Schistosomi

Gli schistosomi sono parassiti appartenenti al gruppo dei platelminti o trematodi, noti anche come trematodi del sangue. Sono tra i trematodi più pericolosi a causa delle possibili complicazioni, quindi è fondamentale identificare tempestivamente il patogeno e intervenire tempestivamente.

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Caratteristiche della struttura e del ciclo vitale dei diversi tipi di schistosomi

Gli schistosomi appartengono alla classe dei trematodi, il che li caratterizza come individui con un ciclo vitale complesso. Hanno diversi ospiti e il loro ciclo vitale si svolge con la partecipazione di molluschi d'acqua dolce. Si tratta di individui di sesso diverso, ma hanno la capacità di fondersi a un certo punto e il maschio porta la femmina sul suo corpo. Pertanto, la struttura del maschio è tale che è leggermente più corto della femmina in lunghezza, ma è più spesso. La femmina ha un corpo lungo e piatto. Dopo la fusione, si trova in una sacca speciale del maschio: il canale ginecoforme. L'agente patogeno è anche chiamato schistosoma del sangue per la sua localizzazione predominante nei vasi del corpo umano.

Esistono diverse specie di schistosomi patogeni per l'uomo.

Lo Schistosoma mansoni è un parassita che causa la schistosomiasi intestinale. È caratterizzata da danni alle vene o venule dell'intestino, principalmente ai vasi mesenterici. Ciò comporta non solo danni meccanici alla parete intestinale, ma anche un effetto tossico sulla funzionalità intestinale. Pertanto, una caratteristica di questo tipo di schistosoma è la predominanza di sintomi intestinali.

Lo schistosoma urogenitale o schistosome hematobium è l'agente eziologico della schistosomiasi urogenitale. Questa specie ha un corpo ricoperto di spine, che gli consentono di aderire alla mucosa e resistere all'azione dell'urina. Questo parassita è localizzato nelle vene della piccola pelvi - vene dell'utero e della vescica - ed è anche altamente mutageno. Causa sintomi caratteristici della localizzazione del patogeno: disfunzione minzionale e sessuale, nonché disfunzione mestruale.

Lo schistosoma giapponese è anche l'agente eziologico della forma intestinale, ma ha un decorso più grave ed è comune nelle regioni di Indonesia, Giappone e Cina. La peculiarità della patologia è il rapido decorso e la rapida progressione della malattia, che può causare un rapido peggioramento delle condizioni e una progressiva disfunzione epatica fino alla cirrosi.

Le dimensioni dello schistosoma maschio sono di circa dieci-quindici centimetri, mentre quelle della femmina superano i venti centimetri. Vivono separati per diversi mesi, poi si uniscono e il maschio porta in grembo la femmina per il resto della sua vita. I maschi hanno una ventosa con cui possono attaccarsi alla parete interna di un vaso e muoversi attivamente.

Il ciclo vitale del parassita inizia con le uova prodotte da una femmina adulta che vengono espulse nell'ambiente con le feci o l'urina. Per svilupparsi ulteriormente, devono entrare in acqua dolce, dove si trova il loro ospite intermedio. Le uova vengono ingerite da molluschi di diversi generi, dove avviene l'ulteriore sviluppo e la formazione delle larve. Le larve di Schistosoma emergono dal mollusco e sono in grado di nuotare attivamente nell'acqua.

Le vie di infezione da schistosomi sono il contatto. Penetrano nel corpo umano nuotando in uno stagno, anche attraverso i vestiti, così come con l'ingestione accidentale o il consumo intenzionale di acqua. Successivamente, dopo essere entrate nel corpo umano, le larve penetrano nei vasi e migrano attivamente in tutto il corpo. La localizzazione finale del parassita dipende dal tipo di agente patogeno e il suo tropismo è determinato dal tropismo per determinati organi. Successivamente, dopo l'attivazione nelle vene di determinati organi, il parassita può vivere fino a quarant'anni, durante i quali viene rilasciata una tossina e compaiono i sintomi corrispondenti. Esistono anche manifestazioni locali dovute a danni alla parete dell'organo e all'interruzione del suo trofismo e del deflusso venoso.

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Sintomi dell'infezione da schistosomiasi

I sintomi clinici dell'infezione da schistosomiasi possono essere suddivisi in diverse fasi: pre-epatica, epatica e post-epatica. Il periodo di incubazione varia dalle tre alle sei settimane. Quando la larva penetra nel corpo umano, penetra nel fegato attraverso l'intestino o attraverso i vasi cutanei allo stadio larvale. Questa è la fase pre-epatica dello sviluppo del parassita. Se lo schistosoma è penetrato nella pelle, compaiono un'eruzione cutanea puntiforme, prurito e bruciore nella zona di penetrazione.

