Bivalve del sangue

Lo schistosoma sanguigno (Schistosoma haematobium) appartiene ai parassiti del tipo platelminti (Phylum Plathelminthes), alla classe dei trematodi (Trematoda Digenea), all'ordine Strigeidida, alla famiglia Schistosomatidae.

Le infezioni da S. haematobium continuano a rappresentare un grave problema di salute pubblica nella maggior parte dei paesi dell'Africa e del Medio Oriente, seconde solo alla malaria tra le malattie parassitarie.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche dell'OMS, 180 milioni di persone in tutto il mondo vivono in aree endemiche e 90 milioni sono infette dal parassita. Si stima che quasi 150.000 persone muoiano ogni anno a causa di complicazioni della schistosomiasi urogenitale; il tasso di mortalità complessivo è di 2 ogni 1.000 pazienti infetti all'anno.

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Le cause bivalve sanguigno

È importante notare che il trematode sanguigno è un verme bisessuale, che coesiste in una coppia maschio-femmina. Di conseguenza, la loro struttura è leggermente diversa. La lunghezza del corpo tubolare più largo del maschio non supera i 10-15 mm, mentre il corpo più stretto della femmina può raggiungere i 2 cm. Ogni maschio ha un canale ginecoforo unico nella parte addominale, in cui si trova costantemente la sua femmina.

Sono presenti ventose sulla parte anteriore e addominale del corpo, la femmina ha un ovario con un ovidotto che conduce all'apertura genitale dietro il canale intestinale. Le uova ovali hanno una lunghezza di circa 0,15 mm e hanno una forma appuntita con una spina su un lato. All'interno delle uova si trovano le larve - miracidi.

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Patogenesi

Il trematode del sangue è infettivo per gli esseri umani e provoca la schistosomiasi urogenitale, una malattia parassitaria che può portare allo sviluppo di neoplasie patologiche.

Struttura e ciclo vitale del trematode sanguigno

Il ciclo vitale del trematode del sangue si svolge negli organismi di due ospiti. L'ospite intermedio è costituito da gasteropodi d'acqua dolce (lumache) della famiglia Planorbidae, genere Bulinuss, che vivono nelle acque dell'Africa e del Medio Oriente. L'ospite finale è l'uomo.

Il primo stadio larvale inizia quando miracidi di 0,2 mm di dimensioni emergono dalle uova cadute in acqua. Sono dotati di organi escretori (due paia di protonefridi) e ciglia sulla superficie esterna che consentono loro di muoversi liberamente nell'acqua. Quando i miracidi penetrano nel corpo della lumaca, si dividono asessualmente in modo intensivo e formano due generazioni di larve sporocisti. La struttura della sporocisti è normale, sotto forma di un corpo pleomorfo (sacco) contenente le larve in via di sviluppo. Le cercarie, il terzo stadio larvale del trematode sanguigno, si sviluppano dalle sporocisti figlie entro 2-3 settimane. Raggiungendo dimensioni di circa 0,3 mm, le cercarie abbandonano il corpo della lumaca e finiscono nuovamente in acqua. Questa è una forma invasiva, poiché la cercaria ha una coda biforcuta (furcocerco) e si muove rapidamente alla ricerca di un ospite definitivo.

Le vie di infezione umana sono l'introduzione delle cercarie nel corpo attraverso la pelle (quando una persona entra in contatto con acqua stagnante o che scorre lentamente) e la loro penetrazione nel sangue. I parassitologi non escludono l'infezione quando l'acqua entra nel tratto gastrointestinale attraverso la bocca.

Le cercarie perdono la coda e si trasformano in schistosomi, che entrano nelle venule mesenteriche della cavità addominale, nelle venule rettali e nel plesso venoso della vescica urinaria con il flusso sanguigno. Qui, ogni schistosoma subisce una trasformazione sequenziale in un verme adulto pari, che si attacca alla parete del vaso con la sua ventosa addominale e si nutre di sangue attraverso la sua ventosa orale.

Dopo 4-8 settimane di infezione, le femmine di S. haematobium iniziano a deporre le uova (200-3000 al giorno), che si spostano progressivamente verso la vescica e gli ureteri e, perforandone la parete, penetrano nella vescica. Durante la minzione, le uova fuoriescono e finiscono in acqua. Inizia così un nuovo ciclo vitale per il trematode del sangue. I vermi adulti vivono in genere 2-5 anni, anche se alcuni possono vivere molto più a lungo.

