Ipertensione

L'ipertensione è una malattia estremamente comune che, come definizione collettiva, riunisce diversi tipi di ipertensione arteriosa. L'ipertensione si sviluppa in seguito al restringimento del lume delle pareti dei piccoli vasi, le arterie, che interrompe il normale flusso sanguigno e il sangue che si accumula nelle aree ristrette inizia a premere sulle pareti dei vasi.

Cos'è l'ipertensione?

L'ipertensione può essere un sintomo, ma può anche essere una malattia a sé stante. Se a una persona vengono diagnosticate patologie croniche a carico di reni, sistema cardiovascolare, tiroide e ghiandole surrenali, l'ipertensione è quasi inevitabile come una delle manifestazioni di queste patologie. Inoltre, l'aumento della pressione può essere una reazione adattativa di organi e sistemi ai cambiamenti sia esterni (eccessiva attività fisica) che interni (fattori psico-emotivi e stress). Quasi tutti i tipi di ipertensione, con una diagnosi tempestiva, vengono gestiti sia con la terapia farmacologica che con altri metodi non farmacologici.

La pressione sanguigna normale in una persona relativamente sana è compresa tra 100/60 e 140/90 mm Hg; se i sistemi di regolazione smettono di funzionare correttamente, può svilupparsi ipertensione o ipotensione.

Le statistiche indicano che quasi il 30% della popolazione mondiale soffre di uno o più stadi di ipertensione, eppure fino a poco tempo fa non si sapeva praticamente nulla di una malattia come l'ipertensione. Solo l'Homo sapiens è caratterizzato da disturbi del sistema cardiovascolare, nessun rappresentante del mondo animale ne è affetto. Fino al XIX e XX secolo, si sapeva poco dell'ipertensione in linea di principio; uno dei primi casi di infarto fu confermato in modo attendibile dai medici solo negli anni '30 del secolo scorso in un paese europeo; nello stesso periodo non si verificò un singolo caso clinicamente confermato di patologie cardiovascolari nei paesi dell'Africa e dell'Asia. Solo con lo sviluppo dell'urbanizzazione e la penetrazione delle tecnologie moderne in questi paesi, anche la popolazione asiatica e africana divenne vulnerabile all'ipertensione, il cui picco si verificò negli anni '70 del XX secolo.

L'ipertensione, dalla fine del secolo scorso, è stata distinta in primaria e secondaria

1. L'ipertensione primaria (essenziale) è un'unità nosologica distinta, una malattia indipendente che non è provocata da disfunzioni di organi e apparati. L'aumento della pressione arteriosa non è dovuto, ad esempio, a una malattia renale. L'ipertensione diagnosticata come primaria (EG - ipertensione essenziale o GB - malattia ipertensiva) è caratterizzata da un segno clinico persistente: un aumento della pressione, sia sistolica che diastolica. Quasi il 90% di tutti i pazienti con pressione arteriosa persistentemente elevata soffre di ipertensione primaria.
2. L'ipertensione sintomatica, detta anche secondaria, è un'ipertensione provocata da una patologia sottostante, come processi infiammatori a carico del sistema renale (glomerulonefrite, rene policistico) o disfunzioni dell'ipofisi e del pancreas. L'ipertensione secondaria si sviluppa anche in concomitanza con alterazioni patologiche del sistema vascolare (aterosclerosi), e può provocare ipertensione sintomatica e nevrosi. L'ipertensione secondaria è piuttosto comune anche durante la gravidanza e in presenza di patologie ginecologiche (cisti e neoplasie).

L'ipertensione viene anche classificata in gradi a seconda del livello di aumento della pressione sanguigna.

• Se la pressione arteriosa è compresa tra 140/90 e 159/99 mmHg, l'ipertensione viene diagnosticata allo stadio I. In questo caso, la pressione può tornare alla normalità, ma periodicamente "salta" ai limiti specificati.
• Se la pressione arteriosa è compresa tra 160/100 e 179/109 mmHg, l'ipertensione è considerata una malattia di stadio II. La remissione non si osserva quasi mai, ma la pressione può essere controllata con i farmaci.
• Una pressione arteriosa costantemente mantenuta entro valori compresi tra 180/110 e oltre è considerata un sintomo clinico di ipertensione allo stadio III. In questo stadio, la pressione arteriosa non scende praticamente a un livello normale e, se lo fa, è accompagnata da debolezza cardiaca, fino all'insufficienza cardiaca.

