus: diagnosi

La diagnosi clinica dell'infezione da citomegalovirus richiede la conferma obbligatoria del laboratorio.

Indagine del sangue del paziente per la presenza di anticorpi specifici di classe IgM e / o anticorpi IgG di classe non è sufficiente per stabilire che nessuna replica attiva di CMV o per confermare la forma manifesta la malattia. La presenza di IgG anti-CMV nel sangue significa solo il fatto di incontrare il virus. Anticorpi IgG il neonato riceve dalla madre e non servono come prova di infezione da citomegalovirus. Il contenuto quantitativo degli anticorpi IgG nel sangue non è correlato né con la presenza della malattia, né con una forma attiva di infezione asintomatica, né con il rischio di infezione intrauterina del bambino. Solo un aumento di 4 o più volte la quantità di IgG anti-CMV nei "sieri accoppiati" quando testati ad intervalli di 14-21 giorni ha un determinato valore diagnostico. L'assenza di IgG anti-CMV in combinazione con la presenza di anticorpi IgM specifici indica un'infezione acuta da citomegalovirus. Rilevamento di anti-CMV IgM nei bambini durante le prime settimane di vita - un criterio importante per infezione virale prenatale, ma una grave mancanza di determinazione degli anticorpi IgM è la loro frequente assenza in presenza di infezione attiva e frequenti risultati falsi positivi. La presenza di infezione da citomegalovirus acuta è indicata dalla neutralizzazione degli anticorpi IgM presenti nel sangue non più di 60 giorni dal momento dell'infezione con il virus. La determinazione dell'indice di avidità di IgG anti-CMV, che caratterizza la velocità e la forza di legame dell'antigene all'anticorpo, ha un certo valore diagnostico e prognostico. L'individuazione di un indice di avidità bassa degli anticorpi (inferiore a 0,2 o inferiore al 30%) conferma l'infezione primaria recente (entro 3 mesi) dal virus. La presenza di anticorpi bassi nelle donne in gravidanza serve come indicatore di un alto rischio di trapianto del patogeno nel feto. Allo stesso tempo, l'assenza di anticorpi bassi non esclude un'infezione completamente recente.

La diagnosi virologica dell'infezione da citomegalovirus si basa sull'isolamento del citomegalovirus da fluidi biologici su colture cellulari, è specifica, ma dispendiosa in termini di tempo, di lunga durata, costosa e insensibile.

Nell'assistenza sanitaria pratica, un metodo di coltura rapida per la rilevazione dell'antigene virale in materiali biologici viene utilizzato analizzando le cellule di coltura infette. La rilevazione degli antigeni precoci e precoci del citomegalovirus mostra il virus attivo del paziente.

Tuttavia, i metodi di rilevazione dell'antigene sono inferiori nella sensibilità ai metodi molecolari basati sulla PCR, consentendo la rilevazione qualitativa e quantitativa diretta del DNA del citomegalovirus nei fluidi biologici e nei tessuti nel più breve tempo possibile. Il significato clinico di determinare il DNA o l'antigene di un citomegalovirus in diversi fluidi biologici non è lo stesso.

La presenza del patogeno nella saliva agisce come marcatore di infezione e nessuna evidenza di una significativa attività virale. La presenza del DNA o l'antigene citomegalovirus nelle urine dimostra il fatto di infezione e certa attività virale che conta, in particolare, quando si esamina un bambino nelle prime settimane di vita. La più importante importanza diagnostica è la rilevazione di DNA o virus antigene nel sangue intero, che indica una replicazione virale altamente attiva e il suo ruolo eziologico nella patologia d'organo già esistente. Individuazione del DNA del citomegalovirus nel sangue delle donne in gravidanza - l'indicatore primario di alto rischio di infezione fetale e lo sviluppo di infezione da citomegalovirus congenita. Fetale infatti infezione dimostrare la presenza di DNA citomegalovirus nel sangue fluido o cavo amniotico, dopo la nascita di un figlio confermano il rilevamento del DNA virale in qualsiasi liquido biologico nelle prime 2 settimane di vita. Sintomatica infezione da CMV nei bambini durante i primi mesi di vita giustificare la presenza di CMV DNA nel sangue, in soggetti immunocompromessi (enti destinatari, i pazienti con infezione da HIV) hanno bisogno di regolare la quantità di DNA del virus nel sangue. Affidabile indica citomegalovirus natura del contenuto di DNA della malattia da citomegalovirus nel sangue intero, pari a 3.0 e loglO 10 "leucociti. La quantificazione del citomegalovirus DNA nel sangue ha un grande valore prognostico. L'emergenza e l'aumento graduale del contenuto di DNA citomegalovirus nel sangue intero è molto più avanti dello sviluppo dei sintomi clinici . Rilevamento tsitomegalokletok mediante esame istologico di biopsia e materiale autopsia conferma corpi citomegalovirus natura esimo patologia.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Indicazioni per i pazienti specialistici di consulenza CMV infezione sono pesanti danni ai polmoni (Pneumologia e la tubercolosi), del sistema nervoso centrale (neurologia e psichiatria), vista (oftalmologo), l'udito (otorinolaringoiatra) e del midollo osseo (Oncoematologia).

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Infezione citomegalovirus espressa - un'occasione per il ricovero in ospedale.

Diagnosi standard dell'infezione da citomegalovirus

Esame delle donne in gravidanza per accertare la presenza di infezione da citomegalovirus attivo e il rischio di trasmissione verticale del virus del feto.

