Isoquette

Siamo abituati al fatto che la terapia per molte patologie, ad eccezione di alcune patologie delle vie respiratorie superiori e delle malattie della pelle, venga effettuata esclusivamente con l'ausilio di compresse, contagocce e iniezioni. Pertanto, molti non capiscono come sia possibile, ad esempio, curare il cuore con uno spray. Ma nella pratica cardiologica, l'uso di queste forme di farmaco non è raro. Prendiamo, ad esempio, lo spray "Isoket", che aiuta non solo ad alleviare le condizioni dei pazienti con gravi patologie cardiovascolari, ma in alcuni casi, grazie alla sua invidiabile rapidità d'azione, persino a salvargli la vita.

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Indicazioni Isoquette

Sia lo spray Izeket che il concentrato omonimo sono utilizzati per trattare alcune patologie cardiovascolari, tra cui:

• insufficienza ventricolare sinistra acuta,
• fase acuta dell'infarto miocardico, anche se la situazione è complicata da insufficienza ventricolare sinistra acuta,
• angina instabile, che è l'esacerbazione più pericolosa della malattia coronarica e spesso porta all'infarto del miocardio,
• un raro tipo di angina, quando non è necessario stress perché si verifichino gli attacchi, vengono registrati anche a riposo,
• spasmi dei vasi coronarici durante l'intervento chirurgico,
• vari tipi di insufficienza cardiaca,
• edema polmonare,
• così come le condizioni post-infarto.

In questo caso, lo spray "Isoket" viene utilizzato per il rapido sollievo dagli attacchi di angina, per il trattamento e la prevenzione dell'infarto miocardico, per alleviare gli spasmi dei vasi coronarici, ovvero quando è necessario un intervento di emergenza per contribuire a prevenire l'insorgenza di conseguenze tragiche. Il suo utilizzo è consentito sia in regime di ricovero che come supporto costante per i pazienti cardiaci.

Ma la soluzione concentrata per infusioni è utilizzata maggiormente come agente terapeutico efficace applicato in ambito ospedaliero.

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Modulo per il rilascio

Cominciamo col dire che lo spray Isochet non è l'unica forma di rilascio di questo farmaco e che gli ambiti di applicazione delle varie forme sono leggermente diversi.

Lo spray Izoket è prodotto sotto forma di aerosol. Il farmaco viene spruzzato sotto la lingua e la sua dose, rilasciata premendo la valvola, è rigorosamente standardizzata. Con una singola iniezione, 1,25 mg di isosorbito dinitrato, il principale principio attivo del farmaco, vengono iniettati nella mucosa orale in combinazione con componenti ausiliari: etanolo al 100% e mokrogol 400.

Una composizione trasparente dall'odore alcolico evidente, sotto forma di gocce microscopiche, penetra nella mucosa e viene rapidamente assorbita nel sangue, consentendo l'uso del farmaco come pronto soccorso in condizioni acute che minacciano la vita del paziente.

La composizione medicinale per aerosol è confezionata in flaconi trasparenti, con un volume di 15 ml. Non sono previsti altri dosaggi. Ogni flacone è progettato per lo stesso numero di dosi: 300, il che consente di controllare chiaramente il consumo del farmaco, cosa non facile da fare valutando la situazione solo visivamente.

Il flacone contenente il farmaco è confezionato in una scatola di cartone, che contiene anche un erogatore studiato per spruzzare il medicinale sulle mucose.

L'assenza di freon nell'aerosol lo rende ecologico.

Un'altra forma del farmaco è il concentrato, utilizzato per riempire i contagocce. È confezionato in fiale da 10 ml, a loro volta inserite in contenitori di cartone da 10 pezzi. Una fiala di farmaco contiene 10 mg di principio attivo, addizionato con acqua, cloruro di sodio e idrossido di sodio.

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Farmacodinamica

Il farmaco appartiene al gruppo dei vasodilatatori periferici. Questo è il nome dato ai farmaci che agiscono sulla muscolatura liscia dei vasi sanguigni, favorendone la dilatazione. In questo modo, agiscono principalmente sui piccoli vasi sanguigni (arteriole e venule).

