Insufficienza venosa degli arti inferiori

L'insufficienza venosa degli arti inferiori è una sindrome causata da un disturbo della circolazione sanguigna nel sistema venoso delle gambe. La patologia è principalmente causata da vene varicose degli arti inferiori o da una malattia post-trombotica. La forma cronica della malattia si riscontra anche in pazienti con angiodisplasia congenita, sindrome di Klippel-Trennon.

L'insufficienza venosa è un problema noto da tempo e spesso riscontrato nell'antichità. In particolare, durante gli scavi di tombe egizie, sono state rinvenute mummie con tracce di tentativi di cura di ulcere trofiche venose della parte inferiore della gamba. I famosi guaritori Avicenna e Ippocrate hanno dedicato molte delle loro opere allo studio e alla descrizione di questa patologia.[ 1 ]

Epidemiologia

Ad oggi, l'insufficienza venosa è una delle patologie più diffuse tra la popolazione europea e nordamericana. Secondo i dati statistici, la malattia colpisce almeno il 35-40% degli adulti di razza caucasica e la probabilità di insorgenza aumenta significativamente con l'età.

L'insufficienza venosa colpisce soprattutto le donne: oltre il 40% delle donne dopo i 45 anni soffre di una o dell'altra forma di questa patologia.

Poiché la malattia progredisce lentamente e nelle fasi iniziali è praticamente asintomatica (poco sintomatica), la maggior parte dei pazienti non cerca immediatamente assistenza medica. Pertanto, secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve una terapia tempestiva, mentre il resto si rivolge al medico solo in fase avanzata o non si rivolge affatto.[ 2 ]

Le cause insufficienza venosa degli arti inferiori

L'insufficienza venosa degli arti inferiori non è un'unità nosologica a sé stante, ma una condizione dolorosa caratterizzata da congestione o alterazioni patologiche del flusso sanguigno nella rete venosa degli arti inferiori. Gli specialisti individuano due cause principali di questo fenomeno: le vene varicose e la malattia post-trombotica.

Le vene varicose sono una patologia polieziologica, nel cui sviluppo giocano un ruolo la predisposizione ereditaria deterministica, lo stato ormonale (periodi di gravidanza, contraccettivi, ecc.), le caratteristiche costituzionali (più spesso persone con obesità), lo stile di vita e le attività lavorative (carichi pesanti sugli arti inferiori, stazione eretta prolungata sulle gambe).

La malattia in sé consiste in un progressivo aumento della cavità interna dei vasi venosi, che porta a una relativa insufficienza valvolare (queste continuano a funzionare, ma la chiusura dei lembi diventa incompleta). Di conseguenza, si forma un reflusso del flusso sanguigno verso il basso attraverso le vene safene e dalle vene profonde a quelle superficiali.

La malattia post-trombotica è una conseguenza della trombosi venosa acuta: i trombi si "attaccano" alla parete interna della vena, la retrazione si verifica con lisi incompleta di leucociti e plasma. I trombi vengono germinati dai fibroblasti con ulteriori processi di ricanalizzazione e rivascolarizzazione. Il lume dei vasi principali viene parzialmente ripristinato, a differenza del ripristino dell'integrità e della funzionalità del sistema valvolare delle vene profonde e superficiali, che non si verifica.

La pressione endovenosa aumenta gradualmente, le pareti vascolari perdono la loro elasticità, la permeabilità aumenta. Si verificano edema e disturbi trofici.[ 3 ]

Fattori di rischio

L'insufficienza venosa degli arti inferiori è una malattia polieziologica. Si possono elencare diversi fattori predisponenti allo sviluppo della patologia:

• Predisposizione genetica;
• Caratteristiche costituzionali;
• Cambiamenti ormonali, compresi quelli causati dall'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali;
• Peculiarità dell'attività lavorativa (stazione prolungata sulle gambe, sforzi fisici eccessivi, ecc.);
• Patologie delle strutture del tessuto connettivo che interessano la parete venosa e causano l'incompletezza del meccanismo valvolare.