Inoltre, nella fase di penetrazione, può verificarsi una reazione allergica in tutto il corpo, sotto forma di un'eruzione cutanea polimorfa, simile all'orticaria. La fase acuta della malattia, che corrisponde alla migrazione del parassita attraverso i vasi venosi del corpo, è caratterizzata da manifestazioni aspecifiche come aumento della temperatura corporea, dolori muscolari e articolari e disturbi del sonno.

Nello stadio epatico, il parassita cresce e si riproduce nel sistema venoso portale, che corrisponde alla fase successiva dello sviluppo. Lo stadio postepatico dello sviluppo è caratterizzato dall'ulteriore migrazione del maschio con la femmina e dalla localizzazione nel sistema venoso pelvico. Ciò corrisponde alla fase di invasione diffusa, in cui il parassita sessualmente maturo si muove attivamente direttamente negli organi e depone le uova.

Inoltre, due settimane dopo l'insorgenza della malattia, potrebbero comparire sintomi specifici a carico dell'intestino o dell'apparato genitourinario.

I sintomi a carico dell'apparato genitourinario si verificano a causa dell'azione patogena dello schistosoma. L'azione meccanica si verifica quando le uova danneggiano le pareti degli organi genitourinari: in questo caso, si osservano erosioni, ulcere, segni di infiammazione e reazioni polipoide sulla mucosa vescicale a causa del parassitismo a lungo termine. Vi è anche un effetto tossico-allergico dovuto alla costante attività vitale dello schistosoma e al rilascio di prodotti metabolici nel sangue umano. I processi trofici della vescica e dell'utero vengono interrotti, il che causa una violazione della divisione cellulare e rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di oncopatologie. Il parassita si nutre anche di eritrociti e sostanze nutritive, il che compromette significativamente il trofismo generale del corpo umano e la funzione respiratoria del sangue.

Possono anche manifestarsi sintomi generali quando il parassita migra e si localizza nei polmoni: tosse parossistica, respiro corto, difficoltà respiratorie. Questi sintomi scompaiono quando il parassita si sposta nella sua sede definitiva. I sintomi locali si manifestano principalmente con problemi di minzione, dolore durante la minzione ed ematuria (presenza di sangue nelle urine). Se lo schistosoma è localizzato nelle vene dell'utero o nello spazio extrauterino, può verificarsi dolore al basso ventre non associato alle mestruazioni, disturbi del ciclo mestruale.

Nei casi cronici, si osservano spesso complicazioni: stenosi ureterali, pielonefrite, idronefrosi, nonché formazione di calcoli renali e vescicali. Gli schistosomi possono causare impotenza precoce.

Lo Schistosoma Mansoni, quando penetra nell'organismo nella fase acuta, presenta sintomi simili di intossicazione generale, dolori muscolari ed eruzioni cutanee. Inoltre, data la sua localizzazione, si manifestano sintomi di dispepsia. Inizialmente, le manifestazioni cliniche sono dolore addominale e disturbi delle feci come la diarrea. Successivamente, con l'aumento del numero di parassiti e uova, si verifica una forte irritazione meccanica che porta all'alternanza di diarrea e stitichezza, con possibile presenza di muco e sangue nelle feci. Si verifica tenesmo, che può portare a sanguinamento e persino al prolasso del retto.

Lo schistosoma giapponese è caratterizzato da sintomi intestinali che hanno un decorso marcato e marcato, con danno prevalentemente epatico. In questo caso, la struttura degli epatociti viene alterata, il che porta al rapido sviluppo della cirrosi epatica. Pertanto, oltre alle manifestazioni intestinali, si osservano anche sintomi come ingrossamento del fegato, dolorabilità alla palpazione e colorazione giallastra della sclera e della pelle.

Diagnosi di Schistosoma

La diagnosi della schistosomiasi è molto più semplice se si dispone di dati epidemiologici relativi al nuoto in uno specchio d'acqua o al contatto con una fonte di infezione. I dati anamnestici permettono di identificare i primi sintomi della patologia e di studiarne il decorso.

L'analisi per gli schistosomi viene eseguita tenendo conto della localizzazione del processo patologico. Se il paziente lamenta disturbi dell'apparato genitourinario, è necessario eseguire un'analisi microscopica delle urine, che rivela la presenza di uova di schistosoma. Durante l'ovoscopia, è possibile osservare le uova di schistosoma, di forma ovale, allungata e con punte su un lato. Con metodi strumentali, a volte è necessario eseguire una cistoscopia. In questo caso, si possono osservare erosioni sulla mucosa interna della vescica, segni di infiammazione. Nei campioni bioptici, è possibile identificare il patogeno stesso, le sue uova e segni di danno all'integrità della parete.