Il meccanismo d'azione dell'isosorbide dinitrato si basa sul rilascio del componente attivo dell'ossido nitrico nelle pareti dei vasi sanguigni, che induce il rilassamento della muscolatura vascolare. In questo modo, si ottiene una riduzione del fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco principale (miocardio) indebolendo il flusso sanguigno verso l'atrio destro e riducendo la resistenza complessiva dei vasi periferici (fisica pura!), oltre naturalmente a un effetto vasodilatatore.

Il farmaco è in grado di ridistribuire il flusso sanguigno coronarico nelle aree con ridotta circolazione sanguigna. Aumenta la resistenza dei pazienti con coronaropatia e angina. In caso di insufficienza cardiaca, Izoket facilita il lavoro del cuore dilatando i vasi sanguigni e riducendo il flusso sanguigno verso l'atrio destro.

Sotto l'effetto del farmaco, la pressione nel percorso dal cuore ai polmoni e ritorno (circolazione polmonare) diminuisce, il che impedisce l'interruzione del flusso sanguigno e dello scambio di gas nei polmoni, nonché cambiamenti funzionali nel lavoro del ventricolo destro del cuore.

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Farmacocinetica

Il farmaco è altamente efficace e ad azione rapida. Anche spruzzando lo spray nel cavo orale, l'effetto positivo si osserva dopo mezzo minuto e dura fino a 2 ore. Viene escreto quasi completamente dai reni sotto forma di metaboliti che si formano quando il farmaco passa attraverso il fegato.

Con l'uso prolungato dell'aerosol si osserva dipendenza dal farmaco, anche se dopo poco tempo la sensibilità allo stesso viene ripristinata.

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Dosaggio e somministrazione

Il metodo di somministrazione e il dosaggio del farmaco "Isoket" sono stabiliti dal medico curante. Egli decide anche quale forma di rilascio del farmaco sarà più efficace in ogni caso specifico.

Se la prescrizione medica specifica un aerosol, è necessario capire come usarlo correttamente. Lo spray Izoket non è indicato per il trattamento delle vie respiratorie, il che significa che non è necessario inalare la composizione. Al contrario, è necessario inspirare profondamente e trattenere il respiro per un po'. A questo punto, lo spray aerosol viene portato alla bocca aperta e, premendo, la composizione viene iniettata nella zona sotto la lingua, dopodiché la bocca viene chiusa e si respira solo attraverso il naso per un altro mezzo minuto.

Quando si maneggia l'aerosol, non capovolgere né inclinare il flacone, ma tenerlo in posizione verticale in modo che l'erogatore rimanga in alto. Prima di utilizzare un nuovo aerosol, è consigliabile testarlo rilasciando il primo getto nell'aria. Si consiglia di fare lo stesso se l'aerosol non è stato utilizzato per un lungo periodo.

Per quanto riguarda il dosaggio del farmaco sotto forma di spray, non varia significativamente a seconda della patologia. Il medico può prescrivere una singola dose da 1 a 3 iniezioni, da effettuare a intervalli di mezzo minuto. Non si deve aumentare il dosaggio di propria iniziativa; se necessario, sarà il medico curante a farlo.

In caso di infarto miocardico acuto e insufficienza cardiaca, potrebbe essere necessaria un'iniezione ripetuta di una singola dose del farmaco se la condizione non si normalizza entro 5 minuti. Il farmaco può essere assunto per la terza volta dopo 10 minuti. In questo caso, è necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna e il polso.

L'uso di una soluzione del farmaco in fiala, destinata al riempimento dei contagocce durante la terapia infusionale, è consigliabile in ambito ospedaliero, dove è possibile monitorare costantemente gli indicatori del polso e della pressione arteriosa e, se necessario, quelli emodinamici, oppure in ambulanza.