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Sintomi bivalve sanguigno

Non tutte le uova penetrano nella vescica, molte finiscono negli organi attraversati dal flusso sanguigno, dove formano caratteristici granulomi sotto forma di polipi circondati da cellule infiammatorie. Dopo la morte delle uova incapsulate, i granulomi si induriscono, causando diverse patologie degli organi interni.

La schistosomiasi urogenitale, causata da un trematode ematico, non si sviluppa immediatamente. I primi sintomi dell'infezione da questo parassita compaiono circa 24 ore dopo la penetrazione del trematode: un'eruzione cutanea papulare pruriginosa e un gonfiore localizzato compaiono sulla pelle in questo sito. Questo periodo dura circa 4-5 giorni.

Per uno o due mesi, i sintomi dell'infezione possono includere febbre, ingrossamento di fegato, milza e linfonodi. Durante questo periodo, che dura in media da una a tre settimane, si osservano anemia, un aumento del numero di leucociti eosinofili nel sangue (eosinofilia) o una diminuzione del livello di piastrine. Tuttavia, come sottolineano i medici, non tutti mostrano sintomi in una fase precoce della malattia e anche il decorso della stessa è individuale.

Dopo diversi mesi o addirittura anni, il 50-70% dei soggetti infetti può avvertire dolore durante la minzione e disuria, ovvero presenza di sangue nelle urine (ematuria); si sviluppano anche ostruzione uretrale e danni renali sotto forma di nefropatia ostruttiva.

In caso di disfunzione delle vie urinarie causata dal trematode ematico, si sviluppa idronefrosi (accumulo di urina nei reni); può anche verificarsi un'infezione batterica, che porta allo sviluppo di cistite con i sintomi corrispondenti. Durante un esame endoscopico della vescica, vengono rilevati granulomi (gruppi di uova di S. haematobium), polipi, ulcere, aree di calcificazione o cheratinizzazione della mucosa (leucoplachia). Durante l'esame delle donne con invasione da schistosoma, vengono rilevate escrescenze focali della mucosa vaginale o cervicale e fistole uretrali. Possono inoltre svilupparsi poliposi intestinale, arterite polmonare, problemi cardiovascolari, tra cui insufficienza cardiaca e fibrosi periportale.

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Complicazioni e conseguenze

Tra le complicazioni tardive della schistosomiasi urogenitale cronica, gli esperti annoverano anche il carcinoma della vescica, che si sviluppa a causa della progressiva distruzione della sua parete.

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Diagnostica bivalve sanguigno

La diagnosi di trematodi del sangue include l'anamnesi (il paziente deve segnalare di aver visitato aree endemiche) e l'analisi delle urine (in cui vengono rilevate le uova del parassita). Le uova sono un segno diagnostico piuttosto caratteristico. In alcuni casi, può essere utilizzata una biopsia della vescica, del retto o della parete vaginale.

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Trattamento bivalve sanguigno

In genere, il trattamento della trematode del sangue viene effettuato utilizzando farmaci come:

• Biltricide (Praziquantel): la dose orale singola è calcolata in base al peso corporeo. 20 mg/kg tre volte al giorno o una dose singola da 40 mg per chilogrammo di peso.
• Metrifonato: da assumere per tre settimane, una volta alla settimana alla dose di 10 mg per chilogrammo di peso corporeo.
• Hicanton (Etrenol): somministrato per via intramuscolare una volta, la dose è determinata sulla base di 2-3 mg per chilogrammo di peso.

In caso di ostruzione delle vie urinarie, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico correttivo. Le complicanze della schistosomiasi urogenitale devono essere trattate con metodi e farmaci appropriati.

Prevenzione

La prevenzione dell'infezione da trematodi del sangue e dello sviluppo della schistosomiasi urogenitale è un problema urgente per le regioni endemiche, che comprendono più di 50 paesi in Africa e in Medio Oriente.

Il trematode del sangue parassita principalmente gli abitanti delle aree rurali di queste regioni, dove vivono anche le lumache (ospiti intermedi del trematode); anche molte attività umane influenzano la distribuzione del parassita, in particolare la costruzione di canali e sistemi di irrigazione.

Le misure preventive includono il miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie, il controllo biologico della popolazione di lumache portatrici del trematode ematico e l'uso di molluschicidi per combatterle. L'educazione delle popolazioni locali e dei turisti che visitano le aree endemiche svolge un ruolo importante.

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