Infezione da citomegalovirus: sintomi

Il periodo di incubazione dell'infezione da citomegalovirus è di 2-12 settimane.

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I principali sintomi dell'infezione da citomegalovirus e le dinamiche del loro sviluppo

Con l'infezione da citomegalovirus congenito, la natura del feto affetto dipende dalla durata dell'infezione. Infezione da citomegalovirus acuta nella madre nelle prime 20 settimane di gravidanza può portare a grave malattia del feto, il cui risultato sono aborto spontaneo spontaneo, morte fetale, mortvorozhdenie, difetti, nella maggior parte dei casi, incompatibile con la vita. Al momento l'infezione da citomegalovirus nelle ultime fasi della gravidanza la prognosi per la vita e il normale sviluppo di un bambino è più favorevole. Gravi sintomi di infezione da CMV nelle prime settimane di vita sono il 10-15% dei neonati infettati CMV. Per la forma sintomatica di infezione da citomegalovirus congenita caratterizzata da epatosplenomegalia, ittero persistente, emorragico o rash spotty-papulose, grave trombocitopenia, aumentata attività di ALT e il livello di bilirubina diretta nel sangue, aumento emolisi. I neonati spesso nascono prematuramente, con una carenza di peso corporeo, segni di ipossia intrauterina. Patologia caratteristica del sistema nervoso centrale, sotto forma di microcefalia, idrocefalo raramente, entsefaloventrikulita, convulsioni, perdita di udito. L'infezione da Cytomegalovirus è la causa principale della sordità congenita. Ci sono enterocolite, la fibrosi del pancreas, nefrite interstiziale, scialoadenite cronica con fibrosi delle ghiandole salivari, polmonite interstiziale, atrofia ottica, cataratta congenita, e danno d'organo generalizzato con lo sviluppo di shock. Sindrome DIC e morte di un bambino. Il rischio di morte durante le prime 6 settimane di vita di neonati con infezione da CMV sintomatica è del 12%. Circa il 90% dei bambini che sopravvivono con infezione da CMV sintomatica, hanno conseguenze a lungo termine della malattia in forma di minore sviluppo mentale, sordità neurosensoriale o sordità bilaterale, disturbi del linguaggio della percezione, preservando l'udito, convulsioni, paresi, visione ridotta. Quando l'infezione intrauterina può essere asintomatica dell'infezione forma citomegalovirus con un basso grado di attività, quando è presente il virus solo nella urina o saliva, e alta attività, se il virus nel sangue è determinata. Nel 8-15% dei casi di infezione da citomegalovirus prenatale senza mostrare sintomi clinici luminose, porta alla formazione di complicanze a lungo termine sotto forma di ipoacusia. Visione ridotta, disturbi convulsivi, ritardo nello sviluppo fisico e mentale. Fattore di rischio di malattia per lo sviluppo di una malattia del sistema nervoso centrale è una persistente presenza in tutto il DNA del sangue del citomegalovirus nel periodo che va dalla nascita di un bambino fino a 3 mesi di vita. I bambini con infezione congenita da CMV dovrebbero essere sotto osservazione medica per 3-5 anni, come la perdita dell'udito può progredire nei primi anni di vita, e clinicamente significative complicanze - persistono e 5 anni dopo la nascita.

In assenza di fattori aggravanti, l'infezione da citomegalovirus post-natale precoce o precoce è asintomatica, manifestata clinicamente solo nel 2-10% dei casi, più spesso sotto forma di polmonite. Bambini prematuri indeboliti con basso peso alla nascita, CMV infettati durante il parto o nei primi giorni di vita attraverso trasfusioni di sangue, per la settimana 3-5-esimo della vita si sviluppa malattia generalizzata le cui manifestazioni sono la polmonite, ittero prolungato. Epatosplenomegalia, nefropatia. Malattia intestinale, anemia, trombocitopenia. L'infezione da Cytomegalovirus ha una lunga natura ricorrente. La massima letalità da infezione da citomegalovirus cade all'età di 2-4 mesi.

I sintomi di infezione da CMV acquisite nei bambini più grandi e negli adulti dipende dalla forma dell'infezione (infezione primaria, reinfezione, riattivazione del virus latente) percorsi di infezione, la presenza e il grado di severità della immunosoppressione. Infezione da citomegalovirus primaria immunocompetenti persone sono di solito asintomatici e solo il 5% dei casi di sindrome simile alla mononucleosi, che le caratteristiche caratterizzanti sono la febbre alta, pronunciato e prolungato la sindrome astenica, il sangue - relativa linfocitosi. Linfociti atipici. Angina e linfonodi ingrossati non sono caratteristici. L'infezione attraverso trasfusioni di sangue o trapianti di organi infetti porta allo sviluppo della forma acuta della malattia comprendono febbre alta, stanchezza, mal di gola, linfoadenopatia, mialgia. Artralgia, neutropenia, trombocitopenia, polmonite interstiziale, epatite, nefrite e miocardite. In assenza di disturbi immunologici pronunciati, l'infezione acuta da citomegalovirus diventa latente con una presenza permanente del virus nel corpo umano. Lo sviluppo della lmunosoppressione porta alla ripresa della replicazione del citomegalovirus. L'aspetto del virus nel sangue e la possibile manifestazione della malattia. Reintroduzione del virus nel corpo umano sullo sfondo di deficienza immunitaria può anche causare la viremia e lo sviluppo di infezione da CMV sintomatica. Con la reinfezione, la manifestazione di infezione da citomegalovirus si verifica più frequentemente e procede più severamente rispetto a quando il virus viene riattivato.

