Insufficienza venosa degli arti inferiori

L'insufficienza venosa degli arti inferiori è una sindrome causata da un disturbo della circolazione sanguigna nel sistema venoso delle gambe. La patologia è causata principalmente dalle vene varicose degli arti inferiori o dalla malattia post-trombotica. La forma cronica della malattia si riscontra anche in pazienti con angiodisplasia congenita, sindrome di Klippel-Trennon.

L'insufficienza venosa è un problema noto da tempo che si riscontrava spesso nell'antichità. In particolare, durante gli scavi delle tombe egiziane, sono state rinvenute mummie con tracce di tentativi di curare ulcere trofiche venose della parte inferiore della gamba. I famosi guaritori Avicenna e Ippocrate dedicarono molte delle loro opere allo studio e alla descrizione di questa malattia.[1]

Epidemiologia

Ad oggi l’insufficienza venosa è una delle patologie più diffuse tra la popolazione dell’Europa e del Nord America. Secondo i dati statistici, la malattia colpisce almeno il 35-40% degli adulti di razza caucasica e la probabilità della malattia aumenta significativamente con l'età.

Soprattutto l'insufficienza venosa colpisce le donne: oltre il 40% delle donne dopo i 45 anni soffre dell'una o dell'altra forma di questa patologia.

A causa del fatto che la malattia progredisce lentamente e nelle fasi iniziali è praticamente asintomatica (bassa sintomatica), la maggior parte dei pazienti non cerca immediatamente assistenza medica. Pertanto, secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve una terapia tempestiva, mentre il resto si rivolge ai medici solo in fasi avanzate o non si rivolge affatto.[2]

Le cause Insufficienza venosa degli arti inferiori

L'insufficienza venosa degli arti inferiori non è un'unità nosologica separata, ma una condizione dolorosa caratterizzata da congestione o alterazioni patologiche del flusso sanguigno nella rete venosa delle gambe. Gli specialisti individuano due cause fondamentali di questo fenomeno: le vene varicose e la malattia post-trombotica.

Le vene varicose sono una patologia polietiologica, nel cui sviluppo giocano un ruolo la predisposizione ereditaria deterministica, lo stato ormonale (periodi di gravidanza, contraccettivi, ecc.), le caratteristiche costituzionali (più spesso le persone con obesità), lo stile di vita e le attività lavorative (carichi pesanti gli arti inferiori, stazione eretta prolungata sulle gambe).

La malattia stessa consiste in un graduale aumento della cavità interna dei vasi venosi, che porta alla relativa insufficienza delle valvole (continuano a funzionare, ma la chiusura dei lembi diventa incompleta). Di conseguenza, si forma il reflusso del flusso sanguigno verso il basso attraverso le vene safene e dalle vene profonde a quelle superficiali.

La malattia post-trombotica è una conseguenza della trombosi venosa acuta: i trombi "si attaccano" alla parete interna della vena, la retrazione avviene con lisi incompleta dei leucociti e del plasma. I trombi vengono germinati dai fibroblasti con ulteriori processi di ricanalizzazione e rivascolarizzazione. Il lume dei vasi principali viene parzialmente ripristinato, in contrasto con il ripristino dell'integrità e della capacità funzionale del sistema valvolare delle vene profonde e superficiali, che non avviene.

La pressione endovenosa aumenta gradualmente, le pareti vascolari perdono elasticità, aumenta la permeabilità. Si verificano edema e disturbi trofici.[3]

Fattori di rischio

L'insufficienza venosa degli arti inferiori è una malattia polietiologica. Si possono elencare numerosi fattori predisponenti allo sviluppo della patologia:

• predisposizione genetica;
• caratteristiche costituzionali;
• cambiamenti ormonali, compresi quelli causati dall'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali;
• peculiarità dell'attività lavorativa (stanza prolungata sulle gambe, sforzo fisico eccessivo, ecc.);
• Patologie delle strutture del tessuto connettivo che colpiscono la parete venosa e causano incompletezza del meccanismo valvolare.

