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Infezioni da enterovirus - Diagnosi
Ultima recensione: 03.07.2025
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La diagnosi di infezione da enterovirus durante un'epidemia e le manifestazioni cliniche tipiche non è solitamente difficile, ma richiede la conferma di laboratorio. La diagnosi di forme atipiche e lievi della malattia è spesso difficile.
La diagnosi definitiva si basa su test sierologici e sull'isolamento del virus da muco nasofaringeo, liquido cerebrospinale, feci e sangue. Il metodo PCR è altamente efficace. Per i test sierologici in RN, RSK, RTGA e reazione di precipitazione su gel, vengono utilizzati sieri appaiati, ottenuti a un intervallo di 10-12 giorni (il primo al 4°-5° giorno di malattia, il secondo dopo il 14° giorno di malattia). Il criterio diagnostico è un aumento del titolo anticorpale di almeno 4 volte. La rilevazione del virus nelle feci in assenza di un aumento del titolo anticorpale nel corso della malattia non costituisce una base per la diagnosi di infezione da enterovirus, poiché spesso si osserva una condizione di portatore asintomatico.
Diagnostica strumentale delle infezioni da enterovirus:
- elettrocardiogramma;
- radiografia del torace;
- TC e RM dell'encefalo:
- EcoCG.
[ Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
Le indicazioni per la consultazione con altri specialisti sono determinate dalla forma dell'infezione:
- in caso di mialgia epidemica - consultazione con un chirurgo;
- in caso di meningite e forma meningoencefalitica dell'infezione da enterovirus: consultazione con un neurologo;
- in caso di congiuntivite emorragica epidemica - consultazione con un oculista;
- in caso di pericardite e miocardite: consulto con un cardiologo.
Diagnosi differenziale delle infezioni da enterovirus
La diagnosi differenziale delle infezioni da enterovirus viene effettuata con un gran numero di malattie a causa della molteplicità delle forme cliniche delle infezioni da enterovirus.
La meningite sierosa e la forma meningoencefalitica dell'infezione da enterovirus vengono differenziate dalla meningite sierosa e dalla meningoencefalite di altre eziologie. In questo caso, vengono prese in considerazione sia le caratteristiche epidemiologiche che cliniche della meningite da enterovirus: la tipica stagionalità estiva, la frequente natura di gruppo della malattia, il decorso benigno con rapida regressione della sindrome meningea. Nella meningite da parotite, nella maggior parte dei casi si osservano danni agli organi ghiandolari (infiammazione delle vie salivari, del pancreas e delle gonadi) e un significativo aumento dei livelli di amilasi e lipasi nel siero. In caso di pleiocitosi neutrofila, la diagnosi differenziale viene eseguita con la meningite purulenta batterica, caratterizzata da grave intossicazione, sindrome meningea, pleiocitosi a 4-5 cifre del liquido cerebrospinale, riduzione dei livelli di glucosio e aumento del contenuto di lattato. La meningite tubercolare e la meningoencefalite sono caratterizzate da uno sviluppo graduale e da sintomi neurologici progressivi. Debolezza moderata, depressione, aumento graduale della temperatura corporea da valori subfebbrili a 38-39 °C, mal di testa in progressivo aumento, perdita di appetito, disturbi vegetativi e vascolari (dermografismo rosso persistente, macchie di Trousseau) si sviluppano entro 1-2 settimane. Vengono condotti studi per identificare un processo tubercolare di diversa localizzazione. Nel liquido cerebrospinale si rilevano una progressiva diminuzione del contenuto di glucosio, una diminuzione di 1,5-2 volte dei livelli di cloruro e la comparsa di un film di fibrina quando lasciato riposare in provetta.
In alcuni casi di mialgia epidemica è necessario effettuare una diagnosi differenziale con le malattie chirurgiche acute: appendicite acuta, colecistite, occlusione intestinale, nonché escludere lo sviluppo di pleurite o di un attacco di angina pectoris.
La poliomielite (a differenza della forma di infezione da enterovirus simile alla poliomielite) è caratterizzata da un esordio acuto con rapido aumento della temperatura, sintomi catarrali pronunciati (rinite, tonsillite, tracheite, bronchite) e dispeptici.
La presenza di esantema in caso di infezione da enterovirus richiede una diagnosi differenziale con malattie come scarlattina, morbillo e rosolia. In questo caso, è necessario prestare attenzione al periodo prodromico caratteristico di queste malattie, alle fasi dell'eruzione cutanea, alla natura e alla localizzazione dell'esantema e ad altri segni clinici, nonché ai dati dell'anamnesi epidemiologica. È inoltre necessario escludere la presenza di un'eruzione cutanea allergica nel paziente.
L'erpangina si differenzia dalla stomatite aftosa.
In caso di diarrea da enterovirus, si effettua una diagnosi differenziale tra l'infezione da enterovirus e altre infezioni diarroiche acute.