Per l'infezione da citomegalovirus in persone lmmunosupressivnyh caratterizzati da un graduale nel giro di poche settimane lo sviluppo della malattia, i sintomi di infezione da CMV in forma di stanchezza, debolezza, perdita di appetito, perdita di peso significativa, lungo la febbre ondulante tipo sbagliato con l'aumento della temperatura corporea al di sopra 38,5 C, almeno - sudorazione notti, artralgia e mialgia. Questo complesso di sintomi è chiamato "sindrome associata al CMV". Nei bambini più giovane insorgenza può verificarsi senza tossicità apparente della temperatura primaria o subfebrile normale. Poiché l'infezione da CMV è associato con una vasta gamma di lesioni organiche, tra i primi a soffrire dai polmoni. V'è una crescente tosse secca o gradualmente improduttivo, lieve dispnea, in crescita segni di intossicazione. Segni radiologici di malattia polmonare possono essere assenti, ma durante il culmine della malattia è spesso sullo sfondo di deformata immagine del polmone avanzato bilaterale definire i piccoli focali e infiltrativi ombre, situati principalmente nel centro e le parti inferiori dei polmoni. Nel corso di una diagnosi tardiva può sviluppare insufficienza respiratoria, distress respiratorio sindromma e la morte. Il grado di danno polmonare nei pazienti con infezione da CMV varia da minimo a grave polmonite interstiziale, la bronchiolite diffusa alveolite fibrosante con la formazione di una fibrosi polysegmental bilaterale dei polmoni.

Spesso il virus colpisce il tratto digestivo. Il citomegalovirus è il principale fattore eziologico dei difetti del tratto digerente ulcerativo in pazienti con infezione da HIV. Un sintomo tipico dell'esofagite da citomegalovirus è la febbre. Dolore retrosternale durante il passaggio del nodulo di cibo, la mancanza dell'effetto della terapia antifungina, la presenza di ulcere arrotondate poco profonde e / o di erosioni nell'esofago distale. La sconfitta dello stomaco è caratterizzata dalla presenza di ulcere acute o subacute. Il quadro clinico della colite da citomegalovirus o enterocolite comprende diarrea, dolore addominale persistente, dolore del colon durante la palpazione, significativa perdita di peso, grave debolezza, febbre. La colonscopia rivela l'erosione e l'ulcerazione della mucosa intestinale.

Epatite - una delle principali forme cliniche di infezione da CMV in infezione transplacentare del bambino, in riceventi dopo trapianto di fegato, i pazienti infettati con il virus durante le trasfusioni di sangue. Peculiarità del danno epatico nell'infezione da citomegalovirus - frequente coinvolgimento nel processo patologico delle vie biliari. CMV epatite è caratterizzata da un decorso clinico lieve, ma con lo sviluppo di colangite sclerosante c'è dolore addominale, nausea, diarrea, dolore al fegato, fosfatasi alcalina elevata superiore e GGTT, possibile colestasi. La sconfitta del fegato è la natura dell'epatite granulomatosa, in rari casi vi è una grave fibrosi e persino una cirrosi epatica. La patologia del pancreas in pazienti con infezione da citomegalovirus di solito si manifesta in modo asintomatico o con un quadro clinico cancellato con un aumento della concentrazione di amilasi nel sangue. Alta sensibilità al citomegalovirus ha cellule epiteliali di piccoli dotti di ghiandole salivari, principalmente parotide. Nella maggior parte dei casi si verificano cambiamenti specifici nelle ghiandole salivari con infezione da citomegalovirus nei bambini. Per gli adulti con infezione da citomegalovirus, la sialoadenite non è tipica.

Citomegalovirus - una delle cause della malattia surrenale (comuni in pazienti con infezione da HIV), e lo sviluppo di insufficienza surrenalica secondaria, che si manifesta ipotensione persistente, debolezza, perdita di peso, anoressia, una violazione dell'intestino, vicino ai disturbi mentali, almeno - iperpigmentazione della pelle e delle mucose. La presenza di DNA citomegalovirus nel sangue del paziente, così come ipotensione persistente, astenia, anoressia richiede la determinazione del livello di potassio, sodio e cloruro nel sangue degli studi ormonali per analizzare l'attività funzionale delle ghiandole surrenali. CMV è caratterizzata da una midollare prima sconfitta adrenalit al processo di transizione nel profondo, e in futuro - e in tutti gli strati della corteccia.