Direttamente ai fattori produttori comprendono varie condizioni patologiche e fisiologiche che causano un aumento della pressione intravascolare e intra-addominale. Ad esempio, tra questi: sovraccarico statico, gravidanza, patologie polmonari croniche, stitichezza cronica, fistole artero-venose.[4]

Patogenesi

Il sistema venoso delle gambe comprende tre reti: superficiale, profonda e perforante. Tutte queste vene sono dotate di valvole che forniscono un flusso sanguigno direzionale e impediscono il riflusso in condizioni di aumento della pressione intravascolare.

Il flusso sanguigno normale va dai vasi venosi tibiali alla vena safena, femorale e alla vena iliaca e dalla rete superficiale alla rete profonda.[5]

Il sistema delle vene superficiali è rappresentato dalle vene grande e piccola safena: la vena grande safena trasporta il sangue dalla superficie femorale mediale e dalla tibia, per poi confluire nella vena femorale. La piccola vena safena trasporta il sangue dalla parte laterale e posteriore della tibia e del piede alla vena safena.

La rete venosa profonda è rappresentata dai vasi tibiali anteriori e posteriori accoppiati, nonché dalle vene peroneale, tendine del ginocchio, femorale e iliaca.[6]

La rete perforante collega le vene superficiali e profonde. I vasi perforanti sono dotati di valvole che dirigono il flusso sanguigno in una direzione verso la rete venosa profonda.

La base patogenetica per lo sviluppo dell'insufficienza venosa degli arti inferiori è l'aumento della pressione endovenosa, dovuto al deficit funzionale o organico del meccanismo della valvola venosa. Si verifica un reflusso vascolare patologico: il sangue entra retrogradamente nella rete superficiale. Il problema può essere causato sia da difetti valvolari congeniti che da altri fattori, ad esempio sovrappeso, gravidanza, cambiamenti legati all'età, patologie trasferite del sistema venoso degli arti inferiori.[7]

Sintomi Insufficienza venosa degli arti inferiori

Di solito l'insufficienza venosa si manifesta inizialmente con disturbi funzionali (sensazione di pesantezza agli arti inferiori), vene dilatate visibili o stelle vascolari, che non scompaiono per molto tempo o addirittura progrediscono. L'insufficienza venosa acuta degli arti inferiori inizia rapidamente: la circolazione sanguigna nella vena interessata si interrompe bruscamente, il gonfiore della gamba aumenta. Lungo il vaso principale si avverte un forte dolore che non scompare né cambiando la posizione del corpo, né a riposo. L'applicazione del freddo e l'assunzione di un anestetico (farmaci antinfiammatori non steroidei) riducono in qualche modo la sindrome del dolore. La pelle dell'arto colpito diventa bluastra con un disegno venoso visibile.

I primi segni di insufficienza venosa cronica sono caratterizzati da un graduale aumento. Il paziente inizia ad avvertire pesantezza e fastidio alle gambe nel pomeriggio. Di sera compare gonfiore della parte inferiore delle gambe e dei piedi e di notte possono essere disturbati da contrazioni muscolari. La pelle delle gambe diventa più secca e può cambiare colore.

L'ulteriore insufficienza venosa cronica progressiva degli arti inferiori è caratterizzata dal seguente complesso di sintomi clinici:

1. Vene varicose sottocutanee.
2. Una sensazione di "pesantezza" alle gambe.
3. Crampi muscolari notturni.
4. Gonfiore alla caviglia nel pomeriggio.
5. Dolore lungo la nave varicosa.
6. Una sensazione di "tumescenza" nella gamba colpita.
7. Disturbo della pigmentazione cutanea distale.
8. I fenomeni della lipodermosclerosi.
9. Comparsa di ulcere trofiche più vicine alla caviglia mediale.

Se il trattamento non viene avviato in tempo, l'insufficienza venosa valvolare degli arti inferiori può essere complicata da un'ulcera trofica e l'accumulo di una grande quantità di sangue nella vena non funzionante può portare a danni alla nave e sanguinamento.

