Infiammazione del capezzolo

In mammologia, l'infiammazione del capezzolo è considerata una delle patologie delle ghiandole mammarie. Questa condizione si manifesta e viene diagnosticata più spesso nelle donne che allattano (in combinazione con la mastite postpartum). Il suo codice secondo l'ICD 10 è la classe XV (gravidanza, parto e periodo postpartum) - O91.0 (infezioni del capezzolo correlate al parto).

Tuttavia, si osservano anche infiammazioni del capezzolo (calite) non legate all'allattamento e infiammazione dell'areola del capezzolo (areolite); secondo l'ICD 1, il loro codice è N61 (malattie della ghiandola mammaria). I problemi di infiammazione del capezzolo possono verificarsi non solo nelle donne, ma anche negli uomini.

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Le cause infiammazione del capezzolo

Nella maggior parte dei casi, la patogenesi dell'infiammazione del capezzolo e dell'areola circostante è infettiva. L'infezione, solitamente da Staphylococcus aureus o Streptococcus agalactiae, penetra nel capezzolo attraverso i pori lattiginosi sulla sua superficie superiore o attraverso ragadi e altre microlesioni. Il risultato può essere una piodermite stafilococcica dei capezzoli (impetigine) o una piodermite streptococcica, ovvero un'infiammazione pustolosa dell'areola del capezzolo. Un foruncolo può anche comparire in prossimità del capezzolo.

Vengono inoltre segnalate le seguenti possibili cause dell'infiammazione del capezzolo:

• pelle secca che provoca screpolature dei capezzoli;
• trauma al capezzolo;
• dermatosi (si verifica a causa di irritazioni cutanee causate da biancheria e indumenti, detersivi e cosmetici, ecc.);
• eczema del capezzolo (per maggiori dettagli, vedere Eczema sui capezzoli );
• candidosi (infezione causata dal fungo Candida Albicans);
• Lesione al capezzolo da HSV (virus dell'herpes);
• ectasia dei dotti galattofori (plasmocitaria o comedomastite) nelle donne nel periodo perimenopausale;
• papillomi intraduttali.

Inoltre, l'infiammazione del capezzolo nelle donne è uno dei sintomi di una formazione benigna nei suoi dotti, l'adenoma, e può verificarsi anche in caso di ipotiroidismo primario, cioè di una carenza di ormoni tiroidei (che porta a uno squilibrio dell'ormone di rilascio del TSH e a un'aumentata sintesi di prolattina).

Oltre alle cause elencate di infiammazione nella zona del capezzolo (ad eccezione delle ultime due), l'infiammazione del capezzolo negli uomini spesso accompagna la ginecomastia, un ingrossamento patologico delle ghiandole mammarie associato a squilibri ormonali endogeni o all'uso di steroidi anabolizzanti. Anche gli uomini con immunodeficienza e diabete sono suscettibili a tali infiammazioni.

I mammologi sottolineano che l'infiammazione del capezzolo nelle donne, che assomiglia a una dermatite squamosa o a un eczema piangente, potrebbe in realtà essere un sintomo della malattia di Paget, una malattia oncologica del capezzolo e della sua areola.

Sintomi infiammazione del capezzolo

Come giustamente notano i medici, i sintomi dell'infiammazione del capezzolo possono variare a seconda della causa, dell'intensità e delle caratteristiche individuali del corpo. I segni di infiammazione del capezzolo nelle donne, come i sintomi dell'infiammazione del capezzolo negli uomini, possono essere costanti o avvertiti solo durante l'esame o la compressione del capezzolo; possono aumentare gradualmente nel tempo, ma possono anche comparire improvvisamente, ad esempio come infiammazione del capezzolo durante la gravidanza o l'allattamento. I sintomi possono manifestarsi in un seno o in entrambi contemporaneamente. Le lesioni ai capezzoli sotto forma di ragadi causano un dolore estremo durante l'allattamento, e dalle ragadi possono fuoriuscire icore e persino sangue. L'infezione causa la comparsa di secrezione purulenta e i primi segni di infiammazione del capezzolo di eziologia infettiva possono comparire improvvisamente e includono: gonfiore dell'area del capezzolo o dell'intera ghiandola mammaria; aumento della sensibilità del capezzolo, dolore e prurito; dolore o bruciore durante l'allattamento; arrossamento della pelle; un "nodulo" doloroso al seno; una sensazione di calore nella ghiandola mammaria; aumento della temperatura corporea a +38,5°C o più, brividi; ingrossamento dei linfonodi ascellari e cervicali; debolezza generale.

