La malattia di Bechterew: diagnosi

La diagnosi precoce della malattia di Bechterew consiste nell'analizzare le informazioni sulla presenza di malattie associate a HLA-B27 nei parenti diretti del paziente. E le informazioni sulla presenza di episodi di uveite, psoriasi, segni di malattia cronica infiammatoria intestinale in passato sono importanti per condurre un esame più dettagliato del paziente e determinare la forma della malattia.

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Diagnosi clinica della malattia di Bechterew

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla valutazione delle condizioni della colonna vertebrale, delle articolazioni e delle entecie, nonché di quegli organi e sistemi che sono comunemente affetti da SA (occhi, cuore, reni, ecc.).

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Diagnostica della malattia di Bechterew: esame della colonna vertebrale

Valutare la postura, le pieghe in sagittale (lombosi cervicale e lombare, cifosi toracica) e il piano frontale (scoliosi). Misura il volume dei movimenti.

Per valutare i movimenti nella regione cervicale, al paziente viene chiesto di eseguire costantemente la massima flessione ed estensione (norma non inferiore a 35 °), inclinazioni laterali (norma non inferiore a 45 °) e giri di testa (norma non inferiore a 60 °).

Movimento nella colonna toracica valutate dalla Ott pasta dal processo spinoso della vertebra cervicale 7a viene sottratto a 30 cm e applicato al marchio pelle, il paziente viene chiesto piegato massima flessione verso il basso la testa, e la distanza misurata di recente (aumento normale non è meno di 5 cm) è stato anche misurato ° escursione respiratoria del torace per valutare la mobilità giunti perimetrali-vertebrale (normale maschio adulto di età giovani e di mezza non è inferiore a 6 cm e non meno di 5 cm nelle donne).

La mobilità della colonna lombare sul piano sagittale viene valutata utilizzando il test Wright-Schober. La posizione del paziente in piedi segnare il punto all'intersezione della linea mediana della schiena, con una linea immaginaria che collega la spina iliaca posteriore-superiore. Quindi un secondo punto è segnato 10 cm sopra il primo. Al paziente viene chiesto di piegarsi il più possibile, senza piegare le ginocchia. In questa posizione, misurare la distanza tra due punti. Normalmente, è aumentata di almeno 5 cm. Movimenti volume nel piano frontale viene determinata misurando la distanza dal pavimento alla punta del dito medio in posizione eretta del paziente, e poi mentre flessione laterale strettamente massimo ai due lati del corpo (senza piegare le ginocchia). La distanza dovrebbe diminuire di almeno 10 cm.

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Esame delle articolazioni

Descrivi l'aspetto (la presenza di una defogurazione), determina il dolore alla palpazione e il volume dei movimenti in tutte le articolazioni periferiche. Particolare attenzione deve essere rivolta alle articolazioni degli arti inferiori, nonché alle articolazioni temporo-mandibolari, sternoclaveari, sternocostali e dell'articolazione dello sterno con il suo corpo.

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Entezisı

La palpazione è stimata (la presenza di dolore locale) dell'attaccamento di tendini e legamenti in quelle aree dalle quali si nota dolore. Più spesso rivelano entesiti nella regione della cresta iliaca, tubercoli ischiali, grandi trocanteri dei femori, tuberosità della tibia, zona del tallone (dal basso e da dietro).

È stato a lungo notato che in molti pazienti gli indicatori di laboratorio tradizionalmente usati per valutare l'attività di infiammazione sistemica (ESR, CRP e altri) non cambiano significativamente. Per questo motivo, per valutare l'attività della malattia per lo più concentrarsi su indicatori clinici: il grado di gravità del dolore e rigidità delle colonna vertebrale, articolazioni e enthesis, la presenza di manifestazioni sistemiche, il grado di efficacia dei FANS, designato dalla dose giornaliera piena e velocità di progressione di cambiamenti funzionali e radiografici la spina dorsale. Per quantificare l'attività complessiva di AS, il BASDAI (Bath Anchilosio Spondilite Disease Activity Index) è ampiamente utilizzato. Il questionario per la determinazione dell'indice BASDAI è composto da 6 domande, alle quali il paziente risponde in modo indipendente. Per ogni domanda fornite da 100 mm scala analogica visiva (punto all'estrema sinistra corrisponde all'assenza di questa caratteristica, il punto estremo destro corrisponde ad un grado estremo di espressione, e per l'ultima domanda sul vincolo durata - 2 ore o più).