I pazienti devono essere vigili e rivolgersi al medico ai primi sintomi sospetti, soprattutto se sono presenti fattori di rischio per insufficienza venosa. A cosa fare attenzione:

• Non in tutti i casi di gambe gonfie è confermata l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Il gonfiore può occasionalmente essere presente in patologie renali, articolari, fluttuazioni ormonali, obesità, nonché cause relativamente innocue, come indossare scarpe strette o con tacchi alti, assunzione eccessiva di liquidi e così via. Nell'insufficienza venosa il gonfiore si riscontra sia su una gamba che su entrambe le gambe. Molto spesso si gonfia la parte distale della parte inferiore della gamba, meno spesso il piede. Se una persona malata si toglie un calzino, si vedono evidenti tracce di schiacciamento sulla pelle: tali tracce non scompaiono per molto tempo. Tra le lamentele frequenti: sensazione di pesantezza e gonfiore alle gambe, prurito, dolore sordo. Il gonfiore di solito scompare dopo una notte di sonno.
• Il dolore con insufficienza venosa degli arti inferiori è localizzato principalmente nei muscoli del polpaccio e lungo il vaso interessato. Nella forma acuta della patologia, il dolore è acuto, a causa del processo infiammatorio o della trombosi, e nella forma cronica - sordo, tirante, moderato, che scompare dopo il riposo notturno. Non si irradia mai alla coscia o ai piedi.
• Le ulcere nell'insufficienza venosa degli arti inferiori sono il risultato di disturbi trofici. Anche prima della loro comparsa, il paziente deve allarmarsi se la pelle della parte inferiore della gamba cambia colore, compaiono aree iperpigmentate, che alla fine vengono integrate da un'area biancastra di ispessimento con una sorta di superficie "verniciata". Questa fase è chiamata “atrofia bianca”: in questa zona la pelle diventa particolarmente vulnerabile e qualsiasi impatto meccanico forma una ferita che si trasforma in un difetto ulceroso.

Forme

Esiste una classificazione su base clinica dell’insufficienza venosa degli arti inferiori:

• Stadio 0: nessun segno clinico di patologia venosa all'esame e alla palpazione.
• Stadio 1: si riscontrano vene reticolari o "asterischi" vascolari.
• Stadio 2: si riscontrano vasi varicosi.
• Stadio 3: è presente edema degli arti inferiori.
• Stadio 4: si verificano alterazioni cutanee associate a problemi vascolari (iperpigmentazione, lipodermatosclerosi, eczema, ecc.).
• Stadio 5: sono presenti i disturbi sopra indicati, oltre ad un'ulcera prolungata.
• Stadio 6: sono presenti i disturbi sopra indicati, nonché l'ulcera in fase attiva.

Tipo eziologico di classificazione:

• La CE è una patologia congenita.
• L'EP è una patologia primaria con una causa non specificata.
• ES - patologia secondaria da causa accertata (insufficienza venosa post-trombotica, post-traumatica, ecc.).

Tipo anatomico di classificazione:

Lesioni delle vene superficiali (AS):

• 1 - GSV - vena grande safena;
• 2 - sopra il ginocchio;
• 3 - sotto il ginocchio;
• 4 - LSV - piccola vena safena;
• 5 - Navi non magistrali.

Lesione venosa profonda (AD):

• 6 - vena cava inferiore;
• 7 - iliaca comune;
• 8 - iliaca interna;
• 9 - iliaco esterno;
• 10 - vene pelviche;
• 11 è la vena comune della coscia;
• 12 è la vena profonda della coscia;
• 13 - vena superficiale della coscia;
• 14 - tendine del ginocchio;
• 15 - vasi venosi della tibia;
• 16 - Vene muscolari.

Lesioni delle vene perforanti:

• femorale;
• tibia.

Classificazione per tipo fisiopatologico:

• La PR è dovuta al reflusso;
• PO - a causa di ostruzione;
• PR,O - dovuto sia al reflusso che all'ostruzione.

Gradi di insufficienza venosa cronica degli arti inferiori:

• Grado 0: decorso asintomatico.

• 1 grado di insufficienza venosa degli arti inferiori: la sintomatologia è presente, ma la capacità di lavorare è preservata, non è necessario l'uso di misure di supporto.
• 2 grado di insufficienza venosa degli arti inferiori: il paziente è in grado di lavorare, ma deve utilizzare dispositivi di supporto.
• Grado 3: il paziente è incapace.