I sintomi dell'infiammazione dermatologica del capezzolo si manifestano con la comparsa di eritema e desquamazione della pelle arrossata; con un'origine eczematosa della patologia: prurito, bruciore, arrossamento del capezzolo e dell'areola con formazione di aree essudanti ricoperte di croste. L'infiammazione fungina del capezzolo con sintomi simili in una madre che allatta può causare candidosi (mughetto) nella cavità orale del bambino. Vedi - Trattamento del mughetto nei neonati. E per l'infiammazione da herpesvirus, sono caratteristici un forte prurito e papule con contenuto sieroso.

I segni di impetigine nella zona del capezzolo sono arrossamento e gonfiore del derma con formazione di piccoli ascessi, che dopo la loro spontanea apertura si trasformano in croste, sotto le quali si formano ulcere. La temperatura corporea è subfebbrile e i pazienti lamentano un generale cattivo stato di salute.

Nell'ectasia duttale (solitamente bilaterale), i sintomi dell'infiammazione del capezzolo includono dolore, prurito, gonfiore e secrezione appiccicosa. La palpazione dell'areola spesso rivela strutture tubulari di dotti dilatati.

Ai segni clinici già notati dell'infiammazione del capezzolo causata dall'adenoma, bisogna aggiungere una formazione rotonda elastica palpabile nel tessuto del capezzolo.

I primi segni dell'infiammazione dell'areola del capezzolo, conseguenza del processo infiammatorio delle ghiandole di Montgomery, si manifestano sotto forma di rigonfiamento di uno o più tubercoli, dolore e comparsa di secrezioni brunastre o incolori.

Se l'infiammazione attorno al capezzolo è causata da idrosadenite, i pazienti sviluppano prima un nodulo purulento infiammatorio nel capezzolo (molto doloroso alla palpazione), poi il capezzolo si gonfia, diventa rosso e, dopo la fuoriuscita della pustola, inizia a fuoriuscire il pus.

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Forme

Infiammazione del capezzolo durante la gravidanza e l'allattamento

L'infiammazione del capezzolo durante la gravidanza può essere una conseguenza di tutti i fattori sopra menzionati, che hanno un effetto patogeno più forte a causa della diminuzione fisiologica dell'immunità e della soppressione della fagocitosi mononucleare nelle donne incinte.

Le cause evidenti e note dei capezzoli doloranti durante l'allattamento includono:

• ragadi del capezzolo correlate all'allattamento (ICD 10 - O92.1) e loro infezione;
• lesioni ai capezzoli durante l'allattamento dovute ad errori nell'attacco del bambino al seno;
• lattostasi e mastite acuta da allattamento che si sviluppano sullo sfondo del ristagno del latte;
• mastite batterica (infezione batterica dei dotti lattiferi);
• mancato mantenimento dell'igiene delle ghiandole mammarie durante l'allattamento.

L'80% dei neonati presenta un ingorgo mammario, che molti percepiscono come un'infiammazione dei capezzoli. Questo fenomeno, secondo i pediatri, nonostante la possibile secrezione dai capezzoli, non è pericoloso e scompare con il tempo, poiché gli ormoni sessuali femminili ricevuti dalla madre durante lo sviluppo intrauterino vengono gradualmente eliminati dal sangue del bambino. L'importante è mantenere l'igiene e assicurarsi che l'ingorgo non si trasformi in infiammazione, con arrossamento e febbre, tipici della mastite neonatale.