• Lo studio del sangue intero per la presenza di DNA citomegalovirus o antigene del virus.
• Esame delle urine per la presenza del DNA del citomegalovirus o dell'antigene del virus.
• Un esame del sangue per la presenza di anticorpi IgM contro il citomegalovirus mediante ELISA.
• Determinazione dell'indice di avidità degli anticorpi IgG contro il citomegalovirus mediante ELISA.
• Determinazione della quantità di IgG anti-CMV nel sangue ad intervalli di 14-21 giorni.
• Indagine sul liquido amniotico o sul sangue del cordone ombelicale per la presenza del DNA del citomegalovirus (secondo le indicazioni).

I test del sangue e delle urine per accertare la presenza di DNA o l'infezione virale sono effettuati almeno due volte durante la gravidanza o secondo le indicazioni cliniche.

Esame dei neonati per confermare l'infezione prenatale con citomegalovirus (infezione da cytomegalovirus congenito). 

• Esame di urina o raschiatura dalla mucosa orale per la presenza di DNA citomegalovirus o antigene del virus nelle prime 2 settimane di vita di un bambino.
• L'esame del sangue intero in presenza di DNA citomegalovirus o antigene del virus nelle prime 2 settimane di vita del bambino, un risultato positivo mostra la quantificazione del DNA citomegalovirus nel sangue intero.
• Un esame del sangue per la presenza di anticorpi IgM contro il citomegalovirus mediante ELISA.
• Determinazione della quantità di anticorpi IgG nel sangue a intervalli di 14-21 giorni.

 È possibile eseguire un esame del sangue di madre e bambino per IgG anti-CMV per confrontare la quantità di anticorpi IgG in "sieri accoppiati".

Esame dei bambini per confermare intrapartum o infezione da citomegalovirus postnatale precoce e la presenza di infezione da citomegalovirus attiva (in assenza del virus nel sangue, urina o saliva. Anti-CMV IgM durante le prime 2 settimane di vita).

• Esame dell'urina o della saliva per la presenza del DNA del citomegalovirus o dell'antigene del virus nelle prime 4-6 settimane di vita del bambino.
• Lo studio del sangue intero per la presenza di DNA citomegalovirus o antigene del virus nelle prime 4-6 settimane della vita di un bambino, con un risultato positivo mostra una determinazione quantitativa del DNA del citomegalovirus nel sangue intero.
• Un esame del sangue per la presenza di anticorpi IgM contro il citomegalovirus mediante ELISA.

Esame di bambini in tenera età, adolescenti, adulti con sospetta CMV acuta.

• Lo studio del sangue intero per la presenza di DNA citomegalovirus o antigene del virus.
• Esame delle urine per la presenza del DNA del citomegalovirus o dell'antigene del virus.
• Un esame del sangue per la presenza di anticorpi IgM contro il citomegalovirus mediante ELISA.
• Determinazione dell'indice di avidità degli anticorpi IgG contro il citomegalovirus mediante ELISA.
• Determinazione della quantità di anticorpi IgG nel sangue ad intervalli di 14-21 giorni. Esame di pazienti con sospetta infezione da citomegalovirus attivo e forma manifesta della malattia (citomegalovirus).
• Lo studio del sangue intero per la presenza del DNA citomegalovirus o dell'antigene del citomegalovirus con la determinazione quantitativa obbligatoria del contenuto di DNA del citomegalovirus nel sangue.
• Determinazione del DNA citomegalovirus nel fluido cerebrospinale, fluido pleurico, fluido dal lavaggio broncoalveolare e biopsie bronchiali di organi con patologia organo appropriato.
• Esame istologico di biopsia e materiali autoptici sulla presenza di citomegalokletok (colorazione con ematossilina ed eosina).

Diagnosi differenziale dell'infezione da citomegalovirus

La diagnosi differenziale di infezione da citomegalovirus è effettuata con la rosolia, toxoplasmosi, herpes neonatale, la sifilide, l'infezione batterica, malattia emolitica del neonato, trauma della nascita e le sindromi congenite. Crucial svolge una specifica diagnosi di laboratorio di infezione da citomegalovirus nelle prime settimane di vita di un bambino, l'esame istologico della placenta con il coinvolgimento di metodi diagnostici molecolari. Se la malattia mononucleosi eliminare le infezioni causate da EBV, virus herpes 6 e 7 tipi di infezione acuta da HIV, così come tonsilliti da streptococco e il debutto di leucemia acuta. Nel caso di malattia CMV del sistema respiratorio nella diagnosi differenziale neonati deve essere effettuata con la pertosse, tracheiti batteriche o tracheo e tracheobronchiti erpetica. Nei pazienti immunocompromessi CMV sintomatica dovrebbe essere differenziato da PCP, tubercolosi, toxoplasmosi, polmonite micoplasma, sepsi batterica, neurosifilide. Leucoencefalopatia multifocale progressiva, malattie linfoproliferative, infezioni fungine ed erpetiche, encefalite da HIV. Polineuropatia e poliradikulopatiya citomegalovirus eziologia richiede differenziazione poliradikulopatiey causate da herpesvirus, sindrome di Guillain-Barre, polineuropatia tossici. Associato all'uso di droghe, alcol e sostanze stupefacenti e psicotrope. In vista l'impostazione diagnosi eziologica puntuale, insieme ad una valutazione dello stato immunitario, i test di laboratorio di routine, una risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale, effettuato uno studio di sangue per la presenza di CMV DNA. Esami strumentali con lo studio del liquido cerebrospinale, del liquido di lavaggio, dell'effusione pleurica, dei materiali bioptici per la presenza di patogeni del DNA in essi.

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