Tra i fattori direttamente responsabili rientrano diverse condizioni patologiche e fisiologiche che causano un aumento della pressione intravascolare e intra-addominale. Tra queste, ad esempio: sovraccarico statico, gravidanza, patologie polmonari croniche, stipsi cronica, fistole artero-venose.[ 4 ]

Patogenesi

Il sistema venoso delle gambe comprende tre reti: superficiale, profonda e perforante. Tutte queste vene sono dotate di valvole che assicurano un flusso sanguigno direzionale e impediscono il reflusso in condizioni di aumentata pressione intravascolare.

Il flusso sanguigno normale va dai vasi venosi tibiali alla vena safena, femorale e alla vena iliaca, e dalla rete superficiale a quella profonda.[ 5 ]

Il sistema venoso superficiale è rappresentato dalla vena grande e piccola safena: la vena grande safena trasporta il sangue dalla superficie femorale mediale e dalla tibia, per poi confluire nella vena femorale. La vena piccola safena trasporta il sangue dalla porzione laterale e posteriore della tibia e del piede alla vena safena.

La rete venosa profonda è rappresentata dai vasi tibiali anteriori e posteriori accoppiati, così come dalle vene peronee, ischiocrurali, femorali e iliache.[ 6 ]

La rete perforante collega le vene superficiali e profonde. I vasi perforanti sono dotati di valvole che indirizzano il flusso sanguigno in una direzione verso la rete venosa profonda.

La base patogenetica dello sviluppo dell'insufficienza venosa degli arti inferiori è l'aumento della pressione endovenosa, dovuto a un deficit funzionale o organico del meccanismo valvolare venoso. Si verifica un reflusso vascolare patologico: il sangue entra retrogradamente nella rete superficiale. Il problema può essere causato sia da difetti valvolari congeniti che da altri fattori, ad esempio sovrappeso, gravidanza, alterazioni legate all'età, patologie trasmesse al sistema venoso degli arti inferiori.[ 7 ]

Sintomi insufficienza venosa degli arti inferiori

Di solito, l'insufficienza venosa si manifesta inizialmente con disturbi funzionali (sensazione di pesantezza agli arti inferiori), vene o stelle vascolari visibili, che non scompaiono per lungo tempo o addirittura progrediscono. L'insufficienza venosa acuta degli arti inferiori si manifesta rapidamente: la circolazione sanguigna nella vena interessata si interrompe bruscamente, il gonfiore della gamba aumenta. Lungo il vaso principale si avverte un forte dolore che non scompare né cambiando posizione del corpo né a riposo. L'applicazione di freddo e l'assunzione di un anestetico (farmaco antinfiammatorio non steroideo) attenuano leggermente la sindrome dolorosa. La pelle dell'arto interessato diventa bluastra con un pattern venoso visibile.

I primi segni di insufficienza venosa cronica sono caratterizzati da un graduale aumento. Il paziente inizia ad avvertire pesantezza e fastidio alle gambe nel pomeriggio. Entro la sera, compare gonfiore della parte inferiore delle gambe e dei piedi, e di notte può essere disturbato da spasmi muscolari. La pelle delle gambe diventa più secca e può cambiare colore.

L'insufficienza venosa cronica progressiva degli arti inferiori è caratterizzata dal seguente complesso di sintomi clinici:

1. Vene varicose sottocutanee.
2. Sensazione di "pesantezza" alle gambe.
3. Crampi muscolari notturni.
4. Gonfiore della caviglia nel pomeriggio.
5. Dolore lungo il vaso varicoso.
6. Sensazione di "tumescenza" nella gamba interessata.
7. Disturbo della pigmentazione distale della pelle.
8. Il fenomeno della lipodermosclerosi.
9. Comparsa di ulcere trofiche più vicine alla caviglia mediale.

Se il trattamento non viene iniziato in tempo, l'insufficienza venosa valvolare degli arti inferiori può essere complicata da un'ulcera trofica e l'accumulo di una grande quantità di sangue nella vena non funzionante può causare danni al vaso e sanguinamento.