In base ai risultati del trattamento, i sintomi possono cambiare o scomparire: in questo caso si rivaluta il grado della malattia.[8]

Complicazioni e conseguenze

Possibili complicanze dell'insufficienza venosa degli arti inferiori:

• La tromboflebite ascendente superficiale è un processo infiammatorio acuto nei vasi venosi superficiali. Sintomaticamente si manifesta con dolore, arrossamento e ispessimento lungo le vene safene grande e piccola. Se la patologia si estende ulteriormente alla rete venosa profonda, i rischi di sviluppare un'embolia polmonare aumentano notevolmente.
• Sanguinamento, lacerazione o ulcerazione del tessuto danneggiato sopra il vaso interessato. Il sanguinamento di solito si verifica quando il paziente è in posizione eretta. Non c'è dolore. Per ottenere l'emostasi viene utilizzato un bendaggio stretto o una sutura della vena lesionata.
• Le ulcere trofiche sono difetti della pelle che compaiono principalmente nel terzo inferiore della parte mediale della parte inferiore della gamba. È lì che i disturbi trofici sono più pronunciati. L'ulcera si forma a causa dell'aumento della necrosi dei tessuti e dell'aumento della pressione nella rete venoso-capillare.[9]

Diagnostica Insufficienza venosa degli arti inferiori

L'esame obiettivo dei pazienti con sospetta insufficienza venosa cronica viene eseguito in posizione eretta. Il medico valuta l'aspetto degli arti inferiori: tonalità del colore, presenza e localizzazione di vene dilatate e stelle vascolari, aree di aumentata pigmentazione. Vengono esaminate anche la parete addominale anteriore e le zone inguinali, dove si possono riscontrare vene safene dilatate tipiche della malattia post-trombotica e della malattia venosa profonda congenita.

La presenza di reflusso venoso verticale e orizzontale è determinata da questi test clinici:

• Test di Gackenbruch: sullo sfondo di un forte aumento della pressione intra-addominale (con tosse, spinta) palpatorialmente sotto la piega inguinale si può avvertire un'onda sanguigna retrograda, che indica il fallimento delle valvole della sezione prossimale.
• Test di reflusso orizzontale: palpare i difetti dell'aponeurosi nelle aree di localizzazione delle vene perforanti fallite.

Le prove di laboratorio sono di secondaria importanza, poiché fondamentali sono le metodiche strumentali. Tuttavia, il medico può prescrivere:

• test della glicemia (il diabete è uno dei fattori delle ulcere trofiche);
• valutazione del D-dimero (indica la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni);
• indice del tempo di tromboplastina parziale attivata (valutazione della qualità della coagulazione del sangue);
• indicatore dei complessi solubili fibrina-monomero (valutazione dei processi trombotici).

Diagnostica strumentale

• L'ecografia Doppler ad ultrasuoni aiuta a determinare il grado di pervietà venosa e a chiarire le condizioni del sistema valvolare della rete superficiale. Lo specialista riceve un'immagine sonora e grafica della circolazione sanguigna e può applicare le informazioni ottenute sia per la diagnosi differenziale che per valutare lo stato dell'apparato valvolare.
• La scansione vascolare duplex ad ultrasuoni prevede la codifica a colori dei flussi sanguigni e aiuta a identificare chiaramente i cambiamenti anatomici e morfologici nel canale venoso, il che è molto importante per il trattamento corretto.
• La flebotonometria e la reovasografia forniscono informazioni esaustive sullo stato del ritorno venoso, ma sono inutili per la diagnosi topica.
• Flebografia - è un esame radiologico dell'apparato venoso mediante mezzo di contrasto.

Diagnosi differenziale

Per tali malattie è necessaria la diagnosi differenziale:

• trombosi venosa, malattia post-trombotica;
• linfedema;
• difetti vascolari congeniti;
• insufficienza cardiaca cronica, patologie renali;
• malattie articolari;
• insufficienza arteriosa;
• polineuropatia periferica.

