Infortunio: informazioni generali

Il corretto trattamento delle ferite traumatiche promuove una guarigione accelerata, riduce al minimo il rischio di complicazioni infettive e ottimizza il risultato estetico.

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Fisiologia delle lesioni

Il processo di guarigione inizia immediatamente dopo che la ferita viene ferita con la coagulazione del sangue e inizia la funzione dei leucociti; neutrofili e monociti rimuovono sostanze estranee (compresi i tessuti non vitali) e batteri. I monociti stimolano anche la replicazione dei fibroblasti e la rivascolarizzazione. I fibroblasti depositano il collagene, che di solito inizia a 48 ore dopo l'infortunio e raggiunge il massimo entro il 7 ° giorno. L'accumulo di collagene è essenzialmente completato entro la fine del primo mese, ma la forza delle fibre di collagene è più lenta, dal momento che è necessario formare legami incrociati tra le fibre. La forza tensile della cicatrice postoperatoria entro la terza settimana è solo del 20%, del 60% entro il 4 ° mese e del massimo raggiunge entro la fine dell'anno; la forza della cicatrice non sarà mai la stessa di prima della ferita.

Subito dopo l'infortunio, le cellule epiteliali dai bordi della ferita migrano al suo centro. Dopo il trattamento chirurgico della ferita (guarigione primaria), le cellule epiteliali creano un'efficace barriera protettiva per acqua e batteri nelle prime 24-48 ore dopo il trauma e formano un'epidermide normale per 5 giorni. Nelle ferite che non sono state sottoposte a trattamento chirurgico (guarigione per tensione secondaria), l'epitelizzazione rallenta in proporzione alla dimensione del difetto.

La pelle contiene forze statiche, formate dall'elasticità naturale della pelle stessa e dai muscoli sottostanti. Poiché il tessuto cicatriziale è più debole della pelle intatta circostante, queste forze tendono ad allungare la cicatrice, che a volte diventa inaccettabile in termini estetici, anche dopo aver suturato esternamente la ferita. L'estensione della cicatrice è particolarmente probabile quando le forze di trazione sono perpendicolari ai bordi della ferita. Questa tendenza (che determina la forza della cicatrice) è particolarmente facile da osservare su una ferita fresca: apertura dei bordi della ferita a una tensione perpendicolare e di conseguenza un buon adattamento nella direzione delle forze parallele.

Durante le prime 8 settimane dopo l'infortunio, la cicatrice ha un colore rosso. Dopo un graduale rimodellamento del collagene, la cicatrice si accorcia e diventa biancastra.

In alcuni pazienti, nonostante tutto, si forma una cicatrice ipertrofica antiestetica, che sporge sopra la pelle circostante. Una cicatrice ipertrofica è chiamata cheloide, che si estende oltre i bordi della ferita iniziale.

I principali fattori che influiscono negativamente sul processo di guarigione comprendono l'ischemia tissutale, l'infezione o una combinazione di questi. Il loro verificarsi può essere causato da vari motivi. Disturbi circolatori in una serie di malattie (ad esempio, il diabete, insufficienza arteriosa), la natura della lesione (per esempio, sindrome da schiacciamento, danneggiando la microcircolazione) e fattori incontrato nella correzione ferita, come le cuciture troppo strette ed eventualmente applicazione di farmaci vasocostrittori con anestetici locali. Il rischio di disturbi circolatori negli arti inferiori è solitamente più alto. Ematoma nella ferita, la presenza di corpi estranei (compresi sutura), insorgenza tardiva del trattamento (più di 6 ore per gli arti inferiori, faccia più 12-18ch e cuoio) e sostanziale contaminazione microbica predispongono alla proliferazione batterica. Le ferite contuse sono, di norma, contaminate da microrganismi in larga misura.

Ispezione

Il clinico è obbligato, prima di tutto, a identificare e stabilizzare le lesioni più gravi prima di concentrarsi sulle lesioni cutanee, nonostante la forma a volte terribile. Il sanguinamento attivo dalla ferita deve essere interrotto prima di procedere all'esame. È meglio farlo premendo direttamente sulla zona sanguinante e, se possibile, dandogli una posizione elevata; il bloccaggio dei vasi sanguigni con strumenti dovrebbe essere evitato a causa della minaccia di compressione dei nervi adiacenti.