I pazienti devono essere vigili e consultare un medico ai primi sintomi sospetti, soprattutto in presenza di fattori di rischio per l'insufficienza venosa. A cosa fare attenzione:

• Non in tutti i casi di gambe gonfie, è confermata l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Il gonfiore può occasionalmente essere presente in patologie renali, articolari, fluttuazioni ormonali, obesità, così come in cause relativamente innocue, come indossare scarpe strette o tacchi alti, eccessiva assunzione di liquidi e così via. In caso di insufficienza venosa, il gonfiore si riscontra sia su una gamba che su entrambe. Il più delle volte si gonfia la parte distale della gamba inferiore, meno frequentemente il piede. Se una persona malata si toglie un calzino, si possono vedere chiare tracce di compressione sulla pelle: tali tracce non scompaiono per molto tempo. Tra i disturbi più frequenti: sensazione di pesantezza e gonfiore alle gambe, prurito, dolore sordo. Il gonfiore di solito si attenua dopo una notte di sonno.
• Il dolore da insufficienza venosa degli arti inferiori è localizzato principalmente nei muscoli del polpaccio e lungo il vaso interessato. Nella forma acuta della patologia, il dolore è acuto, dovuto al processo infiammatorio o alla trombosi, mentre nella forma cronica è sordo, tirante, moderato e scompare dopo il riposo notturno. Non si irradia mai alla coscia o ai piedi.
• Le ulcere nell'insufficienza venosa degli arti inferiori sono il risultato di disturbi trofici. Ancor prima della loro comparsa, il paziente deve allarmarsi se la pelle della parte inferiore della gamba cambia colore, compaiono aree iperpigmentate, a cui si aggiunge poi un ispessimento biancastro con una sorta di superficie "verniciata". Questo stadio è chiamato "atrofia bianca": in questa zona, la pelle diventa particolarmente vulnerabile e qualsiasi impatto meccanico forma una ferita che si trasforma in un difetto ulceroso.

Forme

Esiste una classificazione clinica dell'insufficienza venosa degli arti inferiori:

• Stadio 0: nessun segno clinico di patologia venosa all'esame obiettivo e alla palpazione.
• Stadio 1: si riscontrano vene reticolari o "asterischi" vascolari.
• Stadio 2: si riscontrano vasi varicosi.
• Stadio 3: è presente edema degli arti inferiori.
• Stadio 4: sono presenti alterazioni cutanee associate a problemi vascolari (iperpigmentazione, lipodermatosclerosi, eczema, ecc.).
• Stadio 5: sono presenti i disturbi sopra descritti e un'ulcera prolungata.
• Stadio 6: sono presenti i disturbi sopra descritti e anche l'ulcera è in fase attiva.

Tipo eziologico di classificazione:

• La CE è una patologia congenita.
• L'EP è una patologia primaria la cui causa non è specificata.
• ES - patologia secondaria con causa accertata (insufficienza venosa post-trombotica, post-traumatica, ecc.).

Tipo anatomico di classificazione:

Lesioni della vena superficiale (SA):

• 1 - GSV - vena grande safena;
• 2 - sopra il ginocchio;
• 3 - sotto il ginocchio;
• 4 - LSV - vena piccola safena;
• 5 - imbarcazioni non magistrali.

Lesione venosa profonda (DA):

• 6 - vena cava inferiore;
• 7 - iliaco comune;
• 8 - iliaco interno;
• 9 - iliaca esterna;
• 10 - vene pelviche;
• 11 è la vena comune della coscia;
• 12 è la vena profonda della coscia;
• 13 - vena superficiale della coscia;
• 14 - tendine del ginocchio;
• 15 - vasi venosi della tibia;
• 16 - Vene muscolari.

Lesioni venose perforanti:

• Femorale;
• Tibia.

Classificazione per tipo patofisiologico:

• La PR è dovuta al reflusso;
• PO - a causa di ostruzione;
• PR,O - dovuto sia al reflusso che all'ostruzione.

Gradi di insufficienza venosa cronica degli arti inferiori:

• Grado 0: decorso asintomatico.

• 1° grado di insufficienza venosa degli arti inferiori: la sintomatologia è presente, ma la capacità lavorativa è conservata, non è necessario ricorrere a misure di supporto.
• 2° grado di insufficienza venosa degli arti inferiori: il paziente è in grado di lavorare, ma deve utilizzare ausili di supporto.
• Grado 3: il paziente è incapace.