Trattamento Insufficienza venosa degli arti inferiori

Attualmente, il trattamento chirurgico è considerato l'unico modo radicale per eliminare la sindrome da insufficienza venosa degli arti inferiori. I metodi conservativi possono fungere da momento preparatorio per l'intervento chirurgico. Loro includono:

• bendaggio regolare con una benda elastica o indossare maglieria speciale con elastan;
• Dare ai tuoi piedi una posizione elevata mentre riposi durante la notte;
• uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Ketoprofene, Indometacina, ecc.);
• uso di antispastici (Drotaverina, Papaverina);
• L'uso di farmaci che promuovono il tono vascolare e migliorano il flusso linfatico (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon, ecc.);
• assumere farmaci che normalizzano la microcircolazione e l'emoreologia (Trental, Aspirina, Plavix o Clopidogrel, Ticlopidina, ecc.);
• assumere vitamine PP, gruppo B, acido ascorbico;
• fisioterapia (elettroforesi di novocaina, eparina, trypsin, nonché trattamento ad ultrasuoni e terapia laser);
• trattamento locale dei processi ulcerativi (necrectomia, medicazioni con soluzioni antisettiche ed enzimi proteolitici, ecc.);
• LFC.

Farmaci e medicinali per l'insufficienza venosa degli arti inferiori

I farmaci per l'insufficienza venosa sono prescritti per controllare i sintomi, prevenire lo sviluppo di complicanze, la preparazione preoperatoria o il recupero postoperatorio, nonché per migliorare la qualità della vita.

Ad oggi, ci sono molti preparativi sistemici e locali. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol sono prescritti per aumentare il tono venoso. Come monopreparati vengono utilizzati farmaci di nuova generazione: Detralex, Flebodia, Antistax.

Per migliorare la funzione di drenaggio, sono adatti i farmaci della serie dei benzopironi: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme o Flogenzyme.

Per eliminare i disturbi microcircolatori e stabilizzare la circolazione sanguigna, vengono utilizzati destrani a basso peso molecolare, Trental (Pentossifillina), Aspirina, Ticlid, Clopidogrel. I famosi Detralex e Flebodia hanno un effetto simile.

Quando indicato, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori come Diclofenac, Ketoprofene, Indometacina, nonché agenti esterni (unguenti con componenti antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, eparina, ecc.).[10]

Data la varietà dei sintomi clinici e del decorso nei diversi pazienti, non esiste un regime di trattamento chiaramente definito per l’insufficienza venosa degli arti inferiori. Si consiglia tuttavia di seguire alcuni principi fondamentali:

• il trattamento è necessariamente effettuato mediante un corso, breve o lungo, una tantum o regolare, ma di durata non inferiore a 8-10 settimane;
• L'approccio dovrebbe essere globale, combinato con altre terapie;
• i regimi di trattamento sono personalizzati su misura;
• il paziente deve seguire chiaramente tutte le raccomandazioni mediche e comprendere tutte le possibili conseguenze in caso di mancata osservanza delle stesse.

I pazienti particolarmente difficili sono considerati pazienti con forme gravi di insufficienza venosa cronica, che sviluppano linfostasi secondaria, malattie della pelle - in particolare infiammazione arrugginita, ulcere trofiche, eczema. In tali casi, prescrivere inizialmente l'introduzione di disaggreganti (Reopolyglukin), antibiotici, antiossidanti, farmaci antinfiammatori non steroidei. Quindi collegare gradualmente gli angioprotettori, gli angiotonici polivalenti.[11]

Antistax	Per la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza venosa cronica assumere 1-2 capsule dopo il risveglio, con acqua.
Flebodia	Si consiglia ai pazienti di età superiore a 18 anni di assumere 1 compressa al mattino, ciclo terapeutico fino a 2 mesi. Effetti collaterali: lievi disturbi digestivi, mal di testa.
Diosmina	Si assume per via orale, alla dose giornaliera di 600-1800 mg. Il farmaco è controindicato nei bambini e nelle donne nel primo trimestre di gravidanza.
Troxerutina	Prendi 1 capsula tre volte al giorno. Controindicazioni: ulcera peptica e ulcera dei 12 acidi, gastrite cronica e acuta.
Venoruton	Assumere 2-3 capsule al giorno. Controindicazioni: gravidanza.
Capsule di troxevasina	Viene prescritto come ciclo di 2-3 mesi, una capsula al mattino e alla sera. Gli effetti collaterali includono: nausea, malessere, allergie.
Glivenolo	Prendi una capsula due volte al giorno. Controindicazioni: periodo di gravidanza e allattamento.
Venere	Assumere 1 compressa al giorno, durante la colazione. La durata del ciclo di trattamento può essere di diversi mesi.
Detralex	Si somministra 1 compressa (1000 mg) al mattino, oppure 2 compresse (500 mg) al mattino e alla sera, con il cibo. Il trattamento può essere prolungato, a seconda dell'indicazione.
Fiordaliso	La dose giornaliera varia da 600 a 1800 mg. Possibili effetti collaterali: lievi disturbi digestivi, allergie.

