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Intubazione tracheale
Ultima recensione: 04.07.2025
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Per la laringoscopia diretta e l'intubazione tracheale nei neonati, così come negli adulti, sono necessari premedicazione, anestesia e miorilassanti. I miorilassanti non vengono utilizzati solo per l'intubazione nei bambini di peso inferiore a 1000 g e anche quando si prevede un'intubazione difficile (sindrome di Turner, sindrome di Pierre Robin).
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Opzioni per il supporto farmacologico dell'intubazione
- atropina 10-30 mcg/kg, per via endovenosa, trimeperidina 0,5-1,0 mg/kg, per via endovenosa, dopo 3-5 min ioduro di succinilcolina 1,5-3,0 mg/kg, per via endovenosa,
- fentanil 2 mcg/kg, per via endovenosa, in 30 secondi, ioduro di succinilcolina 2,0 mg/kg, per via endovenosa,
- trimeperidina (promedol) 0,75 mg/kg, per via endovenosa, midazolam 0,15 mg/kg, per via endovenosa, dopo 3-5 minuti - intubazione.
- La posizione durante l'intubazione è quella di "annusare"; non viene posizionato un cuscino sotto le spalle; un errore tipico è l'eccessiva estensione della testa.
Il diametro interno del tubo endotracheale per peso corporeo <1250 g (32 settimane) è 2,5 mm, 1250-3000 g (32-38 settimane) è 3,0 mm, >3000 g (>38 settimane) è 3,5 mm.
Il tubo endotracheale viene fatto passare dietro le corde vocali per 2-3 cm. Il punto più stretto non è la glottide, come negli adulti, ma lo spazio sottoglottico. È necessario un controllo radiografico per identificare la posizione del tubo; l'estremità del tubo deve essere proiettata al di sotto della linea che collega le estremità delle clavicole, a livello delle vertebre ThII-ThIII.
È importante ricordare che quando si piega, si raddrizza o si gira la testa, il tubo endotracheale si sposta di circa 2 cm dalla posizione mediana, il che, con una lunghezza totale della trachea di 4-5 cm, può portare all'intubazione o all'estubazione tracheale di un singolo polmone.