La malattia di Bechterew: trattamento e prognosi

Il trattamento della malattia di Bekhterev persegue diversi obiettivi: ridurre la gravità dell'infiammazione e del dolore, per prevenire lo sviluppo e la progressione dei disturbi della mobilità della colonna vertebrale e delle articolazioni. Con l'avvento di inibitori del TNF, l'obiettivo più significativo della terapia sta diventando promettente, per rallentare la progressione della malattia e il tutto. Tuttavia, non ci sono prove convincenti della realizzazione di questa possibilità.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

• Impossibilità di condurre un esame a tutti gli effetti su una base ambulatoriale, soprattutto se il paziente non ha alcun movimento indipendente.
• La necessità di monitorare le condizioni del paziente durante la terapia a impulsi con glucocorticoidi o con le prime infusioni di infliximab (in alcuni casi).
• Sviluppo di un blocco atrioventricolare completo (allo scopo di installare un pacemaker artificiale).
• Eliminazione della frattura vertebrale in caso di persistente rafforzamento locale del dolore nella colonna vertebrale dopo lesioni e cadute.
• Esecuzione di interventi chirurgici su articolazioni, colonna vertebrale o cuore.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• Tutti i pazienti devono essere consigliati da un istruttore in fisioterapia.
• In caso di sviluppo di uveite è necessaria una consultazione urgente dell'oculista.
• Quando compaiono disturbi della valvola aortica o disturbi della conduzione atrioventricolare, viene mostrata la consultazione di un cardiologo (cardiochirurgo).
• Con una persistente e significativa violazione delle funzioni dell'anca, delle articolazioni del ginocchio e della cifosi pronunciata, sono necessarie consultazioni ortopediche.

Il trattamento non farmacologico del Bezkhterev

Una componente obbligatoria del trattamento della malattia di Bekhterev è l'esecuzione quotidiana di una serie di esercizi volti a mantenere il massimo volume possibile di movimenti della colonna vertebrale e delle articolazioni grandi e il rafforzamento dei muscoli scheletrici. I pazienti con bassa attività del processo come un ulteriore metodo per ridurre il dolore nella colonna vertebrale, è possibile nominare bagni di radon, fangoterapia di applicazione. È utile un massaggio regolare dei muscoli della schiena.

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Trattamento farmacologico della malattia di Bechterew

Il principale significato nel trattamento della malattia di Bekhterev nella stragrande maggioranza dei pazienti sono i FANS. Principalmente vengono utilizzati indometacina e diclofenac, meno spesso nimesulide e aceclofenac, e solo in alcuni casi vengono prescritti altri FANS. All'inizio della terapia, si raccomanda la dose massima giornaliera. Individualmente, un numero sufficiente di ricevimenti del fornaio cervicale viene selezionato durante il giorno. In presenza di dolori notturni e rigidità mattutina, è consigliabile fare una preparazione separata durante la notte. Con una buona tollerabilità ed efficacia, i FANS sono usati continuamente in una dose scelta individualmente o (in caso di spontanea o indotta da altri metodi di trattamento del dolore e della rigidità soffocanti) secondo necessità.

In caso di insufficiente efficacia dei FANS in pazienti con artrite periferica (entesite) mostrato glyukokortikostreoidov somministrazione topica, in assenza di miglioramento sulfasalazina applicato alla dose di 2-3 g / die per almeno 4 mesi. Metotrexato, leflunomide, così come altri farmaci appartenenti al gruppo DMARD (ciclosporina, idrossiclorochina, sali d'oro, e altri farmaci) nel trattamento del morbo di Bechterew, sono generalmente inefficaci. Con la prevalenza di sintomi clinici in anchilosante (dolore, tra cui di notte, rigidità, alto valore dell'indice BASDAI) può applicare brevemente glucocorticosteroidi ad alto dosaggio (desametasone metilprednieolon o in una singola dose, rispettivamente, 500-1000 mg o 60-120 mg) e.v. Flebo (durata dell'infusione - 40-45 min) e per 1-3 giorni. Questo trattamento della spondilite anchilosante efficace nella maggior parte dei pazienti, ed il miglioramento è stato visto come già nel primo giorno di terapia, ma la durata dell'effetto è di solito non più di 2-4 settimane. Se ci si sente meglio nel lungo termine (6 mesi o più), è possibile ripetere il trattamento della spondilite anchilosante (per riacutizzazioni).

La somministrazione di glucocorticosteroidi all'interno di piccole dosi in pazienti con spondilite anchilosante è solitamente inefficace. Sono utilizzati solo in uveite acuta anteriore (in caso di insufficiente effetto della terapia locale), a volte anche con cardite, valvulite, aortite e nefrite IgA e con febbre alta a causa della malattia di base.