Detralex nell'insufficienza venosa degli arti inferiori

La composizione di Detralex è rappresentata da flavonoidi, come diosmina ed esperidina. Il farmaco è caratterizzato da una pronunciata capacità flebotica, cioè aumenta il tono dei vasi venosi, ottimizza il drenaggio linfatico. Tra le altre caratteristiche del farmaco:

• effetto antinfiammatorio (arresta la produzione di prostaglandine PGE2 e trombossano B2 - i principali mediatori della reazione infiammatoria);
• effetto antiossidante (previene la comparsa di radicali liberi - fattori di danno intravascolare);
• stimolazione linfatica;
• eliminazione dei disturbi microcircolatori.

Detralex 500 viene assunto una compressa due volte al giorno per 8 settimane. Detralex 1000 si assume una compressa a colazione. Se il paziente ha ulcere trofiche attive degli arti inferiori, il corso del trattamento dovrebbe essere più lungo - fino a 4 mesi.

L'unica controindicazione all'assunzione di Detralex è un'allergia ai componenti del farmaco. La possibilità di utilizzare le compresse durante la gravidanza viene discussa individualmente con il medico curante.

Unguenti e gel per l'insufficienza venosa degli arti inferiori

Gli unguenti e altri preparati esterni utilizzati per l'insufficienza venosa sono suddivisi in diverse categorie:

• Contiene eparina: include agenti che influenzano la coagulazione del sangue e quindi migliorano la circolazione sanguigna.
• Antinfiammatorio: ferma lo sviluppo della reazione infiammatoria, allevia il dolore.
• Flebotonico - utilizzato per aumentare l'elasticità delle pareti vascolari e migliorare il flusso sanguigno.

È importante capire che i rimedi esterni non sono in grado di curare l’insufficienza venosa. Tuttavia, sono in grado di alleviare le condizioni del paziente, ridurre la sintomatologia. Allo stesso tempo, tali farmaci sono praticamente privi di effetti collaterali negativi, quindi possono essere tranquillamente utilizzati come supplemento al trattamento principale.

Nome del farmaco	Informazioni generali	Vantaggi	Svantaggi
Unguento all'eparina	Pomata antinfiammatoria, analgesica e vasocostrittrice contenente eparina, benzocaina, benzilnicotinato. Il farmaco fluidifica il sangue, migliora il deflusso linfatico, elimina il dolore.	L'unguento è conveniente, sicuro, efficace e non richiede la prescrizione del medico.	Vietato in caso di bassa coagulazione del sangue.
Troxevasin	Pomata antinfiammatoria e vasodilatatrice a base di troxerutina. Previene lo sviluppo di trombosi.	L'unguento è sicuro, può essere usato in gravidanza, elimina bene il dolore e il gonfiore.	A volte provoca una reazione allergica ed è relativamente costoso.
Mi sto allungando	La crema e il gel Venitan si presentano con il principio attivo escina, un prodotto ricavato dai semi dell'ippocastano. È caratterizzato da un'azione vasocostrittrice, antinfiammatoria, tonica e analgesica.	Ben tollerato dai pazienti, agisce in modo rapido ed efficace.	Non è usato per trattare i bambini.
Lione	Lyoton contiene eparina, ha un effetto rinforzante, antiedematoso e antitrombotico.	Efficace anticoagulante, praticamente sicuro.	È relativamente costoso, controindicato in caso di bassa coagulazione del sangue.
Dolobene	La composizione del gel è rappresentata da eparina, dexpantenolo, dimetilsolfossido.	Buon analgesico, elimina gonfiore e infiammazione, può essere utilizzato nei bambini.	Indesiderato in gravidanza e allattamento.

LFK, ginnastica ed esercizi

Esercizi speciali e massaggi aiutano a migliorare la circolazione venosa. È importante eseguire tali manipolazioni regolarmente, ogni giorno. Quindi, ogni sera prima di andare a letto, è opportuno sollevare le gambe sopra il livello del cuore, mantenendole in questa posizione per almeno quindici minuti (si consiglia anche di dormire con i piedi su un piccolo cuscino). Ciò allevierà la sensazione di stanchezza e faciliterà il flusso sanguigno venoso.