L'ipertensione, oltre a presentare stadi di sviluppo della malattia, si suddivide anche in forme cliniche distinte. L'ipertensione iperadrenergica è in realtà la fase iniziale dello sviluppo della malattia, che tuttavia può durare per molti anni. Questa forma di ipertensione si manifesta con tachicardia sinusale, pressione sanguigna instabile, con un'impennata dell'indicatore sistolico, aumento della sudorazione, iperemia cutanea, mal di testa pulsante e ansia. Il viso e gli arti spesso si gonfiano, le dita diventano intorpidite e la minzione è compromessa. Esiste anche una forma più grave: l'ipertensione maligna, che progredisce rapidamente. La pressione sanguigna può aumentare a tal punto da comportare il rischio di encefalopatia, perdita della vista, edema polmonare e insufficienza renale. Fortunatamente, oggi questa forma non è quasi mai riscontrata, poiché l'ipertensione viene spesso diagnosticata molto prima e il suo sviluppo può essere arrestato con l'ausilio di complesse misure terapeutiche.

Indicatori di pressione

La pressione sanguigna è uno degli indicatori più importanti della salute umana e un indicatore del normale funzionamento del sistema cardiovascolare. La pressione sanguigna ha due parametri: sistolica e diastolica. Il valore superiore è la sistole, che è l'indicatore della pressione sanguigna durante la fase di contrazione del muscolo cardiaco, quando il sangue entra nelle arterie. Il valore inferiore è l'indicatore della pressione sanguigna durante la fase di rilassamento del muscolo cardiaco. Si ritiene che l'ipertensione abbia inizio quando i valori superano la norma di 140/90 mm Hg. Questo, ovviamente, è un limite condizionale, poiché esistono condizioni in cui il rischio di infarto del miocardio sussiste anche con valori di 115/75 mm Hg. Tuttavia, la formalizzazione e la riduzione al livello medio di tutte le diverse pressioni arteriose aiuta i medici a individuare tempestivamente eventuali deviazioni e a iniziare prima un trattamento sintomatico e poi uno standard.

Quali sono le cause dell'ipertensione?

L'ipertensione è considerata una malattia multieziologica e multifattoriale, le cui cause reali non sono state ancora completamente studiate. Più specifici sono i fattori che provocano l'ipertensione secondaria, poiché la causa risiede nella malattia sottostante. La diagnosi definitiva di ipertensione essenziale viene formulata dopo un esame obiettivo completo, escludendo la presenza di patologie scatenanti. L'ipertensione primaria, in termini medici, è uno squilibrio genetico dei meccanismi regolatori dell'organismo (squilibrio dei sistemi pressorio e depressore della pressione sanguigna).

Tra le cause che i medici hanno descritto e studiato attentamente, si possono citare le seguenti:

• Patologie renali: nefrite e, più spesso, glomerulonefrite. Un fattore che provoca ipertensione secondaria.
• Stenosi (restringimento) delle arterie renali.
• Condizione congenita in cui l'arteria renale è bloccata (coartazione).
• Neoplasie surrenali – feocromocitosi (produzione alterata di noradrenalina e adrenalina).
• L'aumento della produzione di aldosterone è chiamato iperaldosteronismo e si verifica in seguito a un processo tumorale nelle ghiandole surrenali.
• Disfunzione della tiroide.
• Alcolismo.
• Sovradosaggio o uso cronico di farmaci, in particolare farmaci ormonali e antidepressivi.
• Dipendenza.

I fattori che vengono considerati provocatori in termini di interruzione dei normali livelli di pressione sanguigna possono essere suddivisi in dietetici, legati all'età e patologici:

• Età superiore a 55 anni per gli uomini e 65 anni per le donne.
• Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue (superiori a 6,6 mmol).
• Predisposizione ereditaria, storia familiare.
• Obesità, soprattutto addominale, quando la circonferenza della vita è superiore a 100-15 cm per gli uomini e 88-95 per le donne.
• Diabete, alterazione della normale tolleranza al glucosio.
• Ipodinia, osteocondrosi.
• Stress cronico, aumento dell'ansia.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertensione è brevemente il seguente:

Quando le arteriole – arterie di organi, più spesso i reni – si contraggono sotto l'influenza, ad esempio, di un fattore di stress, la nutrizione del tessuto renale viene interrotta e si sviluppa un'ischemia. I reni cercano di compensare l'interruzione producendo renina, che a sua volta provoca l'attivazione dell'angiotensina, che restringe i vasi sanguigni. Di conseguenza, la pressione aumenta e si sviluppa l'ipertensione.

Sintomi di ipertensione

Il sintomo principale dell'ipertensione, e talvolta il principale, è un eccesso persistente di 140/90 mmHg. Altri segni di ipertensione sono direttamente correlati ai parametri della pressione arteriosa. Se la pressione aumenta leggermente, la persona si sente semplicemente male, debole e ha mal di testa.