Il concentrato delle fiale non viene utilizzato puro, ma diluito in soluzione salina o glucosata (dal 5 al 30%) fino a una concentrazione di 100 mg/ml (0,01%) o 200 mg/ml (0,02%). Per la diluizione è possibile utilizzare anche la soluzione di Ringer e altre soluzioni contenenti albumina.

Per ottenere soluzioni di diverse concentrazioni, saranno necessari 500 ml delle soluzioni di diluizione sopra descritte e 5 o 10 fiale di concentrato Isochet (rispettivamente per soluzioni allo 0,01% e allo 0,02%).

La soluzione pronta per infusioni deve essere utilizzata entro 24 ore. Il concentrato in fiale è sterile, conservato senza l'uso di conservanti e pertanto le fiale devono essere aperte in condizioni asettiche, impedendo la diffusione di infezioni.

Prestare molta attenzione anche al materiale del sistema di irrigazione a goccia. Non deve essere realizzato in cloruro di polivinile o poliuretano, che riducono la concentrazione del principio attivo per adsorbimento (assorbimento).

La dose del farmaco e la velocità di somministrazione vengono determinate individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente e di alcuni indicatori del funzionamento dell'organismo. Il trattamento deve essere iniziato con piccole dosi di circa 1-2 mg all'ora, che vengono gradualmente aumentate a 2-7 mg all'ora, e talvolta anche a 10 mg all'ora.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca richiede dosi più elevate del farmaco: la dose media è di circa 7,5 mg all'ora, mentre quella massima può talvolta raggiungere i 50 mg all'ora.

La terapia infusionale con il concentrato "Isochet" può durare 3 o più giorni. Durante questo periodo, vengono effettuati un monitoraggio costante dei parametri emodinamici e la registrazione dei dati dell'elettroshock.

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Utilizzare Isoquette durante la gravidanza

La gravidanza è un periodo speciale nella vita di una donna, in cui la salute del bambino assume un'importanza fondamentale. L'uso di Izoket durante la gravidanza è giustificato solo se sussiste un pericolo per la vita della madre superiore al rischio di effetti negativi del farmaco sul feto. Talvolta i medici prescrivono il farmaco alle donne in gravidanza, poiché studi sugli animali non hanno dimostrato alcun danno al feto durante la vita intrauterina. Non si sono verificati casi simili in donne in gravidanza sottoposte a trattamento con il farmaco.

Ma la cautela è cautela. Dopotutto, questo non è l'unico rimedio per l'angina, e c'è quasi sempre un'alternativa.

Controindicazioni

Indipendentemente da quanto i pazienti con malattie cardiache desiderino prevenire o interrompere rapidamente ed efficacemente gli attacchi pericolosi, l'uso del farmaco "Isoket", come qualsiasi farmaco sintetico, non è indicato per tutti. Allo stesso tempo, le controindicazioni all'uso del farmaco sono dovute non solo alla sua composizione, ma anche alle modalità di rilascio.

Pertanto, lo spray Isochet non è approvato per l'uso nel trattamento di pazienti con pressione sanguigna stabilmente bassa (non superiore a 90/60 mm Hg), deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, glaucoma ad angolo chiuso, aumentata attività funzionale della tiroide (ipertiroidismo) e insufficienza vascolare acuta.

Non è consentito assumere lo spray contemporaneamente a farmaci che sopprimono l'azione dell'enzima fosfodiesterasi di tipo 5, utilizzato per la disfunzione sessuale maschile, poiché tale "combinazione" contribuisce a un calo della pressione sanguigna. Anche se un attacco di angina si verifica poco dopo l'assunzione di tali farmaci, ad esempio il Viagra.

L'aerosol non viene utilizzato neanche nei casi di shock cardiogeno che non possono essere corretti specificamente riducendo la pressione diastolica.

Il farmaco non è utilizzato in pediatria, quindi la questione della sua sicurezza nel trattamento di pazienti di età inferiore ai 18 anni rimane aperta. E, naturalmente, l'ipersensibilità ai suoi componenti rappresenta un ostacolo all'assunzione del farmaco.