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Infiammazione dell'areola del capezzolo

L'infiammazione attorno al capezzolo (areolite) si verifica quando:

• Le ghiandole periareolari di Montgomery (ghiandole sebacee situate vicino al capezzolo) si infiammano. Possibili cause di tale infiammazione sono la caratteristica "ostruzione" di queste ghiandole e infezioni batteriche secondarie; l'infiammazione è locale e molto raramente causa reazioni sistemiche.
• Si sviluppa la malattia di Zuska, ovvero un ascesso sottocutaneo dell'areola con fistola mammillare (fistola). La patogenesi della malattia è associata alla comparsa di metaplasia epiteliale a cellule squamose, che porta all'ostruzione dei dotti galattofori. Può verificarsi sia nelle donne che non allattano che negli uomini in sovrappeso.
• si verifica un'idrosadenite localizzata nell'areola del capezzolo (poiché nell'areola sono presenti anche ghiandole sudoripare).
• Sotto l'azione dello Staphylococcus aureus si verifica la follicolite (infiammazione dei follicoli piliferi dell'areola).

L'infiammazione purulenta dell'areola del capezzolo di origine ormonale è una diagnosi che riguarda principalmente i pazienti giovani. Ma i medici spiegano la sua comparsa nelle donne in gravidanza con il fatto che le dimensioni delle areole e delle ghiandole di Montgomery aumentano significativamente durante la gestazione, mentre aumenta anche la secrezione di sebo, che le ostruisce.

Diagnostica infiammazione del capezzolo

Inizialmente, la diagnosi di infiammazione del capezzolo prevede l'esame e la palpazione delle ghiandole mammarie e la registrazione di tutti i reclami della paziente.

Quindi, per stabilire una diagnosi accurata, il medico prescrive degli esami; questi possono includere un esame del sangue generale e un'analisi biochimica (per i livelli ormonali - sessuali e della tiroide, nonché per l'HPV e i marcatori tumorali - se si sospetta un papilloma e un tumore di Paget); raschiamento o semina della secrezione dal capezzolo per la presenza di un'infezione batterica, fungo Candida, HSV.

Si utilizzano tecniche diagnostiche strumentali, come la radiografia delle ghiandole mammarie (mammografia), la duttografia (esame dei dotti galattofori) e l'ecografia.

Poiché molti sintomi della malattia di Paget intraduttale sono simili a quelli dell'infiammazione o dell'eczema del capezzolo, è necessaria una diagnosi differenziale. In caso di sospetto di malattia di Paget, vengono prescritti una biopsia della cute del capezzolo e il relativo esame istologico.

Per diagnosticare l'infiammazione del capezzolo negli uomini potrebbe essere necessario effettuare un esame del sangue immunochemiluminescente per i principali ormoni steroidei maschili e femminili.

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Trattamento infiammazione del capezzolo

Il trattamento dell'infiammazione del capezzolo viene prescritto in base alla causa, determinata dal medico durante la visita di ogni paziente.

In caso di infiammazione batterica del capezzolo, è necessario utilizzare antibiotici (come ampicillina, gentamicina, oxacillina, clindamicina, ecc.). Vengono inoltre prescritti unguenti a base di tetraciclina, emulsione di sintomicina, clotrimazolo, unguenti a base di Levomekol, ecc. Si raccomanda di lavare i capezzoli quotidianamente con una soluzione di soda (un cucchiaino per 250 ml di acqua tiepida) o soluzioni antisettiche analcoliche (cloroxilenolo, clorexidina, cetrimide).

Gli unguenti Actovegin e Solcoseryl favoriscono la guarigione dei capezzoli infiammati stimolando il trofismo dei tessuti. Il loro uso è controindicato alle donne in gravidanza e in allattamento.

L'infiammazione dei capezzoli durante la gravidanza e l'allattamento viene trattata con un unguento a base di Dexpantenolo (D-pantenolo) o con la crema Bepanten Plus. Scopri di più sugli antibiotici che possono essere utilizzati durante l'allattamento.

I farmaci per l'infiammazione intorno al capezzolo causata dall'idrosadenite includono antibiotici orali (amoxicillina, doxiciclina, lincomicina), che vengono assunti in un ciclo di una o due settimane. Per via esterna, l'infiammazione viene trattata con una soluzione leggermente tiepida di sale da cucina e vengono applicati anche unguenti contenenti antibiotici (mupirocina, levomekol, ecc.). Potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico, che consiste nell'aprire la cavità essudativa e drenarla. Talvolta l'intervento chirurgico è necessario per aprire ascessi cronici di altre eziologie, così come in caso di ostruzione o ectasia dei dotti galattofori.