Se la pressione supera la norma di 10 unità, il mal di testa diventa intenso e costante, il più delle volte localizzato nella parte posteriore della testa e nelle tempie. La persona avverte nausea e vomito. Il viso diventa rosso, la sudorazione aumenta, si percepiscono tremori alle dita, spesso intorpidite.

Se l'ipertensione persiste a lungo e non viene trattata, si sviluppano processi patologici nell'attività cardiaca e il cuore inizia a dolere. Il dolore può essere lancinante, acuto, può irradiarsi al braccio, ma il più delle volte il dolore cardiaco è localizzato a sinistra, nel torace, senza diffondersi ulteriormente. Sullo sfondo di una pressione costantemente elevata, si sviluppano ansia e insonnia.

L'ipertensione è caratterizzata anche da vertigini e diminuzione della vista.

Segni oftalmologici: velo o macchie, "mosche" davanti agli occhi. Spesso, quando la pressione aumenta bruscamente, si possono verificare epistassi.

Un altro sintomo dell'ipertensione sono le vertigini. La vista peggiora.

Nello stadio terminale, quando l'ipertensione passa allo stadio III, ai sintomi tipici si aggiungono nevrosi o depressione. Spesso l'ipertensione in questa forma si associa patologicamente a cardiopatia ischemica.

La manifestazione più pericolosa dell'ipertensione è la crisi, ovvero una condizione caratterizzata da un brusco aumento della pressione sanguigna. Una crisi può portare a ictus o infarto e si manifesta con i seguenti sintomi:

• Mal di testa acuto, improvviso o che peggiora rapidamente.
• Misurazione della pressione sanguigna fino a 260/120 mmHg.
• Pressione nella zona del cuore, dolore lancinante.
• Grave mancanza di respiro.
• Vomito che inizia con nausea.
• Aumento della frequenza cardiaca, tachicardia.
• Perdita di coscienza, convulsioni, paralisi.

L'ipertensione in fase di crisi è una condizione pericolosa che può sfociare in ictus o infarto, pertanto, al minimo segno allarmante, è necessario chiamare il pronto soccorso. La crisi ipertensiva viene bloccata con l'aiuto di diuretici, farmaci cardiologici e antipertensivi somministrati per via iniettiva. Un paziente iperteso consapevole del proprio problema dovrebbe assumere costantemente i farmaci prescritti per prevenire una crisi.

Trattamento dell'ipertensione

L'ipertensione nella fase iniziale, quando i valori pressori spesso non superano la norma, può essere trattata con metodi non farmacologici. Il primo metodo consiste nel controllare il peso corporeo e seguire una dieta povera di carboidrati e priva di grassi. Una dieta per l'ipertensione prevede anche la limitazione dell'assunzione di cibi salati e il controllo dell'assunzione di liquidi, non più di 1,5 litri al giorno. Anche la psicoterapia e il training autogeno, che alleviano il livello di ansia e tensione generalizzata, sono efficaci. Questi metodi sono efficaci per l'ipertensione di stadio I, sebbene possano essere utilizzati come elementi ausiliari e aggiuntivi alla terapia principale per l'ipertensione di stadio II e III.

Gli agenti farmacologici per il trattamento dell'ipertensione vengono prescritti secondo il principio "a gradini". Vengono utilizzati in sequenza, mirando a diversi organi e apparati, fino alla completa stabilizzazione della pressione arteriosa.

L'ipertensione di stadio I prevede l'uso di diuretici (pillole per l'acqua), beta-bloccanti e bloccanti dei recettori adrenergici per bloccare la tachicardia. La dose di anaprilina viene calcolata in base all'anamnesi, al peso e alle condizioni del paziente ed è solitamente di 80 milligrammi al giorno. Se la pressione sanguigna torna alla normalità in due o tre giorni, la dose di anaprilina viene ridotta e spesso viene prescritta l'assunzione a giorni alterni. L'ipotiazide è efficace come diuretico e viene prescritta alla dose di 25 mg una volta, alternando la dose a giorni alterni o due, in modo da non indebolire il muscolo cardiaco. Se l'ipertensione inizia a ridursi, il diuretico può essere prescritto una volta a settimana. Ci sono casi frequenti in cui diuretici e beta-bloccanti non possono essere utilizzati a causa di possibili effetti collaterali (diabete, gotta o asma) e in tali situazioni sono indicati gli antispastici. Durante l'intero ciclo di trattamento, è necessario monitorare i livelli di pressione sanguigna tre volte al giorno.