L'uso del concentrato per infusioni, oltre alle condizioni sopra indicate, è limitato nei seguenti casi:

• in caso di tamponamento pericardico, quando, a causa della compressione del cuore da parte del liquido accumulato tra gli strati del pericardio, l'attività del cuore e la sua emodinamica vengono interrotte,
• con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (ispessimento delle pareti dei ventricoli cardiaci),
• con pericardite, che è caratterizzata dall'infiammazione del rivestimento del cuore,
• nelle malattie polmonari primarie a causa del rischio di sviluppare ipossiemia (basso contenuto di ossigeno nel sangue),
• nella cardiopatia ischemica a causa dell'elevata probabilità di sviluppare ischemia miocardica transitoria,
• danni ai polmoni a seguito dell'inalazione di sostanze nocive (edema tossico),
• con aumento della pressione intracranica, che si osserva in seguito a traumi cranici, ictus emorragici e altre patologie.
• in caso di forte sensibilità dell'organismo ai composti nitrati.

Le istruzioni per l'uso del farmaco indicano anche le patologie per le quali è necessario prestare attenzione durante la terapia con il farmaco "Isoket". In relazione al concentrato, tali patologie includono l'infarto miocardico acuto con bassa pressione di riempimento ventricolare, la stenosi aortica o mitralica e la tendenza alle reazioni ortostatiche.

Si consiglia cautela nell'uso dello spray ai pazienti affetti dalle patologie sopra descritte, nonché da cardiomiopatia, pericardite, tamponamento cardiaco, insufficienza epatica o renale. Lo stesso vale per i pazienti anziani.

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Effetti collaterali Isoquette

Utilizzando il concentrato Izoket si possono osservare diverse reazioni a carico del sistema cardiovascolare, immunitario e digerente, mentre l'uso dell'aerosol può provocare disturbi legati al funzionamento del sistema nervoso.

Il primo utilizzo del farmaco può causare un calo della pressione sanguigna. Sintomi simili si osservano con l'aumento della dose del farmaco. Il paziente può avvertire forti capogiri fino alla perdita di coscienza, debolezza e aumento della frequenza cardiaca con movimenti improvvisi (ipotensione ortostatica).

Talvolta vengono diagnosticate forme lievi di collasso (insufficienza vascolare acuta). Meno frequentemente, a fronte di una pressione significativamente ridotta, si osserva un'esacerbazione dei sintomi anginosi e il collasso.

Il tratto gastrointestinale può reagire all'assunzione di Isoket con nausea, che può portare a vomito, secchezza delle mucose e sensazione di bruciore alla lingua.

In alcuni pazienti si sono verificate le seguenti reazioni a livello del sistema nervoso centrale e periferico durante l'uso dello spray: debolezza e sonnolenza, rigidità nei movimenti, letargia e visione offuscata.

Occasionalmente vengono registrate anche reazioni come iperemia della pelle del viso, che assume una tinta rossastra, sensazione di calore ed eruzioni cutanee allergiche.

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Overdose

Non sono stati osservati casi di sovradosaggio quando il concentrato è stato utilizzato in ambiente ospedaliero sotto la supervisione di un medico per la preparazione di una soluzione per infusione. Un altro problema riguarda l'uso di questa composizione per somministrazione transbuccale (dietro la guancia) o sublinguale (sotto la lingua) con una singola dose da 5 a 10 mg e con diverse frequenze di somministrazione.

Un sovradosaggio di Izoket può verificarsi anche durante l'uso dello spray, soprattutto a casa, quando il paziente ritiene che il farmaco non sia sufficientemente efficace e decide di aumentare la dose ricorrendo a più spruzzi o a somministrazioni più frequenti.