Nel caso di persistente processo elevata attività (valore BASDA1 40 o più indice) persistente nonostante un'adeguata trattamento della spondilite anchilosante, o la sua scarsa tollerabilità soprattutto in pazienti con un fattore di prognosi della malattia, mostra l'assegnazione degli inibitori del TNF-alfa (infliximab et al ) .. Infliximab è usato in una singola dose di 5 mg / kg di peso corporeo. Tre prima infusione endovenosa viene eseguita a intervalli di 2 e 4 settimane, e poi, se il paziente è significativamente migliore (ridurre il dolore e la gravità di altre manifestazioni di infiammazione, la riduzione dell'attività di malattia complessiva non inferiore al 50%), la somministrazione di infliximab ripetuta attraverso intervalli stabiliti individualmente ( di solito in 6-8 settimane) per mantenere la remissione. Se nessun miglioramento significativo si verifica dopo le prime tre infusioni, il trattamento con la malattia di Bechterew con infliximab viene interrotto. La gravità dell'effetto farmaco varia: significativo miglioramento del benessere e dinamica positiva dei principali manifestazioni di infiammazione è stata osservata nella maggior parte dei pazienti, tuttavia, remissioni sono rare, e la sospensione del trattamento della spondilite anchilosante è quasi sempre porta ad un aggravamento graduale. Infliximab può avere un effetto positivo con una uveite frequentemente ricorrente, torpida alla terapia convenzionale. Tollerabilità gamma infliximab di reazioni collaterali e controindicazioni simili a quelli di altre malattie (ad esempio, reumatoide e artrite psoriasica). L'effetto terapeutico comparabile nei pazienti ha adalimumab, una caratteristica della quale è la possibilità di utilizzare sotto forma di iniezioni sottocutanee.

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Trattamento chirurgico della malattia di Bechterew

I pazienti possono avere bisogno di interventi chirurgici sulle articolazioni, specialmente sull'anca (endoprotesi). Con sinovite persistente delle articolazioni del ginocchio, viene mostrata la sinoviectomia. Esistono procedure chirurgiche note eseguite con gravi deformità cifotiche della colonna vertebrale, nonché nel caso di sublussazione dell'articolazione atlante dell'Atlantico medio. I pazienti con insufficienza valvolare grave hanno dimostrato di avere le loro protesi e con blocco atrioventricolare completo - l'installazione di un pacemaker artificiale.

Ulteriore gestione

La spondilite anchilosante è una malattia cronica che sia il paziente che gli specialisti devono controllare. Se la diagnosi della malattia di Bechterew è stata stabilita, il trattamento deve essere eseguito, nella maggior parte dei casi la prognosi è relativamente favorevole. È necessaria una certa modifica dello stile di vita e dell'attività fisica del paziente. Particolarmente importanti sono gli esercizi speciali per mantenere la massima mobilità in tutte le parti della colonna vertebrale e nelle articolazioni grandi. L'esercizio dovrebbe essere fatto ogni giorno per almeno 30 minuti. Tuttavia, è necessario evitare l'attività fisica, accompagnata da un sovraccarico dei muscoli del pneumatico, giocando a sport. È utile fare il bagno regolarmente in piscina. Durante il sonno si consiglia di utilizzare un materasso rigido e cuscini di piccole dimensioni. Il posto di lavoro dovrebbe essere organizzato in modo tale da evitare di chinarsi. Corsetti lunghi o con ortesi per la colonna vertebrale portano ad un indebolimento dei muscoli della schiena e quindi non è raccomandato. Non c'è bisogno di restrizioni dietetiche. È necessario attenersi rigorosamente alle misure generali di prevenzione delle infezioni acute intestinali e urogenitali, nelle quali potrebbe esserci una esacerbazione. Con lo sviluppo dell'infiammazione degli occhi, viene mostrata una consultazione urgente dell'oculista.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

Determina individualmente.

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Prospettiva

Il decorso della malattia e il tasso di progressione sono difficili da prevedere. Raramente si osservano varianti estreme del decorso (progressione eccessivamente veloce o molto lenta), ma nella maggior parte dei pazienti si osserva una corrente ondulata e l'attività può attenuarsi spontaneamente, senza terapia. Si stabilisce che maggiore è il grado di violazione delle funzioni della colonna vertebrale e delle articolazioni dopo 10 anni dall'inizio del processo patologico, più difficile è il corso successivo. La prognosi è peggiore se la spondilite anchilosante si sviluppa durante l'infanzia, così come presto (ed i primi anni della malattia) lesioni delle articolazioni dell'anca, gli occhi, l'aorta, con la comparsa di alterazioni radiografiche e disturbi delle funzioni della colonna vertebrale in bassa effetto dei FANS.

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