1. Come valuteresti il livello di debolezza generale (affaticamento) nell'ultima settimana?
2. Come valuteresti il livello di dolore al collo, alla schiena o ai fianchi nell'ultima settimana?
3. Come giudichi il livello di dolore (o grado di gonfiore) nelle articolazioni (a parte il collo, la schiena o le articolazioni dell'anca) nell'ultima settimana?
4. Come annulleresti il grado di disagio che si verifica quando tocchi aree dolorose o la pressione su di esse (nell'ultima settimana)?
5. Come valuteresti la gravità della rigidità mattutina che si verifica dopo il risveglio (nell'ultima settimana)?
6. Quanto dura la rigidità mattutina che si verifica dopo il risveglio della scorsa settimana?

Utilizzando il righello, misurare la lunghezza dei segmenti di linea evidenziati. In primo luogo, viene calcolato il valore aritmetico medio delle risposte alla quinta e alla sesta domanda, quindi il valore risultante viene aggiunto ai risultati delle risposte alle domande rimanenti e viene calcolato il valore medio della somma di questi cinque valori. Il valore massimo dell'indice BASDAI è 100 unità. Il valore dell'indice BASDAI di 40 o più unità indica un'elevata attività della malattia. La dinamica di questo indice è considerata un indicatore sensibile dell'efficacia del trattamento.

Per quantificare l'entità dei disturbi funzionali in Ac, viene utilizzato l'indice BASFI (Bath Funcylylosing Spondilitis Functional Index). Il questionario per la determinazione di questo indice consiste in 10 domande, ciascuna delle quali è associata a una scala di 100 millimetri. A sinistra del suo punto estremo, la risposta è "facile", e il punto più estremo a destra è "impossibile". Al paziente viene chiesto di rispondere a tutte le domande segnando la penna su ciascuna scala.

Potresti fare quanto segue nell'ultima settimana?

1. indossare calze o collant senza assistenza o dispositivi (attrezzatura ausiliaria di qualsiasi oggetto o dispositivo utilizzato per facilitare l'esecuzione di qualsiasi azione o movimento):
2. piegarsi in avanti, piegarsi in vita per sollevare la maniglia dal pavimento senza l'aiuto di attrezzi;
3. raggiungere senza assistenza o dispositivi PRIMA DI ALTRO scaffale posizionato;
4. alzarsi da una sedia senza braccioli, senza appoggiarsi sulle mani, senza aiuto e dispositivi esterni;
5. alzarsi dal pavimento dalla posizione di sdraiarsi sulla schiena senza assistenza o altri mezzi;
6. stare senza supporto o supporto aggiuntivo per 10 minuti senza provare disagio;
7. salire di 12-15 gradini, senza appoggiarsi a una ringhiera o a un bastone, eseguire un passo per ogni passo;
8. Gira la testa e guarda dietro la schiena senza girare il busto;
9. impegnarsi in attività fisicamente attive (ad esempio, esercizio fisico, sport, giardinaggio):
10. mantenere attivo durante il giorno (a casa o al lavoro).

Utilizzando il righello, misurare la lunghezza dei segmenti di linea evidenziati e calcolare il valore aritmetico medio delle risposte a tutte le domande. Il valore massimo dell'indice BASFI è 100 unità. Le violazioni funzionali sono considerate significative se il valore di questo indice supera le 40 unità.

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La diagnosi di laboratorio di Bekhterev

Indicatori specifici di laboratorio che sono importanti per la diagnosi della malattia di Bechterew lì. Anche se oltre il 90% dei pazienti mostra HLA-B27, questo antigene è spesso rilevato nel sano (nella popolazione caucasica del 8-10% dei casi), quindi il valore di autodiagnosi della sua definizione non ha. In assenza di HLA-B27, la spondilite anchilosante non può essere esclusa. Nell'identificare HLA-B27 aumenta la probabilità di malattia solo in quei casi in cui, sulla base del quadro clinico c'è qualche sospetto della presenza della malattia (ad esempio, mal di schiena specifico, la storia familiare), ma segni evidenti di sacroileite radiografica ancora mancanti.