I sintomi del sovradosaggio sono piuttosto ampi. Tra questi, mal di testa con vertigini e svenimenti, aumento della frequenza cardiaca e compromissione della vista. Si osservano inoltre un aumento della temperatura e, sullo sfondo, arrossamento della pelle, aumento della sudorazione, convulsioni, aumento della pressione intracranica e disturbi digestivi come vomito e diarrea. Nei casi gravi di sovradosaggio, si osservano bradicardia, paralisi e coma.

Un aumento del livello di metaemoglobina (emoglobina contenente ferro) durante l'assunzione del farmaco può causare lo sviluppo di metaemoglobinemia. Il trattamento di emergenza per questa condizione prevede la somministrazione endovenosa di una soluzione all'1% di blu di mitene alla dose di 1-2 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente.

In altri casi si procede con una terapia sintomatica, come prescritto dal medico.

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Interazioni con altri farmaci

Tenendo conto delle interazioni di Izoket con altri farmaci, il trattamento non solo sarà sicuro, ma in alcuni casi anche più efficace.

Il farmaco ha una spiccata proprietà ipotensiva. Il suo uso concomitante con altri farmaci può ridurre la pressione sanguigna del paziente a valori critici. Tra questi farmaci figurano vasodilatatori, beta-bloccanti, alfa-bloccanti con il principio attivo diidroergotamina, calcio-antagonisti, antipertensivi, inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5, antidepressivi e neurolettici. Un effetto identico si osserva con l'uso simultaneo di Isoket e chinidina o novocainamide.

Ma "Verapamil", "Nifedipina", "Amiodarone" e "Propranololo" sono in grado di potenziare l'effetto antianginoso del farmaco "Isoket", aumentandone così l'efficacia. Mentre gli alfa-bloccanti e i simpaticomimetici ne riducono l'effetto, mirato ad alleviare gli attacchi di angina.

Anche gli anticolinergici M non vanno d'accordo con Isoket, provocando un aumento della pressione intracranica nei pazienti.

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Condizioni di archiviazione

Il farmaco per l'angina, come a volte viene chiamato "Isoket", per un trattamento sicuro ed efficace, quando si acquista il farmaco in una farmacia, è necessario assicurarsi che la data di scadenza non sia scaduta, indicata sulla confezione e sulle fiale o sul flacone. Sebbene, in linea di principio, una tale situazione sia improbabile, dato che questa data è di 5 anni.

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Istruzioni speciali

Tuttavia, il farmaco "Isoket", come altri farmaci cardiaci, non deve essere usato senza controllo. La terapia con il farmaco deve essere costantemente accompagnata da misurazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, del volume delle urine, dal monitoraggio dei parametri emodinamici e da un cardiogramma.

Si sconsiglia di utilizzare il farmaco per un periodo troppo lungo, poiché ciò ne diminuirà l'efficacia a causa della dipendenza. I medici raccomandano di assumere il farmaco regolarmente per non più di 1,5 mesi, con una breve pausa di circa 3-5 giorni e la sostituzione temporanea di Izoket con un altro rimedio per l'angina.

Durante il trattamento con Izoket, è vietato consumare alcolici, sebbene questa condizione sia rilevante per qualsiasi patologia cardiaca e il suo trattamento con diversi farmaci. L'interazione del principio attivo con l'alcol etilico provoca una significativa riduzione della pressione sanguigna.

Si sconsiglia inoltre di guidare o svolgere attività che richiedono maggiore attenzione durante questo periodo. Ciò è dovuto agli effetti collaterali del farmaco, che possono causare sonnolenza, disturbi della percezione e influire sulla velocità di reazione.

La terapia deve essere completata riducendo gradualmente il dosaggio e la frequenza di somministrazione dei farmaci.

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Data di scadenza

Per quanto riguarda il farmaco per l'angina, a volte chiamato "Isoket", per un trattamento sicuro ed efficace, quando si acquista il farmaco in una farmacia, è necessario assicurarsi che la data di scadenza non sia scaduta, indicata sulla confezione e sulle fiale o sul flacone. Sebbene, in linea di principio, una tale situazione sia improbabile, dato che questa data è di 5 anni.

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