Successivamente, la ferita viene ispezionata per danni alle strutture adiacenti, inclusi nervi, tendini, vasi e ossa, così come corpi estranei o penetrazione nelle cavità del corpo (ad es. Cavità addominale e toracica). L'incapacità di identificare queste complicanze è l'errore più grave nel trattamento delle ferite.

La sensazione distale distale alla ferita indica un possibile danno ai nervi; La probabilità aumenta con la presenza di lesioni cutanee lungo i principali tronchi nervosi. Durante l'esame, è necessario controllare la sensibilità e la funzione motoria. La definizione di una soglia a due punti è utile per il danneggiamento della mano e delle dita; il medico tocca la pelle in due punti, usando, ad esempio, una clip clericale dispiegata, riducendo gradualmente la distanza tra i punti e determinando così la distanza minima che il paziente può distinguere, senza guardare il sito del danno. La norma varia a seconda delle caratteristiche individuali del paziente e della posizione sulla mano; il miglior controllo sarà una zona identica sull'arto intatto.

Qualsiasi lesione lungo il tendine dà motivo di credere al suo danno. Completa rottura del tendine comunemente conduce alla sola la deformazione (per esempio, penzoloni sosta alla rottura del tendine calcaneare, normale perdita di flessione quando danneggiato dita flessori) a causa della violazione di equilibrio muscolare tra i muscoli antagonisti. Con un danno parziale al tendine, non ci saranno deformazioni a riposo; Può manifestarsi solo con il dolore o l'indebolimento delle funzioni con un test di carico, o si troverà durante la revisione della ferita. Pallore della cute, indebolimento della frequenza cardiaca e, eventualmente, rallentando il riempimento capillare delle lesioni distali (tutto rispetto al lato indenne) indicano la probabilità di gravi danni alle strutture vascolari.

A volte il danno alle ossa è possibile, in particolare con il trauma penetrante (ad esempio, ferita da coltello, morso), così come nelle aree in cui si trova in prossimità della pelle. Se il meccanismo di lesioni o localizzazione della ferita causa dubbi, viene utilizzata una radiografia panoramica per escludere una frattura.

A seconda del meccanismo di lesione nella ferita, possono esserci corpi estranei, se un vetro è ferito, è molto probabile che i detriti nella ferita, quando feriti con un metallo affilato, la presenza delle sue particelle, al contrario, sia rara; rischio di lesioni da altri oggetti in mezzo. Non ignorare le lamentele del paziente sulla sensazione di un corpo estraneo, questi sintomi sono piuttosto specifici, anche se non molto sensibili. Si consiglia di visualizzare i metodi di indagine per tutte le lesioni associate al vetro e ad altri corpi estranei, se il meccanismo della lesione dà motivo di sospettarli ed è impossibile indagare la ferita fino in fondo per qualche motivo. Nel caso di vetro o materiali inorganici (pietre, frammenti di metallo), viene eseguito un modello di diffrazione dei raggi X; si possono vedere frammenti di vetro inferiori a 1 mm. I materiali organici (ad esempio, trucioli di legno, plastica) sono raramente rilevati nelle radiografie (sebbene i contorni di oggetti di grandi dimensioni possano essere visti dallo spostamento dei tessuti normali circostanti da parte loro). Vengono utilizzati altri metodi, tra cui l'elettro-radiografia, l'ecografia, la TC e la risonanza magnetica. Nessuno di questi metodi ha una sensibilità del 100%, ma CT ha una migliore correlazione tra accuratezza e praticità. In tutti i casi, è necessaria un'attenta vigilanza e un esame approfondito di tutte le ferite.

La penetrazione della ferita nella cavità addominale o toracica deve essere presa in considerazione per eventuali ferite, il cui fondo non è disponibile per l'ispezione e se si trovano nella proiezione di queste cavità. In nessun caso si può provare a determinare la profondità della ferita con una sonda alla cieca - la diagnosi non viene diagnosticata in modo affidabile e può causare traumi aggiuntivi. Un paziente con sospetta lesione al torace penetrante deve prima eseguire la radiografia e ripeterlo dopo 6 ore di follow-up. Tutto, anche il pneumotorace a sviluppo lento durante questo periodo diventerà visualizzabile. Nei pazienti con ferite della regione addominale, l'anestesia locale facilita l'esame della ferita (la ferita può essere allargata orizzontalmente se necessario). I pazienti con ferite che penetrano nella fascia sono ospedalizzati per osservazione e trattamento dinamico; in alcuni casi, rilevare l'emoperitoneo aiuterà CT.