Ipossia

L'ipossia è una carenza di ossigeno, una condizione che si verifica quando l'apporto di ossigeno ai tessuti corporei è insufficiente o il suo utilizzo non viene correttamente utilizzato nel processo di ossidazione biologica. Si manifesta in molte condizioni patologiche, essendo una componente della loro patogenesi e clinicamente si manifesta con la sindrome ipossica, che si basa sull'ipossiemia. Speriamo che abbiate capito la terminologia: l'ipossia è una carenza di apporto di ossigeno ai tessuti, l'ipossiemia è un contenuto insufficiente di ossigeno nel sangue. Il disturbo metabolico si verifica a livello di membrana: alveoli - sangue; sangue - membrana cellulare; scambio di ossigeno intra-tissutale.

La classificazione di Barcroft (1925) ha trovato ampia applicazione; le classificazioni successive sono alternative solo nella terminologia, ma la sostanza è la stessa.

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Tipi di ipossia

L'ipossiemia in base alla sua genesi si divide in 4 tipologie:

1. ipossia respiratoria causata da alterata ventilazione polmonare e scambio gassoso a livello della membrana alveolocapillare;
2. ipossia emica causata da un trasporto alterato di ossigeno ai tessuti dovuto ad anemia o legame dell'emoglobina (avvelenamento da CO, avvelenamento da cianuro);
3. ipossia circolatoria causata da alterazioni del flusso sanguigno, della microcircolazione e dello scambio gassoso a livello del sangue e dei tessuti;
4. ipossia di genesi combinata, quando sono presenti tutte e tre le prime componenti dell'ipossiemia. A seconda della velocità di sviluppo e della durata, si distingue tra ipossiemia fulminante, acuta, subacuta e cronica.

L'ipossia respiratoria può essere causata da fattori esterni dovuti a: una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'ambiente esterno in un'atmosfera rarefatta, ad esempio in alta quota (caratterizzata dallo sviluppo della sindrome di De Acosta - mancanza di respiro, respiro accelerato, cianosi, vertigini, cefalea, disturbi dell'udito, della vista e della coscienza); condizioni ipercapniche (con eccesso di anidride carbonica nell'atmosfera) in spazi chiusi, miniere, ecc. con scarsa ventilazione, poiché l'ipercapnia di per sé non causa disturbi dello scambio gassoso, al contrario, migliora il flusso sanguigno cerebrale e l'afflusso di sangue al miocardio, ma con una mancanza di ossigeno porta allo sviluppo di acidosi; condizioni ipocapniche che si sviluppano con iperventilazione dei polmoni dovuta a respirazione aumentata e frequente, a seguito della quale l'anidride carbonica viene espulsa dal sangue, con sviluppo di alcalosi, mentre il centro respiratorio è soppresso. Fattori interni possono essere causati da: ipoventilazione alveolare dovuta ad asfissia, processi infiammatori, broncospasmo, corpi estranei; riduzione della superficie respiratoria dei polmoni dovuta alla distruzione del surfattante alveolare, pneumotorace, polmonite; patologia della meccanica respiratoria dovuta alla rottura della struttura della gabbia toracica, danno al diaframma, condizioni spastiche dei muscoli respiratori; disturbi della regolazione centrale dovuti a danni al centro respiratorio dovuti a traumi o malattie cerebrali o soppressione da parte di sostanze chimiche.

L'ipossia circolatoria si verifica in caso di insufficienza cardiovascolare, quando il flusso sanguigno diminuisce in tutti gli organi e tessuti, oppure in caso di diminuzione locale del flusso sanguigno causata da angiospasmo, stasi degli eritrociti, formazione di trombi, shunt artero-venoso, ecc.

L'ipossiemia emica è determinata da una diminuzione dell'emoglobina circolante dovuta ad anemia o a blocco dell'emoglobina da parte di sostanze tossiche, come monossido di carbonio, cianuri, lewisite, ecc.

In una forma separata, l'ipossiemia è estremamente rara, poiché tutte le forme sono collegate da una catena patogenetica; solo che una delle due è un fattore scatenante, causando l'aggiunta delle altre. Un esempio è la perdita di sangue acuta: la componente ematica causa una violazione del flusso sanguigno, che a sua volta determina uno "shock" polmonare con lo sviluppo della componente respiratoria, la "sindrome da distress respiratorio".

Le forme fulminanti di ipossia, ad esempio nell'avvelenamento da cianuro, non producono manifestazioni cliniche della sindrome ipossica, poiché la morte avviene all'istante; inoltre, nell'avvelenamento da monossido di carbonio e cianuro, l'emoglobina legata conferisce alla pelle un colore rosa, "sano".

Nella forma acuta (da alcuni minuti a diverse ore) si sviluppa la sindrome agonale, che si manifesta con uno scompenso della funzione di tutti gli organi e sistemi, e soprattutto della respirazione, dell'attività cardiaca e del cervello, poiché il tessuto cerebrale è il più sensibile all'ipossia.

Nella forma subacuta (fino a diversi giorni o settimane) e cronica, che dura mesi e anni, si forma un quadro clinico marcato di sindrome ipossica. In questo caso, anche il cervello ne risente per primo. Si sviluppano diverse alterazioni neurologiche e mentali, con predominanza di sintomi cerebrali generali e disfunzione diffusa del sistema nervoso centrale.

Inizialmente, l'inibizione interna attiva viene interrotta: si sviluppano eccitazione ed euforia, la valutazione critica delle proprie condizioni diminuisce, compare irrequietezza motoria. Successivamente, e talvolta inizialmente, compaiono sintomi di depressione della corteccia cerebrale: letargia, sonnolenza, tinnito, mal di testa, vertigini, inibizione generale, fino a perdita di coscienza. Possono verificarsi convulsioni, minzione e defecazione involontarie. Talvolta la coscienza si schiarisce, ma l'inibizione persiste. I disturbi dell'innervazione craniocerebrale e periferica aumentano gradualmente, con la formazione di sintomi focali.

Con l'ipossia cerebrale prolungata si sviluppano gradualmente disturbi mentali: delirio, sindrome di Korsakov, demenza, ecc.

Le convulsioni e l'ipercinesia durante l'ipossia si manifestano in vari modi. Le convulsioni si verificano solitamente sotto l'influenza di uno stimolo esterno, il più delle volte sotto forma di mioclono: iniziano con il viso, le mani, poi vengono coinvolti altri muscoli degli arti e dell'addome. Talvolta, con ipertonicità degli estensori, si forma l'opistotono. Le convulsioni, come nel tetano, sono di natura tonico-clonica, ma, a differenza di quest'ultimo, nel processo sono coinvolti piccoli muscoli (nel tetano, i piedi e le mani sono liberi), e c'è sempre un disturbo della coscienza (nel tetano, è conservato).

Dal punto di vista di altri organi e sistemi, si nota innanzitutto una disfunzione, seguita dalla soppressione del sistema cardiovascolare, respiratorio, renale ed epatico a causa della formazione di distrofie ipossiche di tipo grasso, granulare e vacuolare. Più spesso, si sviluppa un complesso di insufficienza multiorgano. Se l'ipossia non viene arrestata, il processo entra in uno stato atonale.

La diagnostica, oltre all'esame clinico generale, dovrebbe includere uno studio dell'equilibrio acido-base del sangue. Indubbiamente, questo è possibile e necessario solo in condizioni di rianimazione e terapia intensiva, e il trattamento dell'ipossia dovrebbe essere eseguito da uno specialista in rianimazione.