L'ipertensione di stadio II viene trattata con una terapia complessa, che include beta-bloccanti, diuretici, antispastici, ACE-inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) e preparati a base di potassio. Tra i beta-bloccanti, atenololo, lokren e visken sono efficaci; possono controllare la tachicardia e ridurre le resistenze vascolari periferiche. Questi farmaci sono efficaci anche nella bradicardia diagnosticata, quando la frequenza cardiaca è ridotta. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina possono neutralizzare l'aumentata produzione di renina, che aumenta la pressione sanguigna. Tra questi figurano spirapril, etanolo, metiopril, capoten e altri farmaci di questo gruppo. Questi farmaci attivano il ventricolo sinistro, riducendo l'ipertrofia, dilatano i vasi coronarici e promuovono così la normalizzazione del flusso sanguigno periferico. I calcioantagonisti sono progettati per bloccare i dotti del calcio nelle pareti vascolari, aumentandone il lume. Tra questi figurano corinfar, amlodipina, felodipina e altri farmaci di questa categoria. I calcioantagonisti devono essere prescritti solo da un terapeuta o da un cardiologo, poiché tutti questi farmaci possono causare gonfiore, vertigini e dolore verbale. La scelta del farmaco viene effettuata tenendo conto di tutti i possibili rischi collaterali e controindicazioni. È inoltre opportuno considerare che l'uso prolungato di diuretici può causare una diminuzione dei livelli di potassio nell'organismo (ipokaliemia), pertanto i diuretici devono essere assunti insieme a panangin o asparkam. L'ipotiazide non è prescritto ai diabetici; viene sostituito con veroshpiron.

L'ipertensione allo stadio III è una forma grave della malattia, caratterizzata dalla resistenza dell'organismo ai farmaci tradizionali. Pertanto, il trattamento deve essere attentamente selezionato tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente. Il complesso terapeutico include diuretici, il più delle volte risparmiatori di potassio, come amiloride o spironolattone; inoltre, è indicato l'uso di vasodilatatori periferici. L'industria farmaceutica oggi produce molti farmaci combinati efficaci come adelfano, brinerdina e triresit. Questi farmaci agiscono su quei pazienti il cui organismo si è abituato alla monoterapia e ha smesso di rispondere, oppure presenta controindicazioni significative all'uso del trattamento standard utilizzato per l'ipertensione allo stadio I e II.

Anche l'ipertensione allo stadio III viene trattata con vasodilatatori, come la fenigidina o il corinfar, prescritti tre volte al giorno alla dose di 10 milligrammi. Sempre più spesso, i vasodilatatori vengono sostituiti dagli alfa-bloccanti: pratsiol e fentalomina. Anche un farmaco combinato che combina le proprietà degli alfa-bloccanti e dei beta-bloccanti, il trandato (labetalolo cloridrato), può essere efficace. Questo farmaco, in combinazione con un diuretico, può sostituire tre o addirittura quattro altri farmaci meno efficaci. Tra gli ACE-inibitori, è indicato il captopril, che migliora la circolazione periferica e controlla i livelli di renina. Il captopril viene assunto tre o quattro volte al giorno, in combinazione con un diuretico, consentendo di raggiungere la normalizzazione della pressione sanguigna dopo appena una settimana.

L'ipertensione di stadio I e II viene trattata a domicilio e non richiede il ricovero ospedaliero. In rari casi, è possibile il ricovero ospedaliero per effettuare esami diagnostici e monitorare lo stato di salute. L'ipertensione, nelle forme gravi, viene trattata solo in ospedale, nel reparto di cardiologia; la durata del ricovero dipende dallo stato della pressione arteriosa e dalle prestazioni di organi e apparati.

Come si previene l'ipertensione?

L'ipertensione, se si è già sviluppata, purtroppo, rimane per sempre. La prevenzione in questo senso riguarda solo la prevenzione delle situazioni critiche, attraverso l'assunzione regolare dei farmaci prescritti, il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, l'attività fisica e la perdita di peso.

Tuttavia, se una persona ha familiarità con l'ipertensione, ma la malattia non si è ancora manifestata, è possibile adottare misure preventive. Le regole sono piuttosto semplici: mantenere uno stile di vita sano e praticare attività fisica, poiché una delle cause che provocano l'ipertensione è l'inattività fisica. L'ipertensione si previene anche con una dieta normale, in cui colesterolo e cibi salati siano ridotti al minimo.

Anche l'ipertensione è una cattiva abitudine, quindi se non si vuole entrare a far parte delle fila dei pazienti ipertesi, è necessario smettere di fumare e limitare il consumo di alcol. Inoltre, uno stato d'animo e un atteggiamento positivi aiutano ad affrontare qualsiasi malattia, e l'ipertensione "ama" i pessimisti. La ricetta è semplice: godersi la vita, mantenere la calma e prendersi cura dei propri nervi, così cuore e vasi sanguigni funzioneranno "come un orologio" e la pressione sanguigna sarà, secondo il noto detto, "come quella di un astronauta".