Per il massaggio delicato si utilizzano unguenti a base di ippocastano. Pratica movimenti leggeri di carezze, impasti delicati, senza influenze aggressive.

I medici consigliano di eseguire esercizi di fisioterapia che non gravano sugli arti inferiori, ma aiutano a mantenere il tono delle vene. Sono esclusi gli esercizi con carichi pesanti e la corsa, così come gli esercizi che prevedono squat, accovacciamenti, ecc. Sono incoraggiati la camminata, gli esercizi che comportano frequenti cambiamenti di posizione del corpo e il sollevamento delle gambe.

Tra gli esercizi più utili:

• su e giù sulle punte dei piedi;
• in posizione eretta, sollevare alternativamente la gamba destra e quella sinistra ed eseguire movimenti a "otto" in aria;
• camminare sul posto con oscillazioni attive delle braccia e sollevamento del ginocchio il più in alto possibile;
• movimenti delle gambe avanti-indietro (estensione e piegamento) mentre si è seduti sul pavimento.

Di norma, per gli esercizi LFK non è necessaria alcuna attrezzatura speciale. Le prime sessioni di allenamento dovrebbero preferibilmente essere supervisionate da un istruttore.

Trattamento con rimedi popolari

L'uso di rimedi popolari è una pratica abbastanza comune nel trattamento dell'insufficienza venosa. Tuttavia, i suoi benefici sono tangibili solo nelle fasi iniziali della patologia: erbe, unguenti a base di erbe aiutano a ridurre significativamente il rischio di trombosi e ad alleviare il decorso della malattia, inclusa la riduzione del dolore, attivano il flusso sanguigno attraverso le vene e rafforzano le loro pareti.

Tra le raccomandazioni generali c'è una corretta alimentazione, che comprende il consumo di cibi che fluidificano il sangue e riducono lo stress sul sistema cardiovascolare.

I guaritori popolari consigliano di arricchire la dieta con prodotti contenenti flavonoidi: tutti i tipi di frutti di bosco, agrumi, cavoli, peperoni, kiwi, tè verde.

Particolarmente utile per l'insufficienza venosa:

• Olio di pesce e acidi grassi omega-3 che forniscono elasticità vascolare;
• cipolla, aglio, limone, che hanno effetti anticolesterolo;
• succo appena spremuto (carota, barbabietola, spinaci, radice di prezzemolo, ecc.) per rafforzare i vasi sanguigni e il corpo nel suo insieme;
• Agrumi e kiwi, che aiutano la produzione di collagene ed elastina per mantenere in buono stato i vasi sanguigni;
• Oli vegetali, noci, semi, avocado che contengono vitamina E, che aiuta a combattere i radicali dannosi.

Tra i metodi popolari esterni, i bagni e gli impacchi per i piedi occupano un posto speciale. Un ottimo rimedio per l'insufficienza venosa: impacchi di foglie di cavolo. Vengono applicati direttamente sull'area dei vasi interessati, il che aiuta a prevenire l'infiammazione e a migliorare il flusso sanguigno.

Inoltre applicato:

• Impacchi al miele (avvolgimento delle estremità inferiori con un panno di cotone imbevuto di miele).
• Impacchi di argilla (argilla sciolta in acqua, applicata sui piedi, mantenuta fino a completa asciugatura, quindi lavata).
• Bagni dall'infuso di erba di grano palustre (cottura a vapore di 100 g di materie prime per 1 litro di acqua bollente).
• Bagni dall'infuso di corteccia di salice e quercia (cottura a vapore di 100 g di miscela vegetale in 1 litro di acqua bollente).
• Bagni dall'infuso di gemme di pino (cottura a vapore 2 cucchiai in 1 litro di acqua bollente, quindi aggiungere 1 cucchiaio di aceto).

È importante rendersi conto che l'insufficienza venosa non è solo un problema degli arti inferiori, quindi è necessario agire sulla patologia in modo globale, compresa la correzione nutrizionale, gli esercizi terapeutici e il trattamento farmacologico.