Diagnosi di laboratorio di spondilite anchilosante per determinare indicatori dell'attività infiammatoria sistemica, in particolare CRP nel sangue e VES, sono aumentati meno nei pazienti con malattia clinicamente attiva. Il grado di aumento in indicatori di laboratorio di infiammazione sistemica è solitamente piccolo e non è correlato con indici clinici di attività della malattia e l'effetto della terapia, in modo da valutare la malattia ed i risultati del trattamento di informazioni di diagnostica di laboratorio sono di secondaria importanza.

Una certa percentuale di pazienti mostra un aumento della concentrazione di IgA nel sangue, che non ha significato clinico significativo.

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Diagnosi strumentale della malattia di Bechterew

Tra i metodi strumentali, la radiografia delle articolazioni sacro-iliache e della colonna vertebrale è di primaria importanza nella diagnosi e nella valutazione della progressione AS. Per la diagnosi precoce di sacroileite, possono essere prescritti TC e MRI a raggi X. Questi metodi sono anche utilizzati per determinare lo stato della colonna vertebrale, se necessario, diagnosi differenziale, nonché per dettagliare lo stato delle singole strutture anatomiche della colonna vertebrale con una diagnosi già stabilita della malattia. In CT, oltre alla visualizzazione sul piano assiale, è consigliabile ottenere immagini ricostruite sul piano coronarico. Alla risonanza magnetica si consiglia di utilizzare 3 tipi di segnale: Т1, Т2 e Т2 con soppressione di un segnale da un tessuto adiposo.

Tutti i pazienti devono nominare regolarmente un ECG. Se vengono rilevati rumori nell'area del cuore, viene indicata l'ecocardiografia.

Diagnosi precoce della malattia di Bechterew

Sospetto che la presenza della malattia sia necessaria nelle seguenti situazioni cliniche (principalmente nei giovani).

• Il dolore cronico nella parte inferiore della bocca è infiammatorio.
• Mistoartrite persistente o oligoartrite con lesione predominante delle articolazioni grandi e medie degli arti inferiori, specialmente in combinazione con zntesiti.
• Uveite anteriore ricorrente.

La natura infiammatoria del dolore cronico nella parte bassa della schiena è solitamente detta se durano almeno 3 mesi e presentano i seguenti sintomi:

• Accompagnato dalla rigidità mattutina per più di 30 minuti.
• Diminuire dopo l'esercizio e non indebolire a riposo.
• Risveglio dovuto al dolore notturno (esclusivamente nella seconda metà).
• Dolore alternato nei glutei.

In presenza di due di questi segni, la probabilità di lesione infiammatoria della colonna vertebrale (nei pazienti con dolore cronico nella parte inferiore del pneumatico) è del 10,8%, in presenza di tre o quattro segni - 39,4%.

Probabilità AS diagnosi in questi pazienti è in aumento anche il rilevamento durante un'ispezione o una storia di tali manifestazioni di spondilite anchilosante l'artrite asimmetrica delle articolazioni grandi e medie dimensioni degli arti inferiori, dolore al tallone, dattilite (gonfiore sosiskoobrazny delle dita a causa di un'infiammazione dei tendini dito del piede o della mano) uveite anteriore, psoriasi, colite ulcerosa, così come ottenere informazioni sulla presenza di AU o altri spondiloartrite sieronegativi hanno parenti diretti.

Cruciale nella diagnosi di spondilite anchilosante presentano segni di sacroileite rilevato dal sacroiliaca radiografiche. I primi cambiamenti radiografici tipici di sacroileite, considerare perdita continuità (sfocatura) della piastra ossea di chiusura in una o più zone del giunto, erosione individuo o espansione zona di discontinuità giunto (dovuta osteitis) e striplike o macchiato osteosclerosis periarticolari (eccesso osteogenesi nelle zone osteitis) . La combinazione di questi segni è di valore diagnostico. Quasi sempre le prime violazioni sono notate dal lato dell'ileo. Si noti che la larghezza del gap sacroiliaco radiografie congiunte normalmente (dopo l'ossificazione del bacino) è di 3-5 mm, e la larghezza della piastra ossea riflesso di 0,6 mm II ileo e non più di 0,4 mm nel sacro.