L'herpes sui capezzoli e sulle areole viene solitamente trattato da un dermatologo, che prescrive farmaci sotto forma di unguenti come Aciclovir, Zovirax, Bactroban, ecc. Le infezioni fungine (Candida) richiedono farmaci antimicotici orali e l'uso di unguenti a base di Nistatina, Miconazolo, Mycostatin, Clotrimazolo, Terbinafina o Zalain, che non vengono utilizzati durante la gravidanza e l'allattamento.

Le complicazioni per alcune cause di infiammazione dei succhi mammari possono manifestarsi sotto forma di cicatrici e mutilazioni della ghiandola mammaria. Tra le conseguenze potenzialmente letali rientrano, innanzitutto, una reazione infiammatoria di tutto il corpo all'infiammazione infettiva del capezzolo e alla mastite batterica, ovvero la sepsi.

Trattamento tradizionale dell'infiammazione del capezzolo e omeopatia

Quando si utilizza qualsiasi trattamento popolare, bisogna tenere presente che il processo di infiammazione infettiva con formazione di pus richiede una terapia farmacologica e, in questa situazione, cercare di combattere i batteri senza antibiotici non vale la pena.

Tuttavia, esistono molti rimedi casalinghi consigliati per i capezzoli doloranti, come:

• Se la causa del dolore al capezzolo è l'allattamento, puoi usare il tuo latte materno, applicandolo sul capezzolo interessato prima e dopo la poppata e lasciandolo asciugare completamente all'aria.
• Impacco caldo da applicare per 10 minuti sui capezzoli infiammati (solo in assenza di infiammazione purulenta).
• Massaggiare delicatamente i capezzoli con olio di oliva o di mandorle caldo (un cucchiaio) aggiungendo due o tre gocce di olio di tea tree, dalle proprietà antisettiche.
• Massaggiare la zona interessata con un cubetto di ghiaccio avvolto in un panno sterile.
• Lubrificare i capezzoli con succo fresco di aloe 4 volte al giorno per tre giorni (assicurarsi di risciacquarlo prima di allattare il bambino, in modo che non soffra di diarrea).

Si consiglia di effettuare un trattamento erboristico con foglie di basilico tritate fino a ottenere una pasta, ricavata da una pianta fresca e applicata su capezzoli e areole tre volte al giorno per una settimana. Allo stesso modo, si possono utilizzare i fiori di calendula, che possono essere efficacemente sostituiti dall'olio essenziale di calendula (4-5 gocce) mescolato con olio d'oliva (un cucchiaino o un cucchiaino da dessert).

Le proprietà antinfiammatorie e antimicrobiche della camomilla aiutano a trattare l'infiammazione dei capezzoli durante la gravidanza e l'allattamento (si preparano impacchi con decotto di camomilla o si spruzza il prodotto sui capezzoli).

L'omeopatia non è applicabile durante la gravidanza e l'allattamento. In altri casi, gli omeopati offrono ai pazienti i seguenti rimedi: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (per il capezzolo destro) e Silicea (per il capezzolo sinistro).

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Prevenzione

La migliore prevenzione dell'infiammazione dei capezzoli è la pulizia impeccabile dei capezzoli stessi e di tutto ciò che entra in contatto con essi, nonché l'osservanza scrupolosa delle norme igieniche, soprattutto da parte delle donne in gravidanza e in allattamento. Anche gli uomini dovrebbero prestare particolare attenzione a questo aspetto.

È estremamente importante comprendere appieno come attaccare correttamente il bambino durante l'allattamento, anche prima della nascita. Durante l'allattamento, si consiglia alle donne di evitare di lavare i capezzoli e l'intero seno con il sapone ogni giorno, sebbene sia possibile utilizzare un sapone per bambini di alta qualità. È inoltre necessario indossare biancheria intima realizzata con tessuti naturali, in particolare cotone. I capezzoli dovrebbero essere esposti più spesso all'aria e ai raggi UV. Per la salute e il suo mantenimento, a tutti i pazienti affetti da questa patologia si raccomanda di assumere più vitamina C, un antiossidante attivo.

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Previsione

È chiaro che la prognosi dell'infiammazione dipende interamente dalla sua causa, ma nella maggior parte dei casi è favorevole, tranne nei casi in cui l'infiammazione del capezzolo nasconde un cancro.

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