In base ai risultati del trattamento, i sintomi possono modificarsi o scomparire: in questo caso si valuta il grado della malattia.[ 8 ]

Complicazioni e conseguenze

Possibili complicanze dell'insufficienza venosa degli arti inferiori:

• La tromboflebite ascendente superficiale è un processo infiammatorio acuto dei vasi venosi superficiali. Sintomaticamente si manifesta con dolore, arrossamento e ispessimento lungo le vene safene, grande e piccola. Se la patologia si diffonde ulteriormente alla rete venosa profonda, il rischio di sviluppare embolia polmonare aumenta significativamente.
• Sanguinamento, lacerazione o ulcerazione del tessuto danneggiato al di sopra del vaso interessato. Il sanguinamento si verifica solitamente quando il paziente è in posizione eretta. Non c'è dolore. Per ottenere l'emostasi, si ricorre a una fasciatura stretta o a una sutura della vena lesa.
• Le ulcere trofiche sono difetti cutanei che si manifestano principalmente nel terzo inferiore della parte mediale della gamba. È lì che i disturbi trofici sono più pronunciati. L'ulcera si forma a causa dell'aumento della necrosi tissutale e dell'aumento della pressione nella rete venoso-capillare.[ 9 ]

Diagnostica insufficienza venosa degli arti inferiori

L'esame obiettivo dei pazienti con sospetta insufficienza venosa cronica viene eseguito in posizione eretta. Il medico valuta l'aspetto degli arti inferiori: tonalità di colore, presenza e localizzazione di vene dilatate e stelle vascolari, aree di iperpigmentazione. Vengono inoltre esaminati la parete addominale anteriore e la regione inguinale, dove possono essere presenti vene safene dilatate, tipiche di malattia post-trombotica e di trombosi venosa profonda congenita.

La presenza di reflusso venoso verticale e orizzontale viene determinata da questi esami clinici:

• Test di Gackenbruch: sullo sfondo di un forte aumento della pressione intraddominale (con tosse, spinte) si può percepire palpatoriamente sotto la piega inguinale un'onda ematica retrograda, che indica un'insufficienza delle valvole della sezione prossimale.
• Test del reflusso orizzontale: palpare i difetti dell'aponeurosi nelle aree di localizzazione delle vene perforanti fallite.

Gli esami di laboratorio sono di secondaria importanza, poiché quelli fondamentali sono metodi strumentali. Tuttavia, il medico può prescrivere:

• Esame della glicemia (il diabete è uno dei fattori delle ulcere trofiche);
• Valutazione del D-dimero (indica la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni);
• Indice del tempo di tromboplastina parziale attivata (valutazione della qualità della coagulazione del sangue);
• Indicatore di complessi fibrina-monomero solubili (valutazione di processi trombotici).

Diagnostica strumentale

• L'ecografia Doppler aiuta a determinare il grado di pervietà venosa e a chiarire le condizioni del sistema valvolare superficiale. Lo specialista riceve un quadro sonoro e grafico della circolazione sanguigna e può utilizzare le informazioni ottenute sia per la diagnosi differenziale che per valutare lo stato dell'apparato valvolare.
• L'ecografia vascolare duplex prevede la codifica a colori dei flussi sanguigni e aiuta a identificare chiaramente i cambiamenti anatomici e morfologici nel canale venoso, il che è molto importante per il corretto trattamento.
• La flebotonometria e la reovasografia forniscono informazioni complete sullo stato del ritorno venoso, ma sono inutili per la diagnosi topica.
• Flebografia: è un esame radiologico dell'apparato venoso mediante contrasto.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per le seguenti malattie:

• Trombosi venosa, malattia post-trombotica;
• Linfedema;
• Difetti vascolari congeniti;
• Insufficienza cardiaca cronica, patologie renali;
• Malattie articolari;
• Insufficienza arteriosa;
• Polineuropatia periferica.