Quando si rileva sakroileite si raccomanda di determinare la presenza dei cosiddetti criteri di New York modificati di spondilite anchilosante

• Criteri clinici

Dolore e rigidità nella parte bassa della schiena (per almeno 3 mesi), diminuendo dopo l'esercizio, ma rimanendo a riposo.

Limiti movimenti della colonna vertebrale lombare nei piani sagittale e frontale (per la stima del movimento e piano sagittale utilizzando Wright prova Schober e inclinazioni laterali del tronco sul piano frontale).

Restrizioni all'escursione del torace respiratoria in confronto a mentre nudi in individui sani (a seconda dell'età e del sesso).

• Il criterio dei raggi x sakroileit [bilaterale (II e più stadi secondo la classificazione di Kellgren) o monofacciale (stadio III-IV secondo la classificazione di Kellgren) |.

Se c'è una radiografia e almeno un criterio clinico, la diagnosi è considerata affidabile.

Va tenuto presente che questi criteri sono considerati indicativi e che la diagnostica della malattia di Bechterew è necessaria per escludere altre malattie simili. Gli stadi a raggi X della sacroileite secondo la classificazione di Kellgren sono presentati di seguito.

• 0 stage - nessun cambiamento.
• I stage - sospetto di modifiche (senza modifiche specifiche).
• II stadio: cambiamenti minimi (piccole aree locali di erosione o sclerosi in assenza di restringimento della fessura).
• III stadio - cambiamenti incondizionati: sacroileite moderata o significativa con erosioni, sclerosi, ingrossamento, restringimento o anchilosi parziale.
• Stadio IV: cambiamenti di ampia portata (anchilosi completa).

I segni radiografici di sacroileite possono comparire con un "ritardo" di 1 anno o più. Nelle prime fasi della spondilite anchilosante, in particolare per la chiusura completa di giovane crescita del bacino (di età compresa tra 21 anni), hanno spesso difficoltà di interpretare lo stato delle articolazioni sacro-iliache. Queste difficoltà possono essere superate con l'aiuto di CT. Nei casi in cui segni radiologici di sacroileite e sospetto per la presenza della malattia è ancora presente, RM è una diagnostici sacroiliaca (utilizzando T1, T2 e T2-mode-mode segnale soppressione dal tessuto adiposo) in cui i segni presentano edema di varie strutture dell'articolazione iliaca allo sviluppo di cambiamenti radiografici visibili.

Nelle situazioni in cui i sintomi dell'artrite periferica prevalgono nel quadro clinico, gli stessi segni, i criteri di classificazione e i metodi diagnostici per la sakroileite come sopra descritti sono usati per diagnosticare la malattia di Bechterew. Va tenuto presente che nei bambini e negli adolescenti, l'artrite periferica tipica può non essere accompagnata da sakroileite e spondilite per molti anni. In questi casi, la definizione di HLA-B27 è di ulteriore importanza, la cui scoperta, sebbene non abbia un valore diagnostico incondizionato, indica comunque un'alta probabilità di spondilite sieronegativa, compresa la SA. In questi casi, la diagnosi viene chiarita solo nel corso della successiva osservazione del paziente con un esame mirato regolare.

Nei pazienti con uveite anteriore ricorrente, se non vi sono prove di spondilite anchilosante e di altre spondiloartriti sieronegative in uno studio mirato, viene mostrata la definizione di HLA-B27. Quando viene rilevato questo antigene, viene mostrata un'ulteriore osservazione del paziente in un reumatologo (sebbene sia possibile uveite associata a HLA-B27 isolata) e l'assenza di HLA-B27 è considerata un segno dell'eziologia dell'uveite.