Chirurgia

Viene effettuata la selezione del tipo di intervento chirurgico, a seconda della patologia di base, che alla fine ha portato allo sviluppo dell'insufficienza venosa degli arti inferiori.

• La microscleroterapia rimuove solo le imperfezioni estetiche, come i piccoli asterischi vascolari. Le vene dilatate curve non possono essere rimosse con questa procedura. L'essenza della microscleroterapia è la seguente: il medico inietta un agente sclerosante al centro dei vasi dilatati. Di conseguenza, le pareti vascolari vengono distrutte, fuse e la pelle viene pulita.
• La fotocoagulazione laser endovasale è indicata per la rimozione di vasi di piccole e medie dimensioni patologicamente alterati (ma non di vene di grandi dimensioni). La procedura viene spesso utilizzata in pazienti con emangiomi e ulcere trofiche. Il corso della coagulazione laser: il medico blocca il flusso sanguigno nella vena interessata, dopo di che introduce un catetere con un laser e tratta le pareti vascolari. Di conseguenza, "restano uniti". La procedura è indolore, dopo di essa non rimangono cicatrici.
• La schiuma sclerosante viene praticata qualora le vene patologicamente alterate abbiano un lume superiore a 10 mm. Il medico inietta nel vaso una sostanza sclerosante, che si trasforma in schiuma e riempie rapidamente lo spazio intravascolare: la vena gradualmente “si attacca” e viene disconnessa dal flusso sanguigno.
• La miniflebectomia è indicata nei pazienti con dilatazione delle vene fino a 10-18 mm, vene varicose e tromboflebiti dei principali vasi safenici. La vena interessata viene rimossa in parti, l'intervento dura circa un'ora. Il recupero completo richiede due settimane.

Prevenzione

Le misure profilattiche per prevenire lo sviluppo di insufficienza venosa acuta degli arti inferiori includono:

• attività motoria precoce dei pazienti postoperatori;
• uso di biancheria intima compressiva, calze;
• Esecuzione di compressioni tibiali periodiche;

Assunzione di farmaci per prevenire la trombosi, che è particolarmente importante se sei ad alto rischio.

L’insufficienza venosa cronica può essere prevenuta seguendo queste linee guida:

• adattare la dieta, prevenire lo sviluppo di stitichezza;
• condurre uno stile di vita attivo, fare sport, camminare all'aria aperta, fare esercizi ginnici quotidiani;
• evitare l'immobilità prolungata (in piedi, seduti);
• L'indice di protrombina deve essere regolarmente monitorato durante l'uso prolungato di farmaci ormonali;
• evitare di indossare biancheria intima e indumenti stretti, pantaloni e cinture attillati;
• controllare il peso corporeo, prevenire il sovrappeso;
• evitare di indossare regolarmente scarpe col tacco alto.

Previsione

Nessun singolo trattamento può dare un effetto immediato: il trattamento è solitamente lungo e complesso. L'unico metodo radicale è l'intervento chirurgico, il cui successo dipende non solo dalle qualifiche del chirurgo, ma anche dal rispetto da parte del paziente delle istruzioni del medico.

Consigli di base per migliorare la prognosi della malattia:

• Esegui esercizi di ginnastica ritmica ogni mattina, ad eccezione del sollevamento pesi, degli squat con carico e della corsa.
• Indossare calze compressive che sostengano le pareti vascolari e distribuiscano uniformemente la pressione su di esse.
• Non sedersi o stare fermi per lunghi periodi di tempo: questo mette a dura prova il sistema vascolare degli arti inferiori.
• Evitare l'esposizione frequente direttamente vicino a fiamme libere o fonti di calore.
• Consumare meno sale, il che contribuisce a una cattiva circolazione e aggrava il gonfiore.
• I bagni rilassanti sono meglio preferire una doccia a contrasto.
• Se possibile, cerca di mantenere le gambe orizzontali o, meglio ancora, sollevale sopra il livello del cuore.

È importante consultare un medico in tempo, che effettuerà un esame e ti informerà sui prossimi passi necessari. Per alcuni pazienti i farmaci saranno sufficienti e talvolta si tratta di un intervento chirurgico. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, l’insufficienza venosa degli arti inferiori ha generalmente una prognosi favorevole.