Trattamento insufficienza venosa degli arti inferiori

Attualmente, il trattamento chirurgico è considerato l'unico modo radicale per eliminare la sindrome da insufficienza venosa degli arti inferiori. I metodi conservativi possono fungere da fase preparatoria all'intervento chirurgico. Tra questi:

• Bendaggio regolare con benda elastica o utilizzo di maglie speciali con elastan;
• Mantenere i piedi in una posizione elevata durante il riposo notturno;
• Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Ketoprofene, Indometacina, ecc.);
• Uso di antispastici (Drotaverina, Papaverina);
• L'uso di farmaci che favoriscono il tono vascolare e migliorano il flusso linfatico (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon, ecc.);
• Assumere farmaci che normalizzano la microcircolazione e l'emoreologia (Trental, Aspirina, Plavix o Clopidogrel, Ticlopidina, ecc.);
• Assunzione di vitamine PP, gruppo B, acido ascorbico;
• Fisioterapia (elettroforesi con novocaina, eparina, tripsina, nonché terapia con ultrasuoni e laserterapia);
• Trattamento locale dei processi ulcerativi (necrectomia, medicazioni con soluzioni antisettiche ed enzimi proteolitici, ecc.);
• Liverpool FC.

Farmaci e medicinali per l'insufficienza venosa degli arti inferiori

I farmaci per l'insufficienza venosa vengono prescritti per controllare i sintomi, prevenire lo sviluppo di complicazioni, la preparazione preoperatoria o il recupero postoperatorio, nonché per migliorare la qualità della vita.

Ad oggi, sono disponibili numerosi preparati sistemici e locali. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton e Glivenol vengono prescritti per aumentare il tono venoso. Come monopreparati, vengono utilizzati farmaci di nuova generazione: Detralex, Flebodia e Antistax.

Per migliorare la funzione di drenaggio sono adatti i farmaci della serie dei benzopironi: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme o Flogenzyme.

Per eliminare i disturbi del microcircolo e stabilizzare la circolazione sanguigna, si utilizzano destrani a basso peso molecolare, Trental (Pentossifillina), Aspirina, Ticlid, Clopidogrel. I noti Detralex e Flebodia hanno un effetto simile.

Quando indicato, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori come Diclofenac, Ketoprofene, Indometacina, nonché agenti esterni (unguenti con componenti antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, eparina, ecc.).[ 10 ]

Data la varietà di sintomi clinici e di decorso nei diversi pazienti, non esiste un regime terapeutico chiaramente definito per l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Tuttavia, si raccomanda di seguire alcuni principi di base:

• Il trattamento viene necessariamente eseguito con un ciclo, breve o lungo, una tantum o regolare, ma di durata non inferiore alle 8-10 settimane;
• L'approccio dovrebbe essere globale e integrato con altre terapie;
• I regimi di trattamento sono personalizzati;
• Il paziente deve seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni mediche e comprendere tutte le possibili conseguenze derivanti dalla mancata osservanza di tali raccomandazioni.

Pazienti particolarmente difficili sono considerati pazienti con forme gravi di insufficienza venosa cronica, che sviluppano linfostasi secondaria, malattie della pelle, in particolare infiammazione rugginosa, ulcere trofiche, eczema. In tali casi, si prescrive inizialmente l'introduzione di disaggreganti (Reopolyglukin), antibiotici, antiossidanti, farmaci antinfiammatori non steroidei. Successivamente, si associano gradualmente angioprotettori e angiotonici polivalenti.[ 11 ]

Antistax	Per la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza venosa cronica assumere 1-2 capsule al risveglio, con acqua.
Flebodi	Ai pazienti di età superiore ai 18 anni si raccomanda l'assunzione di 1 compressa al mattino, per un ciclo terapeutico fino a 2 mesi. Effetti collaterali: lievi disturbi digestivi, mal di testa.
Diosmina	Si assume per via orale, con una dose giornaliera di 600-1800 mg. Il farmaco è controindicato nei bambini e nelle donne nel primo trimestre di gravidanza.
Troxerutina	Assumere 1 capsula tre volte al giorno. Controindicazioni: ulcera peptica e ulcera da acido 12, gastrite cronica e acuta.
Venoruton	Assumere 2-3 capsule al giorno. Controindicazioni: gravidanza.
Capsule di Troxevasin	Viene prescritto per un ciclo di 2-3 mesi, una capsula al mattino e una alla sera. Gli effetti collaterali includono: nausea, malessere, allergie.
Glivenolo	Assumere una capsula due volte al giorno. Controindicazioni: gravidanza e allattamento.
Venarus	Assumere 1 compressa al giorno, durante la colazione. La durata del trattamento può essere di diversi mesi.
Detralex	Si somministra 1 compressa (1000 mg) al mattino, oppure 2 compresse (500 mg) al mattino e alla sera, con il cibo. Il trattamento può essere prolungato, a seconda dell'indicazione.
Venolek	La dose giornaliera varia da 600 a 1800 mg. Possibili effetti collaterali: lievi disturbi digestivi, allergia.