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La malattia di Bechterew: diagnosi differenziale

Nei bambini e negli adolescenti il dolore nei disturbi della colonna vertebrale e del movimento, e ci sono simili a quelli dell'Unione africana, ha osservato nella malattia Scheuermann Mau (giovanile cifosi), l'osteoporosi, come pure in grave osteocondrosi giovanile. In queste malattie vengono rilevati i cambiamenti radiografici caratteristici della colonna vertebrale, che sono confermati dall'osteodensitometria nel caso dell'osteoporosi. Eseguendo la diagnostica differenziale, è necessario considerare due circostanze.

1. Nell'infanzia, la malattia di solito inizia non con una lesione della colonna vertebrale, ma con l'artrite e / o l'entesite periferica. La spondilite di solito si unisce solo all'età di 16 anni; L'AC è una rara causa di dolore isolato nella colonna vertebrale nei bambini.
2. Pazienti con malattia significativa mostrano spesso colonna vertebrale alterazioni radiografiche tipiche per la malattia Scheuermann Mau (deformità cuneo anteriore, ernia SHmorlja), che può essere un'ulteriore causa di dolore e limitazione di movimento.

La diagnosi differenziale della malattia di Bechterew viene eseguita con una spondilodiscite infettiva. Spondilodiscite manifestazioni radiografiche di (per esempio, CA) genesi infettiva e non infettiva nelle fasi possono essere simili: rapido sviluppo di degradazione dei corpi vertebrali adiacenti e riducendo l'altezza delle razze di cui essi disco intervertebrale. Il principale valore diagnostico differenziale è lo studio tomografico (principalmente RM), con l'aiuto del quale è possibile rilevare le infezioni spinali caratteristiche delle infezioni della colonna vertebrale nella formazione dei tessuti molli vertebrali. Le misure sono anche importanti per identificare il "cancello" d'ingresso della tubercolosi o altre infezioni batteriche. Tra le infezioni croniche che si verificano con la sconfitta del sistema muscolo-scheletrico, va segnalata la brucellosi. Questa malattia sviluppa spondilite, come pure l'artrite delle grandi articolazioni periferiche e spesso sakroileit (di solito unilaterale), che può essere la causa di una diagnosi errata della malattia di Bekhterev. Nella maggior parte dei casi, la spondilite e l'artrite da brucellosi sono causate da infezione ematogena con comparsa di spondilodisite. Si notano alta citosi e neutrofilia nel liquido cerebrospinale. In genere, un aumento della temperatura corporea. La diagnosi viene effettuata sulla base di test di laboratorio (reazioni sierologiche).

I singoli segni clinici e radiologici della colonna vertebrale, sono simili ai sintomi di AS, è possibile con la malattia Forestier (iperostosi scheletrica idiopatica diffusa), acromegalia, osteomalacia assiale, fluorosi, cifoscoliosi congenita o acquisita, artropatia pirofosfato, ocronosi. In tutti questi casi, l'altoparlante notato criteri non, e cambiamenti radiografici, di regola, assomigliare solo le modifiche derivanti dalla AU, ma non identici.

Quadro radiologico sacroileite rilevato in varie malattie, compresi reumatiche, come RA (di solito nelle fasi successive della malattia), gotta, lupus, BB, sarcoidosi e altre malattie, come pure m il caso di sconfitta ispezione queste articolazioni. Alterazioni radiografiche somiglianti sacroileite possibile sacroiliaca osteoartrite, artropatia pirofosfato, condensazione ileite, malattia ossea di Paget, iperparatiroidismo, osteomalacia, osteodistrofia renale, cloruro di polivinile e tossicità fluoruro. Con paraplegia di qualsiasi genesi, si sviluppa anchilosante delle articolazioni sacro-iliache.

Diagnostica spondilite anchilosante possono essere attribuiti alla sieronegativi anchilosante gruppo malattia, comprendente anche artrite reattiva, artrite psoriasica, spondidoartrity nella colite ulcerosa e spondilite indifferenziata. Tutte queste malattie sono caratterizzate da manifestazioni cliniche e radiologiche comuni. A differenza di altri altoparlanti spondiloartrite sieronegativa infiammazione tipicamente persistente e progressivo della colonna vertebrale, prevale sugli altri sintomi della spondilite anchilosante. Tuttavia, qualsiasi altra spondilartrite sieronegativi volte può verificarsi in questo modo, e in tali casi spondilite anchilosante è considerato una delle manifestazioni di queste malattie.

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