Nella schistosomiasi intestinale, la diagnosi può essere confermata dall'esame delle feci e dalla microscopia delle stesse. Se sono presenti segni di muco e sangue nelle feci, viene eseguita una rettoscopia, che consente di esaminare la mucosa intestinale e di effettuare una biopsia. Le biopsie consentono di identificare il patogeno o le sue uova, il che permette di escludere un danno intestinale autoimmune (colite ulcerosa aspecifica). Un esame del sangue generale è obbligatorio. Alterazioni specifiche che possono indicare un'invasione elmintica includono l'eosinofilia ematica. Questa indica anche l'attivazione del legame allergico del sistema immunitario. Nell'esame del sangue biochimico, possono essere presenti anche alterazioni nella fase acuta, come un aumento degli enzimi epatici (fosfatasi alcalina), nonché iperbilirubinemia di origine mista, soprattutto se si tratta di schistosoma giapponese, che colpisce il fegato.

Anche i metodi immunologici vengono utilizzati a scopo diagnostico. A tal fine, la presenza di anticorpi nell'organismo del paziente viene determinata mediante la reazione di emoagglutinazione indiretta. Il metodo più affidabile è considerato la determinazione del materiale genetico dello schistosoma nelle feci, nel sangue, nelle urine o in altri fluidi biologici del paziente. A tal fine, viene utilizzata una reazione a catena della polimerasi (PCR), che consente la determinazione accurata del DNA del parassita e la conferma della diagnosi.

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Trattamento della schistosomiasi

Il trattamento degli schistosomi dovrebbe essere effettuato nella fase acuta, quando il parassita si trova nel sistema venoso portale e non ha ancora raggiunto il suo bersaglio, né è localizzato negli organi pelvici o nell'intestino. In questo caso, l'uso di farmaci antielmintici specifici è maggiormente giustificato.

1. Ambilgar è un agente antiparassitario il cui principio attivo è il niridazolo. Il farmaco agisce attivamente sugli schistosomi, sia nella fase di invasione che nella localizzazione degli organi. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 100 milligrammi e 500 milligrammi e viene dosato a 25 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo del paziente. Durante la somministrazione del farmaco, è possibile che si manifestino effetti collaterali come aumento dell'eccitabilità e sonnolenza, e può anche influire sul sistema emopoietico con la soppressione di tutti i germi.
2. Baltricid è un farmaco antielmintico il cui principio attivo è il praziquantel. Il farmaco è altamente efficace contro i trematodi, compresi gli schistosomi. Il meccanismo d'azione consiste nell'attivazione di canali cellulari da parte del farmaco, che aumentano la concentrazione di calcio al suo interno, provocando una forte contrazione dell'organismo del parassita senza rilassamento, con conseguente morte. Questo farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 600 milligrammi, con un dosaggio giornaliero di 25 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo del paziente. In caso di forte invasione di elminti, sono possibili effetti collaterali durante la somministrazione del farmaco: nausea, dolore addominale, prurito cutaneo e gravi sintomi di intossicazione.

È necessario anche un trattamento sintomatico. In caso di sintomi gravi di toxoplasmosi intestinale, è necessario prescrivere antispastici (Baralgin, Drotaverine), probiotici (Yogurt, Enterol, Lactiale) e un agente antidiarroico. È importante seguire una dieta per reintegrare le carenze energetiche e prevenire i sintomi intestinali.

Prevenzione

La prevenzione della schistosomiasi deve essere attuata nelle aree con una situazione epidemiologica per questa malattia. È necessario informare la popolazione su questa malattia, sulle sue modalità di trasmissione e attuare misure sanitarie nelle fonti di infezione attiva. I pazienti devono essere curati e le possibili vie di trasmissione dell'infezione devono essere sanificate. Se sono disponibili dati sul contatto con un corpo idrico e manifestazioni cliniche simili, è necessario attuare una prevenzione specifica utilizzando agenti antielmintici a scopo terapeutico o preventivo.

Gli schistosomi sono parassiti che infettano gli esseri umani attraverso il contatto con acqua contaminata, penetrando attraverso la pelle o l'intestino. Hanno una via di migrazione molto ampia attraverso l'organismo, che può causare numerosi sintomi patologici. Allo stesso tempo, gli schistosomi si nutrono di globuli rossi e, se localizzati nell'apparato genitourinario o nell'intestino, provocano effetti meccanici e tossici. Il trattamento della schistosomiasi è problematico e, date le gravi complicazioni, è necessario prevenire questa patologia.