Detralex nell'insufficienza venosa degli arti inferiori

La composizione di Detralex è rappresentata da flavonoidi, come diosmina ed esperidina. Il farmaco è caratterizzato da una spiccata capacità flebotica, ovvero aumenta il tono dei vasi venosi e ottimizza il drenaggio linfatico. Tra le altre caratteristiche del farmaco:

• Effetto antinfiammatorio (blocca la produzione di prostaglandine PGE2 e trombossano B2, i principali mediatori della reazione infiammatoria);
• Effetto antiossidante (previene la comparsa di radicali liberi, fattori di danno intravascolare);
• Stimolazione linfatica;
• Eliminazione dei disturbi microcircolatori.

Detralex 500 si assume una compressa due volte al giorno per 8 settimane. Detralex 1000 si assume una compressa a colazione. Se il paziente presenta ulcere trofiche attive degli arti inferiori, il ciclo di trattamento deve essere più lungo, fino a 4 mesi.

L'unica controindicazione all'assunzione di Detralex è l'allergia ai componenti del farmaco. La possibilità di assumere le compresse durante la gravidanza deve essere discussa individualmente con il medico curante.

Unguenti e gel per l'insufficienza venosa degli arti inferiori

Gli unguenti e gli altri preparati esterni utilizzati per l'insufficienza venosa si dividono in diverse categorie:

• Contenenti eparina: contengono agenti che influenzano la coagulazione del sangue e quindi migliorano la circolazione sanguigna.
• Antinfiammatorio: arresta lo sviluppo della reazione infiammatoria, allevia il dolore.
• Flebotonico: utilizzato per aumentare l'elasticità delle pareti vascolari e migliorare il flusso sanguigno.

È importante comprendere che i rimedi esterni non sono in grado di curare l'insufficienza venosa. Tuttavia, possono alleviare le condizioni del paziente e ridurre la sintomatologia. Allo stesso tempo, questi farmaci sono praticamente privi di effetti collaterali negativi, quindi possono essere utilizzati in tutta sicurezza come complemento al trattamento principale.

Nome del farmaco	Informazioni generali	Vantaggi	Svantaggi
Unguento all'eparina	Unguento antinfiammatorio, analgesico e vasocostrittore a base di eparina, benzocaina e benzilnicotinato. Il farmaco fluidifica il sangue, migliora il deflusso linfatico e allevia il dolore.	L'unguento è conveniente, sicuro, efficace e non richiede la prescrizione medica.	Vietato in caso di bassa coagulazione del sangue.
Troxevasina	Unguento antinfiammatorio e vasodilatatore a base di troxerutina. Previene lo sviluppo di trombosi.	L'unguento è sicuro, può essere usato in gravidanza ed elimina bene il dolore e il gonfiore.	A volte provoca una reazione allergica ed è relativamente costoso.
Venitan	La crema e il gel Venitan contengono il principio attivo escina, un derivato del seme di ippocastano. È caratterizzato da un'azione vaso-rinforzante, antinfiammatoria, tonica e analgesica.	Ben tollerato dai pazienti, agisce rapidamente ed efficacemente.	Non è utilizzato per curare i bambini.
Lyoton	Lyoton contiene eparina, ha un effetto rinforzante, antiedematoso e antitrombotico.	Efficace anticoagulante, praticamente sicuro.	È relativamente costoso e controindicato in caso di bassa coagulazione del sangue.
Dolobene	La composizione del gel è rappresentata da eparina, dexpantenolo, dimetilsolfossido.	Ottimo analgesico, elimina gonfiore e infiammazione, può essere usato nei bambini.	Sconsigliato in gravidanza e allattamento.