Infezione da CMV sintomatica si verifica spesso con lesioni del sistema nervoso in forma di entsefaloventrikulita. Mielite, poliradikulopatii, polineiropatii estremità inferiori. Per tsitomegalovmirusnogo encefalite nei pazienti con infezione da HIV è caratterizzata da sintomi neurologici scarse (mal di testa non persistenti, vertigini, nistagmo orizzontale, paresi raramente del nervo oculo-motorio, facciale neuropatia del nervo), ma significativi cambiamenti dello stato mentale (cambiamenti di personalità, problemi di memoria lordo, ridotta capacità di intellettuale attività, il forte indebolimento dell'attività mentale e motore, orientamento alterata in luogo e tempo, anosognosia per bacino declino della funzione di controllo corpi O). I cambiamenti mistico-intellettivi raggiungono spesso il grado di demenza. I bambini che hanno subito l'encefalite citomegalovirus, rivela anche un rallentamento dello sviluppo mentale ed intellettuale. Studi mostrano liquido cerebrospinale aumentata quantità di proteine, la mancanza di una risposta infiammatoria o una pleiocitosi mononucleare. Contenuto normale di glucosio e cloruri. Il quadro clinico e poliradikulopatii polineiropatii caratterizzata da dolore nelle estremità inferiori distali, meno frequentemente nella regione lombare, accoppiato con un senso di intorpidimento, parestesie, iperestesia, causalgia. Iperpatia. Quando possibili poliradikulopatii paresi lenta degli arti inferiori, accompagnati da una diminuzione del dolore e sensibilità tattile nella gamba distale. Nel liquido cerebrospinale di pazienti poliradikulopatiey identificare maggiore contenuto proteico, pleiocitosi linfocitaria. CMV appartiene alla ruolo di primo piano nello sviluppo di mielite in pazienti affetti da HIV. Lesioni del midollo spinale è diffuso in natura e serve una manifestazione tardiva di infezione da CMV. Nel esordio della malattia ha un quadro clinico o polineiropatii poliradikulopatii. In futuro. Secondo il livello preferito di lesioni del midollo spinale, sviluppato quadriplegia spastica o paresi spastica degli arti inferiori, ci sono segni piramidali, una riduzione significativa di tutti i tipi di sensibilità, specialmente nelle porzioni distali dei supporti; disturbi trofici. Tutti i pazienti hanno sofferto disturbi gravi di organi pelvici, soprattutto il tipo di centrale. Il liquido cerebrospinale è determinata moderato aumento del contenuto di proteine, pleiocitosi linfocitaria.

La retinite da citomegalovirus è la causa più comune di perdita della vista in pazienti con infezione da HIV. Questa patologia è anche descritta nei destinatari di organi, bambini con infezione da citomegalovirus congenito, in casi singoli - in donne in gravidanza. I pazienti riportano i seguenti sintomi di infezione da citomegalovirus: punti fluttuanti, macchie, un velo davanti agli occhi, ridotta acuità e difetti del campo visivo. Quando l'oftalmoscopia sulla retina alla periferia del fondo rivela focolai di bianco con emorragie lungo il corso dei vasi retinici. La progressione del processo porta alla formazione di un esteso infiltrato diffuso con zone di atrofia della retina e focolai di emorragie lungo la superficie della lesione. La patologia iniziale di un occhio dopo 2-4 mesi acquisisce un carattere bilaterale e in assenza di una terapia etiotropica conduce nella maggior parte dei casi alla perdita della vista. Nei pazienti con infezione da HIV che hanno una storia di retinite da citomegalovirus, sullo sfondo di HAART, l'uveite può svilupparsi come una manifestazione della sindrome di recupero del sistema immunitario.

La sordità sensoriale e neuronale si verifica nel 60% dei bambini con infezione da citomegalovirus congenito clinicamente espressa. La perdita dell'udito è possibile negli adulti con individui infetti da HIV con un'infezione da citomegalovirus manifesta. Il cuore dei difetti dell'udito associati al citomegalovirus è una lesione infiammatoria e ischemica della coclea e del nervo uditivo.

Un certo numero di lavori dimostrano il ruolo del citomegalovirus come fattore eziologico di patologia cardiaca (miocardite, cardiomiopatia dilatativa), milza, linfonodi. Rene, midollo osseo con sviluppo di pancitopenia. Nefrite interstiziale causata da infezione da citomegalovirus, di regola, si verifica senza manifestazioni cliniche. Possibile microproteinuria, microembruria, leucocituria, sindrome nefrotica secondaria e insufficienza renale. I pazienti con infezione da citomegalovirus spesso presentano trombocitopenia, anemia meno frequente, leucopenia, linfopenia e monocitosi.

Classificazione dell'infezione da citomegalovirus

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell'infezione da citomegalovirus. La seguente classificazione della malattia è auspicabile.

• Infezione congenita da citomegalovirus:
  • forma asintomatica;
  • forma manifest (citomegalovirus).
• Infezione da citomegalovirus acquisita
  • Infezione da citomegalovirus acuta.
    • forma asintomatica;
    • citonegalovirus mononucleosi;
    • forma manifest (citomegalovirus).
  • Infezione latente da citomegalovirus.
  • Infezione da cytomegalovirus attivo (riattivazione, reinfezione):
    • forma asintomatica;
    • sindrome associata al citomegalovirus;
    • forma manifest (citomegalovirus).

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