Ifema (emorragia nella camera anteriore dell'occhio)

L'ifema (sanguinamento nella camera anteriore dell'occhio) è una lesione oculare che richiede l'immediata attenzione di un oculista. Le potenziali sequele includono emorragie ricorrenti, glaucoma e macchie di sangue sulla cornea, tutte condizioni che possono portare alla perdita permanente della vista.

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Sintomi dell'ifema

I sintomi sono correlati alle lesioni associate, a meno che l'ifema non sia abbastanza grande da oscurare la vista. L'esame diretto di solito rivela la stratificazione di sangue, la presenza di coaguli di sangue o entrambi nella camera anteriore. La stratificazione di sangue appare come un livello ematico meniscale nella parte inferiore della camera anteriore. La microemorragia è una forma meno grave e può apparire come un oscuramento della camera anteriore all'esame diretto o come una sospensione di globuli rossi all'esame con lampada a fessura.

Trattamento dell'ifema

Al paziente viene prescritto riposo a letto con la testa sollevata di 30", con una placca che protegga l'occhio da ulteriori traumi. I pazienti ad alto rischio di risanguinamento (ad esempio con un'emorragia estesa in camera anteriore, diatesi emorragica, in trattamento con anticoagulanti, affetti da anemia falciforme), con pressione intraoculare (PIO) elevata difficile da controllare, anche in assenza di disturbi, possono essere ricoverati. I FANS per uso locale e enterale sono controindicati, in quanto possono contribuire al risanguinamento. La pressione intraoculare può aumentare sia in modo acuto (entro un'ora, di solito nei pazienti con anemia falciforme), sia dopo mesi e anni. A tal proposito, la pressione intraoculare viene monitorata quotidianamente per diversi giorni, poi regolarmente nelle settimane e nei mesi successivi, e alla comparsa di sintomi (ad esempio dolore oculare, riduzione dell'acuità visiva, nausea, come nel glaucoma acuto ad angolo chiuso). Se la pressione aumenta, soluzione di timololo allo 0,5% due volte al giorno, soluzione di brimonidina allo 0,2% o allo 0,15% due volte al giorno. separatamente o simultaneamente. Il risultato viene valutato in base al livello di pressione, che viene monitorato ogni ora o due fino alla normalizzazione degli indicatori o al raggiungimento di un tasso di diminuzione accettabile; in seguito, la misurazione viene solitamente effettuata 1-2 volte al giorno. Vengono inoltre prescritti colliri costrittori della pupilla (ad esempio, soluzione di atropina all'1% 3 volte al giorno per 5 giorni) e glucocorticoidi topici (ad esempio, soluzione di prednisolone all'1% 4-8 volte al giorno per 2-3 settimane). L'infusione endovenosa di acido aminocaproico alla dose di 50-100 mg/kg (ma non più di 30 g al giorno) ogni 4 ore può ridurre la probabilità di risanguinamento. Un medico senza esperienza in oftalmologia non dovrebbe utilizzare colliri dilatanti e costrittori in questi casi. Raramente, in caso di risanguinamento associato a glaucoma secondario, può essere necessaria l'evacuazione chirurgica dell'ematoma.