LFK, ginnastica ed esercizi

Esercizi specifici e massaggi aiutano a migliorare la circolazione venosa. È importante eseguire queste manipolazioni regolarmente, ogni giorno. Quindi, ogni sera prima di coricarsi, si consiglia di sollevare le gambe sopra il livello del cuore, mantenendole in questa posizione per almeno quindici minuti (si consiglia anche di dormire con i piedi su un piccolo cuscino). Questo allevierà la sensazione di affaticamento e faciliterà il flusso sanguigno venoso.

Per un massaggio delicato si utilizzano unguenti a base di ippocastano. Eseguire movimenti leggeri e impastamenti delicati, senza usare sostanze aggressive.

I medici consigliano di eseguire esercizi di fisioterapia che non sovraccarichino gli arti inferiori, ma aiutino a mantenere il tono venoso. Sono esclusi esercizi con carichi pesanti e la corsa, così come esercizi che prevedono squat, squat, ecc. Sono incoraggiati camminare, esercizi che prevedono frequenti cambi di posizione del corpo e sollevamenti delle gambe.

Tra gli esercizi più utili:

• Su e giù sulle punte;
• In posizione eretta, sollevare alternativamente la gamba destra e quella sinistra ed eseguire movimenti a "otto" nell'aria;
• Camminare sul posto oscillando attivamente le braccia e sollevando il ginocchio il più in alto possibile;
• Movimenti delle gambe avanti-indietro (estensione e flessione) stando seduti sul pavimento.

Di norma, non è richiesta alcuna attrezzatura speciale per gli esercizi LFK. Le prime sessioni di allenamento dovrebbero essere preferibilmente supervisionate da un istruttore.

Trattamento con rimedi popolari

L'uso di rimedi popolari è una pratica abbastanza comune nel trattamento dell'insufficienza venosa. Tuttavia, i suoi benefici sono tangibili solo nelle fasi iniziali della patologia: erbe e unguenti a base di erbe aiutano a ridurre significativamente il rischio di trombosi e ad alleviare il decorso della malattia, riducendo il dolore, attivando il flusso sanguigno attraverso le vene e rafforzandone le pareti.

Tra le raccomandazioni generali c'è quella di seguire una corretta alimentazione, che prevede il consumo di cibi che fluidificano il sangue e riducono lo stress sul sistema cardiovascolare.

I guaritori popolari consigliano di arricchire la dieta con prodotti contenenti flavonoidi: tutti i tipi di bacche, agrumi, cavoli, peperoni, kiwi, tè verde.

Particolarmente utile in caso di insufficienza venosa:

• Olio di pesce e acidi grassi omega-3 che forniscono elasticità vascolare;
• Cipolla, aglio, limone, che hanno effetti anticolesterolo;
• Succo appena spremuto (carota, barbabietola, spinaci, radice di prezzemolo, ecc.) per rafforzare i vasi sanguigni e l'organismo nel suo complesso;
• Agrumi e kiwi, che aiutano la produzione di collagene ed elastina per mantenere i vasi sanguigni in buone condizioni;
• Oli vegetali, noci, semi, avocado contengono vitamina E, che aiuta a combattere i radicali nocivi.

Tra i metodi popolari esterni, i bagni e gli impacchi per i piedi occupano un posto speciale. Un ottimo rimedio per l'insufficienza venosa sono gli impacchi di foglie di cavolo. Vengono applicati direttamente sulla zona dei vasi interessati, aiutando a prevenire l'infiammazione e a migliorare il flusso sanguigno.

Applicato inoltre:

• Impacchi di miele (avvolgimento delle estremità inferiori con un panno di cotone imbevuto di miele).
• Impacchi di argilla (argilla sciolta in acqua, applicata sui piedi, tenuta fino a completa asciugatura, quindi risciacquata).
• Bagni con infuso di erba di grano palustre (100 g di materia prima cotta a vapore per 1 litro di acqua bollente).
• Bagni con infuso di corteccia di salice e quercia (100 g di miscela di piante cotte a vapore in 1 litro di acqua bollente).
• Bagni con infuso di gemme di pino (2 cucchiai di gemme cotti a vapore in 1 litro di acqua bollente, quindi aggiungere 1 cucchiaio di aceto).

È importante rendersi conto che l'insufficienza venosa non è un problema che riguarda solo gli arti inferiori, per cui è necessario intervenire sulla patologia in modo completo, includendo correzione nutrizionale, esercizi terapeutici e terapia farmacologica.

Chirurgia

La scelta del tipo di intervento chirurgico avviene in base alla patologia di base che ha portato allo sviluppo dell'insufficienza venosa degli arti inferiori.

• La microscleroterapia rimuove solo imperfezioni estetiche, come piccoli asterischi vascolari. Le vene dilatate e curve non possono essere rimosse con questa procedura. L'essenza della microscleroterapia è la seguente: il medico inietta un agente sclerosante al centro dei vasi dilatati. Di conseguenza, le pareti vascolari vengono distrutte, fuse e la pelle viene purificata.
• La fotocoagulazione laser endovasale è indicata per la rimozione di vasi di piccolo e medio calibro patologicamente alterati (ma non di grandi vene). La procedura è spesso utilizzata in pazienti con emangiomi e ulcere trofiche. Il decorso della coagulazione laser: il medico blocca il flusso sanguigno nella vena interessata, dopodiché introduce un catetere con laser e tratta le pareti vascolari. Di conseguenza, queste si "incollano". La procedura è indolore e non lascia cicatrici.
• La sclerosi con schiuma viene praticata se le vene patologicamente alterate hanno un lume superiore a 10 mm. Il medico inietta una sostanza sclerosante nel vaso, che si trasforma in schiuma e riempie rapidamente lo spazio intravascolare: la vena gradualmente si "incastra" e si disconnette dal flusso sanguigno.
• La miniflebectomia è indicata per pazienti con dilatazione venosa fino a 10-18 mm, vene varicose e tromboflebite dei vasi safeni principali. La vena interessata viene asportata in porzioni e l'intervento dura circa un'ora. Il recupero completo richiede due settimane.

Prevenzione

Le misure profilattiche per prevenire lo sviluppo di insufficienza venosa acuta degli arti inferiori includono:

• Attività motoria precoce dei pazienti postoperatori;
• Utilizzo di biancheria intima e calze a compressione;
• Esecuzione periodica della compressione tibiale;

Assumere farmaci per prevenire la trombosi, cosa particolarmente importante se si è ad alto rischio.

L'insufficienza venosa cronica può essere prevenuta seguendo queste linee guida:

• Regolare la dieta, prevenire lo sviluppo di stitichezza;
• Condurre uno stile di vita attivo, fare sport, camminare all'aria aperta, fare esercizi di ginnastica ogni giorno;
• Evitare l'immobilità prolungata (in piedi, seduti);
• L'indice di protrombina deve essere monitorato regolarmente durante l'uso prolungato di farmaci ormonali;
• Evitare di indossare biancheria intima e indumenti attillati, pantaloni stretti e cinture;
• Controllare il peso corporeo, prevenire il sovrappeso;
• Evitare di indossare regolarmente scarpe con i tacchi alti.

Previsione

Nessun trattamento singolo può dare un effetto immediato: il trattamento è solitamente lungo e complesso. L'unico metodo radicale è l'intervento chirurgico, il cui successo dipende non solo dalle competenze del chirurgo, ma anche dal rispetto da parte del paziente delle istruzioni del medico.

Consigli di base per migliorare la prognosi della malattia:

• Eseguire esercizi di calistenia ogni mattina, eccetto sollevamento pesi, squat con carichi e corsa.
• Indossare calze a compressione graduata che sostengano le pareti vascolari e distribuiscano uniformemente la pressione su di esse.
• Non restare seduti o in piedi fermi per lunghi periodi di tempo: ciò sottopone il sistema vascolare degli arti inferiori a ulteriore stress.
• Evitare l'esposizione frequente direttamente vicino a fiamme libere o fonti di calore.
• Consumare meno sale, che contribuisce alla cattiva circolazione e aggrava il gonfiore.
• Per un bagno rilassante è meglio preferire una doccia di contrasto.
• Se possibile, cerca di tenere le gambe in orizzontale o, meglio ancora, sollevale sopra il livello del cuore.

È importante consultare tempestivamente un medico, che effettuerà una visita e vi illustrerà i passaggi successivi da seguire. Per alcuni pazienti, i farmaci saranno sufficienti, mentre a volte si può optare per un intervento chirurgico. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, l'insufficienza venosa degli arti inferiori ha generalmente una prognosi favorevole.